旅行相关感染的预防课件

旅行相关感染旅行相关感染旅行相关感染旅行相关感染背景资料背景资料n随着生活水平提高，出门旅行成为重要的休闲方式随着生活水平提高，出门旅行成为重要的休闲方式 n各种商务旅行、出国留学、移民和国际援助等，增加了全球各种商务旅行、出国留学、移民和国际援助等，增加了全球的人口流动的人口流动n全球气候、生态与自然环境的改变，使旅游者与感染病原接全球气候、生态与自然环境的改变，使旅游者与感染病原接触的可能性大大增加触的可能性大大增加 上述情况下，必然导致上述情况下，必然导致旅游相关感染性疾病旅游相关感染性疾病包括新发包括新发和重新出现疾病的快速传播。和重新出现疾病的快速传播。背景资料随着生活水平提高，出门旅行成为重要的休闲方式背景资料随着生活水平提高，出门旅行成为重要的休闲方式内容提要内容提要n旅游相关感染病的分布及其危险因素旅游相关感染病的分布及其危险因素n旅行中常见的感染病旅行中常见的感染病n旅游相关感染病的预防旅游相关感染病的预防内容提要旅游相关感染病的分布及其危险因素内容提要旅游相关感染病的分布及其危险因素旅游相关感染病患者的分布旅游相关感染病患者的分布旅游相关感染病患者的分布旅游相关感染病患者的分布旅游相关感染病的危险因素旅游相关感染病的危险因素旅游相关感染病的危险因素旅游相关感染病的危险因素常见旅行相关感染性疾病常见旅行相关感染性疾病n消化道感染病消化道感染病n虫媒感染病虫媒感染病n呼吸道感染病呼吸道感染病n皮肤感染病皮肤感染病n性传播疾病性传播疾病常见旅行相关感染性疾病常见旅行相关感染性疾病消化道感染病消化道感染病消化道感染病消化道感染病n旅游相关性腹泻。最常见，病旅游相关性腹泻。最常见，病原体以志贺氏菌属占多数，其原体以志贺氏菌属占多数，其次为肠道原虫感染。次为肠道原虫感染。n病毒性肝炎。高流行区为非洲、病毒性肝炎。高流行区为非洲、南美洲及亚洲的部分地区。南美洲及亚洲的部分地区。消化道感染病消化道感染病旅游相关性腹泻。最常见，病原体以志贺氏菌属占多旅游相关性腹泻。最常见，病原体以志贺氏菌属占多消化道感染病消化道感染病n伤寒及副伤寒。主要流行于印度伤寒及副伤寒。主要流行于印度次大陆、东南亚、非洲大陆、中次大陆、东南亚、非洲大陆、中东和拉丁美洲。东和拉丁美洲。n血吸虫病。约血吸虫病。约48.8%48.8%的感染者为的感染者为研究人员，其次是旅游者研究人员，其次是旅游者（19.4%19.4%）和探亲访友者（）和探亲访友者（14%14%）消化道感染病消化道感染病伤寒及副伤寒。主要流行于印度次大陆、东南亚、非伤寒及副伤寒。主要流行于印度次大陆、东南亚、非虫媒感染病虫媒感染病n疟疾。感染者多数来自撒哈疟疾。感染者多数来自撒哈拉以南非洲，为研究人员。拉以南非洲，为研究人员。其次亚洲南部和美国南部。其次亚洲南部和美国南部。n登革热。多数患者为游客（登革热。多数患者为游客（61.1%61.1%）。）。n立克次体病。游客占立克次体病。游客占74%74%。其中，其中，86%86%为斑疹热。为斑疹热。虫媒感染病疟疾。感染者多数来自撒哈拉以南非洲，为研究人员。其虫媒感染病疟疾。感染者多数来自撒哈拉以南非洲，为研究人员。其虫媒感染病虫媒感染病n基孔肯雅病毒。感染者多数为基孔肯雅病毒。感染者多数为到德国和法国的旅游者到德国和法国的旅游者 。n其他包括：地中海斑疹热、恙其他包括：地中海斑疹热、恙虫病、巴贝虫、钩端螺旋体虫病、巴贝虫、钩端螺旋体病、布氏杆菌病等。病、布氏杆菌病等。虫媒感染病基孔肯雅病毒。感染者多数为到德国和法国的旅游者虫媒感染病基孔肯雅病毒。感染者多数为到德国和法国的旅游者。呼吸道感染病呼吸道感染病n结核病。感染者大部分是移民。结核病。感染者大部分是移民。n流感及流感样疾病。主要在撒流感及流感样疾病。主要在撒哈拉以南非洲感染。哈拉以南非洲感染。n军团菌病。患者多来自西班牙。军团菌病。患者多来自西班牙。n克氏锥虫病。克氏锥虫病。95.7%95.7%在玻利维亚在玻利维亚感染感染 。呼吸道感染病结核病。感染者大部分是移民。呼吸道感染病结核病。感染者大部分是移民。皮肤感染病和性传播疾病皮肤感染病和性传播疾病n旅游相关皮肤病：主要是细菌感染、节肢动物叮旅游相关皮肤病：主要是细菌感染、节肢动物叮咬、皮肤幼虫移行症和动物（包括狗、猫和猴子咬、皮肤幼虫移行症和动物（包括狗、猫和猴子等）咬伤，感染者等）咬伤，感染者68.8%68.8%为游客，为游客，22.5%22.5%为探亲访为探亲访友者。友者。n性传播疾病，简称性病。约占旅游相关传染病总性传播疾病，简称性病。约占旅游相关传染病总数的数的0.6%0.6%，发生率约，发生率约2.9%2.9%，包括人类免疫缺陷病，包括人类免疫缺陷病毒（毒（HIVHIV）感染和梅毒等。）感染和梅毒等。