机械通气临床应用课件

机械通气临床应用机械通气临床应用机械通气临床应用1呼吸机常用参数呼吸机常用参数l l1 1ASB ASB 辅助自主呼吸辅助自主呼吸辅助自主呼吸辅助自主呼吸 压力支持自主呼吸压力支持自主呼吸压力支持自主呼吸压力支持自主呼吸l l2 2Autflow Autflow 吸气流量自动优化吸气流量自动优化吸气流量自动优化吸气流量自动优化l l3 3BIPAP BIPAP 双水平气道正压双水平气道正压双水平气道正压双水平气道正压 在两种不同压力水平上持续气道正压的自主通气模在两种不同压力水平上持续气道正压的自主通气模在两种不同压力水平上持续气道正压的自主通气模在两种不同压力水平上持续气道正压的自主通气模式，也可以理解为两个式，也可以理解为两个式，也可以理解为两个式，也可以理解为两个CPAPCPAP水平间的定时切换。水平间的定时切换。水平间的定时切换。水平间的定时切换。l l4 4Bpm Bpm 每分钟呼吸次数每分钟呼吸次数每分钟呼吸次数每分钟呼吸次数l l5 5BTPS BTPS l l6 6C C 顺应性顺应性顺应性顺应性l l7 7CPAP CPAP 持续气道正压持续气道正压持续气道正压持续气道正压 l l持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸l l8 8PASB above PEEP PASB above PEEP 叠加于叠加于叠加于叠加于PEEPPEEP的的的的ASB ASB 压力设定压力设定压力设定压力设定l l9 9f f 频率频率频率频率 l l1010fApnoe fApnoe 窒息通气频率设定窒息通气频率设定窒息通气频率设定窒息通气频率设定l l11 f spn 11 f spn 总呼吸频率中自主呼吸频率总呼吸频率中自主呼吸频率总呼吸频率中自主呼吸频率总呼吸频率中自主呼吸频率 l l12 ftot 12 ftot 总呼吸频率总呼吸频率总呼吸频率总呼吸频率呼吸机常用参数1ASB 辅助自主呼吸 压力支持自主2呼吸机常用参数呼吸机常用参数l13 Fail to cycle 仪器探测无法吸气仪器探测无法吸气l14 Fio2 吸入氧浓度吸入氧浓度 l15 FLowAcc 流量加速流量加速l16 FlowPeak 峰流速峰流速l17 I nt.PEEP 间歇呼气末正压间歇呼气末正压=叹息叹息l18 IPPV 间歇正压通气间歇正压通气l19IPPV Assist 辅助间歇正压通气辅助间歇正压通气l20 I：E 吸气呼气时间比吸气呼气时间比l21 MV 分钟通气量分钟通气量l22 MV leak 每分泄露容量每分泄露容量l23MVspn 分钟通气量自主部分分钟通气量自主部分l24NIV 无创通气无创通气l25 O2 吸入氧浓度吸入氧浓度l26 Paw 气道压力气道压力l27 Pawhigh 气道压力过高气道压力过高l28 PEEP 呼气末正压呼气末正压呼吸机常用参数13 Fail to cycle 仪器探测无3呼吸机基本通气模式的定义呼吸机基本通气模式的定义l l1.IMV 1.IMV（间歇强制通气）：呼吸机以预设的参数间歇进行（间歇强制通气）：呼吸机以预设的参数间歇进行（间歇强制通气）：呼吸机以预设的参数间歇进行（间歇强制通气）：呼吸机以预设的参数间歇进行强制正压通气，两次强制通气间歇允许患者进行自主呼吸。强制正压通气，两次强制通气间歇允许患者进行自主呼吸。强制正压通气，两次强制通气间歇允许患者进行自主呼吸。强制正压通气，两次强制通气间歇允许患者进行自主呼吸。IMVIMV的实质是自主呼吸合并的实质是自主呼吸合并的实质是自主呼吸合并的实质是自主呼吸合并IPPVIPPV（间歇正压通气）。（间歇正压通气）。（间歇正压通气）。（间歇正压通气）。l l2.SIMV 2.SIMV （同步间歇指令强制通气）：由自主呼吸触发指（同步间歇指令强制通气）：由自主呼吸触发指（同步间歇指令强制通气）：由自主呼吸触发指（同步间歇指令强制通气）：由自主呼吸触发指令通气称令通气称令通气称令通气称SIMVSIMV。