抗生素临床合理应用基本知识课件

抗生素临床合理应用基本知识抗生素临床合理应用基本知识抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件合理使用抗菌药物的定义合理使用抗菌药物的定义 是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中，是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中，针针对对具体患者选用具体患者选用适宜适宜的抗菌药物，采取的抗菌药物，采取适当适当的剂量与疗程，的剂量与疗程，在在适当适当的时间，通过的时间，通过适当适当的给药途径用于人体，的给药途径用于人体，达到达到有效有效预防预防和和治疗治疗感染性疾病的目的，同时感染性疾病的目的，同时减少减少细菌耐药、细菌耐药、保护保护患者不受或少受用药有关的损害。患者不受或少受用药有关的损害。合理使用抗菌药物的定义合理使用抗菌药物的定义是指医务人员在预防、治疗感染是指医务人员在预防、治疗感染一、抗菌药物临床应用基本原则一、抗菌药物临床应用基本原则（一）（一）诊断为细菌诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时疾病时方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物。包括。包括临床初步诊断临床初步诊断和病原学诊断。缺乏和病原学诊断。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。物指征。（二）（二）力求做到力求做到有样必采有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到，住院病人有样可采送检率力争达到30%、50%、80%以上；门诊重症、反复或群体感染时要采样，并及时送病原以上；门诊重症、反复或群体感染时要采样，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。一、抗菌药物临床应用一、抗菌药物临床应用患患者情情况况+发发病病情情况况及及场场所所+感感染染的的临临床床表表现现可可能能的的感感染染部部位位可可能能的的病病原原菌菌及及其其耐耐药药相相应应的的经经验验性性抗抗生生素素选选择择临床经验性抗生素治疗的原则临床经验性抗生素治疗的原则临床经验性抗生素治疗的原则临床经验性抗生素治疗的原则相相应应的的抗抗生生素素敏敏感感性性（三）（三）一般一般先给予经验性治疗先给予经验性治疗，如果获得了培养结果，如果获得了培养结果则进行则进行目标治疗目标治疗。既既往往抗抗菌菌药药物物用用药药史史及及其其治治疗疗反反应应+参考有关专家共识参考有关专家共识 遵循有关学会指南遵循有关学会指南考虑当地耐药状况考虑当地耐药状况患者情况患者情况+发病情况及场所发病情况及场所+感染的临床表现可能的感染部位可能的感染的临床表现可能的感染部位可能的痰半定量细菌培养法痰半定量细菌培养法四区划种四区划种+痰半定量细菌培养法痰半定量细菌培养法四区划种四区划种+痰半定量培养结果的临床意义痰半定量培养结果的临床意义半定量半定量（致病菌或条件致（致病菌或条件致病菌浓度）病菌浓度）相对定量相对定量(CFU/ml)临床意义临床意义+104多为污染菌多为污染菌+105污染菌可能性大污染菌可能性大，重复培养，重复培养1+：污染菌：污染菌2+：难以确定：难以确定3+：感染菌：感染菌+106感染菌可能性大感染菌可能性大，重复培养：，重复培养：2+3+：感染菌：感染菌+107多为感染菌多为感染菌根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。痰半定量培养结果的临床意义痰半定量培养结果的临床意义半定量相对定量半定量相对定量（四）（四）临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订制订个体化的给药方案。个体化的给药方案。抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）：口服与静脉给药版）：口服与静脉给药 对于轻、中度感染的对于轻、中度感染的大多数患者应予口服治疗大多数患者应予口服治疗，选取口服吸收良好，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。首选用于口服的抗生素首选用于口服的抗生素（口服生物利用度（口服生物利用度90%）氯霉素、复方磺胺甲恶唑（氯霉素、复方磺胺甲恶唑（TMPSMZ）、头孢克洛（缓释片）、多）、头孢克洛（缓释片）、多西环素、米诺环素、利奈唑胺、氟喹诺酮类、克林霉素、甲硝唑、西环素、米诺环素、利奈唑胺、氟喹诺酮类、克林霉素、甲硝唑、氟康唑、伏立康唑氟康唑、伏立康唑 次次选用于口服的抗生素选用于口服的抗生素（口服生物利用度（口服生物利用度50%）阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、头孢阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、头孢克肟克肟抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）：口服与静脉给药版）：口服与静脉给药 仅在下列情况下可先予以注射给药：仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；重症肺炎患者等）；患者对治疗的依从性差。患者对治疗的依从性差。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。口服时，应及早转为口服给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：仅在下列情况下可先予以注射给药：接受注射用接受注射用 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类、红霉素、克林内酰胺类、红霉素、克林霉素等霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药浓度依赖性抗菌药可一日给药一次一次。