皮肤感染病和性传播疾病旅游相关皮肤病：主要是细菌感染、节肢动皮肤感染病和性传播疾病旅游相关皮肤病：主要是细菌感染、节肢动旅游相关感染病类别统计旅游相关感染病类别统计旅游相关感染病类别统计旅游相关感染病类别统计旅游相关感染病的预防旅游相关感染病的预防n了解旅游地传染病的流行情况了解旅游地传染病的流行情况n进行必要的疫苗接种进行必要的疫苗接种n注意饮食卫生注意饮食卫生n防止昆虫叮咬防止昆虫叮咬n常备口服药品常备口服药品n谨慎直接接触谨慎直接接触n常备口服药品常备口服药品 旅游相关感染病的预防了解旅游地传染病的流行情况旅游相关感染病的预防了解旅游地传染病的流行情况流行性出血热流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever,EHF epidemic hemorrhagic fever,EHF 流行性出血热流行性出血热epidemichemorrhagicf概概 述述n是由汉坦病毒引起的一种是由汉坦病毒引起的一种急性急性传染病传染病n自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源n基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害n临床主要表现：临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过典型病例呈五期经过n流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区概概述是由汉坦病毒引起的一种急性传染病述是由汉坦病毒引起的一种急性传染病病原学病原学n 汉坦病毒：目前已分离出百种病毒株。汉坦病毒：目前已分离出百种病毒株。n 特征特征 分类分类 :汉坦病毒属，汉坦病毒属，RNARNA病毒，直径病毒，直径8585110nm110nm；病毒分离：动物接种和细胞培养；病毒分离：动物接种和细胞培养；消毒：对一般消毒剂、紫外线、脂溶剂敏感，消毒：对一般消毒剂、紫外线、脂溶剂敏感，5656 3030分钟或分钟或10011001分钟可灭活。分钟可灭活。病原学病原学汉坦病毒：目前已分离出百种病毒株。汉坦病毒：目前已分离出百种病毒株。旅行相关感染的预防课件旅行相关感染的预防课件流行病学流行病学n宿主动物与传染源宿主动物与传染源 有有6666种脊椎动物，我国种脊椎动物，我国5050多种，鼠猫狗兔多种，鼠猫狗兔n野野鼠鼠型型(农农村村型型)：黑黑线线姬姬鼠鼠带带毒毒率率71.85%71.85%，大大林林姬姬鼠；鼠；n家鼠型（城市型、轻型）：褐家鼠带毒率家鼠型（城市型、轻型）：褐家鼠带毒率22.4%22.4%；n混合型：两型并存流行于某一地区。混合型：两型并存流行于某一地区。人不是主要传染源人不是主要传染源流行病学流行病学宿主动物与传染源宿主动物与传染源流行性出血热的主要宿主动物流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠传播途径传播途径n虫媒：主要为革螨，次为恙螨；虫媒：主要为革螨，次为恙螨；n接触：接触鼠类排泄物、分泌物，接触：接触鼠类排泄物、分泌物，n饮食：鼠类排泄物污染食物，由口腔粘膜侵入；饮食：鼠类排泄物污染食物，由口腔粘膜侵入；n呼吸道：鼠类排泄物污染尘埃，经呼吸道侵入；呼吸道：鼠类排泄物污染尘埃，经呼吸道侵入；n其他：注射或胎盘传播有可能。其他：注射或胎盘传播有可能。传播途径传播途径人群易感性人群易感性n人群普遍易感人群普遍易感n本病隐性感染率低本病隐性感染率低n感染后大多发病并获得稳定的免疫力感染后大多发病并获得稳定的免疫力人群易感性人群普遍易感人群易感性人群普遍易感流行特征流行特征（1 1）地区性）地区性 （2 2）季节性和周期性）季节性和周期性 （3 3）人群分布）人群分布流行特征流行特征24HFRSHFRS的世界分布图的世界分布图24HFRS的世界分布图的世界分布图中国的中国的HFRSHFRS疫情分布疫情分布陕陕西西湖北湖北安安徽徽江江西西中国的中国的HFRS疫情分布陕西湖北安徽江西疫情分布陕西湖北安徽江西流行的季节性流行的季节性n四季均可发病四季均可发病n姬鼠型疫区：姬鼠型疫区：n 1111月月1 1月：流行大高峰月：流行大高峰n 5 57 7月份月份:流行小高峰流行小高峰n家鼠型疫区：以家鼠型疫区：以3535月为高峰月为高峰n混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰流行的季节性四季均可发病流行的季节性四季均可发病旅行相关感染的预防课件旅行相关感染的预防课件人群分布特点人群分布特点男性青壮年农民多见男性青壮年农民多见n男男:女为女为2:12:1n16166060岁年龄段人群发病占发病岁年龄段人群发病占发病90%90%n农民占发病的农民占发病的80%80%人群分布特点男性青壮年农民多见人群分布特点男性青壮年农民多见旅行相关感染的预防课件旅行相关感染的预防课件HFRS发病机制与临床的联系发病机制与临床的联系病毒血症病毒血症发热广泛小血管病变，广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、内皮细胞肿胀、变变性坏死性坏死血浆外渗血浆外渗 