院外创伤病人的护理课件

院外创伤病人的护理院外创伤病人的护理临床应用护理学临床应用护理学院外创伤病人的护理临床应用护理学课堂目堂目标掌握院外创伤病人的现场评估及掌握院外创伤病人的现场评估及初步处理初步处理掌握掌握院外创伤病人院外创伤病人的相关救护措施的相关救护措施课堂目标掌握院外创伤病人的现场评估及初步处理病例病例简介介男男性患者，性患者，20岁左右，横穿马路时被摩托岁左右，横穿马路时被摩托车撞车撞倒倒，脸朝下扑倒在路面，脸朝下扑倒在路面，右手掌及左右手掌及左大腿受伤有出血，患者呼之不应。大腿受伤有出血，患者呼之不应。病例简介男性患者，20岁左右，横穿马路时被摩托车撞倒，脸朝下思考思考问题现场目击者应采取哪些现场目击者应采取哪些救护救护措施？措施？思考问题现场目击者应采取哪些救护措施？第一第一阶段：目段：目击者者判断患者反应判断患者反应启动启动EMS系统系统止血止血第一阶段：目击者判断患者反应120专业人士到达现场后，应进行哪些处专业人士到达现场后，应进行哪些处理？理？思考问题思考问题120专业人士到达现场后，应进行哪些处理？思考问题第一第一阶段：急救段：急救专业人人员现场评估现场评估心电监护心电监护止血止血建立静脉通道建立静脉通道第一阶段：急救专业人员现场评估现场评估内容估内容评估原因估原因评估事故、估事故、伤害、害、发病原因病原因评估病情危重情况估病情危重情况意意识轻拍面拍面颊、推、推动肩部、大声呼肩部、大声呼唤患者，患者，观察患者察患者睁眼或肢体运眼或肢体运动等反等反应开放气道开放气道判断有无自主判断有无自主呼吸呼吸先开放气道，再判断气道有无梗阻先开放气道，再判断气道有无梗阻一看：一看：观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况二听：将耳二听：将耳贴近患者口鼻，聆听有无呼气声近患者口鼻，聆听有无呼气声三感三感觉：在聆听呼气声的同：在聆听呼气声的同时用面用面颊感感觉有无气流有无气流对自主呼吸的自主呼吸的评估估自主呼吸存在的患者，自主呼吸存在的患者，评估呼吸活估呼吸活动情况，即情况，即频率、深浅度、率、深浅度、节律，有无呼吸困律，有无呼吸困难、被、被动体位、体位、发绀及三凹征等及三凹征等判断循判断循环检查颈动脉波脉波动，时间不得超不得超过10s。患者取仰卧位，患者取仰卧位，检查者一手按住前者一手按住前额，用另一手的食、中指找到，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之肌肉之间的沟内，触摸的沟内，触摸颈动脉脉搏搏动。触摸皮肤，了解皮肤温度，有无湿冷、触摸皮肤，了解皮肤温度，有无湿冷、发绀、花、花纹出出现评估全身一般估全身一般情况情况简单判断患者全身状况，包括判断患者全身状况，包括头、颈、胸、腹、骨盆、四肢、脊、胸、腹、骨盆、四肢、脊柱（如柱（如发现伤口，可口，可简单用清用清洁纱布或方巾覆盖布或方巾覆盖伤口）口）现场评估内容评估原因评估事故、伤害、发病原因评估病情危重情况CRASHPLANCcardiac（心脏）（心脏）Rrespiratory（呼吸）（呼吸）Aabdomen（腹部）（腹部）Sspine（脊柱）（脊柱）Hhead（头颅）（头颅）Ppelvis（骨盆）（骨盆）Llimbs（四肢）（四肢）Aarteries（动脉）（动脉）Nnerves（神经）（神经）CRASHPLANCcardiac（心脏）心心电监护仪电极片位置极片位置右上右上(RA)：右锁骨中线第一肋间：右锁骨中线第一肋间右下右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处中间中间(C)：胸骨左缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间左上左上(LA)：左锁骨中线第一肋间：左锁骨中线第一肋间左下左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处心电监护仪电极片位置 右上(RA)：右锁骨中线第一肋间止血止血带使用注意事使用注意事项1上止血带前，应先将伤肢抬高，促使其中静脉血液流上止血带前，应先将伤肢抬高，促使其中静脉血液流回体内，从而减少血液丢失回体内，从而减少血液丢失2上止血带的位置应在有效止血的前提下，尽量靠近出上止血带的位置应在有效止血的前提下，尽量靠近出血部位血部位3止血带不能直接绑在肢体上，准备上止血带的部位应止血带不能直接绑在肢体上，准备上止血带的部位应先垫一层敷料、毛巾等柔软的布垫，用以保护皮肤先垫一层敷料、毛巾等柔软的布垫，用以保护皮肤4用毛巾、大手帕等现场制作的布性止血带时，应先将用毛巾、大手帕等现场制作的布性止血带时，应先将其叠成长条状，宽约其叠成长条状，宽约5厘米，以便受力均匀厘米，以便受力均匀5绑止血带时其松紧度以刚压住动脉出血为宜。上带成绑止血带时其松紧度以刚压住动脉出血为宜。上带成功的标准是，远端动脉性出血停止、动脉搏动消失、肢功的标准是，远端动脉性出血停止、动脉搏动消失、肢端变白端变白6上止血带的伤员要有明显标志，并在止血带附近或皮上止血带的伤员要有明显标志，并在止血带附近或皮肤上明确写上上带时间。为防止伤肢缺血坏死，每隔肤上明确写上上带时间。