人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件

人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影人工全人工全髋关关节不不稳定的定的发生率生率n n人工全髋关节术后脱人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常见位和半脱位是最常见的并发症之一的并发症之一n n对病人和医生都有极对病人和医生都有极大的影响大的影响n n目前平均的发生率为目前平均的发生率为0.53%0.53%人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全人工全髋关关节不不稳定的定的发生率生率n nEftekhar报道75%的脱位发生在翻修术的患者n nMallory报到初次置换脱位率为0.6%，翻修术为20%n nWoo和Morrey报道采用后外侧入路的脱位率为5.8%,前外侧为2.3%人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率Eftekhar报道报道75%的脱位发的脱位发人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率Eftekhar报道报道75%的脱位发的脱位发材料和方法n n自1995年收治全髋置换术后脱位患者12例n n男4例，女例，平均年龄59.1岁n n所有病人均拍摄X光双髋正位片n n同时测量髋臼的外倾角，估计前倾角。材料和方法自材料和方法自1995年收治全髋置换术后脱位患者年收治全髋置换术后脱位患者12例例材料和方法自材料和方法自1995年收治全髋置换术后脱位患者年收治全髋置换术后脱位患者12例材料和方例材料和方材料和方法原发疾病包括：原发疾病包括：先天性髋关节脱位例先天性髋关节脱位例 骨性关节炎例骨性关节炎例 股骨头无菌性坏死例股骨头无菌性坏死例 骨股颈骨折例骨股颈骨折例 病理性股骨颈骨折例病理性股骨颈骨折例 人工关节翻修术后例人工关节翻修术后例材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法 根根据据假假体体安安放放的的位位置置和和周周围围组组织织的的状状况况，将将关节脱位分为关节脱位分为4 4种类型：种类型：I I型：假体位置安放正常。型：假体位置安放正常。II II型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。IIIIII型：软组织不平衡。型：软组织不平衡。IVIV型型：假假体体位位置置不不当当和和软软组组织织不不平平衡衡同同时时存存在。在。材料和方法材料和方法 根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节材料和方法材料和方法 根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节材料和方法治疗方法 例患者采用闭合复位石膏固定36周 例在闭合复位时死亡 例采用手术切开复位。材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法结果n n例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。n n例患者闭合复位石膏固定失败，手术切开获得成功。n n例闭合复位失败直接手术切开获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用讨论讨讨 论论讨讨 论讨论讨 论论髋关关节不不稳定的影响因素定的影响因素n n影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身高、既往手术情况等高、既往手术情况等n n原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎n n手术入路手术入路n n假体间是否匹配（相对位置是否恰当）假体间是否匹配（相对位置是否恰当）n n股骨假体与周围是否有碰撞股骨假体与周围是否有碰撞n n关节周围软组织的张力关节周围软组织的张力髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、手术入路 前外侧入路前外侧入路臀中肌前方进入臀中肌前方进入 外侧入路外侧入路经臀中肌入路经臀中肌入路 后外侧入路后外侧入路臀中肌后方进入臀中肌后方进入手术入路手术入路手术入路手术入路手术入路手术入路手手术入路的影响入路的影响n n前外侧入路前外侧入路n n前外侧关节囊切除前外侧关节囊切除n n前方不稳定前方不稳定n n易从前方脱位易从前方脱位n n伸髋时易脱位伸髋时易脱位手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手手术入路的影响入路的影响n n后外侧入路后外侧入路n n切除后外侧关节囊切除后外侧关节囊n n切断小旋转肌切断小旋转肌n n后方不稳定后方不稳定n n易向后脱位易向后脱位n n屈髋时脱位屈髋时脱位手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手手术入路的影响入路的影响n n经大粗隆入路经大粗隆入路n n大粗隆截骨大粗隆截骨n n切除外侧和前后部分切除外侧和前后部分关节囊关节囊n