给药次数给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，给药给药PK/PD与优化抗菌治疗与优化抗菌治疗内酰胺类时间依赖TMIC增加给药次数或延长滴注时间来增加TMIC氨基糖苷类浓度依赖Cmax/MIC日剂量不变的情况下，单次给药较一日多次给药能够得到更高的CmaxPAE也具有浓度依赖性大环内酯类时间依赖（阿奇除外）TMIC在TMIC为40%到50%时可以获得理想效果，因此需要每日分次给药氟喹诺酮类浓度依赖Cmax/MIC和AUC/MICAUC/MIC大于125时可以取得满意的临床疗效糖肽类万古霉素属于时间依赖性且PAE较长指标存在争议目前多用AUC/MICPK/PD与优化抗菌治疗与优化抗菌治疗内酰胺类时间依赖内酰胺类时间依赖TMIC增加给增加给特殊情况下的抗菌药应用特殊情况下的抗菌药应用 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）特殊情况下的抗菌药应用特殊情况下的抗菌药应用抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠期患者可安全使用妊娠期患者可安全使用有明确指征时慎用有明确指征时慎用在确有应用指征时，充分在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用权衡利弊决定是否选用避免应用，但在确有应用指征且患者避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能受益大于可能的风险时严密观察下慎用的风险时严密观察下慎用禁用禁用妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠期患者可安全使用有明确指征时慎用妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠期患者可安全使用有明确指征时慎用新生儿：四环素类、喹诺酮类新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用避免应用小儿：氨基糖苷类抗生素小儿：氨基糖苷类抗生素尽量避免应用尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用该类药物，并应进行血药其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药浓度监测，根据其结果个体化给药。糖肽类仅在糖肽类仅在有明确指征时方可选有明确指征时方可选用用，在治疗过程中应严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监，在治疗过程中应严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。测，个体化给药。四环素类抗生素四环素类抗生素不可用于不可用于8岁以下小儿岁以下小儿喹诺酮类抗菌药避免用于喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人岁以下未成年人 替硝唑替硝唑替硝唑替硝唑不可用于不可用于小于小于小于小于 1212岁的病人岁的病人岁的病人岁的病人 林可酰胺类林可酰胺类林可酰胺类林可酰胺类 4 4岁以下慎用，新生儿禁用岁以下慎用，新生儿禁用岁以下慎用，新生儿禁用岁以下慎用，新生儿禁用儿童用药注意事项儿童用药注意事项新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万抗菌药物对乳儿的潜在不良反应抗菌药物对乳儿的潜在不良反应抗菌药物对乳儿的潜在不良反应抗菌药物对乳儿的潜在不良反应（五）（五）联合联合：一般细菌的单一感染不主张联合用药一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑，下述情况才考虑联合用药：联合用药：1.病原菌尚未明确的病原菌尚未明确的严重感染（包括免疫缺陷患者）的经验性治疗严重感染（包括免疫缺陷患者）的经验性治疗2.单一抗菌药物不单一抗菌药物不能控制的严重感染能控制的严重感染（败血症、心内膜炎等）败血症、心内膜炎等）3.需氧菌及厌氧菌需氧菌及厌氧菌混合感染混合感染或或2种及种及2种以上种以上复数菌感染复数菌感染4.多重耐药菌或泛多重耐药菌或泛耐药菌感染耐药菌感染5.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌结核和非结核分枝杆菌。6.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。（五）联合：（五）联合：1.病原菌尚未明确的严重感染（包括免疫缺陷患者病原菌尚未明确的严重感染（包括免疫缺陷患者（六）（六）更换更换：一般感染患者用药：一般感染患者用药72小时小时(重症感染重症感染48小时小时)后，后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。所用抗菌药物。（七）（七）疗程疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药好转或恢复正常后再继续用药34天，共为天，共为78天天；扁桃；扁桃体炎体炎10天；天；非发酵菌、严重感染和非发酵菌、严重感染和特殊感染特殊感染1421天；肺天；肺脓肿脓肿2842天；感染性心内膜炎天；感染性心内膜炎46周或更长；伤寒在热退周或更长；伤寒在热退后至少继续用药后至少继续用药710天。天。（六）更换：一般感染患者用药（六）更换：一般感染患者用药72小时小时(重症感染重症感染48小时小时)（一）预防用药目的（一）预防用药目的预防预防特定病原菌特定病原菌所致的或所致的或特定人群特定人群可能发生的感染。可能发生的感染。