导管的固定与维护课件

导管的固定与管的固定与维护1a导管的固定与维护1a鼻胃管目的：灌食位置：鼻腔气管插管目的：维持呼吸道畅通位置：经由口腔或鼻腔气管切开套管目的：维持呼吸道畅通位置：颈部静脉注射管(点滴)目的：给予输液位置：手部中心静脉导管目的：给予输液位置：颈部或腹股沟导尿管目的：引流尿液位置：泌尿道胸腔引流管 目的：引流胸腔的液体或气体位置：胸腔2a鼻胃管气管插管气管切开套管静脉注射管(点滴)中心静脉导管导尿护理理对策策l准确留置准确留置l固定牢靠固定牢靠l标识明确（当病人携明确（当病人携带的管道繁多的管道繁多时，会造成，会造成护理理观察不便，引起察不便，引起护理差理差错，因此，因此对各个管各个管道要明确道要明确标识，准确填写，准确填写导管名称、置管日期、管名称、置管日期、外露外露长度等度等项目目）l梳理通梳理通畅，合理放置（根据各管道的走向，合理放置（根据各管道的走向，顺势放置，保放置，保证各管道不打折、不弯曲、不各管道不打折、不弯曲、不缠绕，保持管道通保持管道通畅,避免逆流。两避免逆流。两类管道管道 保持一定的距离，不可捆保持一定的距离，不可捆绑在一起固定）在一起固定）l管道的管道的护理理规范范3a护理对策准确留置3a管道分管道分类按置管目的分按置管目的分为：供供给性管道性管道 排出性管道排出性管道 监测性管道性管道 综合性管道合性管道按危险因素分为：I类高危管道 II类中危管道 III类低危管道4a管道分类按置管目的分为：按危险因素分为：4a非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别5a拔管非正常拔管正常拔管拔管类别5a胃管尿管引流管静脉插管气管插管6a非计划性拔管胃管尿管引流管静脉插管气管插管6a疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素7a非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束 重新置管重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增用增加，延加，延长住院天数，同住院天数，同时也增加了医也增加了医护人人员的工作量，的工作量，增加医院感染的增加医院感染的发生率、也生率、也给医医疗纠纷留下留下隐患患8aUEX危害8a规范护理操作积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训 镇静药物的使用9a规范护理操作加强护患沟通 规范约束制度有效的导管加强低年资护导管固定不佳管固定不佳导致的常致的常见问题l静脉静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染管外渗、滑脱、静脉炎、感染l胃管滑脱胃管滑脱l气管插管非气管插管非计划性拔管划性拔管l导尿管感染、滑脱、机械性尿管感染、滑脱、机械性损伤l引流管滑脱、出血、危及生命引流管滑脱、出血、危及生命反复的操作，反复的操作，额外的工作外的工作负担！担！病人投病人投诉，医，医疗事故，事故，职业风险10a导管固定不佳导致的常见问题静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染主要内容主要内容如何如何进行各行各类导管的固定与管的固定与维护1.动、静脉、静脉导管的固定与管的固定与维护2.胃管的固定与胃管的固定与维护3.尿管的固定与尿管的固定与维护4.引流管的固定与引流管的固定与维护5.气管插管、气管切开的固定与气管插管、气管切开的固定与维护11a主要内容如何进行各类导管的固定与维护11a你你见过这样的画面的画面吗？12a你见过这样的画面吗？12a怎怎样固固定定好好各各种种导管管？l用什么工具？用什么工具？l用什么方法？用什么方法？l病人是否舒适？病人是否舒适？13a怎样固定好各种导管？用什么工具？13a使使用用胶胶带过程程中中的的问题l皮肤皮肤发红、痒等、痒等过敏敏现象。象。l胶布粘胶布粘贴不牢固，容易卷不牢固，容易卷边脱落。脱落。l胶布痕形成不舒服、不美胶布痕形成不舒服、不美观、难清洗。清洗。l胶布性胶布性张力性水泡形成。力性水泡形成。l14a使用胶带过程中的问题皮肤发红、痒等过敏现象。14a胶胶带的的正正确确使使用用15a胶带的正确使用15a使使用用胶胶带的的注注意意事事项l胶胶带应从中央往两从中央往两边粘粘贴，这样可以避免可以避免产生生张力。