小儿风湿热复习过程课件

小儿小儿风湿湿热小儿小儿风风湿湿热热二、病因和二、病因和发发病机理病机理病因：病因：多数多数认为与与A组乙型溶血性乙型溶血性链球球菌感菌感染有关。染有关。机理机理:（1）变态反反应:交叉反交叉反应型型变态反反应(心心脏、丘、丘脑）。）。抗原抗体复合抗原抗体复合物物 型型变态反反应（关（关节、心、心脏)。（2）自身免疫反自身免疫反应：产生抗心肌抗体生抗心肌抗体（心肌炎）。（心肌炎）。二、病因和二、病因和发发病机理病因：病机理病因：三、三、病病理理分三期：分三期：1、渗出期：渗出期：主要累及心主要累及心脏、关、关节、皮肤。皮肤。2、增生期：增生期：形成形成风湿小体。累及心肌、心湿小体。累及心肌、心 内膜。内膜。3、硬化期：硬化期：累及二尖瓣和主累及二尖瓣和主动脉瓣。脉瓣。三、病三、病 理分三期：理分三期：四、四、临临床表床表现现(1)(1)1.一般表一般表现：50%病前病前14周有上感史、周有上感史、发烧、面色、面色苍白、白、多汗、疲倦、腹痛。多汗、疲倦、腹痛。2.风湿性关湿性关节炎：炎：累及大关累及大关节、呈游走性、多、呈游走性、多发性、局部性、局部红、肿、热、痛及功能障碍。、痛及功能障碍。X线片片：软组织肿胀，永永远无骨无骨质破坏。破坏。四、四、临临床表床表现现(1)1.一般表一般表现现：四、四、临临床表床表床表床表现现(2(2)3.风湿性心湿性心脏炎：炎：(1).发病率病率40%50%。(2).年年龄越小，受累机会越高。越小，受累机会越高。(3).主要累及心肌和心内膜，同主要累及心肌和心内膜，同时累及心包累及心包 者称者称全心炎。全心炎。四、四、临临床表床表现现(2)3.风风湿性心湿性心脏脏炎：炎：（1 1）、）、）、）、风风湿性心肌炎湿性心肌炎湿性心肌炎湿性心肌炎：(1).心率快心率快(2).心尖部第一心音减弱，奔心尖部第一心音减弱，奔马律，早搏。律，早搏。(3).心界心界扩大大(4).心尖部心尖部闻及吹及吹风样收收缩期期杂音。音。(5).心心电图：PR间期延期延长。（1）、）、风风湿性心肌炎：湿性心肌炎：（2 2）风风湿性心内膜炎：湿性心内膜炎：(1).最常累及二尖瓣，其次最常累及二尖瓣，其次为主主动脉瓣。脉瓣。(2).心尖部心尖部闻及及级吹吹风样收收缩期期杂音（二音（二 尖瓣关尖瓣关闭不全）。不全）。(3).心尖部心尖部闻及舒及舒张期期杂音（二尖瓣狭窄）音（二尖瓣狭窄）(4).胸骨左胸骨左缘3 4肋肋间闻及舒及舒张期期杂音音 （主（主动脉关脉关闭不全），伴周不全），伴周围血管征。血管征。（2）风风湿性心内膜炎：湿性心内膜炎：(1).最常累及二尖瓣，其次最常累及二尖瓣，其次为为主主(3).(3).风风湿性心包炎湿性心包炎心前区痛心前区痛,呼吸困呼吸困难，端坐呼吸。，端坐呼吸。少量少量积液者：液者：心底部心底部闻及心包摩擦音。及心包摩擦音。大量大量积液者液者:心音遥心音遥远，心界，心界扩大、肝大、肝肿大，大，颈动 脉怒脉怒张，奇脉。，奇脉。X线片：片：心影向两心影向两侧扩大，立位呈大，立位呈烧瓶状，卧位心瓶状，卧位心 腰（底）部增腰（底）部增宽。心心电图：低低电压，ST段、段、T波改波改变。(3).风风湿性心包炎心前区痛湿性心包炎心前区痛,呼吸困呼吸困难难，端坐呼吸。，端坐呼吸。Pile pericardil effusionPile pericardil effusion四、四、临临床表床表现现(3)(3)4、舞蹈病、舞蹈病多多见女性，好女性，好发年年龄812岁。累及累及脑椎体外系。椎体外系。早期表早期表现为性格改性格改变。典型表典型表现：全身大小肌群不自主运：全身大小肌群不自主运动，注意力集中注意力集中时加加剧。