代之以人工晶体课件

白内障基础知识白内障基础知识First Things about Cataract 白内障基础知识First Things about Cat1请看两张图有什么不同？请看两张图有什么不同？2关于白内障关于白内障凡各种原因诸如老化、外伤、眼病、凡各种原因诸如老化、外伤、眼病、代谢异常代谢异常(糖尿病糖尿病)、中毒等，使眼、中毒等，使眼内晶体蛋白发生变性形成混浊而失内晶体蛋白发生变性形成混浊而失去其透明的特性去其透明的特性，称为白内障称为白内障症状：症状：早期表现为眼前雾状感、重影，以早期表现为眼前雾状感、重影，以后视力渐进性下降，直至失明后视力渐进性下降，直至失明关于白内障凡各种原因诸如老化、外伤、眼病、代谢异常(糖尿病)3白内障病人的视力u眼前雾状感u重影u对比敏感度下降u眩光、光晕u视力渐进性下降白内障病人的视力眼前雾状感4白内障分类：分类：1、根据病因 2、根据发病年龄 3、根据混浊部位 4、根据混浊程度 5、是否进展白内障分类：5老年性白内障老年性白内障 Senile cataract 又称Age related cataract*临床表现：临床表现：u 症状 双眼先后发病，无痛性、渐进性视物模糊 u 体征 视力下降，晶状体浑浊老年性白内障 Senile cataract 又称6分类：分类：皮质性白内障 cortical cataract 核性白内障 nuclear cataract 囊下白内障subcapsular cataract 老年性白内障老年性白内障 Senile cataract 又称Age related cataract*分类：老年性白内障 Senile cataract 7皮质性白内障皮质性白内障 cortical cataract 按其发展过程分为按其发展过程分为4期期 u初发期 incipient stageu肿胀期intumescent stage or immature stageu成熟期mature stage u*过熟期hypermature stage皮质性白内障 cortical cataract 按其发8老年性白内障老年性白内障 Senile cataract 又称Age related cataractu治疗：治疗：目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主u药物治疗：药物治疗：白内停等老年性白内障 Senile cataract 又称9先天性白内障先天性白内障 Congenital cataract分类分类 前极性白内障anterior polar cataract 后极性白内障 posterior polar cataract 冠状白内障coronary cataract 点状白内障punctat cataract 绕核性白内障 perinuclear cataract 核性白内障nuclear cataract 全白内障total cataract 膜性白内障membrane cataract 先天性白内障 Congenital cataract分10先天性白内障先天性白内障 Congenital cataractu病因病因 胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。u临床表现临床表现 双侧、多为静止性，根据不同类型表现出不能固视、眼震、弱视等。先天性白内障 Congenital cataract病11先天性白内障先天性白内障 Congenital cataract治疗：治疗：手术时机 尽可能早 术式选择 增视性虹膜切除 PHACO+IOL先天性白内障 Congenital cataract12外伤性白内障外伤性白内障 Traumatic cataract定义定义 由于眼球机械伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体浑浊外伤性白内障 Traumatic cataract定义13分类分类 u眼球穿通伤所致白内障 penetrating cataractu眼部挫伤所致白内障 contusive cataractu辐射性白内障 radiating cataract 红外线性 电离辐射性（X-ray、-ray）微波性等分类 14代谢性白内障代谢性白内障 伴有相应代谢性疾病的症状代谢性白内障 伴有相应代谢性疾病的症状15 真性糖尿病性白内障多发生于眼中的青少年糖尿病患者，晶状体出现典型的前囊下点状及雪片状浑浊。