第十四节溶组织内阿米巴原虫概论课件

第十四节十四节 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴一、原虫概论一、原虫概论 原虫特点：原虫特点：单细胞真核动物单细胞真核动物 体积微小体积微小 构造简单构造简单 能能独独立立完完成成生生命命活活动动的的全全部部生生理理功功能能第十四节 溶组织内阿米巴一、原虫概论 原虫特点：1 1形态结构：形态结构：形态结构：形态结构：1 1 1 1细胞表层细胞表层细胞表层细胞表层：胞膜（表膜、质膜），保持：胞膜（表膜、质膜），保持：胞膜（表膜、质膜），保持：胞膜（表膜、质膜），保持 虫体形状、摄食、排泄、感觉、运动、虫体形状、摄食、排泄、感觉、运动、虫体形状、摄食、排泄、感觉、运动、虫体形状、摄食、排泄、感觉、运动、侵袭等生理功能。侵袭等生理功能。侵袭等生理功能。侵袭等生理功能。2 2 2 2胞质：胞质：胞质：胞质：由基质、细胞器和内含物组成。由基质、细胞器和内含物组成。由基质、细胞器和内含物组成。由基质、细胞器和内含物组成。（1 1 1 1）基质）基质）基质）基质：均匀透明：均匀透明：均匀透明：均匀透明-主要成分是蛋白质。主要成分是蛋白质。主要成分是蛋白质。主要成分是蛋白质。外质：凝胶状，有运动、摄食、营养外质：凝胶状，有运动、摄食、营养外质：凝胶状，有运动、摄食、营养外质：凝胶状，有运动、摄食、营养 排泄、呼吸、感觉及保护等功能；排泄、呼吸、感觉及保护等功能；排泄、呼吸、感觉及保护等功能；排泄、呼吸、感觉及保护等功能；内质：溶胶状，是新陈代谢的主要场所，内质：溶胶状，是新陈代谢的主要场所，内质：溶胶状，是新陈代谢的主要场所，内质：溶胶状，是新陈代谢的主要场所，含有多种细胞器和内含物。含有多种细胞器和内含物。含有多种细胞器和内含物。含有多种细胞器和内含物。形态结构：2 2第十四节溶组织内阿米巴原虫概论课件3 3（2 2）细胞器）细胞器 膜质细胞器：主要由胞膜分化而成，线粒体、膜质细胞器：主要由胞膜分化而成，线粒体、膜质细胞器：主要由胞膜分化而成，线粒体、膜质细胞器：主要由胞膜分化而成，线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等。高尔基复合体、内质网、溶酶体等。高尔基复合体、内质网、溶酶体等。高尔基复合体、内质网、溶酶体等。运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛，运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛，运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛，运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛，分类标志分类标志分类标志分类标志。营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，取食排废。营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，取食排废。营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，取食排废。营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，取食排废。（3 3）内含物）内含物：食物泡、营养贮存小体（糖原食物泡、营养贮存小体（糖原 泡、拟染色体等）、代谢产物泡、拟染色体等）、代谢产物 （色素等）、共生物（病毒颗（色素等）、共生物（病毒颗 粒）等。粒）等。（2）细胞器 4 43 3胞核胞核 （1 1）核膜：双层单位膜，微孔进行）核膜：双层单位膜，微孔进行 物质交换。物质交换。（2 2）染色质和核仁：含）染色质和核仁：含DNADNA和和RNARNA。3胞核 5 5泡状核：泡状核：染色质呈颗粒状，散在分布，具有一个染色质呈颗粒状，散在分布，具有一个染色质呈颗粒状，散在分布，具有一个染色质呈颗粒状，散在分布，具有一个 核仁，多数寄生原虫的核为泡状核。一般来说核仁，多数寄生原虫的核为泡状核。一般来说核仁，多数寄生原虫的核为泡状核。一般来说核仁，多数寄生原虫的核为泡状核。一般来说 核仁内富含核仁内富含核仁内富含核仁内富含RNARNARNARNA，DNADNADNADNA则主要位于染色质内，染则主要位于染色质内，染则主要位于染色质内，染则主要位于染色质内，染 色质中尚有蛋白质等。