扩张型心肌病的护理课件

内二科内二科何立芬2018年2月3日扩张型心脏病扩张型心脏病内二科何立芬扩张型心脏病1目标1.疾病相关知识2.治疗3.护理4.健康指导目标1.疾病相关知识2.治疗3.护2疾病相关知疾病相关知识介介绍心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分心肌心肌细胞肥大，胞肥大，纤维组织增生的非炎症性病增生的非炎症性病变。分型分型:1、扩张型心肌病型心肌病(DCM)左心室或双心室左心室或双心室扩张，有收，有收缩功能障碍。功能障碍。2、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病(HCM)左心室或双心室肥厚，通常伴有非左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室称性室间隔隔肥厚。肥厚。3、限制性心肌病、限制性心肌病(RCM)收收缩正常，心壁不厚，正常，心壁不厚，单或双心室舒或双心室舒张功能低下功能低下及及扩张容容积减小。减小。4、致心律失常性右室心肌病、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室右心室进行性行性纤维脂肪病脂肪病变。5、特异性心肌病、特异性心肌病疾病相关知识介绍心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分3疾病相关知疾病相关知识介介绍不同不同类型心肌疾示意型心肌疾示意图疾病相关知识介绍不同类型心肌疾示意图4定定义扩张型心肌病（型心肌病（DCM）主要特征是主要特征是单侧或双或双侧心腔心腔扩大，心肌收大，心肌收缩功能减退，功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各类心心律失常，病死率律失常，病死率较高。高。约20%20%的的DCM DCM 患者有患者有心肌病的家族史。起病心肌病的家族史。起病缓慢，任何年慢，任何年龄均可均可发病，以病，以303050 50 岁多多见，部分患者有原，部分患者有原发性高血性高血压史史。定义扩张5病理病理变化化肉眼肉眼观，心，心脏体体积增大，重量增加，常超出正增大，重量增加，常超出正常人常人20%50%20%50%以上，重量可达以上，重量可达400g750g400g750g以上。两以上。两侧心室肥大，四个心腔心室肥大，四个心腔扩张，心尖部，心尖部变薄呈薄呈钝圆形，二尖瓣和三尖瓣相形，二尖瓣和三尖瓣相对性关性关闭不全。可不全。可见附壁附壁性血栓。性血栓。.镜下，部分心肌下，部分心肌细胞肥大、伸胞肥大、伸长，核大，核大浓染，可染，可见畸形核心内膜下及心肌畸形核心内膜下及心肌间质纤维化，化，见有小瘢痕，有小瘢痕，病病变左室左室为重，肉柱重，肉柱间隐窝可可见附壁血栓。有附壁血栓。有时可可见部分心肌部分心肌细胞胞变性。性。病理变化肉眼观，心脏体积增大，重量增加，常超出正6病理病理变化化病理变化7病因病因1.1.持持续病毒感染是主要原因病毒感染是主要原因2.2.基因及自身免疫基因及自身免疫 3.3.细胞免疫胞免疫 4.4.围生期、酒精中毒、抗癌生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代物、心肌能量代 谢混乱等混乱等病因1.持续病毒感染是主要原因8临床表床表现临床表现早期确诊期晚期心律失常为首要表现起病缓，早期可有9体体征征心率加速，心尖搏心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬向左下移位，可有抬举性性搏搏动，心，心浊音界向左音界向左扩大，常可听得第三音或第大，常可听得第三音或第四音，心率快四音，心率快时呈奔呈奔马律。律。收收缩期吹期吹风样杂音，此种音，此种杂音在心功能改善后减音在心功能改善后减轻。晚期病例血晚期病例血压降低，脉降低，脉压小。小。出出现心力衰竭心力衰竭时舒舒张压可可轻度升高。度升高。心衰心衰时可出可出现交替脉、潮式呼吸。交替脉、潮式呼吸。体征心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性1001020304实验室室检查超超声声心心电图心内膜心内膜心肌活心肌活检X X 线01020304实验室检查超声心电图心内膜X线11实验室室检查 超声心超声心动图示示:全心全心扩大，左室大，左室扩大明大明显左室舒左室舒张期末内径期末内径2.7cm/m22.7cm/m2，左室射血分，左室射血分数降至数降至50%50%以下；心肌收以下；心肌收缩力下降。力下降。X X线检查：心影：心影扩大，晚期心大，晚期心脏可呈球形。可呈球形。心胸比心胸比0.5 0.5，病程，病程长患者可有肺淤血、肺患者可有肺淤血、肺间质水水肿实验室检查超声心动图示:全心扩大，左室扩大明显12实验室室检查心心电图不同程度的房室不同程度的房室传导阻滞，右束支阻滞，右束支传导阻滞常阻滞常见。广泛。广泛ST-TST-T改改变,左心室高左心室高电压，左房肥，左房肥大，由于心肌大，由于心肌纤维化可出化可出现病理性病理性Q Q波，其部位多波，其部位多在（在（V1V1、V2V2导联）各）各导联低低电压。与心肌梗死。与心肌梗死鉴别。实验室检查心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导13实验室室检查.心内膜心肌活心内膜心肌活检：一般无需：一般无需进行，病理行，病理检查无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉样浸浸润的病因的病因诊断断,或或进行特异性行特异性细胞异常的基因胞异常的基因.心心脏放射性核素放射性核素检查.心心导管管检查和心血管造影：心室造影可和心血管造影：心室造影可见心腔心腔扩大，室大，室壁运壁运动减低，心室射血分数减低。减低，心室射血分数减低。实验室检查.心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查14并并发症症1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.心律失常：多心律失常：多见室早、房早和室早、房早和传导阻滞阻滞3.3.心心脏性猝死：最性猝死：最严重的并重的并发症也是主要死亡原症也是主要死亡原 因。因。4.4.