糖尿病性白内障糖尿病性白内障 Diabetic cataract 真性糖尿病性白内障多发生于眼中的青16代谢性白内障代谢性白内障半乳糖性白内障 Galactose cataract手足搐搦性白内障 Tetany cataract 代谢性白内障半乳糖性白内障 Galactose cata17并发性白内障并发性白内障 Complicated cataract 由于眼部的炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢障碍而混浊除手术外，应治疗原发病。浑浊部位及形态与原发疾病相关 如：眼后节疾病晶体后囊膜及囊下颗粒状灰黄色混浊；虹膜炎前部皮质；青光眼前皮质及核部；高度近视核部开始并发性白内障 Complicated cataract 18药物中毒性白内障药物中毒性白内障皮质类固醇性白内障（corticosteroid cataract）缩瞳剂性白内障(miotic cataract)氯丙嗪性白内障(chlorpromazine cataract)三硝基甲苯性白内障(trinitrotoluence cataract TNT cat.)药物中毒性白内障皮质类固醇性白内障（corticoster19后发性白内障后发性白内障 After cataract术后或穿透性外伤史术后或穿透性外伤史uYAG激光的使用u再次手术后发性白内障 After cataract术后或穿透性20如何治疗白内障？如何治疗白内障？21白内障的治疗白内障的治疗u目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主u将混浊的晶体取出，代之以人工晶体，恢复视力白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治22超声乳化技术的发展史超声乳化技术的发展史History of PhacoemulsificationHistory of Phacoemulsification超声乳化技术的发展史History of Phacoemul23白内障手术的发展白内障手术的发展囊内白内障摘除术囊内白内障摘除术(ICCE)Intracapsular cataract extraction囊外白内障摘除术囊外白内障摘除术(ECCE)Extracapsular cataract extraction 超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术(Phcao)Phacomulsification白内障手术的发展囊内白内障摘除术(ICCE)囊外白内障24囊内白内障摘除术囊内白内障摘除术(ICCE)u方法 以冷冻摘除法为例步骤u结膜瓣u角膜缘板层切开u预置缝线u切开角膜缘u切虹膜u粘结晶体,摘除u关闭切口u缝合囊内白内障摘除术(ICCE)方法 以冷冻摘除法为例25囊外白内障摘除术囊外白内障摘除术(ECCE)u手术特点u眼科显微手术设备的应用u闭合-注吸系统的使用u粘弹性物质的介入u步骤u开睑和上直肌固定缝线u结膜瓣u截囊u娩核u清除皮质u切口闭合囊外白内障摘除术(ECCE)手术特点26ICCE/ECCE存在的主要问题存在的主要问题u手术切口大，易导致术后散光和术后并发症的手术切口大，易导致术后散光和术后并发症的发生，一直是困扰白内障手术发展的临床问题发生，一直是困扰白内障手术发展的临床问题之一。之一。u1968年，被誉为超声乳化之父的美国年，被誉为超声乳化之父的美国Wills医院医院医生医生Kelman经过不断探索和改进，终于将第一经过不断探索和改进，终于将第一个实用性的超声乳化头试制完成，解决上述问个实用性的超声乳化头试制完成，解决上述问题。历经题。历经30余年的努力，逐渐形成由电脑控制，余年的努力，逐渐形成由电脑控制，集灌注、抽吸、乳化等功能一体的全新眼用超集灌注、抽吸、乳化等功能一体的全新眼用超声乳化系统，标志着白内障手术进一个全新阶声乳化系统，标志着白内障手术进一个全新阶段段。