（二）预防用药基本原则（二）预防用药基本原则1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群及因素高危人群及因素。2.应针对应针对一种或二种一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。3.应限于针对应限于针对某一段特定时间内某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。能发生的感染。4.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应物预防效果有限，应权衡利弊权衡利弊决定是否预防用药。决定是否预防用药。二抗菌药物预防性使用原则二抗菌药物预防性使用原则非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用（一）预防用药目的二抗菌药物预防性使用原则非手术患者抗菌药（一）预防用药目的二抗菌药物预防性使用原则非手术患者抗菌药（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物（使用抗菌药物（见表见表）严重中性粒细胞缺乏（严重中性粒细胞缺乏（ANC0.1109/L）持续时间）持续时间超过超过7天的高危患者天的高危患者 实体器官移植及造血干细胞移植前后实体器官移植及造血干细胞移植前后（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用卫计委卫计委2015版版抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用卫计委卫计委201抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用卫计委卫计委2015版版抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用卫计委卫计委201抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用卫计委卫计委2015版版抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用卫计委卫计委201下述情况下述情况不常规应用不常规应用抗菌药物来预防感染抗菌药物来预防感染1 1、病病病病毒毒毒毒性性性性疾疾疾疾病病病病有有有有发发发发热热热热者者者者：普普普普通通通通感感感感冒冒冒冒、流流流流感感感感、麻麻麻麻疹疹疹疹、水水水水痘痘痘痘、手足口病、病毒性肝炎等；手足口病、病毒性肝炎等；手足口病、病毒性肝炎等；手足口病、病毒性肝炎等；2 2、无无无无感感感感染染染染表表表表现现现现的的的的昏昏昏昏迷迷迷迷、休休休休克克克克、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、中中中中毒毒毒毒、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、应应应应用肾上腺皮质激素、人工气道、人工管道等患者用肾上腺皮质激素、人工气道、人工管道等患者用肾上腺皮质激素、人工气道、人工管道等患者用肾上腺皮质激素、人工气道、人工管道等患者3 3、专专专专科科科科领领领领域域域域：自自自自发发发发性性性性气气气气胸胸胸胸、不不不不明明明明原原原原因因因因胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、普普普普通通通通流流流流产产产产、消化道出血（吸收热可达消化道出血（吸收热可达消化道出血（吸收热可达消化道出血（吸收热可达 3838）等）等）等）等上述患者常规预防使用抗菌药物既缺乏指证，也无上述患者常规预防使用抗菌药物既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染效果，并易导致耐药菌感染下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染1、病毒性疾病有发热者：、病毒性疾病有发热者：（一）围手术期抗菌药物预防（一）围手术期抗菌药物预防用药目的用药目的主要是预防手术部位感染主要是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI），包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。部位感染。围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（一）围手术期抗菌药物预防用药目的围手术期抗菌药物的预防性应（一）围手术期抗菌药物预防用药目的围手术期抗菌药物的预防性应SSI的预防措施的预防措施改善供氧改善供氧维持正常体温维持正常体温液体治疗液体治疗血糖控制血糖控制避免剃毛或术前剃毛避免剃毛或术前剃毛注意手术技巧注意手术技巧抗菌药物预防抗菌药物预防SSI的预防措施改善供氧的预防措施改善供氧（二）预防用药原则（二）预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定综合考虑决定是是否预防用抗菌药物。否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用但抗菌药物的预防性应用并不能代替并不能代替严格的消毒、灭菌技严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。他预防措施。（二）预防用药原则（二）预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，围手术期抗菌药物预防用药，手术切口类别手术切口类别卫计委卫计委2015版版手术切口类别手术切口类别卫计委卫计委2015版版清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：通常不需预防用抗菌药物通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时应考虑预防用药：。