组织水肿组织水肿 血液浓缩血液浓缩病毒直接作用病毒直接作用血容量血容量出血出血肾损害害休克休克 低血压低血压免疫免疫 作用作用少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期扩张（充血）扩张（充血）通透性通透性脆性脆性炎症介炎症介质细胞质细胞因子因子HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮发病机制发病机制n 发热：病毒血症表现、中毒症状；发热：病毒血症表现、中毒症状；n 休克：血管通透性休克：血管通透性，血浆外渗，血容量减少；，血浆外渗，血容量减少；n 出血：血管内皮损伤，血小板减少、功能障碍、出血：血管内皮损伤，血小板减少、功能障碍、DICDIC和继发性纤维蛋白溶解亢进；和继发性纤维蛋白溶解亢进；n 肾衰：肾血流障碍，肾小球、小管免疫性损伤，肾衰：肾血流障碍，肾小球、小管免疫性损伤，充血、水肿、出血、血栓形成及缺血性坏死充血、水肿、出血、血栓形成及缺血性坏死发病机制发病机制发热：病毒血症表现、中毒症状；发热：病毒血症表现、中毒症状；病理解剖病理解剖n 肾脏：充血、水肿、出血、变性坏死；肾脏：充血、水肿、出血、变性坏死；n 心脏：右心房内膜下大片出血，心肌变性坏心脏：右心房内膜下大片出血，心肌变性坏死；死；n 脑、垂体：水肿、出血、变性、坏死；脑、垂体：水肿、出血、变性、坏死；n 肝、胰：充血、出血、坏死；肝、胰：充血、出血、坏死；n 纵膈、腹后膜：胶冻样小血肿。纵膈、腹后膜：胶冻样小血肿。病理解剖病理解剖肾脏：充血、水肿、出血、变性坏死；肾脏：充血、水肿、出血、变性坏死；临床表现临床表现 典型者：五期经过典型者：五期经过 轻轻 者：可越期者：可越期 重重 者：几期重叠者：几期重叠 潜伏期：潜伏期：1 12W2W（4 44646日）日）临床表现临床表现典型者：五期经过典型者：五期经过（一）发热期（一）发热期n发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见n体温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关体温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关n轻型及家鼠型常于热退后病情减轻轻型及家鼠型常于热退后病情减轻n中、重型热退后病情反而加剧中、重型热退后病情反而加剧n全身中毒症状：全身中毒症状：n消化道症状消化道症状n呼吸道症状呼吸道症状n精神神经症状精神神经症状（一）发热期发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见（一）发热期发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见n毛细血管损害表现毛细血管损害表现n充血：皮肤、粘膜充血：皮肤、粘膜 ，“三红三红”（颜面、颈部、前胸）（颜面、颈部、前胸）酒醉貌酒醉貌 n渗出：渗出征象，渗出：渗出征象，“三痛三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛）（头痛、眼眶痛、腰痛），皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水，皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水 n出血出血 ：皮肤、粘膜及腔道出血：皮肤、粘膜及腔道出血n肾脏损害肾脏损害 尿蛋白、镜下或肉眼血尿；尿中膜状物；少尿尿蛋白、镜下或肉眼血尿；尿中膜状物；少尿 “发冷发热酒醉貌，头痛腰痛像感冒，皮肤粘膜出血点，发冷发热酒醉貌，头痛腰痛像感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿”毛细血管损害表现毛细血管损害表现旅行相关感染的预防课件旅行相关感染的预防课件 女，女，31岁，发病后第岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（所示）所示）女，女，31岁，发病后第岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内天。