色质中尚有蛋白质等。色质中尚有蛋白质等。色质中尚有蛋白质等。泡状核：染色质呈颗粒状，散在分布，具有一个6 6 实质核：实质核：染色质充满整个染色质充满整个 核，较大且不规核，较大且不规 则，具一个以上则，具一个以上 核仁，纤毛虫有核仁，纤毛虫有 实质核，并有大实质核，并有大 核和小核之分。核和小核之分。实质核：7 7生理生理1 1 1 1运动：借运动细胞器进行移位、摄食、运动：借运动细胞器进行移位、摄食、运动：借运动细胞器进行移位、摄食、运动：借运动细胞器进行移位、摄食、防卫等活动。防卫等活动。防卫等活动。防卫等活动。2 2 2 2营养：通过表膜以渗透和多种扩散机制吸营养：通过表膜以渗透和多种扩散机制吸营养：通过表膜以渗透和多种扩散机制吸营养：通过表膜以渗透和多种扩散机制吸 收小分子养料。以细胞器摄食大分子物质，收小分子养料。以细胞器摄食大分子物质，收小分子养料。以细胞器摄食大分子物质，收小分子养料。以细胞器摄食大分子物质，主要有吞噬和吞饮二种形式，统称为内胞噬。主要有吞噬和吞饮二种形式，统称为内胞噬。主要有吞噬和吞饮二种形式，统称为内胞噬。主要有吞噬和吞饮二种形式，统称为内胞噬。3 3 3 3代谢：能量代谢：能量代谢：能量代谢：能量 葡萄糖、单糖，无氧酵解为主。葡萄糖、单糖，无氧酵解为主。葡萄糖、单糖，无氧酵解为主。葡萄糖、单糖，无氧酵解为主。合成代谢合成代谢合成代谢合成代谢 蛋白质、氨基酸。蛋白质、氨基酸。蛋白质、氨基酸。蛋白质、氨基酸。4 4 4 4生殖生殖生殖生殖 （1 1 1 1）无性生殖：）无性生殖：）无性生殖：）无性生殖：l l l l）二分裂；）二分裂；）二分裂；）二分裂；2 2 2 2）多分裂；）多分裂；）多分裂；）多分裂；3 3 3 3）出芽生殖。）出芽生殖。）出芽生殖。）出芽生殖。（2 2 2 2）有性生殖：）有性生殖：）有性生殖：）有性生殖：1 1 1 1）接合生殖；）接合生殖；）接合生殖；）接合生殖；2 2 2 2）配子生殖）配子生殖）配子生殖）配子生殖 生理8 8生活史类型生活史类型1 1 1 1人际传播型人际传播型人际传播型人际传播型 （1 1 1 1）生活史只有滋养体阶段）生活史只有滋养体阶段）生活史只有滋养体阶段）生活史只有滋养体阶段 （2 2 2 2）生活史有滋养体和包囊二个阶段）生活史有滋养体和包囊二个阶段）生活史有滋养体和包囊二个阶段）生活史有滋养体和包囊二个阶段2 2 2 2循环传播型循环传播型循环传播型循环传播型：生活史需一种以上的脊推：生活史需一种以上的脊推：生活史需一种以上的脊推：生活史需一种以上的脊推 动物，分别进行有性和无性生殖，形成动物，分别进行有性和无性生殖，形成动物，分别进行有性和无性生殖，形成动物，分别进行有性和无性生殖，形成 世代交替现象。世代交替现象。世代交替现象。世代交替现象。3 3 3 3虫媒传播型虫媒传播型虫媒传播型虫媒传播型：经吸血昆虫体内的无性或：经吸血昆虫体内的无性或：经吸血昆虫体内的无性或：经吸血昆虫体内的无性或 有性繁殖，再接种人体或其他动物。有性繁殖，再接种人体或其他动物。有性繁殖，再接种人体或其他动物。有性繁殖，再接种人体或其他动物。生活史类型9 9致病特点致病特点1 1增殖作用增殖作用:原虫侵入人体组织细胞后可以原虫侵入人体组织细胞后可以原虫侵入人体组织细胞后可以原虫侵入人体组织细胞后可以 大量增值，引起寄生细胞的破坏大量增值，引起寄生细胞的破坏大量增值，引起寄生细胞的破坏大量增值，引起寄生细胞的破坏 2 2播散倾向播散倾向:原虫具迅速大量繁殖的能力，原虫具迅速大量繁殖的能力，原虫具迅速大量繁殖的能力，原虫具迅速大量繁殖的能力，造成了其具有从原发病灶向邻近组织或远造成了其具有从原发病灶向邻近组织或远造成了其具有从原发病灶向邻近组织或远造成了其具有从原发病灶向邻近组织或远 隔组织播散的能力，而累及多个器官隔组织播散的能力，而累及多个器官隔组织播散的能力，而累及多个器官隔组织播散的能力，而累及多个器官。3.3.机会致病：机会致病：在一些营养不良、晚期肿瘤、在一些营养不良、晚期肿瘤、在一些营养不良、晚期肿瘤、在一些营养不良、晚期肿瘤、长期应用激素制剂及免疫缺陷、免疫功能长期应用激素制剂及免疫缺陷、免疫功能长期应用激素制剂及免疫缺陷、免疫功能长期应用激素制剂及免疫缺陷、免疫功能 低下或获得性免疫缺乏综合征（艾滋病）低下或获得性免疫缺乏综合征（艾滋病）低下或获得性免疫缺乏综合征（艾滋病）低下或获得性免疫缺乏综合征（艾滋病）等患者，常并发致死的原虫感染。