SIMV SIMV 是指呼吸机在每分钟内按预设的是指呼吸机在每分钟内按预设的是指呼吸机在每分钟内按预设的是指呼吸机在每分钟内按预设的 呼吸参数（频率、流速、容量、吸呼吸参数（频率、流速、容量、吸呼吸参数（频率、流速、容量、吸呼吸参数（频率、流速、容量、吸/呼时间比等）给予患呼时间比等）给予患呼时间比等）给予患呼时间比等）给予患者指令通气。者指令通气。者指令通气。者指令通气。SIMVSIMV的实质为自主呼吸合并同步的实质为自主呼吸合并同步的实质为自主呼吸合并同步的实质为自主呼吸合并同步IPPVIPPV。在。在。在。在触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气；在触发窗内无触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气；在触发窗内无触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气；在触发窗内无触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气；在触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予IPPVIPPV（间歇正（间歇正（间歇正（间歇正压通气）。压通气）。压通气）。压通气）。呼吸机基本通气模式的定义1.IMV（间歇强制通气）：呼吸4呼吸机常用模式l解释：触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%，如预设的IPPV的频率为15次/分，其呼吸周期为4秒，触发窗为1秒。若在4秒一个周期的最后1秒内出现自主呼吸，则触发呼吸机给予同步IPPV；若在最后1秒内没有出现自主呼吸，在4秒结束时给予呼吸机则自动给予一次IPPV。l 为防止在自主呼气时出现指令通气，机器的流量触发能确保指令通气在触发窗内触发，从而保持患者自主呼吸同步。呼吸机常用模式解释：触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%，5呼吸机常用模式l病人没有自主呼吸时，SIMV模式等同于CV和A/C（辅助-控制通气）和IPPV一样。有自主呼吸时，有自主呼吸时，SIMV相当于相当于IPPV和自主呼吸和自主呼吸。举例如下：A/C与SIMV的次数给12次/分，在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV表现一样，而在病人有自主呼吸触发时，A/C模式只要病人有触发，呼吸机给一次强制通气，如果呼吸机检测到22次/分，这22次/分均为强制通气，而在SIMV模式下如果呼吸机显示22次/分，这12 次/分是强制通气，10次/分为患者自主呼吸。l辅助辅助-控制通气：控制通气：当患者自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率为CV。A/C模式若以容量转换，需预设触发灵敏度、潮气量、吸气时间、吸气流速和流速波形；若以压力转换，需预设触发灵敏度、压力水平和吸气时间。呼吸机常用模式病人没有自主呼吸时，SIMV模式等同于CV和6呼吸机常用模式l3.间歇正压通气（IPPV）l定义：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，当压力上升至设定水平或吸入的容量达到设定水平时，呼吸机则停止供气，呼气阀打开与大气相通，由患者胸廓和肺的弹性回缩力产生呼气，呼气相压力为零。目前临床上主要应用定容IPPV 模式。定压IPPV模式很少用l定容IPPV特点l潮气量恒定lIPPV频率恒定l吸气时间恒定l吸气平台时间恒定l易产生气压伤l一旦漏气，产生通气不足。呼吸机常用模式3.间歇正压通气（IPPV）7呼吸机常用模式l定压定压IPPV特点特点lIPPV吸气峰压恒定lIPPV频率随吸气时间变化而变化l预调吸气流速，吸气时间越短，吸气流速越快。l容易发生通气不足。