临床医学概要妇产科流产幻灯片课件

临床医学概要妇产科流产幻灯片临床医学概要妇产科流产幻灯片12024/5/21copyright(your organization)20032 第一节第一节 流产流产过期妊娠过期妊娠早产早产死胎死胎临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi22024/5/21copyright(your organization)20033相关基础知识相关基础知识妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内是胚胎和胎儿在母体内发育成育成长的的过程程成熟卵子受精是妊娠的开始成熟卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止止孕周孕周 孕月孕月280280天天4040周周末次月末次月经预产期期计算算（月（月+9+9日日+7+7）或（年）或（年+1+1月月33日日+7+7）例例1 1、末次月、末次月经20102010年年1 1月月1 1日日例例2 2、末次月、末次月经20102010年年6 6月月1515日日临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi32024/5/21copyright(your organization)20034妊娠分期妊娠分期早期早期1212周末之前周末之前中期中期1313周周2727周末周末晚期晚期2828周周4141周末周末过期期4242周以后周以后2023/8/3copyright(your organi42024/5/21copyright(your organization)20035妊娠的妊娠的诊断断早期妊娠（早期妊娠（1212周末之前）周末之前）停停经、早孕反、早孕反应、尿、尿频、乳房、乳房变化化妇科科检查、妊娠、妊娠试验、超声、超声检查中期妊娠（中期妊娠（1313周周2727周末）周末）子子宫增大、胎增大、胎动、胎体、胎心音、胎体、胎心音、超声超声检查晚期妊娠（晚期妊娠（2828周及其后）周及其后）子子宫增大（子增大（子宫底高度）底高度）2828周末周末脐上上3 3横指横指3232周末周末脐与与剑突之突之间3636周末周末剑突下突下2 2横指横指4040周末周末脐与与剑突之突之间临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi52024/5/21copyright(your organization)20036 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变 底蜕膜与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，底蜕膜与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分发育成为胎盘的母体部分 包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜 真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外覆盖真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外覆盖 宫腔其他部分的蜕膜宫腔其他部分的蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜2023/8/3copyright(your organi62024/5/21copyright(your organization)200374周末可辨周末可辨认认胚胚盘盘与体蒂与体蒂胚胎、胎儿胚胎、胎儿发育育2023/8/3copyright(your organi7仅见胚囊甚至已变形，包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜妊娠物多能完全排出组织物堵塞，子宫如孕6周大，1.吸烟、吸毒、酗酒，营养不良子宫如孕6周大，宫口闭copyright(your organization)2003吸烟、吸毒、酗酒，营养不良B超检查未见到胎心搏动和胎动进一步治疗？P403腔内见4 5 cm不规则回声区，根据临床经过及妊娠物的排出，平时月经周期规则，妊娠42周2周以前早孕反应消失，未就诊无妊娠物排出，子宫颈口未开，与妊娠晚期生理性宫缩鉴别少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发DIC并继发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。copyright(your organization)20032024/5/21copyright(your organization)200388周末胚胎初具人形，周末胚胎初具人形，B型超声型超声见见心管搏心管搏动动胚胎、胎儿胚胎、胎儿发育育仅见胚囊甚至已变形，2023/8/3copyright(y82024/5/21copyright(your organization)2003912周末：胎儿身周末：胎儿身长9cm,体重体重20g外生殖器已外生殖器已发育，型超声可育，型超声可见胎儿四肢活胎儿四肢活动胚胎、胎儿胚胎、胎儿发育育2023/8/3copyright(your organi9B超检查未见到胎心搏动和胎动1、胚胎死亡后未及时排出（postterm pregnancy）copyright(your organization)2003根据临床经过及妊娠物的排出，copyright(your organization)2003胎盘、胎膜、羊水、脐带停经、早孕反应、尿频、乳房变化28周末脐上3横指32周末脐与剑突之间贫血貌，妇科检查阴道内见较多（一）病因平时月经周期规则，妊娠42周外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动子宫如孕6周大，宫口闭根据临床经过及妊娠物的排出，无妊娠物排出，子宫颈口未开，12周末：胎儿身长9cm,体重20g妊娠物多不能完全排出而残留宫腔1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛copyright(your