DSA-颅内动脉瘤介入治疗-课件

数字减影血管造影技术颅内动脉瘤介入治疗数字减影血管造影技术颅内动脉瘤介入治疗1颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性是引起自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的最常见原的最常见原因。因。病因病因-尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。大部分。任何年龄可发病，任何年龄可发病，4066岁常见。岁常见。80%发生于发生于脑底动脉环脑底动脉环前半部。前半部。颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性2颈动脉与椎-基动脉大脑血液供应情况大脑血液供应情况颈动脉与椎-基动脉大脑血液供应情况3脑底动脉环脑底动脉环大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉脑底动脉环大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉4大脑前后动脉供血区大脑前后动脉供血区大脑前后动脉供血区5DSA-颅内动脉瘤介入治疗-课件6蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血7数字减影血管造影技术（数字减影血管造影技术（Digital Subtraction AngiographyDSA）是一种新的是一种新的X X线成像系统线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。结合的产物。成像基本原理成像基本原理-将受检部位没有注入将受检部位没有注入造影剂造影剂和注和注入造影剂后的血管造影入造影剂后的血管造影X X线荧光图像，分别经影像线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。数字减影血管造影技术（Digital Subtraction8DSA-颅内动脉瘤介入治疗-课件9适应症适应症颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。动静脉畸形、动静脉瘘等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。囊肿、血肿等。颅脑外伤所致各种脑外血肿。颅脑外伤所致各种脑外血肿。手术后观察脑血管循环状态。手术后观察脑血管循环状态。适应症颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭10禁忌症禁忌症对造影剂过敏者。对造影剂过敏者。严重高血压，收缩压大于严重高血压，收缩压大于200，舒张压大，舒张压大于于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。，未能控制血压者。严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。碍者。近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。衰竭及心律不齐者。甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者禁忌症对造影剂过敏者。11术前准备术前准备1、做好病人的心理护理、做好病人的心理护理2、实验室检查：、实验室检查：HBsAg、出凝血时间、出凝血时间3、术前、术前24h内做静脉碘过敏试验内做静脉碘过敏试验4、术前一日备皮，、术前一日备皮，多多采用右侧股动脉插管，为避采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至下腹部，下至大腿的上至下腹部，下至大腿的上1/3。5、签同意书签同意书6、术前、术前6小时禁食，术前小时禁食，术前30min给予给予50GS60ml静脉推注、鲁米静脉推注、鲁米那那01g肌肉注射肌肉注射7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。术前准备1、做好病人的心理护理12造影成像造影成像造影成像13介入栓塞介入栓塞开颅手术创伤较大，开颅手术创伤较大，90年代开展了新的可年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。弹簧圈非常细，像头发一样。介入栓塞开颅手术创伤较大，90年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓14颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程 右侧股动脉穿刺右侧股动脉穿刺置入导引导管置入导引导管（粗导管）（粗导管）将导引导管送将导引导管送入载瘤动脉内入载瘤动脉内颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程 右侧股动脉穿刺置入导引导管15DSA-颅内动脉瘤介入治疗-课件16可脱卸弹簧圈栓塞可脱卸弹簧圈栓塞可脱卸弹簧圈栓塞17术后常见并发症术后常见并发症1 脑出血脑出血2 脑血管痉挛脑血管痉挛3 血栓栓塞血栓栓塞4 穿刺部位血肿穿刺部位血肿5 神经功能障碍神经功能障碍6 癫痫癫痫7 弹簧圈断裂与移位弹簧圈断裂与移位术后常见并发症1 脑出血18术后护理术后护理1、休息与卧位术后绝对卧床休息，休息与卧位术后绝对卧床休息，24h术术侧下肢制动至拔鞘管后侧下肢制动至拔鞘管后68h。2、心电、血压监护术后应持续心电血压监心电、血压监护术后应持续心电血压监护护72h，密切观察心率心律、血压的变化，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。汗等情况。3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况4、局部出血的预防及处理局部出血的预防及处理。术后护理1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h术侧下肢制动至19预防预防局部出血局部出血穿刺侧下肢制动穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位并保持伸直位密切观察下肢末梢血运情况密切观察下肢末梢血运情况拔管后应按压拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙，绷带加压包扎，沙袋压迫袋压迫12 h，严格控制血压，严格控制血压用用1%硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水生理盐水10 ml缓缓慢静脉推注慢静脉推注局部冷敷，抬高下肢局部冷敷，抬高下肢15后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。预防局部出血穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位20谢谢！谢谢！21