l模式优点模式优点：l操作简单，使用方便l定容IPPV能够保持通气量需要l定压IPPV能够防止气压伤的发生lIPPV模式缺点模式缺点l调节不当会导致通气过度或不足l长期应用不利于呼吸机的锻炼，易产生呼吸机依赖，导致撤机困难。呼吸机常用模式定压IPPV特点8呼吸机常用模式l.4、持续气道正压通气（CPAP）l 定义：患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压气流强于吸气气流，在整个呼吸周期内，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使整个呼吸周期的气道压力均高于大气压。CPAP模式的实质为完全自主呼吸下模式的实质为完全自主呼吸下的基础上合并的基础上合并PEEP，与PEEP有许多共同的优缺点。所加压力水平为0-25厘米水柱。从2厘米水柱开始根据病人需要上调至10-15厘米水柱。呼吸机常用模式.4、持续气道正压通气（CPAP）9呼吸机常用模式lCPAP优点：l吸气时恒定的、持续的正压气流强于吸气气流，使潮气量增加，患者呼吸功消耗减少。l增加功能残气量，防止气道闭塞和肺泡萎限。l改善通气/血流比例失调，增加氧合，改善低氧血症。lCPAP缺点：l不提供通气辅助，对患者自主呼吸要求比较高，只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸、呼吸肌能维持通气的患者，因此适用范围小。l增加气道峰压和平均气道压。l选择不当增加呼吸肌疲劳。呼吸机常用模式CPAP优点：10呼吸机常用模式l5、双相或双水平正压通气（BiPAP）l BPAP原理是压力支持通气。分别是有创和无创两种。是在吸气和呼气相都能够对压力进行调节的新的通气模式，两个压力的调节互不影响。通过对吸气时间和压力以及呼气时间和压力的调节而产生多种通气模式。l双相气道正压通气 lBIPAP优点：l属非创伤性通气连接方式，容易被神志清醒患者接受。l流速触发，同步性能好，避免了 镇静剂及肌肉松弛剂的应用、l具有优越的漏气补偿功能。l提供IPAP（吸气相正压），克服气道阻力，减少患者呼吸功和耗氧量；并提供较小的EPAP，增大功能残气量，防止肺泡委陷，改善通气/血流比例，提高PaO2。呼吸机常用模式5、双相或双水平正压通气（BiPAP）11呼吸机常用模式l BIPAP缺点：l通气时支持压力过高，患者有不适感。l通气时湿化不充分，患者口干明显、分泌物干燥。l支持压力不高，不适宜于通气阻力太大的患者。lBIPAP适应征：lOSASl支气管哮喘伴呼吸衰竭lCOPD急性加重期及康复期l早期ARDSl神经-肌肉疾病引起的呼吸功能不全l肥胖通气不足综合征方法：设定进气压力：从8开始，逐步升高。COPD病人可达20左右l 设定呼气压力：从2开始，逐步升高，最高4-6，压力不能大于35CMH20，因贲门承受压力超过35CMH20，将被打开，气体进入胃，造成胃扩张。呼吸机常用模式 BIPAP缺点：12呼吸机常用模式l6 压力支持通气（PSV）l定义：是患者在自主呼吸的前提下，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩展肺脏，增加患者吸入气量。可单独使用，更多情况下与其他通气模式合并使用。lPSV参数的设置和调节l 使用PSV时，需仔细调整两个参数，即触发灵敏度和压力支持水平。适当的触发敏感度，通常为2厘米水柱，遇PEEP时应进行相应调整，采用PEEP为2厘米水柱。常用的压力支持水平为5-30厘米水柱，使潮气量达8-9ml/kg,呼吸频率为15-25次/分。一般情况下，压力支持水平为15-20厘米水柱，应观察潮气量和呼吸频率，注意血气监测和患者的反应。当压力支持降至5-8厘米水柱时，一般认为所供的压力支持仅用于克服呼吸机回路阻力。如能够维持4-8小时，而血液氧合满意，即认为已完全具备完全自主呼吸的能力。呼吸机常用模式6 压力支持通气（PSV）13呼吸机常用模式lPSV优点：1。减少呼吸肌作功，增加潮气量，减慢呼吸频率。