等患者，常并发致死的原虫感染。等患者，常并发致死的原虫感染。等患者，常并发致死的原虫感染。致病特点1010原虫分类与常见种类 动鞭纲 叶足纲 孢子纲 动基裂纲 杜氏利什曼原虫 热带利什曼原虫 巴西利什曼原虫 锥虫 阴道毛滴虫 口腔毛滴虫 人毛滴虫兰氏贾第鞭毛虫 组织内阿米巴 哈门氏阿米巴 结肠内阿术巴 布氏嗜碘阿米巴 微小内蜒阿米巴 齿龈内阿米巴棘阿米巴 福氏耐格里阿米巴 间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 卵形疟原虫巴贝虫 卡氏肺孢子虫 刚地弓形虫 等孢子虫隐孢子虫 结肠小袋纤毛虫 原虫分类与常见种类 动鞭纲 叶足纲 孢子纲 动基裂纲 1111叶足虫纲1 1、溶组织内阿米巴、溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)(Entamoeba histolytica)2 2、迪斯帕内阿米巴、迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)(Entamoeba dispar)3 3、哈门氏阿米巴、哈门氏阿米巴(Entamoeba hartmanni)(Entamoeba hartmanni)4 4、结肠内阿米巴、结肠内阿米巴(Entamoeba coli)(Entamoeba coli)5 5、齿龈内阿米巴、齿龈内阿米巴(Entamoeba gingivalis)(Entamoeba gingivalis)6 6、微小内蜒阿米巴、微小内蜒阿米巴(Entamoeba nana)(Entamoeba nana)7 7、自由生活的阿米巴、自由生活的阿米巴叶足虫纲1、溶组织内阿米巴(Entamoeba histol1212卫生部公布卫生部公布20032003年年全国法定报告传染病疫情全国法定报告传染病疫情 发病数居前发病数居前1010位的依次为：病毒性肝炎、位的依次为：病毒性肝炎、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病、麻疹、梅毒、伤寒和副伤寒、疟疾、流行麻疹、梅毒、伤寒和副伤寒、疟疾、流行性出血热、猩红热性出血热、猩红热.卫生部公布2003年全国法定报告传染病疫情 发病数居前101313二、溶组织内阿米巴二、溶组织内阿米巴（Entamoeba Entamoeba histolyticahistolytica）主要有四类阿米巴寄生在人类的结肠主要有四类阿米巴寄生在人类的结肠 中，即内阿米巴属、微小内蜒阿米巴、中，即内阿米巴属、微小内蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴和脆弱双核阿米巴，其布氏嗜碘阿米巴和脆弱双核阿米巴，其 中只有溶组织内阿米巴被肯定为可引起中只有溶组织内阿米巴被肯定为可引起 人类的疾病。人类的疾病。二、溶组织内阿米巴（Entamoeba histolyti1414二、溶组织内阿米巴（Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica）主要有四类阿米巴寄生在人类的结肠主要有四类阿米巴寄生在人类的结肠 中，即内阿米巴属、微小内蜒阿米巴、中，即内阿米巴属、微小内蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴和脆弱双核阿米巴，其布氏嗜碘阿米巴和脆弱双核阿米巴，其 中只有溶组织内阿米巴被肯定为可引起中只有溶组织内阿米巴被肯定为可引起 人类的疾病。人类的疾病。二、溶组织内阿米巴（Entamoeba histolyti1515 在在2020世纪世纪2020年代年代BrumptBrumpt提出有一种与溶提出有一种与溶组织内阿米巴形态相似、生活史相同的另组织内阿米巴形态相似、生活史相同的另一虫种，称其为迪斯帕内阿米巴，其无致一虫种，称其为迪斯帕内阿米巴，其无致病性，在温带地区多见，导致无症状感染，病性，在温带地区多见，导致无症状感染，并具相当高的流行优势。并具相当高的流行优势。在20世纪20年代Brumpt提出有一种与溶组织内阿米巴16162020世纪世纪7070年代末，以年代末，以DNADNA核型分析证实了核型分析证实了两者虽形态相同，但抗原性和小亚基核两者虽形态相同，但抗原性和小亚基核糖体糖体RNA(SSUrRNA)RNA(SSUrRNA)的基因完全不同。