急危重症介入诊疗学临床应用课件

3DDSA发现前交通动脉瘤发现前交通动脉瘤 3DDSA发现前交通动脉瘤 术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞病例病例2 2|男性，男性，14岁。岁。|脑室出血入院。脑室出血入院。病例2男性，14岁。头颅头颅CT示脑室出血示脑室出血头颅CT示脑室出血血管造影明确诊断血管造影明确诊断 AVM微导管在血管团微导管在血管团内内缓慢推注缓慢推注NBCA使使之在畸形团内之在畸形团内弥散弥散 再次造影见再次造影见AVM大部消失大部消失 血管造影明确诊断 AVM微导管在血管团内缓慢推注NBCA使之主动脉夹层腔内膈绝术主动脉夹层腔内膈绝术主动脉夹层腔内膈绝术 病例病例1 1|男男,55,55岁岁|胸背痛一周。胸背痛一周。|CTCT、CTACTA，DSADSA显示主动脉广泛夹层，显示主动脉广泛夹层，但未见确切破口。但未见确切破口。病例1急危重症介入诊疗学临床应用课件一周后一周后一周后DSADSA显示主动脉显示主动脉弓降部破口弓降部破口行腔内隔绝术治行腔内隔绝术治疗主动脉夹层，疗主动脉夹层，破口封闭破口封闭DSA显示主动脉弓降部破口 病例病例2 2|男男,65,65岁岁|胸背痛一周。胸背痛一周。|CTCT、CTACTA，DSADSA显示主动脉广显示主动脉广泛夹层，弓降部破口。泛夹层，弓降部破口。病例2急危重症介入诊疗学临床应用课件弓降部破口弓降部破口弓降部破口腔内隔绝术治疗后，腔内隔绝术治疗后，弓降部破口封闭弓降部破口封闭腔内隔绝术治疗后，四个月后，症状复发四个月后，症状复发四个月后，症状复发CTCT、CTACTA，DSADSA显示胸主动脉显示胸主动脉原支架下方又有新破口。原支架下方又有新破口。CT、CTA，DSA显示胸主动脉急危重症介入诊疗学临床应用课件急危重症介入诊疗学临床应用课件再次腔内隔绝术治疗后，再次腔内隔绝术治疗后，降部破口封闭降部破口封闭再次腔内隔绝术治疗后，急危重症介入诊疗学临床应用课件1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症 产后大出血产后大出血1、出血性病变|女，女，27岁。岁。|剖宫产后大出血。剖宫产后大出血。病例病例1 1女，27岁。病例1 b d 左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术 b d 左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂病例病例2 2|卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动 脉脉-卵巢动脉毛细血管床卵巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循子宫动脉侧支循环参与产后出血环参与产后出血。|双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很少行造影检查。少行造影检查。|因此当止血效果不好时应注意是否有因此当止血效果不好时应注意是否有卵巢动脉参与供血而栓塞之。卵巢动脉参与供血而栓塞之。病例2卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动 脉-卵巢动 b c 腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉-卵巢动脉卵巢动脉毛细血管床毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。子宫动脉侧支循环参与产后出血。右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗 b c 腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉-卵巢1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症 肾移植术后血尿肾移植术后血尿1、出血性病变病例病例|男，男，3636岁。岁。|右肾移植术后二周出现右肾移植术后二周出现大量血尿。大量血尿。病例术前术前CTCT血管造影诊断血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血。右髂外假性动脉瘤破裂出血。术前CT血管造影诊断血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血覆膜血管支架覆膜血管支架弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉瘤口，瘤口，复查血管造影，残留瘤腔影消失。复查血管造影，残留瘤腔影消失。覆膜血管支架弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉瘤口，复查血管造影1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症 肝移植术后消化道出血肝移植术后消化道出血1、出血性病变|男，男，44岁岁。