、l 2与自主呼吸同步 l 3，气道峰压和平均气道压较低，较少发生气压伤，对循环功能影响小。l 4，不易发生呼吸肌废用和呼吸肌依赖。lPSV 缺点：1。潮气量不稳定，当患者的气道阻力增加或肺顺应性降低时，如果不及时增加压力支持水平，就不能保证足够的通气量。l 2不适用于无自主呼吸的患者。l 3呼吸中枢驱动抑制或不稳定的患者，呼吸频率和通气量不能保证。l PSV适应症：l急性或和慢性呼吸衰竭的治疗。l锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳而产生呼吸衰竭l脱离呼吸肌的准备l自主呼吸与呼吸肌不协调时。呼吸机常用模式PSV优点：1。减少呼吸肌作功，增加潮气量，减14呼吸机常用模式l7分钟指令通气（MMV）l定义：用电脑监倥患者的自主呼吸每分通气量，如果在单位时间内患者自主呼吸气量低于预设的每分通气量，不足部分由呼吸机按预调的潮气量或预定压力或吸气时间进行通气补偿；如果自主呼吸吸气量已大于或等于预设水平，呼吸机即停止提供正压通气，只提供持续气流供自主呼吸；如果自主呼吸停止，呼吸机以IPPV形式提供预设的最小每分通气量，保证患者的最低需要。呼吸机常用模式7分钟指令通气（MMV）15PEEP的生理作用的生理作用重点掌握重点掌握PEEP的生理作用重点掌握16PEEP与肺与肺肺水肿肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量 防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿 抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷肺容量肺容量 增加增加增加增加FRC FRC 肺泡复张肺泡复张 可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等PEEPPEEP改善，基底区改善，基底区改善，基底区改善，基底区 肺泡需高水平肺泡需高水平肺泡需高水平肺泡需高水平PEEPPEEP肺顺应性肺顺应性 可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变PEEP与肺肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量17PEEP与心脏与心脏减低前负荷，减少心输出量减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负与肺的弹性负 相关相关)降低左心跨壁压降低左心跨壁压,减低后负荷减低后负荷对心肌收缩力无直接影响对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基除外原有心脏基 础疾病础疾病)PEEP与心脏减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负18PEEP与与V/Q减少心输出量，减少分流减少心输出量，减少分流Q，总体，总体V/Q不变不变 PaO2肺泡复张，改善肺泡复张，改善V/Q，PaO2PEEP与V/Q减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变19PEEP与PEEPi肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)(PEEPi)肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)(PEEPi)上游段上游段上游段上游段下游段下游段下游段下游段气道压气道压气道压气道压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压PEEPPEEPPEEP与PEEPi肺泡肺泡内压肺泡内压上游段下游段气道压临20 肺泡复张肺泡复张 肺泡过度扩张肺泡过度扩张(气压伤气压伤)改善改善PaO2 