n外侧不稳定外侧不稳定n n负重时间延长负重时间延长n n骨不愈合骨不愈合n n大粗隆滑囊炎大粗隆滑囊炎手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路正常正常髋关关节假体的位置假体的位置n n髋臼假体髋臼假体n n外倾外倾35553555度度n n前倾前倾025025度度n n股骨假体股骨假体n n假体中置假体中置n n股骨颈前倾股骨颈前倾10151015度度正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体髋臼假体位置的影响因素臼假体位置的影响因素n n体位：体位：平卧位平卧位n n臀部是否用垫臀部是否用垫n n垫的高度垫的高度n n腰椎僵直腰椎僵直n n屈髋畸形屈髋畸形n n髋臼的暴露髋臼的暴露n n髋臼周围的增生髋臼周围的增生n n定向器的应用定向器的应用髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位髋臼假体位置的影响因素臼假体位置的影响因素n n体位：侧卧位体位：侧卧位n n躯干的位置躯干的位置n n躯干固定的位置躯干固定的位置n n腰椎僵直腰椎僵直n n屈髋畸形屈髋畸形n n髋臼的暴露髋臼的暴露n n髋臼周围的增生髋臼周围的增生n n定向器的应用定向器的应用髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位如何确定如何确定髋臼假体的位置臼假体的位置n n观察的躯干位置观察的躯干位置n n使用定向器，分解为使用定向器，分解为两个部骤两个部骤n n外倾外倾 4040 n n前倾前倾 1010 n n观察臼杯与髋臼周围观察臼杯与髋臼周围的关系的关系n n正常时看前缘正常时看前缘n n发育不良时看周围发育不良时看周围如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置n n股骨的开髓股骨的开髓n n偏外侧保证假体中置偏外侧保证假体中置n n保证假体的前倾角保证假体的前倾角如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置髋关节假体头臼间的匹配n n头臼间的匹配是指在中头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作一立位时，将头臼看作一个整体，观察头臼间的个整体，观察头臼间的对合关系对合关系n n头臼匹配时股骨头与臼头臼匹配时股骨头与臼缘四周的距离应相同缘四周的距离应相同n n髋臼前倾角、外倾角及髋臼前倾角、外倾角及股骨前倾角共同决定头股骨前倾角共同决定头臼匹配关系臼匹配关系n n一个角度变化时，应相一个角度变化时，应相应调整其它角度，以获应调整其它角度，以获得良好匹配得良好匹配髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好假体头臼间匹配良好 保证了活动时假体保证了活动时假体的稳定性的稳定性 保证了假体各个方保证了假体各个方向的活动度向的活动度髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹髋关节假体头臼间的匹配n n如前方增宽则前方不如前方增宽则前方不稳定稳定n n髋臼外倾角过大髋臼外倾角过大n n髋臼或股骨的前倾角髋臼或股骨的前倾角过大过大n n如后方增宽则后方不如后方增宽则后方不稳定稳定n n髋臼外倾角过大髋臼外倾角过大n n髋臼或股骨前倾角过髋臼或股骨前倾角过小甚至后倾小甚至后倾髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间髋关节假体头臼间的匹配n n生理状态下头臼间向生理状态下头臼间向前方开口约前方开口约1010度，增度，增加了后方的稳定，有加了后方的稳定，有利于屈髋活动利于屈髋活动n n达到了生理状态下的达到了生理状态下的头臼匹配头臼匹配髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约10度，增度，增髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约10度，增度，增髋臼周臼周围组织对髋关关节稳定性的影响定性的影响n n周围增生骨赘周围增生骨赘n n增加髋臼覆盖增加髋臼覆盖n n与股骨颈发生碰撞与股骨颈发生碰撞n n瘢痕组织瘢痕组织n n保持张力保持张力n n造成固定畸形造成固定畸形n n影响关节活动影响关节活动n n关节囊关节囊n n保持关节稳定保持关节稳定n n保持关节张力保持关节张力n n挛缩后影响关节活动挛缩后影响关节活动n n肌肉组织肌肉组织n n保持关节张力保持关节张力n n促进关节运动促进关节运动髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组假体设计对髋关节稳定性的影响n n股骨头直径的大小股骨头直径的大小n n常用的主要有常用的主要有(mm)(mm)2222、2626、2828、3232 直径大的比小的稳定直径大的比小的稳定 在活动同样角度时，在活动同样角度时，活动的距离不同活动的距离不同假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节假体设计对髋关节稳定性的影响n n颈干角的不同颈干角的不同n n可调节偏心距可调节偏心距(offset)(offset)n