面部、躯干、四肢及内（二）低血压休克期（二）低血压休克期n发热渐退，但其他症状反而加重发热渐退，但其他症状反而加重n多发生在第多发生在第46d46dn一般出现在退热前一般出现在退热前12d12d，或热退同时血压下降，或热退同时血压下降（二）低血压休克期发热渐退，但其他症状反而加重（二）低血压休克期发热渐退，但其他症状反而加重低血压休克期低血压休克期n意识障碍意识障碍n末梢循环障碍末梢循环障碍n少尿无尿少尿无尿nCVP CVP 6mmH6mmH2 2O On难治性休克：休克难治性休克：休克24h24h，心肝脑肺肾两衰以上，心肝脑肺肾两衰以上低血压休克期意识障碍低血压休克期意识障碍（三）少尿期（三）少尿期n多发生在第多发生在第5-8d5-8dn一般持续一般持续2-5d2-5dn越期或重叠越期或重叠n少尿倾向：少尿倾向：1000ml/24h1000ml/24hn少尿：少尿：500ml/24h500ml/24hn无尿：无尿：50ml/242000ml/d2000ml/dn多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/d3000ml/d（四）多尿期（四）多尿期移行期及多尿早期：移行期及多尿早期：n血尿素及肌酐异常或继续升高血尿素及肌酐异常或继续升高n症状及病情仍严重症状及病情仍严重n可发生少尿期的各种并发症而死亡可发生少尿期的各种并发症而死亡多尿后期：多尿后期：n氮质血症及临床症状均逐渐好转氮质血症及临床症状均逐渐好转n水、电解质紊乱水、电解质紊乱n继发感染继发感染n多器官衰竭多器官衰竭移行期及多尿早期：移行期及多尿早期：恢复期恢复期n症状消失症状消失,食欲、体力恢复食欲、体力恢复n标志标志:Bun,Cr:Bun,Cr正常正常n尿量恢复到尿量恢复到2000ml/24h2000ml/24h 恢复期症状消失恢复期症状消失,食欲、体力恢复食欲、体力恢复并发症并发症n继发感染继发感染n肺部并发症肺部并发症n大出血大出血n心脏并发症心脏并发症并发症继发感染并发症继发感染临床类型临床类型分型分型 体温体温 症状症状 出血出血 尿蛋白尿蛋白 血压血压 尿量尿量轻型轻型 39 39 轻轻 少少,皮肤粘膜皮肤粘膜 +正正常常 正常正常中型中型 39 39 较重较重 皮肤粘膜皮肤粘膜 +-+-+收缩压收缩压90 90 1L/24h 1L/24h 球结膜球结膜 脉差脉差2020重型重型 40 40 重重 严重严重 ,瘀斑瘀斑 +收缩收缩70 70 少尿少尿55天天 腔道腔道 脉差脉差20 20 无尿无尿255天天 无尿无尿22天天临床类型分型临床类型分型体温体温症状症状危重型危重型n在重型基础上在重型基础上,具备下列之一者：具备下列之一者：n难治性休克；难治性休克；n重要脏器出血；重要脏器出血；n严重肾损害（少尿严重肾损害（少尿5 5天，无尿天，无尿2 2天）天）n严重并发症（合并心衰或肺水肿）严重并发症（合并心衰或肺水肿）n中枢神经系统合并症；中枢神经系统合并症；n继发严重感染继发严重感染败血症。败血症。危重型在重型基础上危重型在重型基础上,具备下列之一者：具备下列之一者：实验室检查实验室检查n 常规检查：血常规：常规检查：血常规：WBCWBC，变异淋巴细胞，变异淋巴细胞 尿常规：尿蛋白，尿常规：尿蛋白，膜状物，膜状物，n 生化检查：肾功：生化检查：肾功：BunBun，CrCr，K K，n 免疫检查：早期血、尿中可检测病毒抗原。免疫检查：早期血、尿中可检测病毒抗原。n 特异性检查：病毒抗体、核酸特异性检查：病毒抗体、核酸实验室检查实验室检查常规检查：血常规：常规检查：血常规：WBC，变异淋巴细胞，变异淋巴细胞 诊诊 断断n 诊断依据：诊断依据：流行病学：流行病学：临床特点：早期三大主症，临床特点：早期三大主症，五期经过五期经过 实验室检查：三大常规及血清生化实验室检查：三大常规及血清生化n 鉴别诊断：鉴别诊断：钩体病；败血症；肾小球肾炎钩体病；败血症；肾小球肾炎诊诊断断诊断依据：诊断依据：治治 疗疗n 原则：原则：“三早一就三早一就”早发现，早休息，早治疗，就近治早发现，早休息，早治疗，就近治疗。疗。n 三防：防休克，防肾衰，防出血三防：防休克，防肾衰，防出血治治疗疗原则：原则：“三早一就三早一就”治治 疗疗n发热期：抗病毒（病毒唑）发热期：抗病毒（病毒唑）减少外渗：平衡盐减少外渗：平衡盐液；液；解毒：激素，解毒：激素，n低血压休克期：低血压休克期：补充血容量，以平补充血容量，以平衡盐液为主，衡盐液为主，调节酸碱平衡：调节酸碱平衡：血管活性药：血管活性药：激素：氢化可的松。激素：氢化可的松。