人工全膝关节置换术课件1

认识膝关节认识膝关节 膝关节包括骨头、膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我腿骨（胫骨）。当我们们走动时，就牵动大、走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨关节磨擦，而靠软骨和关节液來和关节液來减少减少摩擦。摩擦。5/22/20241人工全膝关节置换术全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形改善膝关节功能改善膝关节功能 当一個疼痛且僵硬的膝当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动，盖会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，您就需要路都沒办法时，您就需要外科医生安排置换一個人外科医生安排置换一個人工膝关节。工膝关节。消炎镇痛消炎镇痛 针灸理疗针灸理疗 外用膏药外用膏药 腔内注射腔内注射 镜下修整镜下修整膝关节退膝关节退 关节关节行性变行性变 置换置换 5/22/20242人工全膝关节置换术人工膝关节的构造人工膝关节的构造 人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。5/22/20243人工全膝关节置换术TKATKA适应症适应症 退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎退变性膝关节骨关节炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 非感染性关节炎引起的膝非感染性关节炎引起的膝非感染性关节炎引起的膝非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功关节病损并伴有疼痛和功关节病损并伴有疼痛和功关节病损并伴有疼痛和功能障碍能障碍能障碍能障碍 创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎 大面积骨软骨坏死，常规大面积骨软骨坏死，常规大面积骨软骨坏死，常规大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者治疗失败者治疗失败者治疗失败者 感染性关节炎后遗的关节感染性关节炎后遗的关节感染性关节炎后遗的关节感染性关节炎后遗的关节破坏破坏破坏破坏 涉及关节面的肿瘤影响关涉及关节面的肿瘤影响关涉及关节面的肿瘤影响关涉及关节面的肿瘤影响关节功能节功能节功能节功能5/22/20244人工全膝关节置换术TKATKA禁忌症禁忌症膝关节周围或全身存在活动性感染病灶膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在其他病理情况存在5/22/20245人工全膝关节置换术5/22/20246人工全膝关节置换术骨关节炎 实质关节软骨的进行性丢失5/22/20247人工全膝关节置换术正常关节软骨面 OA关节软骨面5/22/20248人工全膝关节置换术手术操作手术操作膝前正中入路膝前正中入路膝前正中入路膝前正中入路(install(install入路）入路）入路）入路）从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧1/31/3处剥离处剥离处剥离处剥离骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节以显露整个膝关节以显露整个膝关节以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形5/22/20249人工全膝关节置换术进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。5/22/202410人工全膝关节置换术5/22/202411人工全膝关节置换术Smith&Nephew Genesis II2#股骨假体股骨假体2#胫骨平台假体胫骨平台假体9mm垫片垫片5/22/202412人工全膝关节置换术TKA是一种表面置换5/22/202413人工全膝关节置换术术前护理术前护理评估术前存在问题评估术前存在问题,完善术前检查完善术前检查影响手术的相关问题并加以解决：影响手术的相关问题并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率通过周密计划减少致病率病人术前教育病人术前教育,做好心理护理做好心理护理 下肢血管彩超下肢血管彩超 5/22/202414人工全膝关节置换术术后术后一般一般护理护理术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。常，休克出血量过多等症状。体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，度，伤口上方予以冰袋伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。腾空，保持患肢伸直。遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。膳食，加强营养。