n关节的张力关节的张力n n肢体的长短肢体的长短n n假体颈的长短假体颈的长短n n调整关节的张力调整关节的张力假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响n n髋臼的设计髋臼的设计 帽檐的设计帽檐的设计帽檐的设计帽檐的设计 髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计 假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计 人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例1n n韩韩XXXX男男 6363岁岁n n病理性股骨胫骨折卧病理性股骨胫骨折卧床床5 5月月n n手术后手术后1 1周脱位周脱位n n外旋脱位外旋脱位典型病例典型病例1韩韩XX 男男 63岁岁典型病例典型病例1韩韩XX 男男 63岁典型病例岁典型病例1韩韩XX 男男 6典型病例1外倾外倾62 62 前倾前倾2020股骨颈有囊性病变股骨颈有囊性病变典型病例典型病例1外倾外倾62 前倾前倾20股骨颈有囊性病变股骨颈有囊性病变典型病例典型病例1外倾外倾62 前倾前倾20股骨颈有囊性病变典型病例股骨颈有囊性病变典型病例脱位原因分析脱位原因分析 股骨颈病理骨折，去股骨颈病理骨折，去除病变，骨距不能保除病变，骨距不能保留，需长颈假体留，需长颈假体 肌张力差肌张力差 外倾过大外倾过大 股骨假体与臼不匹配股骨假体与臼不匹配典型病例1脱位原因分析典型病例脱位原因分析典型病例1 脱位原因分析典型病例脱位原因分析典型病例1脱位原因分析典型病例脱位原因分析典型病例1典型病例1n n经石膏固定经石膏固定3 3周，周，仍脱位，延长固定仍脱位，延长固定至至6 6周周n n关节稳定不脱位关节稳定不脱位典型病例典型病例1经石膏固定经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至周，仍脱位，延长固定至6周周 典型病例典型病例1经石膏固定经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至周，仍脱位，延长固定至6周典型病例周典型病例1经经人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例2n n王王XXXX女女 7474岁岁n n陈旧性股骨颈骨陈旧性股骨颈骨折折3 3个月个月n n卧床卧床5 5月月典型病例典型病例2王王XX 女女 74岁岁典型病例典型病例2王王XX 女女 74岁典型病例岁典型病例2王王XX 女女 7典型病例2原因分析：原因分析：外旋前脱位外旋前脱位 髋臼外倾角较大髋臼外倾角较大 前倾角相对较大前倾角相对较大 肌张力较差肌张力较差 头臼关系不匹配头臼关系不匹配外倾外倾65 65 前倾前倾2020典型病例典型病例2原因分析：外倾原因分析：外倾65 前倾前倾20典型病例典型病例2原因分析：外倾原因分析：外倾65 前倾前倾20典型病例2治疗方法：治疗方法：术后外展屈髋固定术后外展屈髋固定3 3周仍脱位周仍脱位 手术切开复位，术中手术切开复位，术中调整股骨假体，使假调整股骨假体，使假体放置在轻度后倾位，体放置在轻度后倾位，相当于增加了股骨头相当于增加了股骨头前方覆盖，头臼匹配前方覆盖，头臼匹配改善，不脱位改善，不脱位 髋臼位置未作调整髋臼位置未作调整典型病例典型病例2治疗方法：治疗方法：典型病例典型病例2治疗方法：典型病例治疗方法：典型病例2治疗方法：治疗方法：人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例3n n张张XXXX女女 7171岁岁n n人工全髋关节术后人工全髋关节术后7 7年年n n假体松动假体松动n n行全髋关节翻修术行全髋关节翻修术n n术后一周脱位术后一周脱位典型病例典型病例3张张XX 女女 71岁岁典型病例典型病例3张张XX 女女 71岁典型病例岁典型病例3张张XX 女女 7典型病例3原因分析：原因分析：翻修术患者周围瘢痕翻修术患者周围瘢痕较多较多 松解过度，软组织张松解过度，软组织张力不够力不够 头臼间的匹配不佳头臼间的匹配不佳 外倾外倾50 50 前倾前倾33典型病例典型病例3原因分析：原因分析：外倾外倾50 前倾前倾3典型病例典型病例3原因分析：原因分析：外倾外倾50 前倾前倾3典型病例3治疗方法：治疗方法：n n闭合复位石膏固定闭合复位石膏固定3 3周周n n关节稳定无脱位关节稳定无脱位典型病例典型病例3 典型病例典型病例3典型病例典型病例3人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例4n n孙孙XXXX女女 5656n n先天性髋脱位先天性髋脱位n n髋部疼痛髋部疼痛8 8年年n n术后术后1010天关节脱位天关节脱位典型病例典型病例4孙孙XX 女女 56典型病例典型病例4孙孙XX 女女 56典型病例典型病例4孙孙XX 女女 56典型病例4原因分析：原因分析：髋臼位置不髋臼位置不当，前倾及当，前倾及外倾过大外倾过大 骨股前倾过骨股前倾过大，致使头大，致使头臼匹配不佳臼匹配不佳 软组织张力软组织张力过高，有脱过高，有脱位趋势位趋势典型病例典型病例4原因分析：原因分析：典型病例典型病例4原因分析：典型病例原因分析：典型病例4原因分析：原因分析：典型病例4治疗方法：治疗方法：脱位后，张力高无法脱位后，张力高无法闭合复位闭合复位 