强心：西地兰、毒强心：西地兰、毒K K等；等；治治疗发热期：抗病毒（病毒唑）疗发热期：抗病毒（病毒唑）治治 疗疗n少尿期：少尿期：稳定内环境：稳定内环境：促进利尿：用高效、速效利尿剂；促进利尿：用高效、速效利尿剂；导泻：甘露醇、硫酸镁等导泻，导泻：甘露醇、硫酸镁等导泻，放血：急性心衰、肺水肿，必要放血：急性心衰、肺水肿，必要时放血；时放血；透析：腹透、血透，透析指征：透析：腹透、血透，透析指征：高血容量综合征：肺水肿、高血容量综合征：肺水肿、脑水肿；脑水肿；高高K K+血症：血症：K K+7.0mmol/L7.0mmol/L；Cr900umol/LCr900umol/L；少尿少尿4 4天，无尿天，无尿2 2天。天。合并症治疗合并症治疗 治治疗少尿期：疗少尿期：稳定内环境：稳定内环境：治治 疗疗n多尿期：维持水电解质平衡，防止多尿期：维持水电解质平衡，防止K K+、低、低NaNa+血症。血症。防治继发感染防治继发感染n 恢复期：休息，营养补充。恢复期：休息，营养补充。治治疗多尿期：维持水电解质平衡，防止疗多尿期：维持水电解质平衡，防止K+、低、低Na+血症。血症。预预 防防n消灭传染源：消灭传染源：灭鼠（重点疫区、特定区域、特定时期）灭鼠（重点疫区、特定区域、特定时期）n 切断传播途径：切断传播途径：灭鼠防鼠，灭螨防螨灭鼠防鼠，灭螨防螨n 保护易感人群：保护易感人群：接种汉坦病毒疫苗接种汉坦病毒疫苗预预防消灭传染源：防消灭传染源：Page 56疟疾MalariaMalariaPage 56疟疾疟疾Malaria疟疾猖獗三大原因疟疾猖獗三大原因n恶性疟原虫对氯喹耐药恶性疟原虫对氯喹耐药n按蚊对有机磷杀虫剂耐药按蚊对有机磷杀虫剂耐药n尚未有确切有效的疟疾疫苗尚未有确切有效的疟疾疫苗疟疾猖獗三大原因恶性疟原虫对氯喹耐药疟疾猖獗三大原因恶性疟原虫对氯喹耐药病原学n疟原虫疟原虫n寄生人体的四种疟原虫寄生人体的四种疟原虫 间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivaxPlasmodium vivax，P.vP.v 三日疟原虫三日疟原虫 PPMalariae,P.mMalariae,P.m 恶性疟原虫恶性疟原虫 PPFalciparum,P.fFalciparum,P.f 卵形疟原虫卵形疟原虫 PPOvale,P.o Ovale,P.o n我我国国主主要要是是间间日日疟疟原原虫虫和和恶恶性性疟疟原原虫虫；另另二二种种少少见见，近近年年偶偶见见国国外外输输入病例。入病例。病原学疟原虫病原学疟原虫疟原虫生活史疟原虫生活史疟原虫生活史流行病学n传染源传染源n现症病人及无症状带虫者。现症病人及无症状带虫者。n当外周血液中存在配子体时才具有传染性。当外周血液中存在配子体时才具有传染性。n间日疟则在第间日疟则在第3535天之后即有配子体存在。天之后即有配子体存在。流行病学传染源流行病学传染源流行病学n传播途径传播途径n传播媒介为按蚊，主要是中华按蚊。传播媒介为按蚊，主要是中华按蚊。n另一个传播途径为输血，近年来有上升趋势。另一个传播途径为输血，近年来有上升趋势。n母母-婴传播亦可能为途径之一。婴传播亦可能为途径之一。n人群易感性人群易感性n普遍易感，感染后免疫力不持久。普遍易感，感染后免疫力不持久。n高发区婴儿可从母亲获得先天性免疫力。高发区婴儿可从母亲获得先天性免疫力。流行病学传播途径流行病学传播途径临床表现临床表现临床表现临床表现n疟疾的典型发作疟疾的典型发作（间日疟）（间日疟）n前驱期前驱期n寒战期寒战期：常持续：常持续20-6020-60分钟分钟n发热期发热期：常持续：常持续2-62-6小时小时n出汗期出汗期：3030分钟分钟-1-1小时小时n疟疾患者在两次典型发作之间可无任何症状，称疟疾患者在两次典型发作之间可无任何症状，称为间歇期。为间歇期。临床表现疟疾的典型发作（间日疟）临床表现疟疾的典型发作（间日疟）临床表现n间日疟的不典型发作可由于间日疟的不典型发作可由于n 初发病人初发病人n 不同种的疟原虫混合感染不同种的疟原虫混合感染n 疟疾后期免疫力增强疟疾后期免疫力增强n 复发的临床表现多较轻复发的临床表现多较轻n 不充足的抗疟治疗不充足的抗疟治疗临床表现间日疟的不典型发作可由于临床表现间日疟的不典型发作可由于临床表现n疟疾的典型发作疟疾的典型发作n三日疟三日疟 自然病程较长，常达数月自然病程较长，常达数月n恶性疟恶性疟 无复发无复发n卵形疟卵形疟 病情较轻，治愈率高病情较轻，治愈率高临床表现疟疾的典型发作临床表现疟疾的典型发作临床表现临床表现n疟疾的主要体征疟疾的主要体征n脾肿大脾肿大 70%80%70%80%的病人可见，伴有脾亢的病人可见，伴有脾亢n贫血贫血 恶性疟贫血较显著恶性疟贫血较显著n肝肿大肝肿大n单纯疱疹单纯疱疹 在间日疟及三日疟病人中最常见在间日疟及三日疟病人中最常见临床表现疟疾的主要体征临床表现疟疾的主要体征临床表现n脑型疟脑型疟n大部分由恶性疟原虫引起大部分由恶性疟原虫引起n高热高热 39413941之间之间n昏迷昏迷 80%80%n抽痉抽痉 n头痛，呕吐，肌肉酸痛，脑水肿（头痛，呕吐，肌肉酸痛，脑水肿（30%30%）n体征有颈强直，克氏症阳性，浅反射消失体征有颈强直，克氏症阳性，浅反射消失n周围血中易找到疟原虫周围血中易找到疟原虫临床表现脑型疟临床表现脑型疟临床表现临床表现n输血性疟疾输血性疟疾n潜伏期短，病程不超过潜伏期短，病程不超过1010次发作即停止。