中心静脉导管堵塞原因及对策课件

LOGO中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管堵塞原因堵塞原因堵塞原因堵塞原因及及及及对对策策策策 儿童心儿童心脏中心中心ICUICU 武思文武思文1精选ppt中心静脉置管堵塞原因及对策 儿童心脏中心ICU 1精什么是中心静脉什么是中心静脉导导管？管？中心静脉中心静脉导导管管（CVCs）属于血管内管的一种属于血管内管的一种 放置于大静脉中放置于大静脉中2精选ppt什么是中心静脉导管？中心静脉导管（CVCs）2精选ppt中心静脉置管的适中心静脉置管的适应应症症需要需要长期持期持续输液者液者1需需输入入对血管有刺激血管有刺激药物物2需大量快速需大量快速输液者液者3持持续监测中心静脉中心静脉压43精选ppt中心静脉置管的适应症需要长期持续输液者1需输入对血管有刺激药局部破局部破损感染感染血栓形成血栓形成绝对禁禁忌症忌症有出血有出血倾向的患者向的患者相相对禁忌禁忌症症中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症4精选ppt绝对禁忌症有出血倾向的患者相对禁忌症中心静脉置管的禁忌症4精中心静脉置管的并中心静脉置管的并发发症症1.感染感染2.血栓血栓3.静脉炎静脉炎4.血血肿肿5.脱管脱管6.气栓气栓7.气胸、血胸气胸、血胸5精选ppt中心静脉置管的并发症感染5精选ppt机械性机械性 16%16%非血栓性非血栓性 27%27%血栓性血栓性 57%57%中心静脉置管的堵塞原因中心静脉置管的堵塞原因阻塞原因阻塞原因6精选ppt机械性 16%非血栓性 27%血栓性 57%中心静脉置管的堵堵塞原因血栓形成的原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有血栓形成有3 3个原因：个原因：静脉静脉损伤损伤、血流、血流缓缓慢和血液高凝状慢和血液高凝状态态7精选ppt堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有3个原因：7精选ppt导导管栓塞的管栓塞的类类型型1.1.纤维纤维鞘鞘2.2.纤维纤维尾尾3.3.附壁血栓附壁血栓 4.4.导导管内栓子管内栓子8精选ppt导管栓塞的类型纤维鞘8精选ppt导导管栓塞部位管栓塞部位1.导管腔内2.导管进入血管处3.导管尖端4.导管外表面9精选ppt导管栓塞部位9精选ppt中心静脉中心静脉导导管堵塞危管堵塞危险险因素因素评评估估病人方面的因素病人方面的因素某些疾病某些疾病导导致的血黏度增加致的血黏度增加静脉血液淤滞静脉血液淤滞血液反流血液反流 中心静脉中心静脉压测压测量量时间较长时间较长;输输液速度液速度过缓过缓颅颅内内压压增高、增高、频频繁呕吐、咳繁呕吐、咳嗽、呃逆等嗽、呃逆等10精选ppt中心静脉导管堵塞危险因素评估病人方面的因素10精选ppt中心静脉中心静脉导导管堵塞危管堵塞危险险因素因素评评估估 置管材料原因置管材料原因 硅胶及聚氨硅胶及聚氨酯为酯为中心静脉中心静脉导导管管的主要材料的主要材料 应应用聚用聚氯氯乙乙烯导烯导管血栓性静脉管血栓性静脉炎炎发发生率生率为为70%,70%,硅胶管硅胶管为为20%20%。11精选ppt中心静脉导管堵塞危险因素评估 置管材料原因11精选ppt中心静脉中心静脉导导管堵塞危管堵塞危险险因素因素评评估估 输输注液体方面注液体方面 输输注注浓浓度度较较大或黏稠度大或黏稠度较较大的液体大的液体 同同时输时输注几种有配伍禁忌注几种有配伍禁忌的的药药物而形成沉淀物而形成沉淀12精选ppt中心静脉导管堵塞危险因素评估 输注液体方面12精选pp配伍禁忌配伍禁忌与肝素与肝素钠钠有配伍禁忌有配伍禁忌的的药药物物 卡那霉素、阿米卡星阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸硫酸庆庆大霉素大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢头孢孟多孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯氯丙丙嗪嗪、异丙异丙嗪嗪、麻醉性麻醉性镇镇痛痛药药13精选ppt配伍禁忌与肝素钠有配伍禁忌13精选ppt穿刺部位穿刺部位14精选ppt穿刺部位14精选ppt穿刺部位穿刺部位15精选ppt穿刺部位15精选ppt1.1.加加强观察察2.2.定期定期换药3.3.