但在下列情况时应考虑预防用药：手术范围大、时间长（3h），污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等（疝补片除外）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者污染手术（污染手术（类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药需预防用抗菌药物物清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌，手术时可能污染手术类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌，手术时可能污染手术部位引致感染，此类手术部位引致感染，此类手术通常需预防用抗菌药物通常需预防用抗菌药物污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴继续，此不属预防应用范畴预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证清洁手术（清洁手术（类切口）：通常不需预防用抗菌药物。但在下列类切口）：通常不需预防用抗菌药物。但在下列原则上不需预防使用抗菌药物的原则上不需预防使用抗菌药物的I类切口手术（全国专项督查）类切口手术（全国专项督查）甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补手术、关节镜单纯检查、颈动脉甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补手术、关节镜单纯检查、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术体表肿瘤切除手术、鞘膜积液切除手术、睾丸固定手术、赘生指切除手体表肿瘤切除手术、鞘膜积液切除手术、睾丸固定手术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术子宫及附件良性肿瘤切除手术，输卵管切除手术、输卵管妊娠切开取胚子宫及附件良性肿瘤切除手术，输卵管切除手术、输卵管妊娠切开取胚手术、附件切除手术、卵巢畸胎瘤剥出手术、卵巢囊肿剥出手术、子宫手术、附件切除手术、卵巢畸胎瘤剥出手术、卵巢囊肿剥出手术、子宫肌瘤剔除手术（除外截石位手术和经阴道手术）肌瘤剔除手术（除外截石位手术和经阴道手术）腮腺良性肿物切除手术、鳃裂囊肿摘除手术、颈部神经鞘瘤摘除手术、腮腺良性肿物切除手术、鳃裂囊肿摘除手术、颈部神经鞘瘤摘除手术、面颈部脂肪瘤切除手术（未涉及口鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除手面颈部脂肪瘤切除手术（未涉及口鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除手术、下颌下腺良性肿物切除手术等）术、下颌下腺良性肿物切除手术等）原则上不需预防使用抗菌药物的原则上不需预防使用抗菌药物的I类切口手术（全国专项督查）类切口手术（全国专项督查）（三）抗菌药物品种选择（三）抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。安全、使用方便及价格适当的品种。3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。4.头孢菌素过敏者头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。（三）抗菌药物品种选择（三）抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的根据手术切口类别、可能的5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。严格控制用药持续时间。6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药外科围手术期预防用药。7.抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物临床应用指导原则抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件1.给药方法：给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时小时内或麻醉开始时给药，内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小小时时开始给药。开始给药。2.预防用药维持时间：预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（手术时间较短（2小时小时）的清洁手术术前给药）的清洁手术术前给药一次一次即可。即可。如手术时间如手术时间超过超过3小时小时或超过所用药物半衰期的或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人倍以上，或成人出血量超过出血量超过1500ml，术中应，术中应追加一次追加一次。清洁手术的预防用药时间清洁手术的预防用药时间不超过不超过24小时小时，心脏手术可视情况延长至，心脏手术可视情况延长至48小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间污染手术和污染手术的预防用药时间亦为亦为24小时小时，污染手术污染手术必要时延长至必要时延长至48小时小时。