为防止伤肢缺血坏死，每隔3060分钟放松止血带分钟放松止血带l2分钟，松带时动作要缓慢，同分钟，松带时动作要缓慢，同时需要指压伤口以减少出血时需要指压伤口以减少出血止血带使用注意事项 1上止血带前，应先将伤肢抬高，促使其中院外院外创伤现场组织管理管理最先到达现场医疗小组中的医生为现场第最先到达现场医疗小组中的医生为现场第一指挥者，直到急救中心的分管领导赶到一指挥者，直到急救中心的分管领导赶到现场现场第一救援小组进行现场抢救前，必须首先第一救援小组进行现场抢救前，必须首先查看是否会有引发二次事故的隐患查看是否会有引发二次事故的隐患组织受伤群众向安全地带集中组织受伤群众向安全地带集中对受伤群众进行伤情分检，为伤者配以红、对受伤群众进行伤情分检，为伤者配以红、黄、黄、绿绿、黑标志、黑标志尽早将现场的大致伤情向调度科汇报，以尽早将现场的大致伤情向调度科汇报，以便调度指挥中心及时调整增援方案便调度指挥中心及时调整增援方案院外创伤现场组织管理最先到达现场医疗小组中的医生为现场第一指院外院外创伤现场组织管理管理-续急救急救中心分管领导在接到大型中心分管领导在接到大型创伤创伤通知的通知的第一时间赶赴现场，指挥救援工作第一时间赶赴现场，指挥救援工作稳定现场秩序稳定现场秩序与调度中心沟通，确定救援方案，反馈现与调度中心沟通，确定救援方案，反馈现场救治进展场救治进展及时发现并协调解决现场出现的各种问题及时发现并协调解决现场出现的各种问题指挥现场各医疗小组依次离开，确保危重指挥现场各医疗小组依次离开，确保危重患者的优先转运患者的优先转运抢救任务完成后，等待清理现场，防止漏抢救任务完成后，等待清理现场，防止漏接伤员接伤员院外创伤现场组织管理-续急救中心分管领导在接到大型创伤通知的急救原急救原则抢救生命抢救生命创口包扎创口包扎骨折夹板固定或邻肢固定骨折夹板固定或邻肢固定迅速转运迅速转运同时注意其他情况的处理：胸腔闭式引流，同时注意其他情况的处理：胸腔闭式引流，烧伤部位的处理烧伤部位的处理等等急救原则抢救生命第二第二阶段段初初步步救救护护后后，护护士士再再次次检检查查患患者者血血压，测不到压，测不到第二阶段初步救护后，护士再次检查患者血压，测不到脉搏脉搏评估方法估方法食指中指触摸颈动脉食指中指触摸颈动脉触摸时间触摸时间5秒，秒，10秒秒脉搏评估方法食指中指触摸颈动脉CPR注意的要点注意的要点置患者于复苏体位置患者于复苏体位解开衣服、暴露胸腹部解开衣服、暴露胸腹部按压部位：胸骨中下部按压部位：胸骨中下部按压方法：两掌根重叠按压在胸骨上，十按压方法：两掌根重叠按压在胸骨上，十指互扣手指翘起，两肩在两手正上方，肩指互扣手指翘起，两肩在两手正上方，肩肘腕成一直线肘腕成一直线按压深度：胸骨下陷至少按压深度：胸骨下陷至少5cm按压频率：至少按压频率：至少100次次/分分保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹CPR注意的要点置患者于复苏体位人工呼吸注意的要点人工呼吸注意的要点检查口腔、清除异物检查口腔、清除异物开放呼吸道时注意：一只手小鱼际置于前开放呼吸道时注意：一只手小鱼际置于前发际用力下按；另一只手食指中指抬起靠发际用力下按；另一只手食指中指抬起靠近颏部的下颌骨近颏部的下颌骨术者口包严患者口唇匀速吹气术者口包严患者口唇匀速吹气用按压前额的手拇指食指捏住鼻孔用按压前额的手拇指食指捏住鼻孔吹气毕松开鼻孔吹气毕松开鼻孔人工呼吸注意的要点检查口腔、清除异物第二第二阶段救段救护措施措施CPR、人工呼吸、人工呼吸电除颤电除颤气管插管气管插管第二阶段救护措施CPR、人工呼吸美国美国AHA心血管急救成人生存心血管急救成人生存链美国AHA心血管急救成人生存链第三第三阶段段心肺复苏后，患者恢复心跳，无呼吸。心肺复苏后，患者恢复心跳，无呼吸。测血压测血压95/55mmHg。后送入院。后送入院。第三阶段心肺复苏后，患者恢复心跳，无呼吸。测血压95/55m担架搬运方法担架搬运方法由由34人合成一组，将病人移上担架人合成一组，将病人移上担架病人头部向后，足部向前，这样后面抬担病人头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人，可以随时观察病人的变化架的人，可以随时观察病人的变化抬担架人脚步、行动要一致，前面的开左抬担架人脚步、行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进脚，后面的开右脚，平稳前进向高处抬时（如过台阶、过桥、上桥），向高处抬时（如过台阶、过桥、上桥），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持在水平状态；下台阶时相反病人保持在水平状态；下台阶时相反担架搬运方法 由34人合成一组，将病人移上担架分组练习分组练习分组练习小小结本次实验课，我们重点学习了对于创伤病本次实验课，我们重点学习了对于创伤病人现场初步处理与救护，以及随着其病情人现场初步处理与救护，以及随着其病情变化采取相应的救护措施变化采取相应的救护措施要求大家能够掌握院外创伤病人急救过程要求大家能够掌握院外创伤病人急救过程中的协调配合及急救技能，包括病人现场中的协调配合及急救技能，包括病人现场评估、评估、CPR、电除颤、气管插管、电除颤、气管插管小结本次实验课，我们重点学习了对于创伤病人现场初步处理与救护院外创伤病人的护理课件