手术切开复位手术切开复位 重新加深髋臼调整髋重新加深髋臼调整髋臼和骨股柄的位置臼和骨股柄的位置 改善头臼间的匹配改善头臼间的匹配典型病例典型病例4治疗方法：治疗方法：典型病例典型病例4治疗方法：典型病例治疗方法：典型病例4治疗方法：治疗方法：人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例5n n孙孙XXXX男男6464岁岁n n股骨颈骨折股骨颈骨折n n行人工股骨头置换行人工股骨头置换n n术后术后3 3周下地后脱周下地后脱位位典型病例典型病例5孙孙XX 男男 64岁岁典型病例典型病例5孙孙XX 男男 64岁典型病例岁典型病例5孙孙XX 男男 典型病例5原因分析：原因分析：假体选择不合适假体选择不合适 假体安放位置不当假体安放位置不当 周围组织结构处理不周围组织结构处理不当当靠假体不能代偿技术靠假体不能代偿技术的问题的问题典型病例典型病例5原因分析：原因分析：典型病例典型病例5原因分析：典型病例原因分析：典型病例5原因分析：原因分析：人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例6n n刘刘XXXX男男 5353n n股骨颈骨折术后头坏股骨颈骨折术后头坏死死n n于于9595年行人工关节置年行人工关节置换换n n后外侧入路，术中发后外侧入路，术中发现关节不稳，屈现关节不稳，屈8080 后脱位。后脱位。外倾外倾38 38 后倾后倾 33典型病例典型病例6刘刘XX 男男 53 外倾外倾38 典型病例典型病例6刘刘XX 男男 53 外倾外倾38 典型病例6n n术后脱为术后脱为5 5次，未制次，未制动固定动固定n n每次都在屈髋内收位每次都在屈髋内收位1 1、术后、术后3 3周睡觉时周睡觉时2 2、术后、术后1 1年上厕所时年上厕所时3 3、术后两年关车门时、术后两年关车门时4 4、术后、术后4 4年睡觉时年睡觉时5 5、术后、术后7 7年复查时年复查时典型病例典型病例6术后脱为术后脱为5次，未制动固定次，未制动固定 典型病例典型病例6术后脱为术后脱为5次，未制动固定典型病例次，未制动固定典型病例6术后脱为术后脱为5次，未次，未典型病例6原因分析：原因分析：髋臼的位置不当髋臼的位置不当 髋臼有外移髋臼有外移 术中周围软组织切除术中周围软组织切除过多过多 反复脱位导致周围组反复脱位导致周围组织张力下降织张力下降 头臼位置匹配不佳头臼位置匹配不佳典型病例典型病例6原因分析：原因分析：典型病例典型病例6原因分析：典型病例原因分析：典型病例6原因分析：原因分析：髋关节不稳定的预防n n术前要了解病人的状况n n疾病，软组织张力，固定畸形，既往疾病，软组织张力，固定畸形，既往手术史手术史n n仔细阅片做好术前设计n n根据病人的情况选择适当关节髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前髋关节不稳定的预防手术中应做到手术中应做到1.1.软组织的松解要适当，防止过度松解软组织的松解要适当，防止过度松解2.2.保证假体覆盖下，清除髋臼周围增生的骨赘。防保证假体覆盖下，清除髋臼周围增生的骨赘。防止碰撞止碰撞3.3.正确的安放髋臼和股骨假体的角度正确的安放髋臼和股骨假体的角度4.4.要特别注意髋臼和股骨头间的关系，应使其匹配要特别注意髋臼和股骨头间的关系，应使其匹配5.5.假体试模的应用是非常重要的假体试模的应用是非常重要的6.6.保留关节囊并修复软组织保留关节囊并修复软组织髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 手术中应做到手术中应做到髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 手术中应做到髋关节不稳定的手术中应做到髋关节不稳定的髋关节不稳定的预防假体的选择 适当选用带有帽檐的臼杯 正确选用防脱位装置的臼杯或限制性臼杯，但磨损会增加 调整颈的长度，增加软组织张力 选用双极股骨头不能单凭假体设计弥补假体位置安放不当造成的脱位髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 假体的选择假体的选择髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 假体的选择髋关节不稳定的预防假体的选择髋关节不稳定的预防 假假髋关节不稳定的预防术后应注意：1.1.避免过度曲屈，坐低凳，下蹲2.2.避免盘腿，如洗盆塘3.3.侧身卧要注意，如两腿间夹厚垫髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的治疗n n分析脱位的原因n n各种类型的脱位，多可先行闭合复位n n石膏固定36周n n屈髋后脱位，下肢固定于伸直外展中立位n n外旋前脱位，下肢固定于屈髋内旋位髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因髋关节不稳定的治疗分析脱位的髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因髋关节不稳定的治疗分析脱位的髋关节不稳定的治疗对于闭合复位失败和反复脱位的需手术治疗n n对于位置正常的脱位n n清除骨赘、平衡组织、调整软组织张力清除骨赘、平衡组织、调整软组织张力n n按需调整假体的位置按需调整假体的位置n