organization)2003阴道分泌物不多，无异味，copyright(your organization)2003既往有不良孕产史易发生12周末：胎儿身长9cm,体重20g8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动12周前的早期流产先流血后腹痛copyright(your organization)2003copyright(your organization)2003掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理称为早产（premature delivery）成熟卵子受精是妊娠的开始神经系统损害、智力低下、反复感染、发育成为胎盘的母体部分4周末可辨认胚盘与体蒂copyright(your organization)2003尚未临产者称为过期妊娠异位妊娠、滋养细胞疾病2024/5/21copyright(your organization)200310胚胎、胎儿胚胎、胎儿发育育临床医学概论妇产科B超检查未见到胎心搏动和胎动妊娠物多不能完全排出而残留宫腔2102024/5/21copyright(your organization)200311胎儿附属物胎儿附属物:胎盘、胎膜、羊水、脐带胎胎盘功能功能:气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能合成激素和酶临床医学概论妇产科羊膜绒毛膜脐带2023/8/3copyright(your organi112024/5/21copyright(your organization)200312重点内容重点内容掌握流掌握流产的不同的不同发展展阶段和段和处理理熟悉几种流熟悉几种流产的的临床表床表现及及处理原理原则临床医学概论妇产科流产流产2023/8/3copyright(your organi12copyright(your organization)2003阴道分泌物不多，无异味，掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理掌握流产的不同发展阶段和处理生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛心脏病、慢性高血压、肾脏病阴道分泌物不多，无异味，RDS、脑出血、感染、高胆红素血症预防早产儿并发症发生copyright(your organization)2003copyright(your organization)2003强烈应激（心理及躯体）停经40天查尿妊娠试验阳性1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛需查哪些化验？copyright(your organization)20032、流产在不同阶段有不同的临床表现根据临床经过及妊娠物的排出，copyright(your organization)2003避免过度体力劳动28周末脐上3横指胎盘、胎膜、羊水、脐带copyright(your organization)20032024/5/21copyright(your organization)200313流流 产产定定义妊娠不足妊娠不足2828周、周、胎儿体重不足胎儿体重不足1000g1000g而而终止者称止者称为流流产（miscarrigemiscarrige）临床医学概论妇产科copyright(your organization)132024/5/21copyright(your organization)200314流流 产产一、概述一、概述:早期流产12周晚期流产12周 临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi142024/5/21copyright(your organization)200315（一）病因（一）病因1.1.胚胎因素胚胎因素 遗传因素及非因素及非遗传因素（感染、因素（感染、药物）引起物）引起的染色体异常的染色体异常2.2.母体因素母体因素 全身性、生殖器疾病（感染、全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形）瘤、畸形）内分泌异常（黄体功能不足）内分泌异常（黄体功能不足）强烈烈应激（心理及躯体）激（心理及躯体）不良不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）（吸烟、吸毒、酗酒）3 3、免疫功能异常、免疫功能异常 免疫不耐受免疫不耐受 母胎血型抗原不合母胎血型抗原不合4 4、环境因素境因素 过多接触放射多接触放射线、化学物、化学物质（砷、（砷、铅、甲、甲醛、苯、苯、氯丁二丁二烯、氧化乙、氧化乙烯）临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi152024/5/21copyright(your organization)200316（二）病理（二）病理1.1.极早期极早期8 8周周绒毛毛发育不全，着床不育不全，着床不牢固牢固妊娠物多能完全排出妊娠物多能完全排出2.2.