次发作即停止。n不会复发。不会复发。临床表现输血性疟疾临床表现输血性疟疾临床表现临床表现n疟疾的复发疟疾的复发n间日疟及卵形疟病人常有复发。间日疟及卵形疟病人常有复发。n复发是指经过治疗，临床症状及原虫血症均消失复发是指经过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。后又出现发作。n初发后初发后3 3个月内出现复发者占个月内出现复发者占8%8%左右，而左右，而90%90%以上以上的复发见于初发后的复发见于初发后812812个月（远期复发）。个月（远期复发）。临床表现疟疾的复发临床表现疟疾的复发并发症并发症n急性血管内溶血急性血管内溶血n亦称黑尿热，多为恶性疟原虫引起。亦称黑尿热，多为恶性疟原虫引起。nG-6-PDG-6-PD缺乏可能是一个因素。缺乏可能是一个因素。疟原虫感染，抗疟药或其他药物，特别是退热药是诱因。疟原虫感染，抗疟药或其他药物，特别是退热药是诱因。n急性发病，先有疟疾临床症状数天，然后突然高热。尿呈急性发病，先有疟疾临床症状数天，然后突然高热。尿呈酱油色，出现皮肤巩膜黄染。酱油色，出现皮肤巩膜黄染。红细胞及血红蛋白迅速下降，不及时治疗可出现严重红细胞及血红蛋白迅速下降，不及时治疗可出现严重的肾功能衰竭。的肾功能衰竭。其他并发症有肾小球肾炎，肾病综合症，热带巨脾综合症等。其他并发症有肾小球肾炎，肾病综合症，热带巨脾综合症等。并发症急性血管内溶血并发症急性血管内溶血实验室检查实验室检查n血常规：血常规：发热时白细胞正常或轻度增高，发热时白细胞正常或轻度增高，n 恶性疟白细胞增高。恶性疟白细胞增高。n 贫血。贫血。n疟原虫检查：用外周血作厚滴片或薄涂片疟原虫检查：用外周血作厚滴片或薄涂片n血清免疫学及分子生物学血清免疫学及分子生物学实验室检查血常规：实验室检查血常规：发热时白细胞正常或轻度增高，发热时白细胞正常或轻度增高，诊断诊断n流行病学流行病学n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查诊断流行病学诊断流行病学鉴别诊断鉴别诊断n与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等。钩体病等。n脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系统感染相鉴别，特别是乙脑。统感染相鉴别，特别是乙脑。鉴别诊断与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等。鉴别诊断与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等。抗疟治疗抗疟治疗n最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫n消灭红细胞内裂体增殖疟原虫药物：消灭红细胞内裂体增殖疟原虫药物：氯喹，青蒿素及衍生物氯喹，青蒿素及衍生物n杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药物：杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子药物：磷酸伯氨喹等磷酸伯氨喹等n疟疾预防和抗复发：乙胺嘧啶疟疾预防和抗复发：乙胺嘧啶抗疟治疗最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫抗疟治疗最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫治疗治疗n脑型疟的治疗脑型疟的治疗n一般治疗一般治疗n脑水肿的治疗脑水肿的治疗n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐n镇静剂镇静剂n病原学治疗病原学治疗治疗脑型疟的治疗治疗脑型疟的治疗预后n间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。n恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预后较差。恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预后较差。n婴幼儿的预后较差。婴幼儿的预后较差。