的基因完全不同。19931993年，正式将引起侵入性阿米巴病的虫年，正式将引起侵入性阿米巴病的虫种命名为种命名为Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica Schaudinn,1903Schaudinn,1903，而肠腔同栖的阿米巴虫，而肠腔同栖的阿米巴虫种命名为种命名为Entamoeba dispar Entamoeba dispar Brumpt,1925Brumpt,1925。20世纪70年代末，以DNA核型分析证实了1717二、溶组织内阿米巴（Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica）（一）、形态 1 1滋养体滋养体溶组织内阿米巴的滋养溶组织内阿米巴的滋养体大小在体大小在10106060 m m之之间，随时可吞噬红细胞，间，随时可吞噬红细胞，其大小不仅与虫体的多其大小不仅与虫体的多形性有关，而且也依其形性有关，而且也依其寄生部位而定。寄生部位而定。二、溶组织内阿米巴（Entamoeba histolyti1818第十四节溶组织内阿米巴原虫概论课件19192 2包囊：包囊：未成熟包囊、成熟包囊未成熟包囊、成熟包囊 在未成熟包囊中有在未成熟包囊中有糖原泡；胞质内有一特糖原泡；胞质内有一特殊的营养储存结构即拟殊的营养储存结构即拟染色体，呈短棒状，对染色体，呈短棒状，对虫株鉴别有意义。成熟虫株鉴别有意义。成熟包囊有包囊有4 4个核，圆形，个核，圆形，直径直径10101616 m m，包囊，包囊壁厚约壁厚约125125150nm150nm，光，光滑。核为泡状核。滑。核为泡状核。2包囊：未成熟包囊、成熟包囊 在未成熟包囊中有糖20202 2包囊包囊 成熟包囊、未成熟包囊成熟包囊、未成熟包囊2包囊 成熟包囊、未成熟包囊2121（二）生活史（二）生活史 （二）生活史 2222（二）生活史（二）生活史 人为溶组织内阿米巴的适宜宿主，猫、人为溶组织内阿米巴的适宜宿主，猫、狗和鼠等也可作为偶尔的宿主。狗和鼠等也可作为偶尔的宿主。生活史简单，包括感染性的包囊期和增生活史简单，包括感染性的包囊期和增殖的滋养体期。殖的滋养体期。感染阶段感染阶段 四核包囊四核包囊感染方式感染方式 经口经口传播途径：传播途径：污染的水源、手、食物、蝇、污染的水源、手、食物、蝇、蟑螂机械携带传播。蟑螂机械携带传播。（二）生活史 2323（二）生活史（二）生活史 滋养体在外界自然环境中只能短时间滋养体在外界自然环境中只能短时间存活。包囊则可以在外界生存和保持感存活。包囊则可以在外界生存和保持感染性数日至一月，但在干燥环境中易死染性数日至一月，但在干燥环境中易死亡。滋养体是虫体的侵袭形式。它可侵亡。滋养体是虫体的侵袭形式。它可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡；滋养体可随坏死组织脱落起肠壁溃疡；滋养体可随坏死组织脱落入肠腔，通过肠蠕动随粪便排出体外；入肠腔，通过肠蠕动随粪便排出体外；并可在体内播散到其他器官。并可在体内播散到其他器官。（二）生活史 2424（三）致病1 1 1 1致病机制及影响因素致病机制及影响因素致病机制及影响因素致病机制及影响因素 破坏胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵破坏胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵破坏胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵破坏胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵 入的重要模式。入的重要模式。入的重要模式。入的重要模式。虫体侵入组织需适应有氧环境和抵抗补虫体侵入组织需适应有氧环境和抵抗补虫体侵入组织需适应有氧环境和抵抗补虫体侵入组织需适应有氧环境和抵抗补 体的作用。体的作用。体的作用。体的作用。吞噬细菌和红细胞、对血红素的分解作吞噬细菌和红细胞、对血红素的分解作吞噬细菌和红细胞、对血红素的分解作吞噬细菌和红细胞、对血红素的分解作 用为其在宿主体内生存的重要潜能。用为其在宿主体内生存的重要潜能。用为其在宿主体内生存的重要潜能。用为其在宿主体内生存的重要潜能。