（四）围手术期预防用药方法（四）围手术期预防用药方法1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议抗菌药物临床应用指导原则特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议抗菌药物临床应用指导原则抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件三、三、内酰胺类的临床合理应用内酰胺类的临床合理应用三、三、内酰胺类的临床内酰胺类的临床青霉素特点青霉素特点青霉素特点青霉素特点q繁殖期杀菌剂，杀菌作用强繁殖期杀菌剂，杀菌作用强对敏感菌感染疗效肯定对敏感菌感染疗效肯定q水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广大剂量大剂量CSF浓度高浓度高q毒性低毒性低q价廉价廉q过敏反应率高过敏反应率高（一）青霉素类（一）青霉素类1.青霉素青霉素青霉素青霉素 G青霉素特点繁殖期杀菌剂，杀菌作用强（一）青霉素类青霉素特点繁殖期杀菌剂，杀菌作用强（一）青霉素类1.青霉素青霉素溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 消化球菌消化球菌消化球菌消化球菌消化链球菌等消化链球菌等消化链球菌等消化链球菌等白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、李斯特菌、放线菌、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、李斯特菌、放线菌、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、李斯特菌、放线菌、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、李斯特菌、放线菌、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等血流感染、心内膜炎、脑膜血流感染、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等中耳炎、猩红热、丹毒等溶血性链球菌溶血性链球菌白喉、炭疽、破伤风、气性白喉、炭疽、破伤风、气性2.耐酶青霉素耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等 抗菌谱与青霉素抗菌谱与青霉素G相仿，但抗菌活性略差，青霉素敏感葡萄球相仿，但抗菌活性略差，青霉素敏感葡萄球菌感染则菌感染则不宜不宜采用采用 对青霉素酶稳定，对青霉素酶稳定，用于用于产青霉素酶的葡萄球菌（产青霉素酶的葡萄球菌（MSS）感染）感染 青霉素耐药青霉素耐药链球菌（包括链球菌（包括PRSP）不宜不宜选用选用3.广谱青霉素广谱青霉素（1）氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性菌对革兰阳性菌作用与青霉素作用与青霉素G相仿，相仿，肠球菌和李斯特菌肠球菌和李斯特菌首选首选 部分革兰阴性杆菌如：部分革兰阴性杆菌如：流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、沙门菌属有效，但大、沙门菌属有效，但大肠埃希菌（耐药株肠埃希菌（耐药株85%）口服生物利用度口服生物利用度60%75%2.耐酶青霉素耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也较强用也较强 对铜绿假单胞菌等非发酵菌亦有良好抗菌作用对铜绿假单胞菌等非发酵菌亦有良好抗菌作用 适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道、泌尿道、胆道、腹腔、皮肤及软组织等感染、泌尿道、胆道、腹腔、皮肤及软组织等感染（2）哌拉西林、美洛西林、阿）哌拉西林、美洛西林、阿抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件青霉素类应用注意事项青霉素类应用注意事项1无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉青霉素皮肤试验素皮肤试验。2过敏性休克一旦发生，必须过敏性休克一旦发生，必须就地抢救就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（等中枢神经系统反应（青霉素脑病青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。能减退患者。4青霉素青霉素不用于鞘内注射不用于鞘内注射。5青霉素青霉素钾盐不可快速静脉注射钾盐不可快速静脉注射。6.青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳应用青霉素时应停止哺乳。7.老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜感染时宜适当减量应用适当减量应用。8时间依赖性，每天时间依赖性，每天34次给药次给药。（二）头孢菌素类（二）头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素特点：特点：主要适用于主要适用于MSS、溶血性链球菌和肺链所致的感染；、溶血性链球菌和肺链所致的感染；亦可用于亦可用于流感、奇异、大肠敏感株所致的尿路感染以及流感、奇异、大肠敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。对对-内酰胺酶（内酰胺酶（b）稳定性差；不易进入稳定性差；不易进入CSF，有一，有一定的肾毒性。定的肾毒性。