|“原位异体肝移植术后原位异体肝移植术后8月月”，近，近3月来反复出现上消化道出血，近月来反复出现上消化道出血，近一月来出现腹胀。一月来出现腹胀。|电子胃镜示电子胃镜示“1.食管静脉曲张食管静脉曲张（V度）伴胃底静脉曲张度）伴胃底静脉曲张 病例病例男，44岁。病例经皮肝穿门静脉经皮肝穿门静脉造影示门静脉狭窄造影示门静脉狭窄.植入支架后复查示狭植入支架后复查示狭窄段已扩张窄段已扩张.经皮肝穿门静脉.植入支架后复查示狭窄段已扩张.1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症痔疮术后出血痔疮术后出血1、出血性病变痔痔疮术疮术后出后出血血|男，男，4545岁。岁。|痔疮术后出血，不宜再次手术。痔疮术后出血，不宜再次手术。病例病例痔疮术后出血男，45岁。病例痔痔疮术疮术后出后出血血血管造血管造血管造血管造影示右影示右影示右影示右髂内动髂内动髂内动髂内动脉分支脉分支脉分支脉分支出血出血出血出血血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血痔疮术后出血血管造影示右髂内动脉分支出血血管造影诊断痔痔疮术疮术后出后出血血选择性选择性选择性选择性右髂内右髂内右髂内右髂内动脉分动脉分动脉分动脉分支栓塞支栓塞支栓塞支栓塞出血出血出血出血右髂内动脉分支栓塞止血术右髂内动脉分支栓塞止血术痔疮术后出血选择性右髂内动脉分支栓塞出血右髂内动脉分十二十二指肠指肠球部球部巨大巨大溃疡溃疡术后术后出血出血|周周XXXX，男性，男性，3232岁岁.|十二指肠球部巨大溃疡伴出血十二指肠球部巨大溃疡伴出血”行胃大部切除术后再出血。行胃大部切除术后再出血。|再次行剖腹探查未找到出血部再次行剖腹探查未找到出血部位。位。病例病例十二指肠球部巨大溃疡术后出血 周XX，男性，32岁.病例急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血造影剂外渗，指导外科手术治疗止血急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血造影剂外渗，指导外科手术治疗止血急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状急危重症介入诊疗学临床应用课件1 1、出血性病变、出血性病变其它病变其它病变支扩咯血支扩咯血1、出血性病变 肺肺结核结核并大并大咯血咯血|邓邓XXXX，男，男，5252岁。岁。|右上肺空洞型肺右上肺空洞型肺TB,TB,大咯血大咯血两次。两次。肺结核并大咯血邓XX，男，52岁。右上支气管动脉造影右上支气管动脉造影显示空洞及出血行止血术显示空洞及出血行止血术空洞及出血空洞及出血止血止血右上支气管动脉造影空洞及出血止血1 1、出血性病变、出血性病变其它病变其它病变消化道溃疡出血消化道溃疡出血1、出血性病变|男性，男性，8787岁。岁。|上消化道大出血入院上消化道大出血入院|胃镜示胃镜示十二指肠球部巨大溃疡十二指肠球部巨大溃疡出血出血男性，87岁。胃十二指肠动脉大量造影剂外渗胃十二指肠动脉大量造影剂外渗为十二指肠球部溃疡出血为十二指肠球部溃疡出血 胃十二指肠动脉大量造影剂外渗选择性胃十二指肠动脉选择性胃十二指肠动脉明胶海棉栓塞止血术明胶海棉栓塞止血术选择性胃十二指肠动脉1 1、出血性病变、出血性病变其它病变其它病变肝硬化门脉高压出血肝硬化门脉高压出血1、出血性病变|男性，男性，4444岁。岁。|酒精性肝硬化，门静脉高压，酒精性肝硬化，门静脉高压，胃底、食道下段静脉曲张致胃底、食道下段静脉曲张致消化道出血多次。消化道出血多次。男性，44岁。经皮肝静脉经皮肝静脉门静脉穿刺造影门静脉穿刺造影示胃底、食道下段静脉曲张明显示胃底、食道下段静脉曲张明显 经皮肝静脉门静脉穿刺造影支架植入后造影示门腔静脉分流通畅支架植入后造影示门腔静脉分流通畅支架植入后造影示门腔静脉分流通畅（三）（三）缺血缺血性血性血管病管病介入介入治疗治疗2 2、缺血性病变、缺血性病变|急性闭塞性血管病药物及手术急性闭塞性血管病药物及手术治疗，疗效常不满意，急诊介治疗，疗效常不满意，急诊介入放射学为本病治疗提供了新入放射学为本病治疗提供了新方法。方法。（三）缺血性血管病介入治疗2、缺血性病变2 2、缺血性病变、缺血性病变急性脑血栓形成急性脑血栓形成2、缺血性病变急急性脑性脑梗塞梗塞|吴吴XXXX，男性，男性，5656岁。岁。|“左侧肢体乏力二小时左侧肢体乏力二小时”。|急诊急诊CTCT及及MRIMRI末见确切新鲜末见确切新鲜脑梗塞及出血表现。脑梗塞及出血表现。急性脑梗塞 吴XX，男性，56岁。急诊急诊DSADSA造影示右侧大脑中动脉闭塞造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭急诊急诊急诊急诊DSADSA造造造造影示右影示右影示右影示右侧大脑侧大脑侧大脑侧大脑中动脉中动脉中动脉中动脉闭塞闭塞闭塞闭塞尿激尿激尿激尿激酶溶栓酶溶栓酶溶栓酶溶栓后再次后再次后再次后再次造影见造影见造影见造影见闭塞动闭塞动闭塞动闭塞动脉重新脉重新脉重新脉重新开放开放开放开放溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见(2)急急性心性心肌梗肌梗死死(略略)(2)急性心肌梗死(略)（3 3）四肢四肢动脉动脉狭窄、狭窄、闭塞闭塞|四肢动脉闭塞主要为血栓形成，保守治疗及手术摘除结果不理想，介入治疗为该病带来了希望，诊断主要靠病史、超声及动脉造影，治疗方法有溶栓、溶栓后的血管成形术及取栓，有时还需置入血管内支架（3）四肢动脉狭窄、闭塞 四肢动脉闭塞主要为血栓形成|严XX，男性，74岁。