（三）致病1致病机制及影响因素2525（三）致病影响因素影响因素260kDa260kDa半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素(Gal/GalNAclectin)(Gal/GalNAclectin)介导吸附于宿主细胞；介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素(amoeba pores)(amoeba pores)对宿主细胞对宿主细胞形成孔状破坏；形成孔状破坏；半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶(Cysteine proteinases)(Cysteine proteinases)溶解宿主组织溶解宿主组织。（三）致病影响因素2626（三）致病致病的特点：致病的特点：滋滋养养体体首首先先通通过过260kDa260kDa凝凝集集素素吸吸附附在在肠肠粘粘膜膜上上，随随之之分分泌泌穿穿孔孔素素和和蛋蛋白白酶酶以以破破坏坏肠肠粘粘膜膜上上皮皮屏屏障障和和穿穿破破细细胞胞，杀杀伤伤宿宿主主肠肠上上皮皮细细胞胞和和免免疫疫细细胞胞，引引起起溃溃疡疡，尔尔后后可可导导致肠外感染。致肠外感染。（三）致病致病的特点：27272.2.病理变化病理变化 肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，易累肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，易累及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。典型的病损是口小基底大的烧瓶样溃典型的病损是口小基底大的烧瓶样溃疡，一般仅累及粘膜层。疡，一般仅累及粘膜层。溃疡间的粘膜正常或稍有充血水肿。溃疡间的粘膜正常或稍有充血水肿。滋养体可突破粘膜肌层，引起液化坏滋养体可突破粘膜肌层，引起液化坏死灶，形成的溃疡可深及肌层，并可死灶，形成的溃疡可深及肌层，并可与邻近的溃疡融合，引起大片粘膜脱落。与邻近的溃疡融合，引起大片粘膜脱落。2.病理变化 28282.2.病理变化病理变化 阿米巴肿是结肠粘膜对阿米巴刺激的阿米巴肿是结肠粘膜对阿米巴刺激的 增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎 症和纤维化。症和纤维化。肠外阿米巴病往往呈无菌性、液化性坏肠外阿米巴病往往呈无菌性、液化性坏 死，周围以淋巴细胞浸润为主，几乎极死，周围以淋巴细胞浸润为主，几乎极 少伴有中性粒细胞。少伴有中性粒细胞。滋养体多在脓肿的边缘。滋养体多在脓肿的边缘。肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿；肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿；侵入纵隔、心包、脑、脾形成局部脓肿。侵入纵隔、心包、脑、脾形成局部脓肿。2.病理变化 2929第十四节溶组织内阿米巴原虫概论课件3030第十四节溶组织内阿米巴原虫概论课件3131第十四节溶组织内阿米巴原虫概论课件3232 3.3.临床表现临床表现 （1 1）肠阿米巴病肠阿米巴病 无症状包囊携带者往往在数月后自愈。无症状包囊携带者往往在数月后自愈。阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎(amoebic colitis)(amoebic colitis)：急性阿米巴病的临床症状从轻度、间急性阿米巴病的临床症状从轻度、间 歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不 等。等。3.临床表现 33333.3.临床表现临床表现 （1 1）肠阿米巴病肠阿米巴病 典典型型的的阿阿米米巴巴痢痢疾疾常常有有稀稀便便，伴伴奇奇臭臭并并带带血血，80%80%病病人人有有局局限限性性腹腹痛痛、不不适适、胃胃肠肠胀胀气气、里里急急后后重重、厌厌食食、恶恶心心呕呕吐吐等。等。3.临床表现 3434 急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠阿米巴病，常为儿科的疾病。阿米巴病，常为儿科的疾病。慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至达以上，甚至达5 5年之久。年之久。