每日更每日更换输液装置，保持液装置，保持导管管通通畅4.4.肝素肝素钠盐水配置水配置:含肝素含肝素5-5-10u/ml 10u/ml 5.5.输注高注高营养液后及养液后及时冲洗冲洗导管管6.6.导管出管出现封堵封堵应尽力回抽尽力回抽,严禁向内推注禁向内推注7.7.如有如有导管有向外脱出管有向外脱出,不得再不得再次插入次插入8.8.防止意拔管防止意拔管置管后置管后护护理理16精选ppt加强观察置管后护理16精选ppt导导管的机能管的机能评评估估推推10ml10ml生理生理盐盐水水轻轻松，回抽松，回抽3ml3ml血血轻轻松松 OK OK！输液速度降低液速度降低无法抽取回血无法抽取回血冲管封管困冲管封管困难17精选ppt导管的机能评估推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松输液速正确冲管正确冲管保持保持导导管通管通畅畅避免避免药药物物发发生反生反应应避免避免药药物沉淀于物沉淀于导导管中管中 用等渗用等渗盐盐水将水将导导管内残留管内残留药药液冲入血管，避免刺液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少激局部血管，并减少药药物之物之间间的配伍禁忌，的配伍禁忌，应应用用与两种与两种药药物之物之间间，或封管前，或封管前 18精选ppt正确冲管保持导管通畅 用等渗盐水将导管内残留药液冲入正确冲管正确冲管频频率率静脉静脉输液、液、给药后后输入高粘性入高粘性药物后物后采血后采血后治治疗间歇期歇期连续输液情况下液情况下19精选ppt正确冲管频率静脉输液、给药后输入高粘性药物后采血后治疗间歇期冲管方法冲管方法 推一下停一下，在推一下停一下，在导导管内形成小漩管内形成小漩涡涡，有利于把附着，有利于把附着在在导导管和血管壁的残留物冲洗干管和血管壁的残留物冲洗干净净，加，加强强冲关效果，冲关效果，也称之也称之为为脉冲式冲管脉冲式冲管20精选ppt冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把亲，要注，要注意哦意哦-严禁使用禁使用10ml10ml以下的注射器以下的注射器重力灌注方式不能有效冲管重力灌注方式不能有效冲管输注粘滞性液体后正确冲管注粘滞性液体后正确冲管.在正在正压封管的瞬封管的瞬间关关闭管管锁冲管注意事冲管注意事项项21精选ppt亲，要注意哦-严禁使用10ml以下的注射器重力灌注方正正压压封管：封管：给给予正予正压压，保持通，保持通畅畅的静脉的静脉输输液通路，液通路，通常通常应应用稀用稀释释肝素液，用于肝素液，用于输输液液结结束后束后封管溶液：封管溶液：浓浓度度10-100u/ml10-100u/ml（成人）（成人）浓浓度度 1-10u/ml 1-10u/ml（小儿）（小儿）如何将如何将0.9%NS 100ML0.9%NS 100ML配置成配置成浓浓度度为为 10u/ml 10u/ml的肝素溶液？的肝素溶液？正确封管正确封管22精选ppt正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，通常应用稀释肝素冲管与封管步冲管与封管步骤骤冲管冲管封管封管S生理生理盐水水A给药S生理生理盐水水H H稀稀释 肝素肝素S生理生理盐水水A给药S生理生理盐水水23精选ppt冲管与封管步骤冲管封管S生理A给药S生理H稀释S生理A给药S相关文献相关文献p最新的数据最新的数据显显示，中心静脉示，中心静脉导导管相关性深静脉血栓的管相关性深静脉血栓的发发生率比我生率比我们们想象的要高。不同人群的危想象的要高。不同人群的危险险因素不同因素不同p在血液系在血液系统统疾病患者中，中心静脉疾病患者中，中心静脉导导管相关性深静脉血栓的管相关性深静脉血栓的发发生率生率为为74%74%，而在一般成年癌症患者其，而在一般成年癌症患者其发发生率生率为为30%-60%30%-60%，儿童的，儿童的发发生生率率则为则为50%50%；白种人；白种人发发病率比病率比亚亚洲人高，因洲人高，因为为他他们们的危的危险险因素比因素比亚亚洲洲人多人多p中心静脉中心静脉导导管相关性深静脉血栓的管相关性深静脉血栓的发发生率尽管高得惊人，但是以生率尽管高得惊人，但是以无无临临床症状床症状为为主主，有，有临临床症状的平均床症状的平均为为5%5%，甚至更低。而，甚至更低。