病情可反复，少数留有后病情可反复，少数留有后遗症。症。四、四、临临床表床表现现(3)4、舞蹈病、舞蹈病四、四、临临床表床表现现(4)(4)5、皮肤、皮肤损害：害：皮下皮下结节：环形形红斑斑:6、其他：其他：肺炎、胸膜炎、肺炎、胸膜炎、肾炎炎。四、四、临临床表床表现现(4)5、皮肤、皮肤损损害：害：五、五、实验实验室室检查检查1、抗、抗链球菌抗体球菌抗体测定：定：ASO、ASK、AH2、血沉快、血沉快3、白、白细胞增高、核左移胞增高、核左移4、C反反应性蛋白增高性蛋白增高5、粘蛋白阳性、粘蛋白阳性五、五、实验实验室室检查检查1、抗、抗链链球菌抗体球菌抗体测测定：定：六、六、诊诊 断断 主要表主要表现 次要表次要表现 链球菌感染球菌感染证据据心心脏炎炎游走性多游走性多发性关性关节炎炎舞蹈病舞蹈病皮下皮下结节环形形红斑斑ASO或其他抗或其他抗链 球菌抗体增高。球菌抗体增高。咽咽试子培养子培养A组溶溶血性血性链球阳性。球阳性。近期腥近期腥红热等等。临床：床：发烧关关节酸痛酸痛风湿湿热既往史瓣膜病既往史瓣膜病室室验室：室：血沉增快血沉增快CRP阳性阳性白白细胞增多胞增多PR间期延期延长六、六、诊诊 断断 主要表主要表现现 次要次要七、七、诊诊断断标标准准1、链球菌感染证据+2 项主要表现。2、链球菌感染证据+1 项主要表现+2 项次要表现。七、七、诊诊断断标标准准1、链链球菌感染球菌感染证证据据+2 项项主要表主要表现现。八、八、风风湿湿热热活活动动判断判断1、临床表床表现：发热、乏力、乏力、苍白、脉白、脉 搏快等。搏快等。2、血沉快、血沉快、CRP（+）、粘蛋白高、）、粘蛋白高、进行性行性贫血。血。3、心、心电图：PR间期延期延长。八、八、风风湿湿热热活活动动判断判断1、临临床表床表现现：发热发热、乏力、乏力、苍苍白、脉白、脉九、治九、治 疗疗(1)(1)（一）、（一）、一般治一般治疗：卧床（注意卧床（注意时间）、）、饮食。食。（二）、（二）、链球菌感染：球菌感染：青霉素或青霉素或红霉素（霉素（2周或更周或更长）。）。九、治九、治 疗疗(1)（一）、一般治（一）、一般治疗疗：九、治九、治 疗疗(2)(2)（三）、抗（三）、抗风湿治湿治疗：1、肾上腺皮上腺皮质激素：激素：（1）、用于高）、用于高热、心、心脏炎伴心衰、全心炎、炎伴心衰、全心炎、严重心律失常。重心律失常。（2）、）、强的松或地塞米松。的松或地塞米松。（3）、）、总疗程程812周。周。九、治九、治 疗疗(2)（三）、抗（三）、抗风风湿治湿治疗疗：九、治九、治 疗疗(3)(3)（三）、（三）、抗抗风湿治湿治疗：2、水、水扬酸制酸制剂 （1）、用于关）、用于关节炎、炎、发烧。（2）、阿斯匹林。）、阿斯匹林。（3）、）、总疗程程3 6周。周。九、治九、治 疗疗(3)（三）、抗（三）、抗风风湿治湿治疗疗：十、其它治十、其它治疗疗1、充血性心力衰竭：、充血性心力衰竭：大量激素、吸氧、大量激素、吸氧、强心心药、利尿、利尿药。2、舞蹈病：、舞蹈病：对症治症治疗。十、其它治十、其它治疗疗1、充血性心力衰竭：、充血性心力衰竭：十一、十一、预预防防1、预防初防初发：青霉素青霉素2、预防复防复发：长效青霉素效青霉素120万万U 肌注肌注 每月一次，每月一次，至少五年或更至少五年或更长。十一、十一、预预防防1、预预防初防初发发：练习题（1）1.风湿湿热的初的初发与再与再发多与哪种多与哪种细菌有关？菌有关？A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.白色葡萄球菌白色葡萄球菌 C.肺炎双球菌肺炎双球菌 D.A组甲型溶血性甲型溶血性链球菌球菌 E.A组乙型溶血性乙型溶血性链球菌球菌练习题练习题（1）1.