n软组织张力问题可采用限制性假体软组织张力问题可采用限制性假体n n选用双极股骨头假体选用双极股骨头假体髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 对于闭合复位失败和反复脱位的需手术对于闭合复位失败和反复脱位的需手术髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 对于闭合复位失败和反复脱位的需手术对于闭合复位失败和反复脱位的需手术髋关节不稳定的治疗假体位置不当时 手术调整髋臼或股骨假体的位置 特别注意头臼间的匹配 必要是按需放置假体髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 假体位置不当时假体位置不当时髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 假体位置不当时髋关节不稳定的治疗假体位置不当时髋关节不稳定的治疗 假体位假体位髋关节不稳定的治疗n nI型：闭合复位，石膏固定n nII型：手术调整假体位置成功率高n nIII型：手术去除组织不平衡的原因n nVI型：手术治疗，调整假体位置，可能需要防脱位的特殊假体髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗I型：闭合复位，石膏固定型：闭合复位，石膏固定 髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗I型：闭合复位，石膏固定髋关节不稳定的治疗型：闭合复位，石膏固定髋关节不稳定的治疗谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施人工全髋关节不稳定的影人工全人工全髋关关节不不稳定的定的发生率生率n n人工全髋关节术后脱人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常见位和半脱位是最常见的并发症之一的并发症之一n n对病人和医生都有极对病人和医生都有极大的影响大的影响n n目前平均的发生率为目前平均的发生率为0.53%0.53%人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全人工全髋关关节不不稳定的定的发生率生率n nEftekhar报道75%的脱位发生在翻修术的患者n nMallory报到初次置换脱位率为0.6%，翻修术为20%n nWoo和Morrey报道采用后外侧入路的脱位率为5.8%,前外侧为2.3%人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率Eftekhar报道报道75%的脱位发的脱位发人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率Eftekhar报道报道75%的脱位发的脱位发材料和方法n n自1995年收治全髋置换术后脱位患者12例n n男4例，女例，平均年龄59.1岁n n所有病人均拍摄X光双髋正位片n n同时测量髋臼的外倾角，估计前倾角。材料和方法自材料和方法自1995年收治全髋置换术后脱位患者年收治全髋置换术后脱位患者12例例材料和方法自材料和方法自1995年收治全髋置换术后脱位患者年收治全髋置换术后脱位患者12例材料和方例材料和方材料和方法原发疾病包括：原发疾病包括：先天性髋关节脱位例先天性髋关节脱位例 骨性关节炎例骨性关节炎例 股骨头无菌性坏死例股骨头无菌性坏死例 骨股颈骨折例骨股颈骨折例 病理性股骨颈骨折例病理性股骨颈骨折例 人工关节翻修术后例人工关节翻修术后例材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法 根根据据假假体体安安放放的的位位置置和和周周围围组组织织的的状状况况，将将关节脱位分为关节脱位分为4 4种类型：种类型：I I型：假体位置安放正常。型：假体位置安放正常。II II型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。IIIIII型：软组织不平衡。型：软组织不平衡。IVIV型型：假假体体位位置置不不当当和和软软组组织织不不平平衡衡同同时时存存在。在。材料和方法材料和方法 根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节材料和方法材料和方法 根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节材料和方法治疗方法 例患者采用闭合复位石膏固定36周 例在闭合复位时死亡 例采用手术切开复位。材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法结果n n例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。n n例患者闭合复位石膏固定失败，手术切开获得成功。