心输出量减少（氧输送量减少）心输出量减少（氧输送量减少）保护肺免受通气机肺损伤保护肺免受通气机肺损伤 吸气肌用力减少吸气肌用力减少减少吸气功减少吸气功 减少脑血流灌注减少脑血流灌注改善肺顺应性改善肺顺应性 需加强监需加强监护辅助左心室护辅助左心室支撑稳定胸壁支撑稳定胸壁驱动远端气道分泌物驱动远端气道分泌物 益处益处害处害处PEEP益处与害处之间的平衡益处与害处之间的平衡 21CPAP有有PEEP的各种优点与类似并发症的各种优点与类似并发症CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心有自主呼吸，平均胸内压低，心输出量影响小。输出量影响小。CPAP有PEEP的各种优点与类似并发症22呼吸机常用模式l8呼气末正压通气（PEEP）l定义：是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺内，呼气相气道牙保持在正压水平的通气模式。作用是能够防止肺泡委陷，提高肺顺应性，降低呼吸功和耗氧量，增加肺泡和间质压力，促进肺间质和肺泡水肿消退，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善肺泡通气/血流比例失调，降低肺内静-动脉分流，提高PaO2，改善组织供氧。lPEEP从0增至10厘米水柱时，肺泡直径成比例增大，胸膜腔压力升高。当大于15厘米水柱时，胸膜腔压力升高，影响静脉回流，使心排血量降低，特别是在血容量不足的情况下。另外，PEEP过高会产生气压伤。呼吸机常用模式8呼气末正压通气（PEEP）23呼吸机常用模式l最佳PEEP值的标准氧合最好PaO2/吸入气浓度（FiO2）300mmHg为理想。氧运输量最大，对心排血量影响最小。肺顺应性最大。FiO260mmHg时的PEEP值。目前低通气和允许高碳酸血症的策在预防和降低肺损伤方面的作用得到重视。因此在选择最佳PEEP的同时选择合适的潮气量。呼吸机常用模式最佳PEEP值的标准24呼吸机常用模式l如何调节PEEP？l在治疗过程中，最佳PEEP不是固定的，需随时调整。PEEP宜从低水平3-5厘米水柱开始，20-30分钟后测PaO2,如达不到氧合要求，每次增加2-3厘米水柱，直至最佳PEEP，一般以不超过15厘米水柱为宜。如果血压下降可补充血容量。在血容量充足的情况下可适当应用血管活性药物，以提高血压。当患者病情稳定后，感染得到控制，Fio2降至 50%以下时，可逐渐降至PEEP水平，每次减2-3厘米水柱，在撤离呼吸机时，可保留低于5厘米水柱的PEEP。呼吸机常用模式如何调节PEEP？25呼吸机常用模式l优点：l增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使肺泡气动脉血氧分压缩小，有利于氧向血液内弥散。l使委陷的肺泡复张。l改善通气血流比例，降低静脉血分流。l增加肺顺应性，减少呼吸功。l缺点：l增加气道峰压和平均气道压l减少回心血量，降低心排血量，使血压下降。l增加静脉压和颅内压l可能引起肺气压伤。呼吸机常用模式优点：26呼吸机常用模式l适应症：l用于累及双侧肺的弥漫性病变，特别是以低氧血症为突出表现的呼吸衰竭治疗。lARDS明确诊断或有发生倾向时即应尽早应用l重症肺炎l重症支气管哮喘经积极平喘治疗不能缓解，出现呼吸衰竭可用低水平PEEPl肺水肿l大手术后预防、治疗肺不张lCOPD呼吸衰竭常规机械通气效果不佳时可加用PEEPl呼吸衰竭伴左心衰竭时可加用低水平PEEPl存在明显的PEEPi时，加用外源性PEEP的水平应为PEEPi的75%。l禁忌症：l严重循环功能衰竭l低血容量l气胸和支气管胸膜瘘。lSIMV与PSV的联合应用l发挥了SIMV和PSV两种模式的优点，呼吸机间断提供正压通气，其余时间发挥患者自主呼吸潜能并给予适当的压力支持。呼吸机常用模式适应症：27几个基本术语l1.窒息通气 如果患者停止呼吸，将自动转化为容量控制通气。窒息通气可在下列模式中激活。