风风湿湿热热的初的初发发与再与再发发多与哪种多与哪种细细菌有关？菌有关？2.儿童儿童风湿湿热发病最多的年病最多的年龄组是：是：A.13岁 B.35岁 C.315岁 D.515岁 E.510岁练习题（2）2.儿童儿童风风湿湿热发热发病最多的年病最多的年龄组龄组是：是：练习题练习题（2）3.风湿湿热最具有特征性的病理改最具有特征性的病理改变是：是：A.结缔组织渗出性炎症渗出性炎症 B.基基质水水肿伴淋巴伴淋巴组织浸浸润 C.纤维组织增生增生 D.皮下小皮下小结 E.风湿小体湿小体练习题（3）3.风风湿湿热热最具有特征性的病理改最具有特征性的病理改变变是：是：练习题练习题（3）4.风湿湿热时最常累及的瓣膜是：最常累及的瓣膜是：A.主主动脉瓣脉瓣 B.肺肺动脉瓣脉瓣 C.三尖瓣三尖瓣 D.二尖瓣二尖瓣 E.以上都不是以上都不是练习题（4）4.风风湿湿热时热时最常累及的瓣膜是：最常累及的瓣膜是：练习题练习题（4）5.风湿湿热患患者者下下列列哪哪项单独独存存在在即即为风湿湿活活动指征？指征？A.抗抗链球菌溶血素球菌溶血素“O”增高增高 B.白白细胞胞总数增高数增高 C.舞蹈病舞蹈病 D.扁桃体炎扁桃体炎 E.心心电图ST段段变化化练习题（5）5.风风湿湿热热患者下列哪患者下列哪项单项单独存在即独存在即为风为风湿活湿活动动指征？指征？练习题练习题（5）6.急性急性风湿湿热的次要指征，下列哪一的次要指征，下列哪一项是是错误的？的？A.发热、关、关节痛痛 B.即往有即往有风湿湿热病史病史 C.血沉增快血沉增快 D.心心电图示示窦性心性心动过速速 E.白白细胞胞总数增多数增多练习题（6）6.急性急性风风湿湿热热的次要指征，下列哪一的次要指征，下列哪一项项是是错误错误的？的？练习题练习题（6）病 例 1女孩，女孩，8岁，活，活动后气促，心悸后气促，心悸1个月，加重伴浮个月，加重伴浮肿3天，天，查体：体：T37 ，R：20次次/分，分，P：120次次/分，分，BP：20/40mmHg，神差，半卧位，神差，半卧位，颈静脉怒静脉怒张，心前区隆起，心尖搏，心前区隆起，心尖搏动明明显，律，律整，第一心音弱，心尖部可整，第一心音弱，心尖部可闻及及级吹吹风样收收缩期期杂音及舒音及舒张期早、中期期早、中期杂音，胸骨左音，胸骨左缘3-4肋肋间闻及舒及舒张期音，心界向左期音，心界向左扩大，肝功能下大，肝功能下5.0cm，质中，中，压痛（痛（+），双下肢），双下肢轻度浮度浮肿。问题（1）诊断什么？断什么？（2）应进一步做哪些一步做哪些检查 （3）治）治疗原原则 （4）出院后医嘱及是否需什么治）出院后医嘱及是否需什么治疗病病 例例 1女孩，女孩，8岁岁，活，活动动后气促，心悸后气促，心悸1个月，加重伴浮个月，加重伴浮肿肿3病 例 2男孩，男孩，9岁，关，关节肿痛半年。痛半年。过去偶有关去偶有关节酸痛，近年来加重，伴有晨起手指僵硬酸痛，近年来加重，伴有晨起手指僵硬感，稍活感，稍活动后症状消失。关后症状消失。关节痛主要痛主要为双双膝关膝关节及手指关及手指关节，以前者，以前者为显。查体：体：神清，精神好，心肺神清，精神好，心肺OB，双手关，双手关节无无红肿，右膝关右膝关节X线片提示：关片提示：关节周周围软组织肿胀，关，关节腔稍腔稍变窄，无明窄，无明显骨骨质破坏。破坏。（1）诊断。断。（2）需）需进一步做什么一步做什么检查。病病 例例 2男孩，男孩，9岁岁，关，关节肿节肿痛半年。痛半年。过过去偶有关去偶有关再再再再 见见见见再再 见见再再再再 见见见见再再 见见此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力努力