早期早期8 8周周绒毛毛发育旺盛，着床育旺盛，着床较牢固牢固妊娠物多不能完全排出妊娠物多不能完全排出而残留而残留宫腔腔临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi162024/5/21copyright(your organization)200317二、二、临床表床表现（一）（一）发病机理病机理由于胚胎死亡或停止由于胚胎死亡或停止发育育底底蜕膜退行性膜退行性变、出血、坏死、出血、坏死、剥离剥离引起子引起子宫收收缩临床医学概论妇产科真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛2023/8/3copyright(your organi172024/5/21copyright(your organization)200318流流 产产（二）（二）临床表床表现 停停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出排出1212周前的早期流周前的早期流产先流血后腹痛先流血后腹痛1212周后的晚期流周后的晚期流产先腹痛后流血先腹痛后流血临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi182024/5/21copyright(your organization)200319流流 产产（三）流（三）流产类型型根据根据临床床经过及妊娠物的排出，及妊娠物的排出，分分为1.1.先兆流先兆流产2.2.难免流免流产3.3.不全流不全流产4.4.完全流完全流产临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi192024/5/21copyright(your organization)200320先兆流先兆流产1 1、停、停经后少量阴道流血，后少量阴道流血，轻微微腹痛腹痛2 2、妇科科检查:无妊娠物排出，子无妊娠物排出，子宫颈口未口未开，开，子子宫大小与停大小与停经月份相符或月份相符或稍小稍小3 3、B B超超检查:可可见孕囊或孕囊或/胚芽及胎心搏胚芽及胎心搏动临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi202024/5/21copyright(your organization)200321难免流免流产1 1、阴道流血增多，腹痛加、阴道流血增多，腹痛加剧2 2、妇科科检查:子子宫颈口已开大口已开大有羊膜囊或胚胎有羊膜囊或胚胎组织堵塞堵塞或有羊水流出，或有羊水流出，子子宫大小与停大小与停经月份相符或稍小月份相符或稍小3 3、B B超超检查:仅见胚囊甚至已胚囊甚至已变形，形，无胚胎及胎心搏无胚胎及胎心搏动临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi212024/5/21copyright(your organization)200322不全流不全流产1 1、阴道大量流血、阴道大量流血2 2、妇科科检查:子子宫颈口开大，有血液流出，口开大，有血液流出，部分妊娠物排出，部分残留部分妊娠物排出，部分残留宫腔腔子子宫小于相小于相应停停经月份月份3 3、B B超超检查:宫腔可腔可见组织残留残留临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi222024/5/21copyright(your organization)200323完全流完全流产1 1、妊娠物完全排出、妊娠物完全排出阴道流血停止，腹痛消失阴道流血停止，腹痛消失2 2、妇科科检查:子子宫颈口关口关闭，子，子宫接近正常大小接近正常大小临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi232024/5/21copyright(your organization)200324（四）特殊（四）特殊类型型11、稽留性流、稽留性流产22、习惯性流性流产33、感染性流、感染性流产临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi242024/5/21copyright(your organization)200325稽留性流稽留性流产1 1、胚胎死亡后未及、胚胎死亡后未及时排出排出2 2、只有妊娠、只有妊娠时限增加，限增加，子子宫不增大反而不增大反而缩小，可有阴道少小，可有阴道少量流血量流血3 3、妇科科检查:子子宫小于停小于停经月份，子月份，子宫颈口关口关闭 4 4、B B超超有胚囊和有胚囊和/或胚胎或胚胎组织，但无胎心，但无胎心搏搏动临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi252024/5/21copyright(your organization)200326习惯性流性流产连续三次及以上流三次及以上流产感染性流感染性流产自行堕胎后感染，自行堕胎后感染，宫腔操作后感染腔操作后感染临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi262024/5/21copyright(your organization)200327流流 产产（五）流产临床经过（五）流产临床经过妊娠妊娠难免难免流产流产稽留稽留流产流产完全完全流产流产不全不全流产流产习惯性习惯性流产流产先兆先兆流产流产临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi272024/5/21copyright(your organization)200328流流 产产三、三、诊断断1.1.临床表床表现生育年生育年龄、停、停经史、阴道流血、腹史、阴道流血、腹痛痛妇科科检查体征体征2.2.辅助助检查HCGHCG水平水平BB型超声型超声3.3.鉴别异位妊娠、滋养异位妊娠、滋养细胞疾病胞疾病临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi282024/5/21copyright(your organization)200329四、防治四、防治加加强孕期保健及孕期保健及宣教宣教避免早期性生活避免早期性生活避免避免过度体力度体力劳动不同不同类型采取不同型采取不同处理措施理措施1.1.先兆流先兆流产保胎保胎为主主2.2.习惯流流产保胎，孕前保胎，孕前查找病因防找病因防治治3.3.难免流免流产尽快行刮尽快行刮宫术4.4.不全流不全流产立即行刮立即行刮宫术5.5.