动脉栓塞：易并脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并血栓形成和栓塞并发症。症。主要是主要是左心室心尖部和两心耳血栓左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成的脱落形成 栓子。栓子。栓塞并栓塞并发症以症以肺肺脑、脾和、脾和肾栓塞栓塞多多见。并发症1.心力衰竭15治治疗治治疗：目目前前治治疗原原则是是针对心心衰衰和和各各类心心律律失失常常休休息息、饮食食强心心、利利尿尿、扩管管抗抗心心律律失失常常药电学学方方法法治治疗改改善善心心肌肌代代谢外外科科手手术治疗治疗：目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常体健心衰者心16用用药注意事注意事项1 1、洋地黄、洋地黄类药物：敏感，物：敏感，应用用剂量宜量宜较小，小，注意毒性反注意毒性反应;2 2、利尿、利尿剂：必：必须注意注意电解解质平衡平衡;3 3、抑制心率的、抑制心率的药物物/电转复快速型心律失复快速型心律失 常常:应警惕同警惕同时存在病存在病窦综合征的可能合征的可能;4 4、合并慢性完全性房室、合并慢性完全性房室传导阻滞、病阻滞、病窦综合征合征 者可安装永久性人工心者可安装永久性人工心脏起搏器起搏器;5 5、抗心律失常、抗心律失常药物物:应定期复定期复查心心电图;6 6、抗凝、抗凝药:，应注意出血表注意出血表现，定期复，定期复查出凝血出凝血时间、凝血、凝血酶原原时间及及INR.INR.用药注意事项1、洋地黄类药物：敏感，应用剂量宜较小，17护理措施理措施1 1、基、基础护理理(1)(1)休息与活休息与活动：限制体力活：限制体力活动，减，减轻心心脏负荷，荷，改善心功能。有心衰症状者改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，当卧床休息，当 心力衰竭控制后仍心力衰竭控制后仍应限制活限制活动量，促使量，促使扩大的心大的心 脏得到恢复。得到恢复。(2)(2)饮食：食：给予低脂、高蛋白、高予低脂、高蛋白、高维生素的清淡生素的清淡 易消化易消化饮食。避免刺激性食物。每餐不宜食。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，心衰心衰时低低盐饮食，限制水分食，限制水分摄入。每日入。每日摄盐量量23g23g。(3)(3)保持大便通保持大便通畅：多食新：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要食物，必要时给予予缓泻泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及停及脑血管意外等。血管意外等。(4)(4)吸氧：吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。流量。护理措施1、基础护理18护理措施理措施2 2病情病情观察察：密切：密切观察病人的察病人的生命体征生命体征，必要，必要 时进行心行心电监护。观察有无乏力、察有无乏力、颈静脉怒静脉怒张、肝肝脏肿大、水大、水肿等等心力衰竭表心力衰竭表现；及；及时发现心律心律 失常的先兆，防止失常的先兆，防止发生猝死。准确生猝死。准确记录出入量出入量，定期定期测体重体重。心。心脏附壁血栓脱落附壁血栓脱落则致致动脉栓塞，需脉栓塞，需 随随时观察有无察有无偏偏瘫、失、失语、血尿、胸痛、咯血等、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及症状，以便及时处理。本病猝死机会多，理。本病猝死机会多，应备好好抢救用物和救用物和药品，以及品，以及电复律等急救措复律等急救措施施3.3.用用药护理：遵医嘱用理：遵医嘱用药，以控制心衰，以控制心衰为主，同主，同时给予改善心予改善心肌代肌代谢药物，物，观察察疗效及副作用，效及副作用，严格控制格控制输液速度液速度。警惕。警惕发生洋地黄中毒。生洋地黄中毒。护理措施19护理措施理措施4.4.心理心理护理：理：调整情整情绪，促，促进身心休息。心肌身心休息。心肌 病病人由于病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复期的疾病折磨及心力衰竭的反复 出出现常使病人焦常使病人焦虑、抑郁、甚至、抑郁、甚至绝望，不良情望，不良情 绪使交感神使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，心肌耗氧增加，护理人理人员 应多与病人交多与病人交谈，耐心解，耐心解释病情，安慰鼓励病病情，安慰鼓励病 人，加人，加强心理支持。心理支持。护理措施4.心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌201 1、症状明、症状明显者者应卧床休息；症状卧床休息；症状轻者可参加者可参加 轻体力工作，避免体力工作，避免劳累。保累。保证充足的休息与睡充足的休息与睡 眠，避免眠，避免劳累。防寒保暖，累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。2 2、合理、合理营养，增养，增强抵抗力。抵抗力。给予高蛋白、高予高蛋白、高维 生素、富含生素、富含纤维素的清淡素的清淡饮食，心力衰竭食，心力衰竭时应进 低低盐饮食。食。3 3、保持大便通、保持大便通畅、防止便秘。、防止便秘。健康指健康指导健康指导21护理措施4 4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，防寒保暖，预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。5 5、保持情、保持情绪稳定，避免精神定，避免精神紧张。6 6、坚持服用抗心力衰竭、持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的正心律失常的药物，物，说明明药物的名称、物的名称、剂量、用法，教会病人及量、用法，教会病人及 家属家属观察察药物物疗效及不良反效及不良反应。7 7、嘱病人定期随、嘱病人定期随访，症状加重立即就，症状加重立即就诊，防止，防止 病情病情进展。展。护理措施4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，22谢谢观赏！谢谢观赏！23