预后间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。预后间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。预防n预防服药预防服药n从低疟区或非疟区进入高疟区的一切外来人员从低疟区或非疟区进入高疟区的一切外来人员n疟疾暴发区全部居民疟疾暴发区全部居民n疟疾新感染频繁地区的居民疟疾新感染频繁地区的居民预防预防服药预防预防服药Page 78黑热病Kala-azarKala-azarPage 78黑热病黑热病Kala-azar概述概述n曾被称为曾被称为“热带脾大热带脾大”，“内脏利什曼病内脏利什曼病”n由杜氏利什曼原虫（由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovaniLeishmania donovani）引起，）引起，经白蛉（经白蛉（sandflysandfly）传播的慢性地方性传染病。）传播的慢性地方性传染病。n临床表现为临床表现为长期不规则发热、进行性脾脏增大、长期不规则发热、进行性脾脏增大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血清球蛋白增多消瘦、贫血、全血细胞减少及血清球蛋白增多。概述曾被称为概述曾被称为“热带脾大热带脾大”，“内脏利什曼病内脏利什曼病”流行病学流行病学n传染源：病人、病犬以及某些野生动物传染源：病人、病犬以及某些野生动物 n传播途径：白蛉叮刺传播途径：白蛉叮刺n易感人群：易感人群：流行病学传染源：病人、病犬以及某些野生动物流行病学传染源：病人、病犬以及某些野生动物临床表现临床表现潜伏期长短不一，一般为潜伏期长短不一，一般为3-83-8个月个月n长期发热长期发热：起病缓慢，典型热型为双峰热：起病缓慢，典型热型为双峰热（约（约1/31/3）。多为不规则热；病程可达数）。多为不规则热；病程可达数月，全身中毒症状不明显。月，全身中毒症状不明显。n脾、肝和淋巴结肿大脾、肝和淋巴结肿大n贫血及营养不良贫血及营养不良：病程晚期有精神萎靡、心悸、气短、病程晚期有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、浮肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加面色苍白、浮肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病。深故称之为黑热病。亦可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血亦可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。及皮肤出血点等。临床表现潜伏期长短不一，一般为临床表现潜伏期长短不一，一般为3-8个月个月特殊临床类型特殊临床类型n皮肤黑热病：皮肤黑热病：主要是结节、丘疹、红斑，可见于身体任何部位，主要主要是结节、丘疹、红斑，可见于身体任何部位，主要是面颊部。病程可长达数年。是面颊部。病程可长达数年。n淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病 少见，浅表淋巴结肿大，以腹股沟多见。少见，浅表淋巴结肿大，以腹股沟多见。特殊临床类型特殊临床类型实验室检查实验室检查n血象：血象：全血细胞减少全血细胞减少，最先白细胞减少，最先白细胞减少n血清球蛋白试验：血清球蛋白试验：白蛋白减少，白蛋白减少，球蛋白显著升高球蛋白显著升高，A/GA/G倒置倒置n病原学检查：确诊可靠依据病原学检查：确诊可靠依据n免疫学检查：免疫学检查：RK39RK39实验室检查血象：全血细胞减少，最先白细胞减少实验室检查血象：全血细胞减少，最先白细胞减少鉴别诊断鉴别诊断n需与其他长期发热、脾肿大的疾病鉴别，需与其他长期发热、脾肿大的疾病鉴别，n如伤寒、结核病、疟疾、布鲁氏菌病等。如伤寒、结核病、疟疾、布鲁氏菌病等。鉴别诊断需与其他长期发热、脾肿大的疾病鉴别，鉴别诊断需与其他长期发热、脾肿大的疾病鉴别，治疗治疗1 1、一般治疗、一般治疗2 2、病原治疗：、病原治疗：首选首选5 5价锑制剂葡萄糖酸锑钠：价锑制剂葡萄糖酸锑钠：8 8日疗法日疗法治疗治疗1、一般治疗、一般治疗预后预后 取决于治疗是否及时以及有无并发症取决于治疗是否及时以及有无并发症 未经有效治疗的病人病死率可高达未经有效治疗的病人病死率可高达95%95%预后预后取决于治疗是否及时以及有无并发症取决于治疗是否及时以及有无并发症 预防预防n控制传染源控制传染源n消灭白蛉消灭白蛉n个人防护个人防护预防控制传染源预防控制传染源临床病例临床病例 柳柳*，女，女，2727岁，因岁，因 咳嗽咳嗽20+20+天，反复发热天，反复发热10+10+天天 入院。