中药学--利水渗湿药-课件

中药学-利水渗湿药第六章利水渗湿药一、含义 凡以通利水道，渗利水湿，治疗水湿内停为主要作用的药物，称为利水渗湿药。功效：通利水道，渗利水湿 适应证：水湿内停证二、性味特点：味甘淡，性平或寒凉，主入膀胱、小肠及五脏经三、衍申作用及适应证：利水消肿水肿、小便不利、湿疮、泄泻、湿温、湿痹 利尿通淋淋证 利湿退黄黄疸四、分类：利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药五、选择用药及配伍 1、水肿骤起兼有表证，配宣肺发汗药；日久脾肾阳虚，配温补脾肾药 2、淋证、黄疸等有热证者配清热药，有出血者配凉血止血药 3、湿痹者配祛风湿药六、使用注意 1、常与行气药配伍，（气行则水行，气滞则水停）2、易伤津液，阴虚津伤，肾虚遗精遗尿者，应慎用或忌用。茯苓类别类别植物原植物原植物多空菌科真菌茯苓药材药材菌核处方用名处方用名茯苓、白茯苓、天字片、赤茯苓、朱茯苓、茯神、茯苓皮性味归经性味归经甘、淡、平。归心、脾、肾经功效应用功效应用 茯苓健脾利小便，痰饮水肿神不安茯苓健脾利小便，痰饮水肿神不安 利水渗湿水湿停滞（五苓散）多种水肿水热互结（猪苓汤）阳虚水肿（真武汤）健脾脾虚食少（四君子汤）脾虚各证脾虚饮停（苓桂术甘汤）脾虚湿泻（参苓白术散）安神心悸、失眠（归脾汤）用法用量用法用量煎服，10-15g茯苓皮、白茯苓、赤茯苓与茯神的功效比较茯苓皮、白茯苓、赤茯苓与茯神的功效比较名老中医用药心得茯苓岳岳美美中中经经验验：秃秃发发的的形形成成，多多因因水水上上泛泛巅巅顶顶，侵侵蚀蚀发发根根，使使发发根根腐腐而而枯枯落落。茯茯苓苓能能上上行行渗渗水水湿湿，并并导导饮饮下下降降，湿湿去去则则发发生生，虽虽不不是是直直接接生生发发，但但亦亦合合乎乎“先先期期所所因因，伏伏其其所所主主”的的治治疗疗原原则则。张张石石顽顽说说：“茯茯苓苓得得松松之之余余气气面面成成，甘甘淡淡而而平平，能能守守五五脏脏真真气气。其其性性先先升升后后降降。”曾曾治治徐徐某某，男男，2121岁岁，患患秃秃发发症症。头头顶顶上上如如胡胡桃桃大大圆圆圈圈，连连结结成成片片，渐渐成成光光秃秃，见见者者多多说说此此症症难难愈愈，患患者者心心情情忧忧郁郁得得很很。切切其其脉脉濡濡，舌舌稍稍白白，无无其其他他所所苦苦。岳岳氏氏处处一一味味茯茯苓苓饮饮：茯茯苓苓5005001000g1000g，为为细细末末，每每服服6g6g，白白开开水水冲冲服服，1 1日日2 2次次，坚坚持持服服一一个个时时期期，以以发发根根生生出出为为度度。服服药药2 2个月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。个月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。名中医治病绝招名中医治病绝招范范桂桂滨滨经经验验：笔笔者者在在临临床床中中发发现现，大大剂剂量量茯茯苓苓有有较较好好的的镇镇静静催催眠眠作作用用，且且无无明明显显的的不不良良反反应应。