5/22/202415人工全膝关节置换术5/22/202416人工全膝关节置换术软冰袋 和 冰袋套5/22/202417人工全膝关节置换术伤口及引流管的护理伤口及引流管的护理 术后当天，应该了解手术中的情况，尤其是出术后当天，应该了解手术中的情况，尤其是出血量，严密观察血量，严密观察24h24h伤口引流量，伤口引流量，术后常规夹管术后常规夹管4h4h，并妥善固定引流管，并妥善固定引流管,当引流液当引流液大于大于100ml/h,100ml/h,连续连续2h2h时时，应通知医生，自然引流时，应经常挤捏引应通知医生，自然引流时，应经常挤捏引流管防止堵塞管腔。流管防止堵塞管腔。术后术后2424-48h48h拔除引流管，引拔除引流管，引流管周围皮肤必须经常消毒，保持清洁。如有渗流管周围皮肤必须经常消毒，保持清洁。如有渗出液渗湿外层纱布时，应及时更换纱布，以防止出液渗湿外层纱布时，应及时更换纱布，以防止感染。对术后感染。对术后4848-72h72h伤口仍有持续性多量渗液者，伤口仍有持续性多量渗液者，首先通过观察伤口渗液的颜色来区分渗出液的性首先通过观察伤口渗液的颜色来区分渗出液的性状，如状，如渗出液呈淡血性渗出液呈淡血性，则以关节腔液为主，即，则以关节腔液为主，即通知医师处理。密切观察肢端颜色、温度、毛细通知医师处理。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度，脉搏，血管充盈度，脉搏，第一天肢端血运、伤口渗血、第一天肢端血运、伤口渗血、引流量、病人生命体征异常时及时通知医师，采引流量、病人生命体征异常时及时通知医师，采取预防措施，以避免血液循环障碍。取预防措施，以避免血液循环障碍。5/22/202418人工全膝关节置换术疼痛护理疼痛护理评估疼痛的性质评估疼痛的性质，抬高患肢，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛牵拉痛可利用看书、听音可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力乐等转移疼痛注意力当当疼痛剧烈时，遵医嘱疼痛剧烈时，遵医嘱合理合理使用镇静使用镇静、止痛剂止痛剂鼓励患者深呼吸鼓励患者深呼吸5/22/202419人工全膝关节置换术并发症的预防并发症的预防腓总神经损伤腓总神经损伤密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。好交接班。避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。损伤。患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。骨头受压。进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。上应注意不可外旋。对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。误诊断。5/22/202420人工全膝关节置换术术后感染术后感染术术后感染是人工关后感染是人工关节节置置换换术后最严重的并发症，后术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致果是灾难性的，一旦发生，常导致T TKAKA术彻底失败。术彻底失败。常常见见原因原因：手手术时间术时间延延长长术术后血后血肿肿形成形成伤伤口渗血、渗液或愈合不良口渗血、渗液或愈合不良长长期留置尿管、引流管期留置尿管、引流管褥褥疮疮呼吸道炎症等呼吸道炎症等5/22/202421人工全膝关节置换术术后感染术后感染预预防措施防措施：密密切切观观察察有有无无血血肿肿发发生生，一一旦旦发发生生及及时时通通知知医医生生及及时处时处理。理。密密切切观观察察体体温温变变化化及及伤伤口口渗渗血血、渗渗液液情情况况，及及时时通知医生通知医生处处理。理。协协助病人翻身，防止助病人翻身，防止术术后后发发生褥生褥疮疮。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管期尽早拔除尿管，留置尿管期间给间给予会阴擦洗。予会阴擦洗。遵医嘱遵医嘱预预防性防性应应用抗生素。用抗生素。5/22/202422人工全膝关节置换术下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓临临床表床表现现：大部分大部分DVT发发生在小腿腓生在小腿腓肠肠肌静脉肌静脉丛丛，部分通，部分通过过繁衍繁衍扩扩展而向上侵犯展而向上侵犯股静脉。股静脉。病人会有疼痛、腓病人会有疼痛、腓肠肠肌或大腿肌肉的肌或大腿肌肉的压压痛、痛、单侧单侧小腿水小腿水肿肿。Homans征阳性。征阳性。如何如何预预防防：术前、术后常规血管彩超检查：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下抬高患肢，腿下垫软垫软枕或体位枕或体位垫垫。鼓励患者做踝关鼓励患者做踝关节节及膝关及膝关节节屈伸活屈伸活动动。应应用足底静脉用足底静脉泵泵促促进进血液回流，消血液回流，消肿肿治治疗疗。应应用用弹弹力力绷带绷带或有或有压压力力阶阶差的差的弹弹力袜。力袜。术术后在病情允后在病情允许许的情况下及早开始活的情况下及早开始活动动，如按摩下肢等。，如按摩下肢等。观观察患者有无腓察患者有无腓肠肠肌肌压压痛。痛。遵医嘱遵医嘱预预防性的防性的应应用抗血栓用抗血栓药药物等。物等。5/22/202423人工全膝关节置换术5/22/202424人工全膝关节置换术康复锻炼康复锻炼脚踝的运动脚踝的运动 目的：目的：手手术后术后第一天即可第一天即可开开始做，可始做，可减轻减轻水水肿肿、促、促进进血血液液循循环环、保持小腿肌肉力量。保持小腿肌肉力量。方法：方法：1.1.足足跖屈运动跖屈运动 2.2.