入院。n20+20+天前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴头晕、天前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴头晕、乏力，活动耐量下降。乏力，活动耐量下降。n10+10+天患者无明显诱因出现持续性发热，体温天患者无明显诱因出现持续性发热，体温38-4038-40左右，左右，伴气紧、胸闷不适。于当地医院抗感染治疗（具体不详）伴气紧、胸闷不适。于当地医院抗感染治疗（具体不详）后仍反复发热，查血常规示白细胞约后仍反复发热，查血常规示白细胞约0.6*109/L0.6*109/L，生化示，生化示ASTAST、ALTALT增高，增高，ALBALB降低降低。遂入住我科。遂入住我科。n患病以来精神饮食较差，睡眠不佳，大小便无明显异常，患病以来精神饮食较差，睡眠不佳，大小便无明显异常，体重无明显变化。体重无明显变化。Page 88临床病例临床病例柳柳*，女，女，27岁，因岁，因咳嗽咳嗽20+天，反复发热天，反复发热既往史及流行病学史既往史及流行病学史n既往体健，否认肝炎、结核病史。无烟酒既往体健，否认肝炎、结核病史。无烟酒嗜好。嗜好。n2 2年前患者曾到过银川、九寨沟等地，年前患者曾到过银川、九寨沟等地，n家族史无特殊。家族史无特殊。Page 89既往史及流行病学史既往体健，否认肝炎、结核病史。无烟酒嗜好。既往史及流行病学史既往体健，否认肝炎、结核病史。无烟酒嗜好。体格检查体格检查T T：38.6oC38.6oC，P P：100100次次/分，分，R R：2222次次/分，分，BPBP：105/60mmHg105/60mmHgn神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。未扪及肿大。颈静脉正常。n心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。摩擦音。n腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肿大包块。肝脏肋下未触及。脾脏肿大(I(I线线6cm,II6cm,II线线7cm,III7cm,III线线+1cm)+1cm)，双肾未触及。，双肾未触及。n双下肢无水肿。双下肢无水肿。Page 90体格检查体格检查T：38.6oC，P：100次次/分，分，R：22次次/分，分，辅助检查辅助检查n血常规示血常规示Hb 77g/L,Plt 25*109/L,WBC 1.48*109/L,N 26/50,L Hb 77g/L,Plt 25*109/L,WBC 1.48*109/L,N 26/50,L 14/50,14/50,外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞；外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞；n生化示生化示ALT/AST 68/116 IU/L,Alb 26.8g/L,Glb 37.3g/L,ALT/AST 68/116 IU/L,Alb 26.8g/L,Glb 37.3g/L,LDH/HBDH 491/408 IU/LLDH/HBDH 491/408 IU/L；n凝血指标示凝血指标示D-dimer 2106.00ug/LD-dimer 2106.00ug/L，余未见明显异常；，余未见明显异常；n3.123.12腹部彩超示脾脏肋间厚约腹部彩超示脾脏肋间厚约6.3cm6.3cm，实质回声均匀，盆腔积液；胸，实质回声均匀，盆腔积液；胸部部CTCT示双肺纹理增多，双肺下后基底段少许斑片、条索影，邻近胸膜示双肺纹理增多，双肺下后基底段少许斑片、条索影，邻近胸膜增厚，铁蛋白增厚，铁蛋白1529.00ng/ml1529.00ng/ml、血沉、血沉6.0mm/h6.0mm/h；n江油人民医院骨髓穿刺报告示骨髓造血组织增生活跃，约占江油人民医院骨髓穿刺报告示骨髓造血组织增生活跃，约占5060%5060%，粒系增生尚活跃，各阶段可见，未见粒系增生尚活跃，各阶段可见，未见ALIPALIP现象，红系易见，巨核细胞现象，红系易见，巨核细胞可见，浆细胞多见，可见少量组织细胞，考虑反应性增生伴继发性血可见，浆细胞多见，可见少量组织细胞，考虑反应性增生伴继发性血细胞减少待排。细胞减少待排。诊断及下一步处理？诊断及下一步处理？Page 91辅助检查血常规示辅助检查血常规示Hb77g/L,Plt25*109/Thanks For Your AttentionThanks For Your Attention！ThanksForYourAttention！