取取茯茯苓苓50g50g，水水煎煎2 2次次，共共取取汁汁100ml100ml左左右右，分分2 2次次服服用用，分分别别于于午午休休及及晚晚睡睡前前半半小小时时名名服服1 1次次。服服药药期期间间停停用用一一切切镇镇静剂，禁食辛辣食物，用药静剂，禁食辛辣食物，用药1 1个月为个月为1 1个疗程。个疗程。范桂滨范桂滨.大剂量茯苓治疗不寐大剂量茯苓治疗不寐2424例例.中医研究中医研究.2006,19(2):35.2006,19(2):35薏苡仁类别类别植物原植物原植物禾本科植物薏苡药材药材成熟种仁处方用名处方用名苡仁、玉米、念珠、薏苡仁、炒薏苡仁性味归经性味归经甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经功效应用功效应用 薏苡渗湿兼健脾，清热排脓疗挛急薏苡渗湿兼健脾，清热排脓疗挛急 热淋（单用煎服）健脾利水渗湿脾虚水肿、小便不利（配茯苓、白术、黄芪）风湿身痛发热（麻杏苡甘汤）除痹风湿久痹（单用煮粥）湿热郁蒸（宣痹汤）肺痈（苇茎汤）清热排脓肠痈（附子薏苡败酱散）用法用量用法用量煎服，10-30g茯苓与薏苡仁的功效比较茯苓与薏苡仁的功效比较 名老中医用药心得薏苡仁王王新新午午经经验验：薏薏苡苡仁仁，本本经经主主：“筋筋急急拘拘挛挛，不不可可屈屈伸伸，风风湿湿痹痹下下气气。”诸诸家家本本草草谓谓能能利利湿湿消消水水。唯唯本本草草治治筋筋急急拘拘挛挛，人人少少用用之之。19451945年年秋秋，孙孙君君之之妻妻，产产后后4 4日日，无无寒寒热热，四四肢肢皆皆向向外外反反折折拘拘曲曲，壮壮妇妇4 4人人按按之之不不能能直直，稍稍定定，诸诸如如常常人人，移移时时复复作作，痛痛极极啼啼号号。注注射射西西药药镇镇静静剂剂数数日日期期，迄迄无无效效，举举室室惶惶惶惶。余余诊诊其其无无他他病病，嘱嘱以以薏薏苡苡仁仁5 5两两（150g150g）煎煎汤汤滋滋饮饮，饮饮后后即即止止。乃乃复复疏疏补补气气益益血血方方，加加薏薏苡苡仁仁5 5两两（150g150g），服服之之再再未未复复作作。余余于于大大筋筋拘拘挛挛症症，予予以以薏薏苡苡仁仁罔罔不不获获效效，益信本经主治，非后世臆测所可及也。益信本经主治，非后世臆测所可及也。黄河医话黄河医话徐志瑛经验徐志瑛经验：1 1、外感咳嗽皆用薏苡仁、外感咳嗽皆用薏苡仁 2 2、久咳伤津亦用薏苡仁、久咳伤津亦用薏苡仁 3 3、脾虚湿咳必用薏苡仁、脾虚湿咳必用薏苡仁 名中医治病绝招名中医治病绝招名老中医用药心得薏苡仁吴吴天天强强经经验验：一一次次偶偶然然的的机机会会，给给一一位位卵卵巢巢囊囊肿肿患患者者处处方方以以桂桂枝枝茯茯苓苓汤汤重重加加薏薏苡苡仁仁50g50g，不不料料，患患者者耳耳外外眼眼角角下下一一颗颗刺刺疣疣及及左左脘脘处处两两颗颗刺刺疣疣患患者者已已带带疣疣近近2020年年，今今服服药药3030剂剂，不不仅仅卵卵巢巢肿肿瘤瘤肿肿愈愈，刺刺疣疣也也全全部部脱脱落落，疣疣痕痕皆皆无无。余余兴兴致致之之余余，每每见见患患者者有有刺刺疣疣者者，均均在在处处方方之之余余，加加生生薏薏苡苡仁仁50g50g研研末末令令其其冲冲服服，2020日日以以后后大大多多都都能能消消失失。