中枢神经系统常见肿瘤的MRI诊断-课件

中枢神经系统常见肿瘤的MRI诊断安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科钱银锋钱银锋.颅内肿瘤是中枢神经系统常见病。是中枢神经系统常见病。平片诊断价值有限。平片诊断价值有限。血管造影可定位诊断，目前少用。血管造影可定位诊断，目前少用。CT，绝大多数可定位、定量诊断，绝大多数可定位、定量诊断，大多数可定性诊断。大多数可定性诊断。MRI，定位诊断优于，定位诊断优于CT，定性有时，定性有时有困难。有困难。颅内肿瘤婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母婴儿及儿童以幕下肿瘤常见，髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤多见。见。成人则幕上多见，中年人最常见为成人则幕上多见，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人为脑膜瘤胶质瘤和脑膜瘤，老年人为脑膜瘤和转移瘤。和转移瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。各不相同。神经胶质瘤(neuroglial tumors)又称胶质瘤（又称胶质瘤（glioma）。）。起源于神经胶质细胞。起源于神经胶质细胞。是最常见的原发性脑肿瘤，约占脑是最常见的原发性脑肿瘤，约占脑肿瘤的肿瘤的40%50%。包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。室管膜瘤和髓母细胞瘤等。星形细胞瘤（astrocytoma）是神经上皮源性肿瘤中最常见者。是神经上皮源性肿瘤中最常见者。占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的17%，神经上皮源性，神经上皮源性肿瘤的肿瘤的40%。男多于女，两者比率为男多于女，两者比率为1.89 1。（一）临床与病理（一）临床与病理分类：分类：传统的柯氏分类法分为传统的柯氏分类法分为级级 级分化良好，呈良性级分化良好，呈良性 级分化尚好，间变性级分化尚好，间变性 级分化差，恶性级分化差，恶性星形细胞瘤（astrocytoma）分化良好者：分化良好者：A.多位于大脑半球白质，少数位于多位于大脑半球白质，少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。灰质并向白质或脑膜浸润。B.没有包膜，可沿白质纤维或胼胝没有包膜，可沿白质纤维或胼胝体纤维向临近脑叶和对侧半球发展。体纤维向临近脑叶和对侧半球发展。C.可囊变，囊内含黄色液体。可囊变，囊内含黄色液体。D.肿瘤血管近于成熟。肿瘤血管近于成熟。星形细胞瘤（astrocytoma）分化不良者：分化不良者：A.弥漫浸润性生长。弥漫浸润性生长。B.形态不规整，与脑实质分界不清。形态不规整，与脑实质分界不清。C.易出血、坏死，半数以上有囊变。易出血、坏死，半数以上有囊变。D.肿瘤血管形成不良。肿瘤血管形成不良。E.血脑屏障不完整。血脑屏障不完整。星形细胞瘤（astrocytoma）发生于小脑者：发生于小脑者：A.多位于小脑半球，亦可位于蚓部。多位于小脑半球，亦可位于蚓部。B.多为囊实性。多为囊实性。临床表现：临床表现：A.局灶性或全身性癫痫发作。局灶性或全身性癫痫发作。B.神经功能障碍和颅内压增高。神经功能障碍和颅内压增高。星形细胞瘤（astrocytoma）星形细胞瘤（astrocytoma）MRI：1.幕上星形细胞瘤：幕上星形细胞瘤：A.长长T1、长、长T2信号，以信号，以T2延长明显；延长明显；B.囊液内蛋白含量较高，囊液内蛋白含量较高，T1WI上上信号高于脑脊液，低于脑实质；信号高于脑脊液，低于脑实质；C.信号可均匀，也可不均匀；信号可均匀，也可不均匀；星形细胞瘤（astrocytoma）MRI：1.幕上星形细胞瘤：幕上星形细胞瘤：D.偏良性者多无强化，偏恶性者多有偏良性者多无强化，偏恶性者多有强化；强化；E.瘤周水肿，长瘤周水肿，长T1、长、长T2信号；信号；F.MRI表现在一定程度上提示恶性度。表现在一定程度上提示恶性度。级星形细胞瘤级星形细胞瘤T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强级星形细胞瘤级星形细胞瘤T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例冠状位增强冠状位增强 矢状位增强矢状位增强级星形细胞瘤级星形细胞瘤T1WIT2WIT1WI级级星星形形细细胞胞瘤瘤T1WI增强增强同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强级星形细胞瘤级星形细胞瘤T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强级星形细胞瘤级星形细胞瘤T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例冠状位增强冠状位增强 矢状位增强矢状位增强级星形细胞瘤级星形细胞瘤T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例冠状位增强冠状位增强 矢状位增强矢状位增强级级星星形形细细胞胞瘤瘤同前病例同前病例星形细胞瘤（astrocytoma）2.幕下星形细胞瘤幕下星形细胞瘤 A.与幕上星形细胞瘤相比，囊变率与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高而水肿较轻；高而水肿较轻；B.囊性和实性部分均为长囊性和实性部分均为长T1、长、长T2信号，实性部分强化；信号，实性部分强化；C.没有骨伪影的干扰，没有骨伪影的干扰，MRI优于优于CT，可清楚分辨肿瘤与脑干的关系。，可清楚分辨肿瘤与脑干的关系。T1WIT2WI增强增强毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强毛毛细细胞胞型型星星形形细细胞胞瘤瘤T1WIT2WI增强增强脑干星形细胞瘤脑干星形细胞瘤同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强T1WIT2WI增强增强脑干星形细胞瘤脑干星形细胞瘤同前病例同前病例T1WI增强增强增强增强