头孢氨苄（头孢氨苄（）头孢唑林（头孢唑林（）头孢拉定（头孢拉定（）Bush头孢菌素酶头孢菌素酶染色体染色体AmpC肠杆菌属肠杆菌属拘橼酸杆菌拘橼酸杆菌沙雷氏菌沙雷氏菌质粒质粒肺克肺克大肠大肠铜绿铜绿志贺菌志贺菌Busha青霉素酶青霉素酶质粒质粒PC1G+球菌（金葡菌）球菌（金葡菌）极少见于大肠极少见于大肠b广谱酶广谱酶质粒质粒TEM-1、2大肠大肠克雷白克雷白嗜血杆菌（嗜血杆菌（ROB-1）SHV-1奈瑟菌奈瑟菌沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌假单胞菌假单胞菌be超广谱酶超广谱酶质粒质粒TEM-329大肠杆菌大肠杆菌克雷白菌克雷白菌（ESBLS）SHV-26铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（PER-1）CTX-M染色体染色体KI、PER-1产酸克雷白菌产酸克雷白菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌br耐酶抑制剂耐酶抑制剂染色体染色体TEM-3041大肠杆菌大肠杆菌广谱酶广谱酶TEM-44、45f碳青霉烯酶碳青霉烯酶染色体染色体IMI-1、NMC-A肠杆菌属肠杆菌属假单胞菌假单胞菌Sme-1粘质沙雷菌粘质沙雷菌Bush金属酶金属酶染色体染色体L1嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌IMP-1嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌芳香黄杆菌芳香黄杆菌CcrA脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌Bush青霉素酶青霉素酶染色体染色体Zinc-Lam洋葱假单胞菌洋葱假单胞菌（二）头孢菌素类（二）头孢菌素类Bush头孢菌素酶头孢菌素酶染色染色对阳性菌等同于对阳性菌等同于1代头孢，而对一般革兰氏阴性杆菌强于代头孢，而对一般革兰氏阴性杆菌强于1代头孢代头孢主要用于主要用于MSS、链球菌属、肺链等、链球菌属、肺链等G+球菌，球菌，以及以及流感、大肠、奇异流感、大肠、奇异杆菌等敏感株所致杆菌等敏感株所致敏呼吸、尿路、腹腔和中枢感染敏呼吸、尿路、腹腔和中枢感染敏呼吸、尿路、腹腔和中枢感染敏呼吸、尿路、腹腔和中枢感染感染；感染；用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用；用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用；对广谱酶（对广谱酶（b）比第）比第1代稳定；代稳定；肾毒性比第肾毒性比第1代低；代低；部分品种可穿透进入炎症部分品种可穿透进入炎症CSF中。中。第二代头孢菌素第二代头孢菌素对阳性菌等同于对阳性菌等同于1代头孢，而对一般代头孢，而对一般 口服品种口服品种:头孢克洛头孢克洛、头孢丙烯、头孢丙烯 主要适用于轻、中症病例主要适用于轻、中症病例 注射品种注射品种:头孢孟多、头孢替安头孢孟多、头孢替安l注射与口服注射与口服:头孢呋新（西力欣）头孢呋新（西力欣）尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感 嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗 围手术期预防用药物围手术期预防用药物 头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产 青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染 口服品种口服品种:头孢克洛头孢克洛、头孢丙烯、头孢丙烯第三代头孢菌素第三代头孢菌素特点特点适用于敏感肠杆菌科等适用于敏感肠杆菌科等G杆菌所致严重感染杆菌所致严重感染治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用头孢噻肟、头孢曲松尚可用于头孢噻肟、头孢曲松尚可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染对对-内酰胺酶（内酰胺酶（b）高度稳定，对）高度稳定，对ESBLs不稳定不稳定基本无肾毒性基本无肾毒性部分品种可通过部分品种可通过BBBBush头孢菌素酶头孢菌素酶染色体染色体AmpC肠杆菌属肠杆菌属拘橼酸杆菌属拘橼酸杆菌属沙雷氏菌沙雷氏菌质粒质粒肺克肺克大肠大肠铜绿铜绿志贺菌志贺菌Busha青霉素酶青霉素酶质粒质粒PC1G+球菌（金葡菌）球菌（金葡菌）极少见于大肠极少见于大肠b广谱酶广谱酶质粒质粒TEM-1、2大肠大肠克雷白克雷白嗜血杆菌（嗜血杆菌（ROB-1）SHV-1奈瑟菌奈瑟菌沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌假单胞菌假单胞菌be超广谱酶超广谱酶质粒质粒TEM-329大肠杆菌大肠杆菌克雷白菌克雷白菌（ESBLS）SHV-26铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（PER-1）CTX-M染色体染色体KI、PER-1产酸克雷白菌产酸克雷白菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌br耐酶抑制剂耐酶抑制剂染色体染色体TEM-3041大肠杆菌大肠杆菌广谱酶广谱酶TEM-44、45f碳青霉烯酶碳青霉烯酶染色体染色体IMI-1、NMC-A肠杆菌属肠杆菌属假单胞菌假单胞菌Sme-1粘质沙雷菌粘质沙雷菌Bush金属酶金属酶染色体染色体L1嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌IMP-1嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌芳香黄杆菌芳香黄杆菌CcrA脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌Bush青霉素酶青霉素酶染色体染色体Zinc-Lam洋葱假单胞菌洋葱假单胞菌 