而深静脉血栓最危急的并深静脉血栓最危急的并发发症症肺栓塞的肺栓塞的发发生率也低，生率也低，但是但是尸尸检检中肺栓塞却高达中肺栓塞却高达50%50%，有，有报报道的因道的因导导管血栓形成管血栓形成死亡的病例也越来越多死亡的病例也越来越多p有有资资料提示当中心静脉料提示当中心静脉导导管植入几天内都有管植入几天内都有纤维纤维鞘形成，大多数平鞘形成，大多数平均均8 8天天发现发现血栓，在血栓，在3030天内大部分都有血栓形成天内大部分都有血栓形成20092009年西部麻醉学年西部麻醉学术论坛术论坛广西医科大学第一附院广西医科大学第一附院24精选ppt相关文献最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率中心静脉置管后中心静脉置管后预预防管路堵塞的防管路堵塞的护护理方法理方法 哈哈尔尔滨滨市胸科医院市胸科医院 中外健康文摘中外健康文摘2010年年12月第月第34期期25精选ppt中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法 哈尔滨市胸科医院25精管路阻塞后的疏通方法管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的完全堵塞的处处理理 如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注入，切不可盲目大力注入，不可注入，切不可盲目大力注入，不可换换大注射器加大大注射器加大压压力注力注入，更不可用入，更不可用导丝导丝通通导导管使血凝管使血凝块块直接直接进进人血循人血循环环，以免，以免血栓被推入患者体内造成不良后果，或使血栓被推入患者体内造成不良后果，或使导导管破裂。可取管破裂。可取1 1 mlml注射器吸注射器吸0.70.70.9 ml0.9 ml尿激尿激酶酶液，先回抽后液，先回抽后缓缓慢注入，一慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后般均可注入，方法同上，回抽有回血后换换5 ml5 ml注射器注入注射器注入1 13 ml3 ml尿激尿激酶酶液或肝素液即可通液或肝素液即可通畅畅。2008 2008年年2 2月月2424日日 中国中国实实用医用医药药26精选ppt管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的处理 26精选ppt附附录录1：导导管固定方法管固定方法1227精选ppt附录1：导管固定方法1227精选ppt附附录录1：导导管固定方法管固定方法3428精选ppt附录1：导管固定方法3428精选ppt局部局部污染或消毒不染或消毒不彻底底局部出血未及局部出血未及时处理理未及未及时更更换敷敷贴健康教育不到位健康教育不到位免疫力低下免疫力低下附附录录2：导导管相关性感染管相关性感染原因原因分析分析29精选ppt局部污染或消毒不彻底局部出血未及时处理未及时更换敷贴健康教育附附录录2：导导管相关性感染管相关性感染周周围皮肤皮肤观察指察指标 0 0度：度：输入口入口处皮肤没有任何皮肤没有任何变化化 度：度：输入口入口处皮肤皮肤红肿，直径，直径1cm1cm1cm 度：度：输入口入口处皮肤皮肤红肿，且周，且周围有有 分泌物分泌物30精选ppt附录2：导管相关性感染周围皮肤 0度：输入口处皮肤没有任何变出出现不明原因的不明原因的发热时立即立即做血培养做血培养轻微感染微感染时充分清充分清创严重感染重感染时全身全身应用抗生素用抗生素 使用抗生素封管使用抗生素封管处理理措施措施附附录录2 2：导导管相关性感染管相关性感染感染仍不能控制感染仍不能控制时及及时拔管拔管抗炎治抗炎治疗31精选ppt出现不明原因的发热时立即做血培养轻微感染时充分清创严重感染时 颈颈内静脉置管内静脉置管为为什么什么多在右多在右边边穿刺？穿刺？猜猜看猜猜看？32精选ppt 颈内静脉置管为什么多在右边穿刺？猜猜看？32精选ppt颈颈内静脉置管内静脉置管为为什么多在右什么多在右边边穿刺穿刺1.1.右肺的肺尖右肺的肺尖较较左左侧侧低，低，若从中段穿刺不易若从中段穿刺不易伤伤及及胸膜胸膜2.2.右右侧较侧较粗大，达到右心粗大，达到右心房的距离房的距离较较左左侧侧短，从短，从右穿刺到右心房的行径右穿刺到右心房的行径几乎呈一条直几乎呈一条直线线3.3.不会不会损伤损伤到胸到胸导导管管33精选ppt颈内静脉置管为什么多在右边穿刺1.右肺的肺尖较左侧低，若从中LOGO谢谢观赏34精选ppt谢谢观赏34精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，