膀胱癌术后膀胱灌注的护理ppt课件

膀胱癌术后膀胱灌注的护理膀胱癌术后膀胱灌注的护理 山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科山西省人民医院 概述 膀胱癌是泌尿外科最膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，常见的恶性肿瘤，世界范世界范围内，膀胱癌的发病率居围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国发在第十位之后。在我国发病率低于西方国家，好发病率低于西方国家，好发年龄为年龄为 50 507070岁，男性发岁，男性发病率为女性的病率为女性的4 4倍。倍。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科 概述 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，世界范山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱癌的治疗手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1 1 1 1TURBTTURBTTURBTTURBT十膀胱灌注十膀胱灌注十膀胱灌注十膀胱灌注 2 2 2 2膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注 3 3 3 3全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术山西省人民医院膀胱癌的治疗手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方膀胱灌注目的 -根除存在的病灶根除存在的病灶根除存在的病灶根除存在的病灶（辅助）（辅助）（辅助）（辅助）-预防复发（预防）预防复发（预防）预防复发（预防）预防复发（预防）-预防进展（延缓）预防进展（延缓）预防进展（延缓）预防进展（延缓）山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱灌注目的山西省人民医院膀胱灌注时间 -TURTURTURTUR之前使用之前使用之前使用之前使用:使切除更容易使切除更容易使切除更容易使切除更容易 -术后术后术后术后24H24H24H24H内立即用内立即用内立即用内立即用:预防种植转移，预防种植转移，预防种植转移，预防种植转移，复发率复发率复发率复发率降低降低降低降低40404040 -术后坚持膀胱灌注化疗术后坚持膀胱灌注化疗术后坚持膀胱灌注化疗术后坚持膀胱灌注化疗:消灭残留肿瘤消灭残留肿瘤消灭残留肿瘤消灭残留肿瘤,预防复发预防复发预防复发预防复发山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱灌注时间山西省人民医院膀胱灌注常用药物1 丝裂霉素丝裂霉素（MMCMMC）为抗生为抗生素类抗肿瘤药物，相对分素类抗肿瘤药物，相对分子质量大于子质量大于200200，一般不为，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化胞，是常用的膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素疗药物之一。丝裂霉素2040mg,2040mg,每周每周1 1次，连续次，连续8 8次后改为每月次后改为每月1 1次次,持续持续2 2年，对预防膀胱癌的复发年，对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。及进展有一定作用。膀胱灌注常用药物1 丝裂霉素（MMC）为抗生素类抗肿瘤药膀胱灌注常用药物2 表柔比星表柔比星 是细胞周期非是细胞周期非特异性药物，其主要作用特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作部位是细胞核。本品的作用机制与其能与用机制与其能与DNADNA结合有结合有关。细胞培养研究表明本关。细胞培养研究表明本品可迅速透入胞内，进入品可迅速透入胞内，进入细胞核与细胞核与DNADNA结合，从而抑结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。制核酸的合成和有丝分裂。膀胱灌注常用药物2 表柔比星 是细胞周期非特异性药物，其膀胱灌注常用药物3 吡柔比星吡柔比星 是半合成的蒽是半合成的蒽环类抗癌药，通过直接嵌环类抗癌药，通过直接嵌入入D DNANA双螺旋链，抑制双螺旋链，抑制DNADNA聚合酶，阻止核酸合成，聚合酶，阻止核酸合成，在在G2G2期使细胞不能进行分期使细胞不能进行分裂，而导致肿瘤细胞死亡。裂，而导致肿瘤细胞死亡。对耐阿霉素肿瘤细胞也有对耐阿霉素肿瘤细胞也有效效 膀胱灌注常用药物3 吡柔比星 是半合成的蒽环类抗癌药，通膀胱灌注常用药物4 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCGBCG）BCGBCG是目前应用最广泛的膀胱内是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，并且防止向浸可以预防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。润癌发展，从而增加生存率。BCGBCG治疗一般采用治疗一般采用6 6周灌药诱导周灌药诱导免疫应答，再加免疫应答，再加3 3周强化以维持周强化以维持良好的免疫反应良好的免疫反应.一般剂量一般剂量（60-75mg60-75mg），主要副作用是膀），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血胱刺激症状、流感样症状、血尿。连续尿。连续3 3年效果较好。也有建年效果较好。也有建议延长到议延长到4 4年。年。膀胱灌注常用药物4 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）膀胱灌注前准备1.1.膀胱灌注前嘱患者膀胱灌注前嘱患者2-4h2-4h禁水，以减少尿液对灌注禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。药物的稀释。2.2.灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿道狭窄、过敏等）尿道狭窄、过敏等）3.3.灌注前清洁会阴，备灌注前清洁会阴，备F16F16号的乳胶尿管，一次性号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵医嘱用导尿包，遵医嘱用30ml30ml液体充分溶解药物，液体充分溶解药物，对于对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。注。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱灌注前准备1.膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液膀胱灌注的护理常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入。药液注完后，再注入10ml10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿管，轻轻拔出。夹闭尿管，轻轻拔出。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱灌注的护理常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌膀胱灌注护理问题P1 P1 P1 P1 潜在并发症：无效灌注：潜在并发症：无效灌注：潜在并发症：无效灌注：潜在并发症：无效灌注：与灌注前准备不充分有关。与灌注前准备不充分有关。与灌注前准备不充分有关。与灌注前准备不充分有关。P2 P2 P2 P2 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症:膀胱刺膀胱刺膀胱刺膀胱刺激征：与化疗药物刺激有激征：与化疗药物刺激有激征：与化疗药物刺激有激征：与化疗药物刺激有关。关。关。关。P3 P3 P3 P3 潜在并发症：出血：与潜在并发症：出血：与潜在并发症：出血：与潜在并发症：出血：与化疗药物刺激有关。化疗药物刺激有关。化疗药物刺激有关。化疗药物刺激有关。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱灌注护理问题P1 潜在并发症：无效灌注：与灌注前准备不充灌注后护理 灌注完毕，嘱患者卧床灌注完毕，嘱患者卧床1h1h，分别仰卧位、俯卧位、左侧，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各卧位、右侧卧位各15 min15 min。使药液能保持较高浓度充分浸。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。保留泡膀胱黏膜。保留1h 1h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不少于量应不少于3000ml3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。以免造成化学性膀胱炎。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科灌注后护理山西省人民医院膀胱灌注健康指导术后坚持膀胱灌注化疗药物术后坚持膀胱灌注化疗药物 1 1每周灌注每周灌注1 1次，共次，共6 6次。次。2 2以后根据以后根据B B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可改为瘤复发，可改为2 2周周1 1次，次，6 6次后复查膀胱镜。次后复查膀胱镜。3 3若有复发，立即再次手术治疗，无复发者可将灌注间若有复发，立即再次手术治疗，无复发者可将灌注间隔时间延长至隔时间延长至1 1个月，个月，1 1年后若无肿瘤复发，可将灌注间隔年后若无肿瘤复发，可将灌注间隔时间延长至时间延长至2 2个月个月 4 4终身灌注，每终身灌注，每2-32-3年复查膀胱镜。年复查膀胱镜。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱灌注健康指导山西省人民医院Thank you Thank you