足足背伸运动背伸运动-将脚趾将脚趾向上朝腿部向上朝腿部弯弯曲曲 将脚趾将脚趾向下朝足底屈曲向下朝足底屈曲5/22/202425人工全膝关节置换术康复锻炼康复锻炼股四股四头肌及腘绳肌等长运动头肌及腘绳肌等长运动目的：目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离为离床前的床前的 准备。准备。方法：方法：1.平躺，患侧肢体伸直平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松大腿肌肉绷劲及放松 20-30次次/组，组，1组组/小小时时 2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数向下压，数1-5秒后放松，秒后放松，20-30次次/组，组，1组组/小时小时5/22/202426人工全膝关节置换术康复锻炼康复锻炼直直腿抬高运动腿抬高运动 目的：目的：增加肌肉力量增加肌肉力量 方法：方法：平躺、健膝伸直，平躺、健膝伸直，患侧肢体患侧肢体伸直抬高，伸直抬高，数数1-51-5秒秒 后将后将腿放下，停腿放下，停5 5秒后秒后再再重复重复作。作。5/22/202427人工全膝关节置换术功能练习方法功能练习方法膝关节屈曲功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼5/22/202428人工全膝关节置换术功能练习方法功能练习方法膝关节伸直功能锻炼膝关节伸直功能锻炼5/22/202429人工全膝关节置换术如何使用如何使用CPMCPM（连续连续性被性被动运动动运动器）器）目的：目的：预防关节挛缩预防关节挛缩或僵硬或僵硬渐进式增加膝关节活动角度渐进式增加膝关节活动角度加速恢复肌腱功能，縮短治疗加速恢复肌腱功能，縮短治疗时间时间注意注意事项事项：做做运动运动前可先前可先热热敷腿部肌肉敷腿部肌肉2020分钟分钟，勿直接，勿直接热热敷敷伤伤口，此需口，此需遵医嘱执行遵医嘱执行如如医嘱无医嘱无特殊限制角度自特殊限制角度自3030度度开开始，始，并并依忍受程度依忍受程度渐渐增角度增角度按按照照仪器仪器上操作上操作说说明及明及护理护理人人员指导正确员指导正确使用使用5/22/202430人工全膝关节置换术如何使用如何使用CPMCPM（连续连续性被性被动运动动运动器）器）方法：方法：1.1.平平躺，将手术躺，将手术的一的一侧侧肢肢体体置置于机器于机器上，上，调整调整肢肢体体的的长度并长度并 固定固定2.2.启动电源运作机器，调整适当角度、速度，每次增加启动电源运作机器，调整适当角度、速度，每次增加5-155-15度，以患者耐受为原则。度，以患者耐受为原则。5/22/202431人工全膝关节置换术助行器使用方法及注意事項助行器使用方法及注意事項目的：目的：可可将将部份部份体体重重转移转移到上肢，而到上肢，而减轻双脚减轻双脚的的负担负担。同。同时时，使，使用用助行器助行器可可扩扩大了大了整体整体的的底面积。底面积。注意事項：注意事項：调调校到令手肘微曲。校到令手肘微曲。定期定期检查并更换磨损检查并更换磨损的的胶脚，胶脚，若出若出现松动现松动、裂纹裂纹或或腐蚀腐蚀，便需要便需要更换更换。若家居地方有限，若家居地方有限，应选择应选择一些一些折叠折叠式的助行器式的助行器，因不可因不可折折叠叠的助行，容易在狹窄的的助行，容易在狹窄的环境环境中造成中造成绊倒绊倒。选购选购助行架助行架时应时应留意前留意前横杆横杆的的高度高度，因低矮的前，因低矮的前横杆会阻横杆会阻碍碍行用者靠近座行用者靠近座厕厕，造成如，造成如厕时厕时的不方便。的不方便。助行架不助行架不应挂应挂太多太多杂杂物，以免物件加重了物，以免物件加重了负担负担或因或因摇摆摇摆而而影响影响了平衡。了平衡。5/22/202432人工全膝关节置换术使用方法：使用方法：1.调整助行器高度，调整助行器高度，手肘弯曲角度手肘弯曲角度15-20度，度，双手握住把手，助行双手握住把手，助行器向前器向前20-30公分公分2.跨出患侧肢体跨出患侧肢体3.3.双手臂支撑身体双手臂支撑身体,跨出另一只脚跨出另一只脚5/22/202433人工全膝关节置换术5/22/202434人工全膝关节置换术出院指导出院指导拐杖拐杖与与助行器的使用：助行器的使用：手手术后术后2 2-3 3个个月月膝关节暂时膝关节暂时不能承受身不能承受身体体重量，故重量，故须须使用拐杖或助行器走路。使用拐杖或助行器走路。直到直到医生医生告知可不用了。告知可不用了。适当适当的休息的休息与运动与运动：渐进渐进性增加您的活性增加您的活动量动量，避免太，避免太劳劳累，活累，活动后动后要有要有适量适量的休息，的休息，让关节让关节在正在正常的常的姿势姿势下下尽量放松尽量放松，增加舒，增加舒适。适。保持保持理想体重理想体重，以，以减轻膝关节的负担减轻膝关节的负担。日常日常活动应活动应避免避免膝关节膝关节的的过度负担过度负担，以，以减少关节磨损减少关节磨损的的机会机会：如如较重较重的東西以推車的東西以推車来来代代替替手提，上下手提，上下楼梯楼梯多利用扶手等。多利用扶手等。膝膝关节手术后关节手术后，请尽量请尽量避免下列的避免下列的动作动作：蹲蹲马步马步、爬山、上下、爬山、上下楼梯楼梯、跑、提重物、走、跑、提重物、走远远路路遵守遵守医生医生給您的活給您的活动动限制，直到下次限制，直到下次复诊复诊。如果有下列如果有下列情况时应情况时应立即立即复诊复诊：伤口红、肿伤口红、肿，有分泌物，有分泌物时时。疼痛加疼痛加剧时剧时。膝膝关节受伤并关节受伤并造成走路困造成走路困难时难时。5/22/202435人工全膝关节置换术5/22/202436人工全膝关节置换术