有些病人出现阿米巴肿，局部呈团块状有些病人出现阿米巴肿，局部呈团块状损害而无症状。损害而无症状。阿米巴性结肠炎最严重的并发症：阿米巴性结肠炎最严重的并发症：肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎 急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠35353.3.临床表现临床表现 （2 2）肠外阿米巴病）肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿最常见，肝穿刺可见阿米巴肝脓肿最常见，肝穿刺可见阿米巴肝脓肿最常见，肝穿刺可见阿米巴肝脓肿最常见，肝穿刺可见“巧克巧克巧克巧克 力酱力酱力酱力酱”状脓液，可检出滋养体。状脓液，可检出滋养体。状脓液，可检出滋养体。状脓液，可检出滋养体。阿米巴肺脓肿常发于右下叶，往往继发于阿米巴肺脓肿常发于右下叶，往往继发于阿米巴肺脓肿常发于右下叶，往往继发于阿米巴肺脓肿常发于右下叶，往往继发于 肝脓肿，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳肝脓肿，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳肝脓肿，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳肝脓肿，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳“巧克力酱巧克力酱巧克力酱巧克力酱”样的痰。样的痰。样的痰。样的痰。阿米巴脑脓肿；阿米巴脑脓肿；阿米巴脑脓肿；阿米巴脑脓肿；皮肤阿米巴病。皮肤阿米巴病。皮肤阿米巴病。皮肤阿米巴病。3.临床表现 3636 （四）实验诊断四）实验诊断1 1病原学检查病原学检查（1 1）粪便检查：）粪便检查：脓血便、稀便，查滋养体脓血便、稀便，查滋养体 成形便，查包囊（碘液染色法）成形便，查包囊（碘液染色法）。（四）实验诊断3737 （四）实验诊断四）实验诊断（1 1）粪便检查：）粪便检查：生生理理盐盐水水涂涂片片法法：对对肠肠阿阿米米巴巴病病，粪粪检检仍仍为为最最有有效效的的手手段段。此此方方法法可可检检出出活活动动的的滋滋养养体体。注注意意快快速速检检测测、保保持持25253030以以上上的的温温度度和和防防止止尿尿液液等等污污染染，并并要要注注意意某某些些抗抗菌菌素素、致致泻泻药药或或收收敛敛药药、灌灌肠肠液液等等的的应应用用均均可可影影响响虫体生存和活动，而影响检出率。虫体生存和活动，而影响检出率。（四）实验诊断3838 （四）实验诊断四）实验诊断（1 1）粪便检查：）粪便检查：碘碘液液涂涂片片法法：对对慢慢性性腹腹泻泻患患者者及及成成形形的的粪粪便便，以以检检查查包包囊囊为为主主，可可作作碘碘液液染染色色，以以显显示示包包囊囊的的胞胞核核，同同时时进进行行鉴鉴别别诊诊断断。用用甲甲醛醛乙乙醚醚法法沉沉淀淀包包囊囊可可提高检出率提高检出率40%40%50%50%。（四）实验诊断3939 （四）实验诊断四）实验诊断1 1病原学检查病原学检查（2 2）组织检查：结肠镜活检，查滋养体。）组织检查：结肠镜活检，查滋养体。（3 3）体体外外培培养养：培培养养法法比比涂涂片片法法更更敏敏感感，常常用用RobinsonRobinson氏氏培培养养基基，对对亚亚急急性性或或慢性病例检出率较高。慢性病例检出率较高。(4)(4)核酸诊断：核酸诊断：（四）实验诊断40402 2免疫学诊断免疫学诊断 自自自自从从从从溶溶溶溶组组组组织织织织内内内内阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴无无无无菌菌菌菌培培培培养养养养成成成成功功功功后后后后，血血血血清清清清学学学学诊诊诊诊断断断断发发发发展展展展迅迅迅迅速速速速。阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴抗抗抗抗体体体体在在在在治治治治疗疗疗疗后后后后可可可可持持持持续续续续存存存存在在在在2 2 2 2年年年年10101010年年年年，故故故故不不不不宜宜宜宜作作作作疗疗疗疗效效效效考考考考核核核核，而而而而ELISAELISAELISAELISA抗抗抗抗体体体体滴滴滴滴度度度度在在在在患患患患病病病病后后后后几几几几个个个个月月月月内内内内即即即即可可可可转转转转阴阴阴阴。