ICCE/ECCE存在的主要问题手术切口大，易导致术后散光和27使使 用用 晶晶 体体 超超 声声 乳乳 化化 仪仪，通通 过过 小小 的的 手手 术术 切切 口口 粉粉 碎碎 和和 吸吸 出出 白白 内内 障障 晶晶 体，体，保保 留留 後後 囊囊 的的 白白 内内 障障 摘摘 除除 术术。优优 点点：切切 口口 小小，在在 封封 闭闭 系系 统统 内内 操操 作作，前前 房房 保持保持 良良 好好，手手 术术 後後 并并 发发 证证 少少、术术 後後 恢恢 复复 快快，术术 後後 角角 膜膜 散散 光光 小小。缺缺 点点：操操 作作 较较 复复 杂杂，需需 特特 殊殊 机机 器器。超超 声声 乳乳 化化 技术技术使 用 晶 体 超 声 乳 化 仪，通 过 小 的 手 28超声乳化的发展史超声乳化的发展史History of Phaco超声乳化的发展史History of Phaco291962散瞳溶解晶体悬韧带将晶体摇到前房用可折叠的袋子装起晶体用微型器械将其弄碎并移出1962散瞳301963用旋转的钻头打碎1963用旋转的钻头打碎311965牙科高频去牙石仪器改为轴向运动改良为钛合金探头1965牙科高频去牙石仪器321966改良为中空探头加进抽吸功能四月份时进行了动物实验1966改良为中空探头331967第一例人眼实验76分钟的超乳时间前房塌陷了20次之多大的悬吊装置支撑手柄1967第一例人眼实验341968改良为小的40千赫的手柄九月-改良为蠕动泵软的硅胶套代替了金属套1968改良为小的40千赫的手柄351970 Kelman-Cavitron 超声乳化系统上市了(只生产了30台)1970 Kelman-Cavitron 超声乳化系统上市了361971六月二十九日,#3,589,363号专利授予了 Dr Charles Kelman&Anton Banko1971六月二十九日,#3,589,363号专利授予了37发展的四个阶段发展的四个阶段发展的四个阶段38前房超乳阶段:1967-1977强调能量 在前房里进行抽吸只是用于移走形成的碎屑泵系统不重要前房超乳阶段:1967-1977强调能量 39后房超乳阶段1977-1987强调能量在后房里进行以保护角膜内皮抽吸只是超乳的辅助部分后房超乳阶段1977-1987强调能量40囊袋内超乳阶段1987-1998引入连续环形撕囊的技术 (Continuous Circular Capsulorhexis，CCC)引起了两项重要革新 劈核(Cracking or Chopping)抽吸力Aspiration outflow 囊袋内超乳阶段1987-1998引入连续环形撕囊的技术41囊袋内超乳的新篇章强调高真空新技术-新技巧真空成为超乳的工具各种碎核技巧高真空，低能量囊袋内超乳的新篇章强调高真空新技术-新技巧42进入屈光手术阶段 1998-今后引入中央连续环形撕囊（引入中央连续环形撕囊（Central Continuos Circular Capsulorhexis，CCCC)发明了多焦点人工晶体发明了多焦点人工晶体 ARRAY 改善全程视力改善全程视力 进入屈光手术阶段 1998-今后引入中央连续环形撕囊（C43未来的白内障手术未来的白内障手术更小的切口更小的切口小针头，激光小针头，激光更高的速度更高的速度高真空，各种高效碎核技术高真空，各种高效碎核技术更安全更安全卓越的前房稳定性，针头不伤及囊袋卓越的前房稳定性，针头不伤及囊袋仿生学仿生学多焦晶体，自动调焦晶体多焦晶体，自动调焦晶体未来的白内障手术更小的切口44人工晶体的发展史(History of(History of Intraocularlens)人工晶体的发展史(History of Intraocu45 无晶体眼矫正方法普通眼镜矫正普通眼镜矫正 产生33%物象放大效果，且不美观角膜接触镜矫正角膜接触镜矫正 许多老年人护理镜片有困难且佩戴不舒服(眼外镜片矫正)无晶体眼矫正方法普通46 无晶体眼矫正方法人工晶体矫正人工晶体矫正 引起的物象大效果最小(眼内镜片矫正)无晶体眼矫正方法人工晶47人工晶体植入术的历史和发展人工晶体植入术的历史和发展uRidley早期后房型人工晶体u1949年11月29日，英国Harold