（SIMV、SIMV/ASB、SIMV/ASB/AutFLow(选配项)、SIMV/AutoFLow(选配项)，CPAP，CPAP/ASB，BIPAP（选配项）BIPAP/ASB（选配项）如果呼吸停止，Savina在到达设置的呼吸暂停报警时间TApnoea时报警，并开始以预设的频率和潮气量进行容量限制通气。几个基本术语1.窒息通气 如果患者停止呼吸，将自动转化为容28几个基本术语l2.AutoFLow(选配)，本功能可在设置菜单中激活。定义：使得吸气流量自动根据肺部状况（C，R）和病人自主呼吸的需要相调节。始终设置报警限值Paw和VT来保证在顺应性改变引起气道压力过高或潮气量上升时的报警。l一般情况下设定的吸气时间Tinsp比肺的充盈时间要长得多。吸气压力Pinsp相应于由潮气量和肺顺应性C产生的最低值。Savina自动控制吸气流量避免产生由于管路和气道阻力造成的峰压。平台压Pplat随着顺应性的改变而变化，如同正常的定容通气一样。AutFlow保持这种波动在不同通气周期间以最大3毫巴的步进发生。几个基本术语2.AutoFLow(选配)，本功能可在设置菜单29几个基本术语l3.叹息（间歇PEEP）l叹息，以间歇PEEP为形式，在IPPV和IPPVAssist模式中运行。通气过程中，叹息的目的是张开肺委陷的部分，或使肺低通气区保持张开。由于不张的肺泡在较长时间内会引起气道压力持续升高，因此有必要使这些肺泡复张。对Savina而言，在呼吸期间予以间歇PEEP可产生叹息。其与PEEP设定有关。l4.自动泄露补偿l 监测吸入流量和呼出流量的差别，MVLeak可了解泄漏的程度和确定泄漏分钟通气量。MVleak泄漏分钟通气量可计入触发灵敏度中。在Savina机器中，为了实现与病人呼吸的同步，监测病人的流量和容量变化，监测的结果被修正触发灵敏度，最大达10L/分。几个基本术语3.叹息（间歇PEEP）30报警的原因和解决方法报警的原因和解决方法l常见故障 机器故障及应用故障均有声鸣和相应的灯闪烁。报警的原因和解决方法常见故障 机器故障及应用故障均有声鸣和31气气动源不足源不足报警。警。*呼吸机底气压报警灯亮；*8400型主版所有指示灯全灭；*发出刺耳尖叫；压缩机温度过高报警，压缩器报警指示灯亮。压缩机电源指示灯不亮、压缩机不工作，尖叫报警。*无压缩气或压缩机压力表不足5860mmH2O。*压缩机电源开关在OFF位。*墙壁压缩气插头未插紧。*墙壁氧气压力不足（低于22.5PSIG时）。*氧气插头未插紧*压缩器坏*压缩机过滤网被灰尘阻塞空气过滤网灰尘太多，阻塞空气流通，至压缩器内温度降温。电流突然加大，压缩机保险丝保护性跳出。检查压缩机压力表并将其调至5860mmH2O。将开关放置到ON位。检查插头并将其插紧。检查墙壁氧气压力是否在40/Kg。检查氧气插头是否插紧。更换呼吸机取下过滤网清洁取下压缩机后盖，将保险丝推紧。无无电源源*呼吸机在使用中突然停止工作；警笛响；电源灯熄灭。*停电*呼吸机保险丝烧坏。用简易呼吸器帮助病人呼吸。更换保险丝。低分钟通气量报警，报警设置部分呈“-“显示。观察窗中分钟通气量及潮气量空白。呼出传感器旋钮松或损坏旋紧或更换吸入氧浓度过高过低报警氧传感器报警气源故障(压缩泵或氧气源)调节氧流量不当氧电池耗尽找工程师对症处理更换氧电池，或取消氧报警*8400型显示器仅在上半部显示数字；气道压力表不动；呼吸机不送气。*8400型报警音量小。*VIP型不用PEEP或压力支持气道，压力表指针不能回到“0”位。900C呼吸机气道压力表30L；呼出气量1000以上。空气过滤器潮湿。报警器关闭呼气传感器受潮，吸气与呼气管路接反，致湿化水直接进入呼气回路，呼气回路积水，过滤网堵塞。更换过滤器。用发夹调节“”向右音量大。表内右侧白色塑料取下用螺丝刀向右调至“0”位。更换传感器，正确连接呼气及吸气管路。清除积水，用高压气吹干过滤网。气动源不足报警。*无压缩气或压缩机压力表不足5860mmH32二二.临床故障 故障显示 原因 措施人机人机对抗抗应用后病情无改善，显示呼频、潮气量、气道压力等多项报警。*吸痰后病人发生人机对抗呼吸机与病人呼吸不同步气管插管过深进入右支气管病人肌张力升高或咳嗽疼痛、烦躁、体位变换争取病人积极配合*COPD病人可用安定10mg静推或吗啡静注。