2020年年运运用用于于临临床床每每收收捷捷效效，无无一一不不应应手手而而除除。而而以以薏薏苡苡仁仁150g150g，加加炮炮山山甲甲3g3g，共共研研末末冲冲服服，治治疗疗痔痔核核，无无不不应应手手而而消消。临临证证治治疗疗乳乳腺腺结结核核、乳乳腺腺纤纤维维瘤瘤、乳乳腺腺小小叶叶增增生生、子子宫宫肌肌瘤瘤、卵卵巢巢囊囊肿肿，在在对对应应药药基基本本方方中中，加加入入生生薏薏苡苡仁仁50g50g，白白芥芥子子12g12g，神神奇奇地地发发现现病病灶灶消消除除神神速速。薏薏苡苡仁仁清清热热排排脓脓更更消消肿肿瘤瘤，临临床床运运用用体体会会，最最小小量量不不能能低低于于50g50g，炒炒用用没没有有生生用用的的效效果果好好。薏薏苡苡仁仁无无毒毒副副作作用用，许许多多地地方方当当作作粮粮食食服服食食。放心运用，百利无一害。放心运用，百利无一害。吴天强吴天强.临证用药琐谈临证用药琐谈.中国中医药现代远程教育中国中医药现代远程教育.2008,6(3):251.2008,6(3):251猪苓类别类别植物原植物原植物多空菌科真菌猪苓药材药材菌核处方用名处方用名猪苓性味归经性味归经甘、淡、平。归肾、膀胱经功效应用功效应用 脾虚水肿（四苓散）利水渗湿水湿证 水湿泄泻（胃苓汤）水热互结小便不利（猪苓汤）用法用量用法用量 煎服，5-10g茯苓与猪苓的功效比较茯苓与猪苓的功效比较泽泻类别类别植物原植物原植物泽泻科植物泽泻药材药材块茎处方用名处方用名泽泻、炒泽泻、盐泽泻性味归经性味归经甘、淡、寒。归肾、膀胱经功效应用功效应用 泽泻渗利清下焦，水肿痰饮眩晕消泽泻渗利清下焦，水肿痰饮眩晕消 利水渗湿小便不利，水肿（配茯苓、猪苓等）水湿证泄泻及痰饮所致的眩晕（泽泻汤）肾阴不足，虚火亢盛之遗精，滑精，眩晕等证（六味地黄丸）泄热下焦湿热白带、小便短赤（配车前子、土茯苓等）用法用量用法用量煎服，5-10g名老中医用药心得泽泻胡胡建建华华经经验验：治治疗疗眩眩晕晕，首首先先应应当当分分清清缓缓急急，斟斟酌酌标标本本，急急则则治治标标，标标解解治治本本，亦亦可可标标本本同同治治。一一般般在在急急性性发发作作期期，天天旋旋地地转转明明显显，必必须须以以治治标标为为主主。立立足足于于化化痰痰祛祛饮饮，随随证证权权宜宜，佐佐以以平平肝肝息息风风，和和胃胃降降逆逆等等法法治治之之。化化痰痰祛祛饮饮平平眩眩晕晕能能否否收收效效之之关关键键在在于于重重用用泽泽泻泻，此此乃乃取取金金匮匮泽泽泻泻汤汤治治支支饮饮冒冒眩眩之之意意，仲仲景景曰曰：“心心下下有有支支饮饮，其其人人苦苦冒冒眩眩，泽泽泻泻汤汤主主之之。”此此处处“冒冒眩眩”为为昏昏冒冒旋旋眩眩之之意意，即即指指真真性性眩眩晕晕。“泽泽泻泻汤汤”以以渗渗湿湿利利水水之之泽泽泻泻为为主主药药，配配以以健健脾脾制制水水之之白白术术，旨旨在在祛祛除除水水湿湿，使使痰痰饮饮无无由由可可生生，则则眩眩晕晕无无由由以以作作矣矣。泽泽泻泻用用量量以以30g30g左左右右为宜，而白术一般用为宜，而白术一般用12g12g即可。即可。