力。l为增加胶增加胶带粘性，减少皮肤反粘性，减少皮肤反应，使用胶，使用胶带前前应清清洁皮肤，并皮肤，并让其干燥。其干燥。16a使用胶带的注意事项胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生张胶胶带去去除除的的技技巧巧17a胶带去除的技巧17a l固定翼固定翼l导管管夹及固定器及固定器l外露外露导管呈管呈S、U、C形形 固定固定l高高举平抬法固定避免平抬法固定避免皮肤皮肤压伤动、静脉置管的固定要点、静脉置管的固定要点18a 动、静脉置管的固定要点18a1 1、无、无张力持膜力持膜2 2、塑型、塑型3 3、抚平敷料平敷料4 4、边撕撕边框框边按按压密密闭式留置式留置针的固定的固定19a1、无张力持膜2、塑型3、抚平敷料4、边撕边框边按压密闭式留利用利用记录标签封封闭针座座处高高举平台法固定肝素帽平台法固定肝素帽肝素帽高于肝素帽高于导管尖端，管尖端，“U”U”型固定延型固定延长管管20a利用记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端导管管评估估从周从周围0或或180向向穿刺点方向撕敷料穿刺点方向撕敷料21a导管评估从周围0或180向穿刺点方向撕敷料21a撕撕除除透透明明敷敷贴的的技技巧巧22a撕除透明敷贴的技巧22a清清洁皮肤皮肤（范（范围大于所大于所选敷料直径）敷料直径）注意：酒精棉注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两不能消毒穿刺点（两顺一逆）一逆）23a清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点消毒皮肤消毒皮肤（范（范围1515cm）消毒穿刺点消毒穿刺点消毒消毒顺序：一序：一顺一逆一逆消毒消毒CVCCVC管道管道24a消毒皮肤（范围1515cm）消毒穿刺点消毒顺序：一顺一逆消粘粘贴敷料敷料敷料中心点无敷料中心点无张力垂放于力垂放于穿刺点，缺口朝延穿刺点，缺口朝延长管管沿沿导管方向塑形管方向塑形边撕撕边框框边按按压抚压整整块敷料敷料25a粘贴敷料敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向导管管尾尾端端加加强固固定定3M3M加加压固定胶固定胶带26a导管尾端加强固定3M加压固定胶带26a27a27a静脉置管固定的正确方法静脉置管固定的正确方法28a静脉置管固定的正确方法28a动、静脉、静脉导管相关管相关维护l头皮皮钢针 短期短期单次（小于次（小于4h4h）l静脉留置静脉留置针 72h72h96h96hl中心静脉中心静脉导管（管（CVC）714714天天l 经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导管管(PICC)导管管 7 7天天11年年l植入式植入式静脉静脉输液港液港（PortPort）5 5年年l血液透析管血液透析管l动脉脉导管管 6 6天天29a动、静脉导管相关维护头皮钢针 短期单次（小于4h）29静静脉脉导管管的的维护l妥善固定管道。妥善固定管道。l评估估导管的机能管的机能l定期巡定期巡视，观察察导管滴速，管滴速，观察外留察外留导管的管的位置和位置和长度，度，观察穿刺点皮肤。察穿刺点皮肤。l及及时、定期更、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。置管穿刺点覆盖的敷料。l每天每天输液前用消毒液用力擦拭接液前用消毒液用力擦拭接头1515秒，更秒，更换肝肝 素帽每素帽每7 7天一次，如天一次，如污染或破染或破损及及时更更换。30a静脉导管的维护妥善固定管道。30a静静脉脉导管管的的维护lPICCPICC每天每天测量穿刺量穿刺侧肢体上臂臂肢体上臂臂围（肘（肘窝横横线10cm10cm），），与穿刺前比与穿刺前比较2cm2cm以上可以考以上可以考虑为血栓的早期征象，可血栓的早期征象，可以以预防性的防性的应用抗凝用抗凝剂和溶栓治和溶栓治疗。lPICCPICC应每每4h4h冲管冲管1 1次，冲管不少于次，冲管不少于20ml20ml。治治疗间歇期，每歇期，每3-7天冲洗一次天冲洗一次导管。管。