Ridley首次植入，1951年在牛津眼科会议上首次报告u1952年Baron首次植入前房型人工晶体u以后有Strampelli、Dannheim、Choyce等不断改进此类型晶体uEpstein瞳孔型人工晶体u1953年Epstein和Binkhorsf开始植入虹膜固定型人工晶体uBinkhorsf虹膜夹型人工晶体u1958年8月1日植入第一例4襻虹膜夹型人工晶体uBinkhorsf虹膜囊膜人工晶体u后房型人工晶体的雏型u1970年Binkhorsf 重新开始后房型晶体植入u1975年Simcoe的C 襻及J 襻晶体开始流行u1977年Shreaing才真正开始后房晶体的植入，普遍应用改良C或J襻人工晶体植入术的历史和发展Ridley早期后房型人工晶体48人工晶体的分类人工晶体的分类u发展经历了漫长的道路,先后应用于临床的人工晶体不下百种u按固定方式：前房角固定、虹膜固定、睫状沟固定、囊袋内固定u按光学部分所在位置：虹膜前型(前房型)、虹膜平面型、瞳孔 后型(后房型)u按晶体襻类型：环形襻(闭合襻)、开放襻、爪型襻、硬质支撑板 和夹型襻u按光学部分和支撑部分的几何关系：单平面晶体和二平面晶体u按发明者的名字：如Choyce Mark晶体(前房型)Binkhorst晶体 (虹膜平面型)Shearing 晶体(后房型)人工晶体的分类发展经历了漫长的道路,先后应用于临床的人工晶体49历史性回顾历史性回顾：前房型人工晶体：前房型人工晶体历史性回顾：前房型人工晶体50历史性回顾历史性回顾：虹膜固定型人工晶体：虹膜固定型人工晶体历史性回顾：虹膜固定型人工晶体51历史性回顾历史性回顾：后房型晶体：后房型晶体历史性回顾：后房型晶体52晶体植入位置晶体植入位置前房型晶体放置前房型晶体放置后房型晶体放置后房型晶体放置(前房角固定)(睫状沟固定)(囊袋内固定)晶体植入位置前房型晶体放置后房型晶体放置(前房角固定)(睫状53主流晶体：后房型人工晶体主流晶体：后房型人工晶体u后房型人工晶体植入的突破性进展是近几十年眼科临后房型人工晶体植入的突破性进展是近几十年眼科临床最令人瞩目的新技术之一。这一进展主要归因于床最令人瞩目的新技术之一。这一进展主要归因于:现代囊外白内障摘除术及超生乳化白内障吸出术取得成功现代囊外白内障摘除术及超生乳化白内障吸出术取得成功人工晶体设计的不断改进和质量的不断提高人工晶体设计的不断改进和质量的不断提高显微手术器械和设备的改进和普及显微手术器械和设备的改进和普及后房型人人晶体有具有其他类型人工晶体无可比拟的优点，后房型人人晶体有具有其他类型人工晶体无可比拟的优点，其中包括：其中包括：u最佳生理位置，双眼不等视可减少到最低程度最佳生理位置，双眼不等视可减少到最低程度u与角膜相距较远，故角膜失代偿发生率明显降低与角膜相距较远，故角膜失代偿发生率明显降低u排除与虹膜受损伤有关的严重并发症排除与虹膜受损伤有关的严重并发症u保存正常的生理性瞳孔保存正常的生理性瞳孔主流晶体：后房型人工晶体后房型人工晶体植入的突破性进展是近几54主流晶体：后房型人工晶体主流晶体：后房型人工晶体u所以，目前临床大多数医生选所以，目前临床大多数医生选择择后房型后房型人工晶体人工晶体,而且首选而且首选 囊囊袋内固定型，其次为睫状沟固定袋内固定型，其次为睫状沟固定型。在极特殊情况下，才选择前型。在极特殊情况下，才选择前房型人工晶体，虹膜固定型人工房型人工晶体，虹膜固定型人工晶体已基本被淘汰。晶体已基本被淘汰。主流晶体：后房型人工晶体所以，目前临床大多数医生选择后房型人55晶体参数晶体参数u厂家、类型、有效期及型号u光学部分u光学材料u光学直径u光学形状u定位孔u屈光度uA常数u前房估计深度u折射率u襻部分u襻全长u襻类型u襻材料u夹角晶体参数厂家、类型、有效期及型号56人工晶体参数介绍人工晶体参数介绍u厂家、类型、型号及有效期厂家、类型、型号及有效期u表明生产国别和厂家；根据植入位置和切口大小选择类型或表明生产国别和厂家；根据植入位置和切口大小选择类型或型号，如：前房型或后房型，硬性晶体或折叠晶体，单焦点、型号，如：前房型或后房型，硬性晶体或折叠晶体，单焦点、双焦点或多焦点双焦点或多焦点,一体化或异体化；有效期是保证人工晶体质一体化或异体化；有效期是保证人工晶体质量的重要环节量的重要环节u光学材料光学材料：目前用于人工晶体的光学材料主要包括：目前用于人工晶体的光学材料主要包括：1.PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯)：最早用于制造人工晶体的材料：最早用于制造人工晶体的材料经经2.