名中医治病绝招名中医治病绝招屠屠庆庆年年经经验验：临临床床上上各各种种原原因因引引起起的的眼眼底底出出血血很很常常见见，且且我我起起病病突突然然，常常于于短短时时间间内内视视力力急急剧剧下下降降，甚甚至至失失明明，属属中中医医暴暴盲盲范范畴畴。常常用用治治法法为为凉凉血血止止血血。笔笔者者在在辨辨证证的的基基础础上上加加用用泽泽泻泻，可可取取得得更更好好的的疗疗效效。本本草草蒙蒙荃荃所所言言；“泽泽泻泻暴暴服服亦亦能能明明目目，其其义义何何也也，盖盖泻泻伏伏水水，去去留留垢垢，故故明明目目也也。”从从西西医医角角度度分分析析，急急性性出出血血，渗渗出出水水肿肿较较明明显显，患患者者多多诉诉眼眼部部胀胀痛痛不不适适，选选用用泽泽泻泻“泻泻伏伏水水，去去留留垢垢”，能能取取得得较较好好的的消消肿肿效效果果。一一般般来来说说，泽泽泻泻用用量量为为20g20g左左右右，最最多多可可用用至至40g40g，若若眼眼底检查未见新鲜出血则停用。底检查未见新鲜出血则停用。屠庆年，刘沛霖屠庆年，刘沛霖.临证用药拾零临证用药拾零.2000,32(12):49.2000,32(12):49处方用名处方用名冬瓜皮性味归经性味归经甘、微寒。归肺、小肠经功效应用功效应用水肿、小便不利（配茯苓、车前子）利水消肿暑热烦渴、小便短赤（与西瓜翠衣煎水代茶饮）用法用量用法用量煎服，15-30g冬瓜皮与冬瓜仁的功效比较冬瓜皮与冬瓜仁的功效比较冬瓜皮车前子（附：车前草）类别类别植物原植物原植物车前科植物车前、平车前药材药材成熟种子处方用名处方用名车前子、炒车前子、盐车前子性味归经性味归经甘、寒。归肾、肝、肺经功效应用功效应用 车前通淋止湿泄，化痰明目能清热车前通淋止湿泄，化痰明目能清热 利尿通淋热淋（八正散）渗湿止泻暑湿泄泻（单用或配茯苓、白术等）清肝明目肝热目赤肿痛（配菊花、龙胆草）目疾肝肾阴虚眼目昏花（配熟地、菟丝子等）高血压清肺化痰肺热咳嗽（配瓜蒌、贝母等）用法用量用法用量煎服，10-15g车前草与车前子的攻效比较车前草与车前子的攻效比较名老中医用药心得车前子柴柴松松岩岩经经验验：车车前前子子本本经经去去其其“主主气气癃癃、止止痛痛、利利水水道道小小便便”。别别录录曰曰其其“养养肺肺强强阴阴益益精精，令令人人有有子子”。本本品品甘甘寒寒滑滑利利，既既清清热热利利尿尿，渗渗湿湿止止泻泻，又又补补益益肝肝肾肾，清清肝肝明明目目，并并具具止止咳咳化化痰痰之之功功效效，主主治治淋淋病病尿尿闭闭，暑暑湿湿泄泄泻泻，目目赤赤昏昏花花，痰痰热热咳咳嗽嗽等等症症。现现代代医医学学实实验验证证明明，车车前前子子确确有有显显著著利利尿尿作作用用，有有仅仅增增加加水水分分的的排排泄泄，且且同同时时增增加加尿尿酸酸、尿尿素素、氯氯化化钠钠的的排排泄泄，并并有有一一定定的的降降低低血血压压作作用用。