l紧急状急状态下的深静脉置管下的深静脉置管,若不能保若不能保证有效的无菌原有效的无菌原则,应当在当在48小小时内尽快更内尽快更换导管。管。l怀疑患者疑患者发生生导管相关感染或者患者出管相关感染或者患者出现静脉炎、静脉炎、导管管故障故障时,应及及时拔除拔除导管，并作管，并作细菌培养。拔管菌培养。拔管时切忌用切忌用力拔管，以防断裂力拔管，以防断裂。l每天每天对导管的必要性管的必要性进行行评估估,不需要不需要应及及时拔除。拔除。l加加强宣教，置管肢体不能宣教，置管肢体不能负重或重或过度活度活动，防止，防止 导管脱出。管脱出。31a静脉导管的维护PICC每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线132a32a脉冲式冲管脉冲式冲管正正压封管：封管：给予正予正压，保持，保持畅通的静脉通的静脉输液通路，通常液通路，通常应用稀用稀释肝素液，用于肝素液，用于输液液结束后。束后。正正压封管封管 冲冲 管管 S 生理生理盐水水 A 给药 S 生理生理盐水水 封封 管管 S 生理生理盐水水A 给药S 生理生理盐水水 H 稀稀释肝素肝素冲封管冲封管护理的正确步理的正确步骤脉冲式冲管：推一下停一脉冲式冲管：推一下停一下，在下，在导管内形成小漩管内形成小漩涡，有利于把附着在，有利于把附着在导管和管和血管壁的残留物冲洗干血管壁的残留物冲洗干净。33a脉冲式冲管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应封管方式（SASH）生理生理生理生理盐盐水水水水药药物注射物注射物注射物注射肝素封管液肝素封管液肝素封管液肝素封管液SAH生理生理生理生理盐盐水水水水S34a封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水封管方法正正压封管封管 在注射器内在注射器内还有有0.5ml0.5ml封管封管时，边推注推注药液液边退退出，确保出，确保导管内全是封管溶液。管内全是封管溶液。（推液速度（推液速度 拔拔针速度）速度）夹输液液夹一手持一手持夹子，一手快速将延子，一手快速将延长管（拿管（拿输液接液接头一端）推至一端）推至输液液夹底部。底部。35a封管方法正压封管 35a导管堵塞可采用管堵塞可采用负压注射技注射技术去除肝素帽，接一肝素去除肝素帽，接一肝素盐水水预冲的三通，先冲的三通，先用用20ml空注射器用力回抽空注射器用力回抽510ml使管腔成使管腔成负压，然后关，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理此通道，将盛有每毫升生理盐水水125肝素肝素钠5ml的注射器迅速开通，的注射器迅速开通，借助借助负压作用使肝素液作用使肝素液进入，入，2030min后后回抽，如此反复，若回抽，如此反复，若还不通不通畅，可使用，可使用5000/ml的尿激的尿激酶，仍不通者考，仍不通者考虑拔管。拔管。36a导管堵塞可采用负压注射技术去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通输液液接接头消消毒毒l常用消毒液常用消毒液 酒精，复合碘酒精，复合碘/酒精酒精l 擦拭擦拭时间 15秒秒l 消毒技消毒技术 多方位用力摩擦多方位用力摩擦37a输液接头消毒常用消毒液37a动脉脉导管的管的维护l对于成人，于成人，选择桡、肱、足背、肱、足背动静脉静脉较股股动静脉或腋静脉或腋窝更有利于更有利于预防感染。防感染。l对于儿童，不于儿童，不应使用肱使用肱动静脉，静脉，选用背部及用背部及胫骨后血管骨后血管较股部或腋股部或腋窝部血管更有利于部血管更有利于预防感染。防感染。l严格无菌操作，定格无菌操作，定时应用稀肝素液冲洗。用稀肝素液冲洗。l每班交接班每班交接班时检查穿刺穿刺处有无渗血、有无渗血、肿胀、花斑等情况、花斑等情况l穿刺穿刺侧肢体适当肢体适当约束，防止套管束，防止套管针滑脱。滑脱。l适当抬高肢体，利于血液回流。适当抬高肢体，利于血液回流。