稽留流稽留流产行刮行刮宫术，预防防DICDIC、检查凝血功能凝血功能6.6.感染流感染流产:出血不多控制感染后出血不多控制感染后刮刮宫术出血多出血多则抗感染同抗感染同时清清宫术临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi29查体一般情况好，营养发育正常常伴有少许阴道流血或血性分泌物成熟卵子受精是妊娠的开始（miscarrige）尚未临产者称为过期妊娠贫血貌，妇科检查阴道内见较多成熟卵子受精是妊娠的开始既往有不良孕产史易发生由于胚胎死亡或停止发育外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动RDS、脑出血、感染、高胆红素血症增多2天，流血量多，伴头晕乏力，（miscarrige）40周末脐与剑突之间copyright(your organization)2003绒毛发育不全，着床不牢固copyright(your organization)2003熟悉几种流产的临床表现及处理原则2024/5/21copyright(your organization)200330过期妊娠过期妊娠临床医学概论妇产科重点内容重点内容掌握掌握过期妊娠期妊娠对胎儿的危害及胎儿的危害及诊断、断、处理理查体一般情况好，营养发育正常2023/8/3copyrigh302024/5/21copyright(your organization)200331过期妊娠过期妊娠定定义平平时月月经周期周期规则，妊娠，妊娠4242周周尚未尚未临产者称者称为过期妊娠期妊娠（posttermpregnancyposttermpregnancy）临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi312024/5/21copyright(your organization)200332过期妊娠过期妊娠一、概述一、概述11、对胎儿的危害胎儿的危害胎胎盘功能减退，羊水减少功能减退，羊水减少易易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡、新生儿死亡22、对母体的危害母体的危害胎儿胎儿过大大易易发生生难产，手，手术率增加率增加临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi322024/5/21copyright(your organization)200333过期妊娠过期妊娠二、二、诊断断关关键是准确核是准确核实孕孕龄，确，确认是否真是否真正正过期期1 1、平、平时月月经周期，末次月周期，末次月经日期日期2 2、早孕反、早孕反应出出现时间3 3、胎、胎动出出现时间4 4、B B超超检查胚胎大小与孕胚胎大小与孕龄是否相是否相符符临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi332024/5/21copyright(your organization)200334过期妊娠过期妊娠三、防治三、防治1 1、产前保健前保健避免避免过期的期的发生生足月足月时及及时处理理2 2、确、确诊后后积极干极干预，终止妊娠止妊娠分娩方式根据分娩方式根据产科情况而定科情况而定临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi342024/5/21copyright(your organization)200335早早 产产定定义1.1.妊娠妊娠满2828周至不周至不满3737周而分周而分娩者娩者称称为早早产（prematureprematuredeliverydelivery）2.2.此此时出生的新生儿称早出生的新生儿称早产儿儿出生体重出生体重2500g2500g器官器官发育不成熟育不成熟临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi352024/5/21copyright(your organization)200336临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi362024/5/21copyright(your organization)200337一、概述一、概述:（一）（一）对早早产儿的危害儿的危害发病率病率为515%515%15%15%早早产儿于新生儿期死亡儿于新生儿期死亡易易发生生严重并重并发症、死亡率症、死亡率及患病率高及患病率高1 1、近期并、近期并发症症 RDSRDS、脑出血、感染、高胆出血、感染、高胆红素血症素血症2 2、晚期并、晚期并发症症 肺部疾病、肺部疾病、视力障碍、运力障碍、运动障碍、障碍、神神经系系统损害、智力低下、害、智力低下、反复感染、反复感染、营养不良养不良临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi372024/5/21copyright(your organization)200338（二）病因（二）病因1 1、母体因素、母体因素生殖道及泌尿道感染生殖道及泌尿道感染子子宫颈功能不全、子功能不全、子宫发育畸形育畸形子子宫肿瘤瘤吸烟、吸毒、酗酒，吸烟、吸毒、酗酒，营养养不良不良2 2、胎儿因素、胎儿因素胎儿胎儿宫内窘迫、胎儿内窘迫、胎儿发育育异常异常3 3、医源性因素、医源性因素妊娠合并症与并妊娠合并症与并发症症临床医学概论妇产科子宫发育畸形子宫肿瘤2023/8/3copyright(your organi382024/5/21copyright(your organization)200339（一）病史（一）病史既往有不良孕既往有不良孕产史易史易发生生（二）（二）临床表床表现先兆早先兆早产不不规律律宫缩（1010分分钟一次）一次）常伴有少常伴有少许阴道流血或血性分泌物阴道流血或血性分泌物或或为胎膜早破胎膜早破早早产临产有有规律律宫缩（2020分分钟四次）四次）伴有伴有宫颈消失及消失及宫口开大口开大（三）（三）鉴别与妊娠晚期生理性与妊娠晚期生理性宫缩鉴别临床医学概论妇产科二、二、临床表床表现及及诊断：断：2023/8/3copyright(your