n n例闭合复位失败直接手术切开获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用讨论讨讨 论论讨讨 论讨论讨 论论髋关关节不不稳定的影响因素定的影响因素n n影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身高、既往手术情况等高、既往手术情况等n n原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎n n手术入路手术入路n n假体间是否匹配（相对位置是否恰当）假体间是否匹配（相对位置是否恰当）n n股骨假体与周围是否有碰撞股骨假体与周围是否有碰撞n n关节周围软组织的张力关节周围软组织的张力髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、手术入路 前外侧入路前外侧入路臀中肌前方进入臀中肌前方进入 外侧入路外侧入路经臀中肌入路经臀中肌入路 后外侧入路后外侧入路臀中肌后方进入臀中肌后方进入手术入路手术入路手术入路手术入路手术入路手术入路手手术入路的影响入路的影响n n前外侧入路前外侧入路n n前外侧关节囊切除前外侧关节囊切除n n前方不稳定前方不稳定n n易从前方脱位易从前方脱位n n伸髋时易脱位伸髋时易脱位手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手手术入路的影响入路的影响n n后外侧入路后外侧入路n n切除后外侧关节囊切除后外侧关节囊n n切断小旋转肌切断小旋转肌n n后方不稳定后方不稳定n n易向后脱位易向后脱位n n屈髋时脱位屈髋时脱位手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手手术入路的影响入路的影响n n经大粗隆入路经大粗隆入路n n大粗隆截骨大粗隆截骨n n切除外侧和前后部分切除外侧和前后部分关节囊关节囊n n外侧不稳定外侧不稳定n n负重时间延长负重时间延长n n骨不愈合骨不愈合n n大粗隆滑囊炎大粗隆滑囊炎手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路正常正常髋关关节假体的位置假体的位置n n髋臼假体髋臼假体n n外倾外倾35553555度度n n前倾前倾025025度度n n股骨假体股骨假体n n假体中置假体中置n n股骨颈前倾股骨颈前倾10151015度度正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体髋臼假体位置的影响因素臼假体位置的影响因素n n体位：体位：平卧位平卧位n n臀部是否用垫臀部是否用垫n n垫的高度垫的高度n n腰椎僵直腰椎僵直n n屈髋畸形屈髋畸形n n髋臼的暴露髋臼的暴露n n髋臼周围的增生髋臼周围的增生n n定向器的应用定向器的应用髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位髋臼假体位置的影响因素臼假体位置的影响因素n n体位：侧卧位体位：侧卧位n n躯干的位置躯干的位置n n躯干固定的位置躯干固定的位置n n腰椎僵直腰椎僵直n n屈髋畸形屈髋畸形n n髋臼的暴露髋臼的暴露n n髋臼周围的增生髋臼周围的增生n n定向器的应用定向器的应用髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位如何确定如何确定髋臼假体的位置臼假体的位置n n观察的躯干位置观察的躯干位置n n使用定向器，分解为使用定向器，分解为两个部骤两个部骤n n外倾外倾 4040 n n前倾前倾 1010 n n观察臼杯与髋臼周围观察臼杯与髋臼周围的关系的关系n n正常时看前缘正常时看前缘n n发育不良时看周围发育不良时看周围如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置n n股骨的开髓股骨的开髓n n偏外侧保证假体中置偏外侧保证假体中置n n保证假体的前倾角保证假体的前倾角如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置髋关节假体头臼间的匹配n n头臼间的匹配是指在中头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作一立位时，将头臼看作一个整体，观察头臼间的个整体，观察头臼间的对合关系对合关系n n头臼匹配时股骨头与臼头臼匹配时股骨头与臼缘四周的距离应相同缘四周的距离应相同n n髋臼前倾角、外倾角及髋臼前倾角、外倾角及股骨前倾角共同决定头股骨前倾角共同决定头臼匹配关系臼匹配关系n n一个角度变化时，应相一个角度变化时，应相应调整其它角度，以获应调整其它角度，以获得良好匹配得良好匹配髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好假体头臼间匹配良好 保证了活动时假体保证了活动时假体的稳定性的稳定性 保证了假体各个方保证了假体各个方向的活动度向的活动度髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹髋关节假体头臼间的匹配n n如前方增宽则前方不如前方增宽则前方不稳定稳定n n髋臼外倾角过大髋臼外倾角过大n n髋臼或股骨的前倾角髋臼或股骨的前倾角过大过大n n如后方增宽则后方不如后方增宽则后方不稳定稳定n n髋臼外倾角过大髋臼外倾角过大n n髋臼或股骨前倾角过髋臼或股骨前倾角过小甚至后倾小甚至后倾髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间髋关节假体头臼间的匹配n n生理状态下头臼间向生理状态下头臼间向前方开口约前方开口约1010度，增度，增加了后方的稳定，有加了后方的稳定，有利于屈髋活动利于屈髋活动n