38a动脉导管的维护对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋胃胃管管的的固固定定39a胃管的固定39a40a40a鼻胃管固定法鼻胃管固定法-分叉交分叉交织（“人人”字形）字形）将将“人人”字形字形胶布胶布顶端粘于端粘于上鼻梁上鼻梁上上顺着着导管管环绕包裹胃管，包裹胃管，再将另一端再将另一端以相同的方以相同的方式式环绕41a鼻胃管固定法-分叉交织（“人”字形）将“人”字形胶布顶端粘鼻鼻胃胃管管固固定定法法-分分叉叉交交织法法（“工工”字字形形）将将“工工”字形胶布字形胶布横粘于上横粘于上鼻梁上，鼻梁上，下端包裹下端包裹于胃管上于胃管上顺着着导管管环绕包裹包裹胃管胃管再将再将另一另一端以端以相同相同的方的方式式环绕42a鼻胃管固定法-分叉交织法（“工”字形）将“工”字形胶布胃胃管管的的维护l胃胃肠减减压的的维护l鼻鼻饲的的维护43a胃管的维护胃肠减压的维护43a胃胃肠减减压的的维护l颅底骨折病人禁止底骨折病人禁止经鼻插入胃管。鼻插入胃管。l妥善固定：妥善固定：l若有堵塞可用若有堵塞可用2020毫升生理毫升生理盐水冲洗并相水冲洗并相应回抽，避免胃回抽，避免胃扩张。l每日清洗鼻孔每日清洗鼻孔处分泌物。分泌物。l定定时挤压,保持通保持通畅及有效的及有效的负压吸引吸引 。44a胃肠减压的维护颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。44al每次鼻每次鼻饲前确定胃管的位置前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。看有无胃潴留。喂养前后用温水冲吸管道。喂养前后用温水冲吸管道。l鼻鼻饲温度适宜以温度适宜以38-40，放于前臂内，放于前臂内侧而不而不觉烫，方可，方可注入。喂养注入。喂养时要使床要使床头抬高抬高30304545。l注意胃充盈度，逐步注意胃充盈度，逐步调整，整，浓度由低到高，容量由少到度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快。多，滴速由慢到快。患者在鼻患者在鼻饲前先吸前先吸净气道分泌物，防止气道分泌物，防止发生反流。生反流。鼻鼻饲的的维护45a每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃尿管的固定尿管的固定l内固定：成人予水囊注水内固定：成人予水囊注水10-15ml。l外固定用材料：外固定用材料：丝绸胶布或胶布或弹力胶布。力胶布。l尿管的位置：从大腿的上方尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固，用胶布固定在大腿上，避免定在大腿上，避免牵拉。尿管不要固定在躁拉。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏偏瘫侧。l发现胶布松脱或者卷胶布松脱或者卷边及及时更更换。双高双高举平平台固台固定法定法46a尿管的固定内固定：成人予水囊注水10-15ml。双高举平台固47a47a加压固定胶带高举平台法固定导尿管48a加压固定胶带高举平台法固定导尿管48a如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管49a如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管49a导尿尿管管的的维护l无菌技无菌技术l气囊气囊l妥善固定妥善固定l掌握留置掌握留置导尿的指征尿的指征l定定时倾倒集尿袋中的尿液，倒集尿袋中的尿液，观察尿液察尿液l集尿袋的位置集尿袋的位置50a导尿管的维护无菌技术50a导尿尿管管的的维护l拔管：拔管：（1）拔尿管前采取）拔尿管前采取间断开放尿管，断开放尿管，1 2 小小时一一次。次。（2）拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入0.5ml0.5ml液体液体/空气，以免球囊形成空气，以免球囊形成锐角角损伤尿道粘膜。尿道粘膜。（3）拔管）拔管应在膀胱充盈有尿意在膀胱充盈有尿意时抽空气囊，随着尿抽空气囊，随着尿液流出拔出尿管。液流出拔出尿管。