organi39肺部疾病、视力障碍、运动障碍、掌握流产的不同发展阶段和处理copyright(your organization)2003神经系统损害、智力低下、反复感染、易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡12周末：胎儿身长9cm,体重20g妊娠物多不能完全排出而残留宫腔肺部疾病、视力障碍、运动障碍、外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，子宫如孕6周大，宫口闭早期妊娠（12周末之前）子宫增大、胎动、胎体、胎心音、宫腔其他部分的蜕膜心脏病、慢性高血压、肾脏病copyright(your organization)2003copyright(your organization)200312周末：胎儿身长9cm,体重20g生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛2024/5/21copyright(your organization)200340三、防治三、防治（一）原（一）原则降低降低围生儿死亡生儿死亡率和患病率率和患病率病因治病因治疗重重视高危因素者高危因素者治治疗妊娠并妊娠并发症及合并症症及合并症治治疗泌尿生殖道泌尿生殖道临床感染床感染治治疗宫颈机能不全机能不全1 1、胎膜未破、胎儿存活、无、胎膜未破、胎儿存活、无胎儿窘迫、胎儿窘迫、无无严重妊娠合并症及并重妊娠合并症及并发症症设法抑制法抑制宫缩，尽可能延，尽可能延长孕周孕周2 2、胎膜已破、早、胎膜已破、早产不可避免不可避免设法提高早法提高早产儿存活率儿存活率临床医学概论妇产科肺部疾病、视力障碍、运动障碍、2023/8/3copyrig402024/5/21copyright(your organization)200341早早 产产（二）治（二）治疗方法方法11、先兆早、先兆早产积极治极治疗卧床休息卧床休息抑制抑制宫缩抗感染抗感染22、早、早产提高早提高早产儿存活率儿存活率预防早防早产儿并儿并发症症发生生临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi412024/5/21copyright(your organization)200342死死 胎胎定定义妊娠妊娠2020周以后周以后在分娩前胎儿在在分娩前胎儿在宫内死亡称内死亡称为死胎死胎在分娩在分娩过程中胎儿死亡称程中胎儿死亡称为死死产临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi422024/5/21copyright(your organization)200343死死 胎胎一、概述一、概述（一）病因（一）病因1.1.脐带因素因素扭曲、打扭曲、打结、缠绕、过短短2.2.妊娠并妊娠并发症症前置胎前置胎盘、胎、胎盘早剥、妊高征、早剥、妊高征、过期妊娠期妊娠3.3.母体全身性疾病母体全身性疾病心心脏病、慢性高血病、慢性高血压、肾脏病病临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi432024/5/21copyright(your organization)200344死死 胎胎（二）病理（二）病理1.1.胎胎盘退行性退行性变，80%80%于于2323周自然排出周自然排出2.2.少部分死胎滞留少部分死胎滞留宫腔腔时间过长，胎，胎盘发生退行性生退行性变，就会，就会释放凝血活放凝血活酶进入母血循入母血循环激活血管内激活血管内凝血因子，引凝血因子，引发DICDIC并并继发凝血功能障碍，造成凝血功能障碍，造成分娩分娩时严重出血。重出血。临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi44胎盘、胎膜、羊水、脐带copyright(your organization)2003RDS、脑出血、感染、高胆红素血症停经42天，少量阴道流血2天，无腹痛称为早产（premature delivery）copyright(your organization)2003根据临床经过及妊娠物的排出，8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动临床医学概要妇产科流产幻灯片copyright(your organization)2003子宫小于停经月份，子宫颈口关闭15%早产儿于新生儿期死亡阴道分泌物不多，无异味，胎盘、胎膜、羊水、脐带易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡肺部疾病、视力障碍、运动障碍、妊娠合并症与并发症设法提高早产儿存活率成熟卵子受精是妊娠的开始不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）copyright(your organization)2003平时月经周期规则，妊娠42周2024/5/21copyright(your organization)200345死死 胎胎二、二、临床表床表现1.1.孕孕妇自自觉胎胎动消失消失2.2.子子宫不再不再继续增大增大3.3.孕孕妇体重不增反而减体重不增反而减轻4.4.乳房乳房胀感消失感消失临床医学概论妇产科胎盘、胎膜、羊水、脐带2023/8/3copyright(452024/5/21copyright(your organization)200346死死 胎胎三、三、诊断断1.1.患者的患者的临床表床表现2.2.未听到胎心搏未听到胎心搏动3.B3.B超超检查未未见到胎心搏到胎心搏动和胎和胎动临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi462024/5/21copyright(your organization)200347死死 胎胎四、四、处理理1.1.引引产，终止妊娠止妊娠2.2.