第三代头孢菌素第三代头孢菌素特点特点Bu头孢噻肟（头孢噻肟（凯福隆）凯福隆）,头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松）头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松）头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必）,头孢他啶（复达欣、凯复定）头孢他啶（复达欣、凯复定）肠杆菌科肠杆菌科绿脓绿脓耐酶耐酶排泄排泄其它其它头孢噻肟头孢噻肟耐耐肾肾肝内代谢肝内代谢头孢哌酮头孢哌酮不耐不耐肝胆肝胆出血倾向出血倾向头孢曲松头孢曲松耐耐肝胆肝胆半减期长半减期长CSF高高头孢他啶头孢他啶耐耐肝肝免疫缺陷者感染免疫缺陷者感染头孢噻肟（头孢噻肟（凯福隆）凯福隆）,头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松）头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松）口服三代头孢菌素口服三代头孢菌素头孢地尼头孢地尼 Cefdinir 全泽复全泽复头孢布烯头孢布烯 Cefibuten 先力腾先力腾头孢特仑酯头孢特仑酯 Cefteram Pivoxil 富山龙富山龙头孢妥仑匹酯头孢妥仑匹酯 Cefditoren Pivoxil 美爱克美爱克头孢克肟头孢克肟 Cefixime 世福素世福素头孢泊肟酯头孢泊肟酯 Cefpodoxime Proxetil 搏拿搏拿第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情好转后的序贯治也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情好转后的序贯治疗；但需注意第三代口服头孢菌素疗；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染和其他非发酵菌的感染。口服三代头孢菌素头孢地尼口服三代头孢菌素头孢地尼 第四代头孢菌素第四代头孢菌素特点特点对对G+球菌作用强于球菌作用强于第三代第三代（PRSP、肠球菌）、肠球菌）对对型酶（型酶（AmpC）稳定、对稳定、对ESBLs部分稳定部分稳定对铜绿假单胞菌有活性对铜绿假单胞菌有活性对铜绿假单胞菌有活性对铜绿假单胞菌有活性脑膜炎症时可透过血脑屏障进入脑膜炎症时可透过血脑屏障进入脑膜炎症时可透过血脑屏障进入脑膜炎症时可透过血脑屏障进入 CSFCSF 几乎全部经肾脏排泄，肾功能减退者须减量几乎全部经肾脏排泄，肾功能减退者须减量适用于适用于多重耐药多重耐药多重耐药多重耐药（特别是对三代头孢耐药）菌所致的（特别是对三代头孢耐药）菌所致的（特别是对三代头孢耐药）菌所致的（特别是对三代头孢耐药）菌所致的医院内感染和医院内感染和医院内感染和医院内感染和中性粒细胞缺乏伴发热患者中性粒细胞缺乏伴发热患者中性粒细胞缺乏伴发热患者中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗的经验治疗的经验治疗的经验治疗 头孢匹罗头孢匹罗 头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平）头孢唑兰头孢唑兰 头孢瑟利头孢瑟利 第四代头孢菌素第四代头孢菌素特特各代头孢特点各代头孢特点各代头孢特点各代头孢特点头孢菌素应用注意事项头孢菌素应用注意事项1.禁用于禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及及有青霉素过敏性休克有青霉素过敏性休克史史的患者。的患者。2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他物的过敏史。有青霉素类、其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。关治疗。3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。要调整剂量。4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。注意监测肾功能。5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入小时内应避免摄入含酒精饮料。含酒精饮料。抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件 广谱和强大的抗菌活性（广谱和强大的抗菌活性（、和厌氧菌）；和厌氧菌）；迅速杀菌和减少内毒素的释放；迅速杀菌和减少内毒素的释放；对临床常见对临床常见内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br）高度稳定；高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感；对碳青霉烯类敏感非发酵菌抗菌活性强；对碳青霉烯类敏感非发酵菌抗菌活性强；接种物反应极小；接种物反应极小；临床疗效肯定；临床疗效肯定；安全性和耐受性良好。安全性和耐受性良好。（三）碳青霉烯类（三）碳青霉烯类特点特点 广谱和强大的抗菌活性（、和厌氧菌）；广谱和强大的抗菌活性（、和厌氧菌）；（三）（三）对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌株）菌株）敏感性最高，但近年来有耐药菌株出现（敏感性最高，但近年来有耐药菌株出现（CRE）对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）菌株）敏感性最高，但近年来有耐药菌株出现（敏感性最高，但近年来有耐药菌株出现（CRE）对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌耐药率较高，一般需联合治疗耐药率较高，一般需联合治疗 对鲍曼不动杆菌对鲍曼不动杆菌耐药率很高，根据药敏选用耐药率很高，根据药敏选用 对对葡萄球菌、链球菌和肠球菌（非葡萄球菌、链球菌和肠球菌（非MR）敏感性较高：厄他培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南敏感性较高：厄他培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南 对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌株菌株1重症感染重症感染包括院内获得性肺炎、包括院内获得性肺炎、VAP、败血症、腹膜炎、败血症、腹膜炎以及以及中性粒细胞减少的发热病人中性粒细胞减少的发热病人，在病原体明确前，为了尽，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物经验性治疗的首选药物，病原，病原明确后可继续使用，也可明确后可继续使用，也可“降阶梯治疗降阶梯治疗”。