这这这这也也也也提提提提示示示示，一一一一旦旦旦旦抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性，可可可可能能能能为为为为急急急急性性性性感感感感染染染染。ELISAELISAELISAELISA检检检检测测测测唾唾唾唾液液液液抗抗抗抗凝凝凝凝集集集集素素素素抗抗抗抗体体体体可可可可用用用用于于于于检检检检出出出出无无无无症症症症状状状状的的的的感感感感染染染染儿儿儿儿童童童童和和和和血血血血清清清清学学学学阳阳阳阳性性性性儿儿儿儿童童童童。检检检检出出出出血血血血清清清清IgAIgAIgAIgA抗抗抗抗体体体体对对对对诊诊诊诊断阿米巴十分重要。断阿米巴十分重要。断阿米巴十分重要。断阿米巴十分重要。2免疫学诊断 41412 2免疫学诊断免疫学诊断 抗抗体体滴滴度度一一般般与与病病情情的的严严重重程程度度的的关关系系并不十分密切并不十分密切 。血血清清学学诊诊断断是是一一种种十十分分有有效效的的检检测测无无症症状带溶组织内阿米巴包囊者的手段。状带溶组织内阿米巴包囊者的手段。血血清清学学方方法法可可用用于于区区别别溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴和和迪迪斯斯帕帕内内阿阿米米巴巴。迪迪斯斯帕帕内内阿阿米米巴巴感感染者不出现抗阿米巴抗体。染者不出现抗阿米巴抗体。2免疫学诊断 42423.3.影像诊断影像诊断 对肠阿米巴病诊断可用结肠镜对肠阿米巴病诊断可用结肠镜对对肠肠外外阿阿米米巴巴病病，例例如如肝肝脓脓肿肿可可应应用用超超声波检查、计算机断层扫描声波检查、计算机断层扫描(CT)(CT)肺部病变则以肺部病变则以X X线检测为主。线检测为主。3.影像诊断 43434.4.鉴别诊断鉴别诊断 肠肠阿阿米米巴巴病病应应与与迪迪斯斯帕帕内内阿阿米米巴巴、细菌性痢疾相鉴别。细菌性痢疾相鉴别。阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿则则应应与与细细菌菌性性肝肝脓脓肿、肝癌、肝炎或其他脓肿相鉴别。肿、肝癌、肝炎或其他脓肿相鉴别。4.鉴别诊断 4444(五五)传播与流行传播与流行 溶组织内阿米巴病呈世界性分布。溶组织内阿米巴病呈世界性分布。溶组织内阿米巴病呈世界性分布。溶组织内阿米巴病呈世界性分布。全全全全世世世世界界界界有有有有5 5 5 5千千千千万万万万人人人人感感感感染染染染溶溶溶溶组组组组织织织织内内内内阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴，每每每每年年年年有有有有4 4 4 4万万万万10101010万万万万人人人人死死死死于于于于阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴病病病病。19881988198819881992199219921992年年年年，我我我我国国国国溶溶溶溶组组组组织织织织内内内内阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴的的的的感感感感染染染染率率率率为为为为0.9490.9490.9490.949，估估估估计感染人数为计感染人数为计感染人数为计感染人数为1069106910691069万。万。万。万。阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴病病病病的的的的传传传传染染染染源源源源为为为为粪粪粪粪便便便便中中中中持持持持续续续续带带带带包包包包囊囊囊囊者者者者，人人人人体感染的主要方式是经口感染。体感染的主要方式是经口感染。体感染的主要方式是经口感染。体感染的主要方式是经口感染。(五)传播与流行 4545（六）防治原则（六）防治原则1 1治疗包囊携带者及慢性患者。治疗包囊携带者及慢性患者。2 2加强粪便管理加强粪便管理 保护水源。保护水源。3 3卫生习惯卫生习惯 防止病从口入。防止病从口入。4 4灭蝇、灭蟑螂，切断传播途径。灭蝇、灭蟑螂，切断传播途径。4646（七）治疗（七）治疗 阿阿米米巴巴病病的的治治疗疗具具有有两两个个基基本本目目标标，其其一一治治愈愈肠肠内内外外的的侵侵入入性性病病变变；其其二二，清清除除肠肠腔腔中中的的包包囊囊。甲甲硝硝唑唑为为目目前前治治疗阿米巴病的首选药物。疗阿米巴病的首选药物。4747