*用肌松剂（万可松0.4mg或卡肌宁0.3mg/Kg静推）*用简易呼吸器按自发呼吸逐渐增加挤压气量使PaCO2下降,至呼吸中枢抑。稍许拔除气管插管到适当位置。短时间提高呼吸量或呼吸频率及吸气停滞时间好转后恢复原来通气参数。相应处理：止痛、镇静。呼吸道呼吸道压力上力上限限报警警气道压力表高于设置值真空吸痰时吸痰管不易插入*分泌物沉积内管被堵塞*气管插管插入过深至支气管（气囊后部进入声带下12cm）*橡皮式气管套管外气囊脱落至病人气管*呼吸机呼吸管路被积水堵塞*呼吸道痉挛*气胸、肺不张*深呼吸*病人尝试自行呼吸肌内弹性增加*病人肺纤维化弹性下降吸出气管内分泌物或更换气管插管或取出气管内管清洗。加强气道湿化调整气管插管位置立即拔除气管套管将积水排除将接水器放置最底位。应用解痉药闭式引流及通畅气道适当调整压力上限无须处理给予小潮气量高压力水平二.临床故障 故障显示 原因33呼吸道呼吸道压力下限力下限报警警气道压力表低于设置值*通气回路松脱管道脱落、传感器脱漏。*气囊充气不足8ml*气囊破裂（充气后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、辅助呼吸时病人自主呼吸量不足*潮气量设置小呼吸压力下限报警设置偏高病人未能吸入呼吸机设置的流量可能触发低气压报警*呼吸机内部漏气*VIP型压力和温度传感器连结错误检查所有呼吸管路接头是否连结紧密，将管路接好。用注射器充满8ml更换气管插管或气管套管*提高呼吸频率适当加大潮气量*指导病人用力呼吸加强呼吸肌锻炼*改用强迫呼吸模式调整潮气量调节报警值确定峰流速的设置是否适合病人需要更换呼吸机正确连结潮气量或分潮气量或分钟通通气量上限气量上限报警警*应用SIMV、CPAP、辅助呼吸模式实际呼吸量大于设置的呼吸量，实际呼吸频率大于设置呼频*呼吸机与病人不同步*报警值设置太小*呼气流量传感器上有水气污染*雾化时药物沉积在流量传感器上*传感器损坏*辅助呼吸时，自主通气量增多，而机械辅助量没及时减少，使通气量增加同人机对抗调高报警数值*排尽呼气管路上所有积水*呼吸机改接到模拟肺让呼吸机运转至水分挥发为止。清洁或更换传感器*根据血气及病人自主呼吸程度逐渐下调潮气量或减少呼频设置数。*可适度调高灵敏度或减慢呼频，降低PSA数值。呼吸道压力下限报警*通气回路松脱管道脱落、传感器脱漏。检查所34分分钟通气量下通气量下限限报警警同时闻及病人声带被震动的声音，多数同时发生呼吸道压力下限报警。选择SMV模式后，出现分钟通气量间断低限或高限报警。病人感到胸闷。*气囊未充满气、气囊破裂、气管套管、插管选择大小与病人不符造成漏气。发热、代谢增加原来设置的通气量不能满足需要。*选择SIMV、CPAP、压力支持模式时病人呼吸肌力量不稳定至自主呼吸的通气量不足或偏高。气管插管太浅，至气囊在声门上端而漏气。应用定压呼吸模式由于肺顺应性下降或气道阻塞而发生通气量不足。使用SIMV模式时自主呼吸突然停止。*处理同呼吸道压力下限报警（充气8ml、更换插管）*气充满后仍有漏气：*适当提高通气量*在气道压力很高的情形下漏气通常是在吸气及停滞阶段内发生，可提高吸气时间百分比。适当提高通气量*提高呼吸频率或潮气量，*呼吸频率很适当，但潮气量仍不足。时可适度提高压力水平。*改用强迫呼吸模式。插入至26cm深度。*排除气道阻塞原因。*更换呼吸模式。用SIMV模式时最好将分钟通气量报警下限调在CMV分钟通气量之上能维持病人需要之处，以便及早发现通气不足。高呼频报警*呼吸机回路漏气而形成自动回路*呼吸频率报警设置过高或触发灵敏度太低*呼吸支持适当否*同人机对抗解决漏气调适呼频报警值及调高触发灵敏度值予病人舒适的呼吸支持气道温度过高湿化器内液体少至温度过高病人体温过高加入蒸馏水对证处理呼吸暂停报警病人自主呼吸消失触发灵敏度调节不适当从自发模式转换到控制模式下调灵敏度分钟通气量下限报警*气囊未充满气、气囊破裂、气管套管、插管选35常常 见见 疾疾 病病 应应 用用需要熟练掌握常 见 疾 病 应 用需要熟练掌握36睡眠呼吸暂停综合症（睡眠呼吸暂停综合症（SAS）CPAP 812cmH2O多导睡眠仪监测下设定工作压力多导睡眠仪监测下设定工作压力少数种病人或少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。