柴柴松松岩岩老老师师往往往往将将车车前前子子“甘甘寒寒滑滑利利之之性性、滋滋补补肝肝肾肾之之功功”用用于于妇科疾病治疗：妇科疾病治疗：1 1、利利水水消消肿肿羊羊水水过过多多、妊妊娠娠水水肿肿、输输卵卵管管积积水水以以及及其其他不明原因的水肿他不明原因的水肿2 2、引引血血下下行行肾肾虚虚、血血虚虚，冲冲任任血血海海不不足足之之有有孕孕、闭闭经经等等3 3、促排卵、促排卵排卵功能障碍排卵功能障碍4 4、补肝肾明眼目、补肝肾明眼目卵巢早衰、更年期综合征卵巢早衰、更年期综合征 5 5、清清热热利利湿湿湿湿热热下下注注之之小小便便淋淋漓漓涩涩痛痛、下下腹腹痛痛、带带下量多下量多 名中医治病绝招名中医治病绝招 滑石类别类别矿物原植物原植物硅酸盐类矿物滑石药材药材含水硅酸镁 Mg3(Si4O10)(OH)2处方用名处方用名滑石、滑石粉性味归经性味归经甘、淡、寒。归胃、膀胱经功效应用功效应用利尿通淋淋证热淋（八正散）石淋（二金排石汤）清解暑热为治暑湿之常用药暑热烦渴（六一散）湿温、胸闷、气机不畅（三仁汤）收湿敛疮湿疮、湿疹用法用量用法用量煎服,10-15g外用适量名老中医用药心得滑石刘刘绍绍勋勋经经验验：刘刘老老在在临临床床中中，经经常常运运用用滑滑石石治治疗疗外外感感疾疾病病。认认为为它它能能解解肌肌发发汗汗，发发汗汗而而不不伤伤气气阴阴，这这一一特特点点胜胜过过羌羌活活等等药药。治治疗疗外外感感，如如果果滑滑石石与与生生石石膏膏伍伍用用，相相得得益益彰彰，疗疗效更为突出。效更为突出。滑滑石石所所以以能能够够“上上开开腠腠理理而而发发表表”，主主要要是是滑滑利利柔柔润润，利利窍窍淡淡渗渗的的作作用用。凡凡是是外外邪邪，首首先先侵侵袭袭皮皮毛毛腠腠理理，促促使使肌肌腠腠郁郁闭闭，肺肺气气补补遏遏不不宣宣，继继而而出出现现外外感感症症状状。而而滑滑石石的的滑滑润润之之特特性性，轻轻抚抚皮皮毛毛，柔柔润润肌肌肤肤，使使肌肌腠腠疏疏密密得得当当，肺肺气气得以宣畅，俾令体内沁沁汗出，进而驱邪外散。得以宣畅，俾令体内沁沁汗出，进而驱邪外散。近近年年来来，无无论论治治疗疗外外感感或或是是流流感感，方方中中我我必必用用滑滑石石，无无不不收收效效甚甚速速。仔仔细细玩玩味味，无无非非外外邪邪一一从从汗汗解解，一一从从溲溲去去使使然然。19841984年年4 4月月初初，我我因因外外感感发发热热，体体温温38.4 38.4 ，自自拟拟一一解解表表汤汤剂剂，方方中中重重用用滑滑石石30g30g，仅仅服服1 1剂剂而而告告病病愈愈，次次日日照照常常上上班班。看看来来，古古人人认认为为滑滑石石“上上开开腠腠理理而而发发表表”，实实为经验之谈。为经验之谈。名老中医医话名老中医医话 名老中医用药心得滑石兰兰友友明明经经验验：痛痛风风病病是是由由于于血血尿尿酸酸增增高高而而在在组组织织内内沉沉积积引引起起组组织织损损伤伤的的病病病病。现现代代药药理理试试验验证证实实，滑滑石石能能增增加加尿尿量量，促促进进尿尿素素、氯氯化化物物、尿尿酸酸等等的的排排泄泄。笔笔者者在在临临床床实实践践中中，用用单单味味滑滑石石煎煎煮煮代代茶茶饮饮，治治疗疗痛痛风风病病，疗疗效效显显著著。治治疗疗方方法法：单单味味滑滑石石40g40g（布布包包），加加水水500ml500ml，浸浸泡泡3030分分钟钟后后煮煮沸沸，频频服服代代茶茶饮饮，每每日日1 1剂剂。用用药药期期间间逐渐停服秋水仙碱等药物。