|“糖尿病10余年，左足红肿5个月”，双下肢皮温下降，左足截趾治疗后，伤口红肿、流脓。四肢动脉狭窄四肢动脉狭窄 严XX，男性，74岁。四肢动脉狭窄盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术术前术前术后术后双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术术前术后双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后（4 4）深静脉深静脉深静脉深静脉血栓与血栓与血栓与血栓与肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉栓塞栓塞栓塞栓塞|浅静脉血栓通常只需抗凝治疗即可，而上下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗，溶栓方法有药物及机械溶栓两种，下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常需预防性应用下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞，而上肢深静脉血栓则以溶栓为主，上腔静脉血栓除溶栓外还可置入内支架以消除原发病因。（4）深静脉血栓与肺动脉栓塞 浅静脉血栓通常只需抗凝下腔静脉右肺动脉梗塞下腔静脉右肺动脉梗塞下腔静脉右肺动脉梗塞下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞（四）（四）其它其它治疗治疗（四）其它治疗急性急性出血出血性坏性坏死型死型胰腺胰腺炎介炎介入治入治疗疗|急性出血坏死胰腺炎病情严重，并发症多见，疗效较差，病死率较高。|急诊胰腺炎供血动脉内持续灌注抗生素，蛋白抑制剂可以明显提高胰腺内药物浓度，临床应用证明是防止胰腺感染和病情恶化的有效方法。急性出血性坏死型胰腺炎介入治疗急性出血坏死胰腺炎病情严重，并|容倩平，女性，65岁。|急诊CT提示“急性胰腺炎”，临床检验：血淀粉酶提高。急性出血性坏死型胰腺炎急性出血性坏死型胰腺炎 容倩平，女性，65岁。急性出血性坏死型胰腺炎术前术前C示胰示胰腺肿腺肿胀，胀，边缘边缘模糊模糊术前C示胰腺肿胀，边缘模糊腹腔腹腔动脉动脉造影造影及灌及灌注治注治疗疗腹腔动脉造影及灌注治疗术后术后术后术后CTCT示示示示胰腺体胰腺体胰腺体胰腺体积趋正积趋正积趋正积趋正常，边常，边常，边常，边缘清晰缘清晰缘清晰缘清晰灌注治疗前灌注治疗前灌注治疗后灌注治疗后术后CT示胰腺体积趋正常，边缘清晰灌注治疗前灌注治疗后二、二、非血非血管性管性急诊急诊介入介入治疗治疗|非血管内急诊介入治疗技术种类繁多，在急诊中也经常应用，主要包括各种管腔内支架、椎体成形术、影像导引下介入治疗等急诊介入治疗。二、非血管性急诊介入治疗 非血管内急诊介入治疗技术种(1)(1)急诊急诊气管气管内支内支架植架植入术入术|气管狭窄常见原因为恶性肿瘤压迫，放疗后气管壁软化，患者常因此而窒息死亡，内、外科处理均较困难，目前多应用金属自膨式支架急诊植入，植入的方式有两种，一是在X线引导下的植入，二是X线监控下经内窥镜植入成功率均在95%以上。(1)急诊气管内支架植入术 气管狭窄常见原因为恶性|范英中。男性，63岁，“食管癌术后1年余，咳嗽气促1月余”，支纤镜示气管转移。气管内支架植入术气管内支架植入术 范英中。男性，63岁，“食管癌术后1年余，咳嗽气气管内支架植入术气管内支架植入术气管内支架植入术(2)(2)急诊急诊椎体椎体成形成形术术|老年性骨质疏松合并急性椎体压缩骨折是常见病，疼痛难忍，长期卧床又造成诸多并发症，近年来出现急诊经皮椎体成形术采用在压缩骨折内注入医用骨水泥（PMMA）可以明显止痛，加固椎体，有效率达90%以上，目前已日趋公认为治疗此类疾病首选治疗方法。(2)急诊椎体成形术 老年性骨质疏松合并急性椎体压X线，线，MRI示椎体急性压缩骨折示椎体急性压缩骨折X线，MRI示椎体急性压缩骨折椎体成形术止痛、固定椎体成形术止痛、固定椎体成形术止痛、固定(3)(3)急诊急诊大肠大肠支架支架植入植入术术|大肠恶性肿瘤常引起急性低位性肠梗阻，传统治疗主要靠外科手术，但效果常较差，大肠内支架植入能在短时间内恢复肠道功能，改善患者一般情况，为下一步制订外科手术计划提供时间及依据，对于不能手术切除的患者可作为最终治疗，有报道大肠支架植入成功率为92-100%，缓解症状时间为2496小时，无致命性并发症发生，但大肠内支架植入研究时间尚短，确切疗效有待进一步研究。(3)急诊大肠支架植入术 大肠恶性肿瘤常引起急(4)(4)(4)(4)急急急急诊诊诊诊影影影影像像像像（C CT T、B B超超超超、MMR R）导导导导引引引引下下下下抽抽抽抽吸吸吸吸术术术术急诊影像（CT、B超、MR）导引下抽吸术