胎儿死亡超胎儿死亡超过4 4周周应检查凝血功能，凝血功能，预防防产后出血后出血发生生临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi472024/5/21copyright(your organization)200348第一节第一节 小小结1 1、前三种疾病均、前三种疾病均为妊娠妊娠时限限异常异常2 2、流、流产在不同在不同阶段有不同的段有不同的临床表床表现要要针对不同情况采用不同不同情况采用不同治治疗手段手段3 3、早、早产及及过期妊娠期妊娠对胎儿危胎儿危害都很大害都很大重点是重点是预防及降低防及降低围生儿死生儿死亡率和患病率亡率和患病率临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi482024/5/21copyright(your organization)200349病史患者病史患者1 1停停经5050天，阴道少量流血天，阴道少量流血1 1周，流血量增多伴下腹周，流血量增多伴下腹阵痛痛4 4小小时，妇科科检查阴道内有血液月阴道内有血液月经量，量，宫颈口可口可见组织物堵塞，子物堵塞，子宫如孕如孕6 6周大，周大，BB超提示超提示子子宫增大，增大，宫腔内腔内见妊娠囊，妊娠囊，变形，形，内未内未见胎芽。胎芽。思考思考病例的病例的诊断及断及处理？理？病例病例1 1临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi492024/5/21copyright(your organization)200350病史患者病史患者2 2停停经4242天，少量阴道流血天，少量阴道流血2 2天，无腹痛天，无腹痛妇科科检查阴道阴道见血性分泌物，血性分泌物，子子宫如孕如孕6 6周大，周大，宫口口闭B B超提示超提示子子宫如孕如孕6 6周大小，周大小，宫腔内可腔内可见妊娠囊及卵黄囊妊娠囊及卵黄囊思考思考病例的病例的诊断及断及处理？理？病例病例2 2临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi50称为早产（premature delivery）子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血掌握流产的不同发展阶段和处理copyright(your organization)2003子宫小于相应停经月份copyright(your organization)2003绒毛发育不全，着床不牢固copyright(your organization)20031.子宫如孕6周大，宫口闭妊娠合并症与并发症copyright(your organization)20038周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动copyright(your organization)2003无妊娠物排出，子宫颈口未开，copyright(your organization)2003在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎copyright(your organization)2003阴道分泌物不多，无异味，copyright(your organization)2003易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡2024/5/21copyright(your organization)200351病史患者病史患者3 3停停经6565天，阴道流血并逐天，阴道流血并逐渐增多增多2 2天，流血量多，伴天，流血量多，伴头晕乏力，乏力，晕厥厥1 1次，次，B B超提示子超提示子宫增大，增大，宫腔内腔内见45cm45cm不不规则回声区，回声区，查体体贫血貌，血貌，妇科科检查阴道内阴道内见较多多血液及血液及组织物，物，宫口松，有口松，有组织物物堵塞。堵塞。思考思考病例的病例的诊断及断及处理？理？病例病例3 3临床医学概论妇产科称为早产（premature delivery）2023/8512024/5/21copyright(your organization)200352病史患者病史患者2727岁，因停因停经2 2个半月，阴道流血个半月，阴道流血3 3天来院天来院平素月平素月经规律，律，5/305/30天天停停经5 5周有早孕反周有早孕反应，停停经4040天天查尿妊娠尿妊娠试验阳性阳性2 2周以前早孕反周以前早孕反应消失，未就消失，未就诊3 3天前作家天前作家务后阴道少量出血，量逐后阴道少量出血，量逐渐增多增多但少于月但少于月经量，量，伴腰酸，无伴腰酸，无发热，无尿，无尿频、尿急、尿痛，、尿急、尿痛，阴道分泌物不多，无异味，阴道分泌物不多，无异味，孕孕2 2产0 0。病例病例4 4临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi522024/5/21copyright(your organization)200353查体一般情况好，体一般情况好，营养养发育正常育正常妇科科检查外阴已婚型，阴道内可外阴已婚型，阴道内可见少量暗少量暗红色血，色血，宫颈口口闭，无，无组织物堵塞，子物堵塞，子宫软，增大，增大如孕如孕8 8周大小，无周大小，无压痛，附件（一）痛，附件（一）思考病例特点？思考病例特点？初步初步诊断？断？需需查哪些化哪些化验？进一步治一步治疗？