逐渐停服秋水仙碱等药物。兰兰 友友 明明,鲍鲍 雪雪 妖妖,兰兰 义义 明明.滑滑 石石 治治 疗疗 痛痛 风风.中中 医医 杂杂 志志,2000,41(5):266,2000,41(5):266瞿麦与瞿麦与萹蓄萹蓄功效比较功效比较海金沙与石韦的功效比较海金沙与石韦的功效比较处方用名处方用名萆薢、粉萆薢性味归经性味归经苦、微寒。归肝、胃经功效应用功效应用利湿浊膏淋，为治膏淋要药（萆解分清饮）偏寒（配附子、牛膝等）祛风湿风湿痹证 偏湿热（配黄柏、忍冬藤等）用法用量用法用量煎服，10-15g萆薢名老中医用药心得萆薢朱朱良良春春经经验验：萆萆薢薢祛祛风风湿湿，善善治治风风湿湿顽顽痹痹。朱朱师师经经验验：萆萆薢薢所所治治之之痹痹证证，当当系系风风湿湿或或湿湿热热患患者者，寒寒湿湿痹痹痛痛可与附子同用，若舍附子等热药，则寒湿痹痛不可妄投。可与附子同用，若舍附子等热药，则寒湿痹痛不可妄投。董董汉汉良良.朱朱良良春春老老师师治治痹经验用药举要痹经验用药举要.云南中医杂志云南中医杂志,1992,13(3):18,1992,13(3):18茵陈蒿类别类别植物原植物原植物菊科植物茵陈蒿、滨蒿药材药材全草处方用名处方用名茵陈蒿、茵陈性味归经性味归经苦、微寒。归脾、胃、肝胆经功效应用功效应用 茵陈清利善退黄，湿温湿疹及湿疮茵陈清利善退黄，湿温湿疹及湿疮 清湿热湿疹、湿疮（配黄柏、苦参等）退黄疸黄疸（为治黄疸要药）湿热黄疸（茵陈蒿汤）湿重于热（茵陈五苓散）寒湿黄疸（茵陈四逆汤）用法用量用法用量煎服，10-30g 外用适量名老中医用药心得茵陈甘甘聚聚珊珊经经验验：温温病病条条辨辨言言：“湿湿之之入入中中焦焦，有有风风湿湿，有有湿湿热热，有有自自表表传传来来，有有水水谷谷内内蕴蕴，有有内内外外相相合合”，吾吾师师以以为为：病病毒毒性性肝肝炎炎之之黄黄疸疸稽稽留留不不去去多多是是病病久久入入络络，湿湿凝凝气气滞滞为为患患，唯唯使使大大剂剂苦苦寒寒之之品品，必必致致徒徒伤伤胃胃气气。古古贤贤言言：“有有胃胃气气则则生生。”临临床床常常用用之之茵茵陈陈系系祛祛湿湿利利胆胆之之要要药药，表表有有湿湿者者能能微微发发其其汗汗，里里有有湿湿者者，可可祛祛湿湿利利尿尿，故故表表湿湿、里里湿湿、寒寒湿湿、热热湿湿皆皆可可用用。常常量量20g20g，多多则则5050100g100g；丝丝瓜瓜络络可可理理气气消消瘀瘀，疏疏通通经经络络，二二药药相相伍伍，可可奏奏祛祛湿湿理理气气，通通络络之效。之效。陕陕西西省省名名老老中中医经验荟萃第医经验荟萃第6 6辑辑金钱草类别类别植物原植物原植物报春花科植物过路黄药材药材全草处方用名处方用名金钱草、大金钱草性味归经性味归经甘、淡、微寒。归肝、胆、肾、膀胱经功效应用功效应用 金钱善除湿热黄，结石疮毒效亦良金钱善除湿热黄，结石疮毒效亦良 除湿退黄湿热黄疸（配茵陈蒿、栀子等）利尿通淋热淋、石淋（配海金沙、鸡内金等）（排石三金：海金沙、鸡内金、金钱草）解毒消肿恶疮肿毒，毒蛇咬伤用法用量用法用量煎服，30-60g鲜品加倍外用适量虎杖类别类别植物原植物原植物蓼科植物虎杖药材药材根茎和根