51a导尿管的维护拔管：51a52a52a引流管的固定引流管的固定高高举平台平台+加加强固定固定53a引流管的固定高举平台+加强固定53a54a54a将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸55a将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸55aY纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定56aY纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定56双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法57a双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法57a58a58a总体要求体要求659a总体要求659a引流管的引流管的维护l加加强对患者患者评估，包括意估，包括意识状状态、耐受、耐受状况、状况、导管位置、深度、固定情况。管位置、深度、固定情况。l管道的固定：管道的固定：l严格无菌操作，格无菌操作，标准准预防原防原则引流袋引流袋24h更更换一次，引流袋的位置，勿高于一次，引流袋的位置，勿高于引流口。引流口。60a引流管的维护加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位引引流流管管的的维护l保持引流通保持引流通畅l鼓励病人翻身，一般取半坐卧位，便于引流。鼓励病人翻身，一般取半坐卧位，便于引流。l保持保持伤口敷料干燥，若有渗漏，口敷料干燥，若有渗漏，应及及时更更换敷料敷料。l严密密观察引流液的色、察引流液的色、质、量，流速、量，流速,渗血渗液情况。渗血渗液情况。l标识清晰清晰，有两根或以上引流管，有两根或以上引流管应标志清晰志清晰,摆放整放整齐。l掌握好拔管掌握好拔管时间及指征并做好拔管后及指征并做好拔管后护理。理。61a引流管的维护保持引流通畅61a1.成人放置牙成人放置牙垫，胶布与寸，胶布与寸带双固双固定。定。2.固定不宜固定不宜过紧，不宜，不宜过松。松。3.定期定期护理，每班更理，每班更换胶布。胶布。4.有效有效约束双手，防止自行拔管。束双手，防止自行拔管。62a1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。62a将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管63a将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管6l将将纱布于凡士林油布于凡士林油纱垫放在放在伤口与套管之口与套管之间，一名操作，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁扁带分分别系于气管切开两系于气管切开两侧翼孔并打死翼孔并打死结l将将长扁扁带绕过颈部与部与对侧短扁短扁带打活打活结，固定松，固定松紧度以度以能容能容纳一指一指为宜宜64a将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气气管插管固定气管插管固定-“Y”-“Y”形固定法形固定法65a气管插管固定-“Y”形固定法65a气管插管固定气管插管固定-“Y”-“Y”形加形加强固定法固定法66a气管插管固定-“Y”形加强固定法66a气管插管固定气管插管固定固定器固定固定器固定67a气管插管固定固定器固定67a气气管管导管管相相关关维护l气管插管相关气管插管相关维护l气管切开气管切开导管相关管相关维护68a气管导管相关维护气管插管相关维护68a气气管管切切开开导管管相相关关维护l气切当天气切当天应观察切口渗血情况察切口渗血情况.l防止因防止因牵拉拉导致套管偏移或滑出致套管偏移或滑出.l气切气切护理每天两次，理每天两次，严格无菌操作格无菌操作.l观察气切口是否感染（察气切口是否感染（红、肿、脓性性分泌物）。分泌物）。69a气管切开导管相关维护气切当天应观察切口渗血情况.69a操作前要操作前要认真真评估患者的一般情况及潜在的估患者的一般情况及潜在的风险等。等。加加强对携携带导管患者和家属的日常管患者和家属的日常护理教育，学会自我理教育，学会自我观察。察。加加强巡巡视，及，及时发现问题。45612如何如何规避避维护过程中出程中出现的的问题？选择合适的合适的导管。管。加加强护士士对导管管维护操作的培操作的培训。严格格规范操作，范操作，发现异常及异常及时处理。理。70a操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。加强对携带导管71a71a72a感谢您的聆听！72a