n达到了生理状态下的达到了生理状态下的头臼匹配头臼匹配髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约10度，增度，增髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约10度，增度，增髋臼周臼周围组织对髋关关节稳定性的影响定性的影响n n周围增生骨赘周围增生骨赘n n增加髋臼覆盖增加髋臼覆盖n n与股骨颈发生碰撞与股骨颈发生碰撞n n瘢痕组织瘢痕组织n n保持张力保持张力n n造成固定畸形造成固定畸形n n影响关节活动影响关节活动n n关节囊关节囊n n保持关节稳定保持关节稳定n n保持关节张力保持关节张力n n挛缩后影响关节活动挛缩后影响关节活动n n肌肉组织肌肉组织n n保持关节张力保持关节张力n n促进关节运动促进关节运动髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组假体设计对髋关节稳定性的影响n n股骨头直径的大小股骨头直径的大小n n常用的主要有常用的主要有(mm)(mm)2222、2626、2828、3232 直径大的比小的稳定直径大的比小的稳定 在活动同样角度时，在活动同样角度时，活动的距离不同活动的距离不同假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节假体设计对髋关节稳定性的影响n n颈干角的不同颈干角的不同n n可调节偏心距可调节偏心距(offset)(offset)n n关节的张力关节的张力n n肢体的长短肢体的长短n n假体颈的长短假体颈的长短n n调整关节的张力调整关节的张力假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响n n髋臼的设计髋臼的设计 帽檐的设计帽檐的设计帽檐的设计帽檐的设计 髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计 假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计 人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例1n n韩韩XXXX男男 6363岁岁n n病理性股骨胫骨折卧病理性股骨胫骨折卧床床5 5月月n n手术后手术后1 1周脱位周脱位n n外旋脱位外旋脱位典型病例典型病例1韩韩XX 男男 63岁岁典型病例典型病例1韩韩XX 男男 63岁典型病例岁典型病例1韩韩XX 男男 6典型病例1外倾外倾62 62 前倾前倾2020股骨颈有囊性病变股骨颈有囊性病变典型病例典型病例1外倾外倾62 前倾前倾20股骨颈有囊性病变股骨颈有囊性病变典型病例典型病例1外倾外倾62 前倾前倾20股骨颈有囊性病变典型病例股骨颈有囊性病变典型病例脱位原因分析脱位原因分析 股骨颈病理骨折，去股骨颈病理骨折，去除病变，骨距不能保除病变，骨距不能保留，需长颈假体留，需长颈假体 肌张力差肌张力差 外倾过大外倾过大 股骨假体与臼不匹配股骨假体与臼不匹配典型病例1脱位原因分析典型病例脱位原因分析典型病例1 脱位原因分析典型病例脱位原因分析典型病例1脱位原因分析典型病例脱位原因分析典型病例1典型病例1n n经石膏固定经石膏固定3 3周，周，仍脱位，延长固定仍脱位，延长固定至至6 6周周n n关节稳定不脱位关节稳定不脱位典型病例典型病例1经石膏固定经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至周，仍脱位，延长固定至6周周 典型病例典型病例1经石膏固定经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至周，仍脱位，延长固定至6周典型病例周典型病例1经经人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例2n n王王XXXX女女 7474岁岁n n陈旧性股骨颈骨陈旧性股骨颈骨折折3 3个月个月n n卧床卧床5 5月月典型病例典型病例2王王XX 女女 74岁岁典型病例典型病例2王王XX 女女 74岁典型病例岁典型病例2王王XX 女女 7典型病例2原因分析：原因分析：外旋前脱位外旋前脱位 髋臼外倾角较大髋臼外倾角较大 前倾角相对较大前倾角相对较大 肌张力较差肌张力较差 头臼关系不匹配头臼关系不匹配外倾外倾65 65 前倾前倾2020典型病例典型病例2原因分析：外倾原因分析：外倾65 前倾前倾20典型病例典型病例2原因分析：外倾原因分析：外倾65 前倾前倾20典型病例2治疗方法：治疗方法：术后外展屈髋固定术后外展屈髋固定3 3周仍脱位周仍脱位 手术切开复位，术中手术切开复位，术中调整股骨假体，使假调整股骨假体，使假体放置在轻度后倾位，体放置在轻度后倾位，相当于增加了股骨头相当于增加了股骨头前方覆盖，头臼匹配前方覆盖，头臼匹配改善，不脱位改善，不脱位 髋臼位置未作调整髋臼位置未作调整典型病例典型病例2治疗方法：治疗方法：典型病例典型病例2治疗方法：典型病例治疗方法：典型病例2治疗方法：治疗方法：人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例3n n张张XXXX女女 7171岁岁n n人工全髋关节术后人工全髋关节术后7 7年年n n假体松动假体松动n n行全髋关节翻修术行全髋关节翻修术n n术后一周脱位术后一周脱位典型病例典型病例3张张XX 