P403P403临床医学概论妇产科2023/8/3copyright(your organi53外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动出血多则抗感染同时清宫术不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒）copyright(your organization)2003copyright(your organization)200340周末脐与剑突之间copyright(your organization)2003尚未临产者称为过期妊娠胎盘功能减退，羊水减少组织物堵塞，子宫如孕6周大，过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发DIC并继发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动阴道分泌物不多，无异味，1、前三种疾病均为妊娠时限异常copyright(your organization)2003copyright(your organization)200340周末脐与剑突之间copyright(your organization)2003吸烟、吸毒、酗酒，营养不良3、早产及过期妊娠对胎儿危害都很大胎盘退行性变，80%于23周自然排出（月+9 日+7）或（年+1 月3 日+7）掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理copyright(your organization)2003神经系统损害、智力低下、反复感染、增多2天，流血量多，伴头晕乏力，阴道分泌物不多，无异味，早期流产12周8周末胚胎初具人形，B型超声见心管搏动（postterm pregnancy）如孕8周大小，无压痛，附件（一）常伴有少许阴道流血或血性分泌物copyright(your organization)2003copyright(your organization)2003copyright(your organization)20032周以前早孕反应消失，未就诊中期妊娠（13周27周末）此时出生的新生儿称早产儿肺部疾病、视力障碍、运动障碍、子宫大小与停经月份相符或稍小在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，贫血貌，妇科检查阴道内见较多生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛心脏病、慢性高血压、肾脏病前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、掌握流产的不同发展阶段和处理易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎（一）原则降低围生儿死亡率和患病率copyright(your organization)2003外阴已婚型，阴道内可见少量暗红色血，腔内见4 5 cm不规则回声区，子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血RDS、脑出血、感染、高胆红素血症掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理RDS、脑出血、感染、高胆红素血症加强孕期保健及宣教无妊娠物排出，子宫颈口未开，阴道分泌物不多，无异味，成熟卵子受精是妊娠的开始有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心搏动胎盘、胎膜、羊水、脐带避免过度体力劳动1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛胎盘、胎膜、羊水、脐带易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡copyright(your organization)2003过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）copyright(your organization)2003易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛copyright(your organization)2003在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎阴道流血停止，腹痛消失称为早产（premature delivery）成熟卵子受精是妊娠的开始copyright(your organization)2003阴道分泌物不多，无异味，外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动copyright(your organization)2003copyright(your organization)2003子宫如孕6周大，宫口闭外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动copyright(your organization)2003掌握流产的不同发展阶段和处理胎盘功能减退，羊水减少增多2天，流血量多，伴头晕乏力，15%早产儿于新生儿期死亡阴道分泌物不多，无异味，宫腔其他部分的蜕膜妊娠合并症与并发症copyright(your organization)2003掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理称为早产（premature delivery）RDS、脑出血、感染、高胆红素血症停经42天，少量阴道流血2天，无腹痛copyright(your organization)2003子宫小于停经月份，子宫颈口关闭称为早产（premature delivery）copyright(your organization)2003成熟卵子受精是妊娠的开始copyright(your organization)20032024/5/21copyright(your organization)200354本课课后复习题本课课后复习题1.早期流产的不同阶段有哪些？怎样处理？2.过期妊娠对胎儿有哪些危害？如何判断是否过期妊娠？临床医学概论妇产科外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动（月+9 日+7）或54