长期临床验证，是一种较理想的硬性人工晶体材长期临床验证，是一种较理想的硬性人工晶体材料料3.Silicone(硅凝胶硅凝胶)：是软性人工晶体的主要材料：是软性人工晶体的主要材料4.Acrylic(丙烯酸酯丙烯酸酯)：也是软性人工晶体的主要材料：也是软性人工晶体的主要材料5.Hydyogdl(水凝胶水凝胶)：不仅是软性人工晶体的材料，：不仅是软性人工晶体的材料，也是软性也是软性隐性眼镜的材料隐性眼镜的材料人工晶体参数介绍厂家、类型、型号及有效期57人工晶体参数介绍人工晶体参数介绍u光学直径光学直径u现临床上使用最多的是现临床上使用最多的是5.5mm、6.0mm和和6.5mm直径的规格。直径的规格。u光学形状光学形状u圆型、椭圆形晶体；双凸、平圆型、椭圆形晶体；双凸、平-凸、凸凸、凸-平晶体平晶体u定位孔定位孔u作用：调整晶体的位置，定位孔直径很小，一般作用：调整晶体的位置，定位孔直径很小，一般0.3mm,且位于极周且位于极周边部，无视力干扰边部，无视力干扰u屈光度屈光度u不同的屈光度表示人工晶体的屈光能力不同不同的屈光度表示人工晶体的屈光能力不同.常用度数一般为常用度数一般为:+18D+23DuA常数常数u取决于晶体类型、材料、及操作技术，一般后房型的此常数为取决于晶体类型、材料、及操作技术，一般后房型的此常数为116118.A常数在人工晶体包装说明书内标明。计算晶体度数时用到常数在人工晶体包装说明书内标明。计算晶体度数时用到此常数此常数u前房估计深度前房估计深度一般是指晶体前极角膜内皮表面间距离，正常平均为一般是指晶体前极角膜内皮表面间距离，正常平均为4mm,由于前房由于前房深度测量误差较大，在计算中已不作为变量，只做参考用深度测量误差较大，在计算中已不作为变量，只做参考用人工晶体参数介绍光学直径58人工晶体参数介绍人工晶体参数介绍u折射率折射率u人工晶体材料的折射率大致可反应光学部分的厚薄人工晶体材料的折射率大致可反应光学部分的厚薄u襻全长襻全长u如如 图中黄线所示，一般为图中黄线所示，一般为12mm13.5mmu襻类型襻类型目前流行目前流行改良型改良型J 襻和襻和C襻襻，近年来近年来ALCON公司推出公司推出L形襻形襻u襻材料襻材料PMMA、聚丙烯材料较多使用、聚丙烯材料较多使用夹角夹角人工晶体光学部分与襻结合部分形成的角度，一般为人工晶体光学部分与襻结合部分形成的角度，一般为5度或度或10度度改良J 大C 改良C人工晶体参数介绍折射率改良J 大C 59人工晶体度数计算人工晶体度数计算 方法方法u根据原屈光状态推算根据原屈光状态推算u精确测量及计算公式精确测量及计算公式u坐标图及计算盘坐标图及计算盘u计算机程序计算机程序人工晶体度数计算 方法根据原屈光状态推算60人工晶体度数计算人工晶体度数计算u计算公式繁多，理论上无懈可击，实际应用有局限性，有时产生计算公式繁多，理论上无懈可击，实际应用有局限性，有时产生较大误差较大误差u1980年，经过对诸多理论公式反复对比研究，它们可以用回归分年，经过对诸多理论公式反复对比研究，它们可以用回归分析加以改进。对大组人工晶体植入术后病人详细观察基础上，利析加以改进。对大组人工晶体植入术后病人详细观察基础上，利用三元回归分析法，找到角膜屈率、眼轴长度和人工晶体度数之用三元回归分析法，找到角膜屈率、眼轴长度和人工晶体度数之间的数学关系，从而形成了以间的数学关系，从而形成了以Saunders、Retzlaff、Kraff 为主要为主要倡导者的倡导者的 SRK 公式：公式：SRKII公式公式：P=A-2.5L-0.9K P=A1-2.5L-0.9K 其中：其中：P 为所需人工晶体度数为所需人工晶体度数(D)其中：其中：L20.0mm A1=A+3 A 为常数为常数(包装盒上有表明包装盒上有表明)20.0mm 21.0mm A1=A+2 L 为眼轴长度为眼轴长度(mm)21.0mm22.0mm A1=A+1 K 为角膜屈率为角膜屈率(D)L=24.5mm A1=A-0.5人工晶体度数计算计算公式繁多，理论上无懈可击，实际应用有局限61