女女 71岁岁典型病例典型病例3张张XX 女女 71岁典型病例岁典型病例3张张XX 女女 7典型病例3原因分析：原因分析：翻修术患者周围瘢痕翻修术患者周围瘢痕较多较多 松解过度，软组织张松解过度，软组织张力不够力不够 头臼间的匹配不佳头臼间的匹配不佳 外倾外倾50 50 前倾前倾33典型病例典型病例3原因分析：原因分析：外倾外倾50 前倾前倾3典型病例典型病例3原因分析：原因分析：外倾外倾50 前倾前倾3典型病例3治疗方法：治疗方法：n n闭合复位石膏固定闭合复位石膏固定3 3周周n n关节稳定无脱位关节稳定无脱位典型病例典型病例3 典型病例典型病例3典型病例典型病例3人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例4n n孙孙XXXX女女 5656n n先天性髋脱位先天性髋脱位n n髋部疼痛髋部疼痛8 8年年n n术后术后1010天关节脱位天关节脱位典型病例典型病例4孙孙XX 女女 56典型病例典型病例4孙孙XX 女女 56典型病例典型病例4孙孙XX 女女 56典型病例4原因分析：原因分析：髋臼位置不髋臼位置不当，前倾及当，前倾及外倾过大外倾过大 骨股前倾过骨股前倾过大，致使头大，致使头臼匹配不佳臼匹配不佳 软组织张力软组织张力过高，有脱过高，有脱位趋势位趋势典型病例典型病例4原因分析：原因分析：典型病例典型病例4原因分析：典型病例原因分析：典型病例4原因分析：原因分析：典型病例4治疗方法：治疗方法：脱位后，张力高无法脱位后，张力高无法闭合复位闭合复位 手术切开复位手术切开复位 重新加深髋臼调整髋重新加深髋臼调整髋臼和骨股柄的位置臼和骨股柄的位置 改善头臼间的匹配改善头臼间的匹配典型病例典型病例4治疗方法：治疗方法：典型病例典型病例4治疗方法：典型病例治疗方法：典型病例4治疗方法：治疗方法：人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例5n n孙孙XXXX男男6464岁岁n n股骨颈骨折股骨颈骨折n n行人工股骨头置换行人工股骨头置换n n术后术后3 3周下地后脱周下地后脱位位典型病例典型病例5孙孙XX 男男 64岁岁典型病例典型病例5孙孙XX 男男 64岁典型病例岁典型病例5孙孙XX 男男 典型病例5原因分析：原因分析：假体选择不合适假体选择不合适 假体安放位置不当假体安放位置不当 周围组织结构处理不周围组织结构处理不当当靠假体不能代偿技术靠假体不能代偿技术的问题的问题典型病例典型病例5原因分析：原因分析：典型病例典型病例5原因分析：典型病例原因分析：典型病例5原因分析：原因分析：人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件人工全髋关节不稳定的影响因素及防治措施课件典型病例6n n刘刘XXXX男男 5353n n股骨颈骨折术后头坏股骨颈骨折术后头坏死死n n于于9595年行人工关节置年行人工关节置换换n n后外侧入路，术中发后外侧入路，术中发现关节不稳，屈现关节不稳，屈8080 后脱位。后脱位。外倾外倾38 38 后倾后倾 33典型病例典型病例6刘刘XX 男男 53 外倾外倾38 典型病例典型病例6刘刘XX 男男 53 外倾外倾38 典型病例6n n术后脱为术后脱为5 5次，未制次，未制动固定动固定n n每次都在屈髋内收位每次都在屈髋内收位1 1、术后、术后3 3周睡觉时周睡觉时2 2、术后、术后1 1年上厕所时年上厕所时3 3、术后两年关车门时、术后两年关车门时4 4、术后、术后4 4年睡觉时年睡觉时5 5、术后、术后7 7年复查时年复查时典型病例典型病例6术后脱为术后脱为5次，未制动固定次，未制动固定 典型病例典型病例6术后脱为术后脱为5次，未制动固定典型病例次，未制动固定典型病例6术后脱为术后脱为5次，未次，未典型病例6原因分析：原因分析：髋臼的位置不当髋臼的位置不当 髋臼有外移髋臼有外移 术中周围软组织切除术中周围软组织切除过多过多 反复脱位导致周围组反复脱位导致周围组织张力下降织张力下降 头臼位置匹配不佳头臼位置匹配不佳典型病例典型病例6原因分析：原因分析：典型病例典型病例6原因分析：典型病例原因分析：典型病例6原因分析：原因分析：髋关节不稳定的预防n n术前要了解病人的状况n n疾病，软组织张力，固定畸形，既往疾病，软组织张力，固定畸形，既往手术史手术史n n仔细阅片做好术前设计n n根据病人的情况选择适当关节髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前髋关节不稳定的预防手术中应做到手术中应做到1.1.软组织的松解要适当，防止过度松解软组织的松解要适当，防止过度松解2.2.保证假体覆盖下，清除髋臼周围增生的骨赘。防保证假体覆盖下，清除髋臼周围增生的骨赘。防止碰撞止碰撞3.3.正确的安放髋臼和股骨假体的角度正确的安放髋臼和股骨假体的角度4.4.要特别注意髋臼和股骨头间的关系，应使其匹配要特别注意髋臼和股骨头间的关系，应使其匹配5.5.假体试模的应用是非常重要的假体试模的应用是非常重要的6.6.保留关节囊并修复软组织保留关节囊并修复软组织髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 手术中应做到手术中应做到髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 手术中应做到髋关节不稳定的手术中应做到髋关节不稳定的髋关节不稳定的预防假体的