2多重耐药菌感染多重耐药菌感染的治疗，如产的治疗，如产ESBLs菌株、产菌株、产AmpC酶菌株或同时产酶菌株或同时产ESBLs及及AmpC酶菌株的感染。酶菌株的感染。3第三、四代头孢菌素及复合制剂第三、四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想疗效不理想的细菌引起的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症等。的腹膜炎、肺炎、败血症等。碳青霉烯类主要使用于以下三类病人碳青霉烯类主要使用于以下三类病人1重症感染重症感染包括院内获得性肺炎、包括院内获得性肺炎、VAP、败血症、腹膜炎以、败血症、腹膜炎以（四）（四）内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂适应证适应证本类药物适用于因产本类药物适用于因产内酰胺酶而对内酰胺酶而对内酰胺类药内酰胺类药物耐药的细菌感染，物耐药的细菌感染，但不推但不推荐用于对复方制剂中抗生素荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产敏感的细菌感染和非产内内酰胺酶的耐药菌感染酰胺酶的耐药菌感染。（四）（四）内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 适用于产适用于产内酰胺酶的流感、卡他、大肠内酰胺酶的流感、卡他、大肠和和MSSA所致感染。重症感染者或不能口服者应用本药的注所致感染。重症感染者或不能口服者应用本药的注射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给射剂，轻症感染或经静脉给药后病情好转的患者可予口服给药。药。氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证静脉给药及其口服制剂舒他西林的适应证与阿莫西林与阿莫西林/克拉维酸同。克拉维酸同。头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦仅供静脉使用，适用于产仅供静脉使用，适用于产内酰胺酶的大肠、肺克等肠杆菌内酰胺酶的大肠、肺克等肠杆菌科细菌、铜绿和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。科细菌、铜绿和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸适用于产适用于产内酰胺酶的流感、卡他、大肠和内酰胺酶的流感、卡他、大肠和 优力新优力新 力百汀力百汀 特美特美汀汀 舒普深舒普深 特治星特治星肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓、沙雷绿脓、沙雷 +不动杆菌不动杆菌 肠球菌肠球菌 +嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌 +中枢感染中枢感染 +氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林替卡西林替卡西林头孢哌酮头孢哌酮哌拉西林哌拉西林舒巴坦舒巴坦克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸舒巴坦舒巴坦三唑巴坦三唑巴坦优优酶抑制剂复合制剂的地位酶抑制剂复合制剂的地位轻中度感染：可选择轻中度感染：可选择头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦，哌拉西林，哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦需加大剂量使用：头孢哌酮需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦4.5g，q6h其他其他-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶复合制剂不推荐使用内酰胺酶复合制剂不推荐使用AJIC,Vol.36 No.4 Supplement 2013:S83针对产针对产ESBL肠杆菌肠杆菌酶抑制剂复合制剂的地位轻中度感染：可选择头孢哌酮酶抑制剂复合制剂的地位轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌舒巴坦，哌抗生素临床合理应用基本知识课件抗生素临床合理应用基本知识课件201520152015201520152015201520152015 2015 20152015头头 孢孢 哌哌 酮酮/舒舒 巴巴 坦坦 的的 抗抗 菌菌 谱谱不动杆菌不动杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌嗜麦芽窄食单胞菌脑膜炎球菌百日咳杆菌卡他莫拉菌摩根杆菌普罗菲登斯菌小肠结肠炎耶尔森菌革兰阴性菌革兰阳性菌需氧菌大肠杆菌大肠杆菌克雷伯菌克雷伯菌枸橼酸菌肠杆菌沙门菌志贺菌沙雷菌奇异变形杆菌普通变形杆菌流感嗜血杆菌葡萄球菌链球菌脆弱类杆菌其他类杆菌梭杆菌费氏球菌梭状芽胞杆菌真杆菌乳杆菌消化球菌消化链球菌厌氧菌革兰阳性菌革兰阴性菌头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱不动杆菌革兰阴性菌革兰阳性菌需氧菌大舒巴坦的抗菌谱不动杆菌革兰阴性菌革兰阳性菌需氧菌大头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦当今使用特点舒巴坦当今使用特点不动杆菌的不动杆菌的首选首选铜绿假单胞菌单药治