，多有良好效果。睡眠呼吸暂停综合症（SAS）CPAP 8137COPD克服克服PEEPi占呼吸功的占呼吸功的43%5%PEEPi 稳定期稳定期 2.4 1.6cmH2O 急性期急性期6.5 2.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗可进行治疗+COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%+38 CPAP 以以CPAPPEEPi 减低呼吸功，较少吸气功，改善通气减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q短时间短时间(0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度具有两者长处，高度 有效有效 避免插管避免插管80%改善血气改善血气95%存活存活90%BiPAP40 压力调定压力调定EPAP=24cmH2OIPAP=810cmH2O,升高升高1cmH2O/1530min直直至至1015cmH2O可间断治疗可间断治疗 6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP2025cmH2O，50%反应差、需插管反应差、需插管 压力调定41可作为拔管后支持可作为拔管后支持不能纠正气体交换也不必然导致插管不能纠正气体交换也不必然导致插管可进行家庭治疗可进行家庭治疗首选呼吸支持方法首选呼吸支持方法可作为拔管后支持42哮喘持续状态哮喘持续状态小气道阻塞小气道阻塞 大气道阻塞大气道阻塞PEEPi 919cmH2OV/Q失调失调呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳FEV1排出排出哮喘持续状态小气道阻塞 大气道阻塞43 CPAP作用作用扩张支气管，降低气道阻力扩张支气管，降低气道阻力萎陷肺复张，促进气道分泌物清除萎陷肺复张，促进气道分泌物清除抵消抵消PEEPi，吸气肌休息，吸气肌休息减少胸腔负压对血流动力学的不良影响减少胸腔负压对血流动力学的不良影响 CPAP作用44 CPAP压力压力 6 2cmH2O 初期症状好转，血气无明显改善初期症状好转，血气无明显改善+CPAP压力 +45 BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更迅速气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物可配雾化器吸入药物+BiPAP 46低水平低水平CPAP即有确切作用即有确切作用BiPAP作用更迅速作用更迅速对致命性恶化无大宗成功报道对致命性恶化无大宗成功报道低水平CPAP即有确切作用47心源性肺水肿心源性肺水肿肺顺应性减低肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负，呼吸功增加，胸内负压升高，左室跨壁压、后负荷增加，压升高，左室跨壁压、后负荷增加，心输出量减少心输出量减少心源性肺水肿肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负48CPAP,BiPAP1 1、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压促进肺静脉回流促进肺静脉回流促进肺静脉回流促进肺静脉回流(前负荷前负荷前负荷前负荷)减小左室跨壁压减小左室跨壁压减小左室跨壁压减小左室跨壁压(后负荷后负荷后负荷后负荷)增加增加增加增加COCO2 2、增加肺顺应性、增加肺顺应性、增加肺顺应性、增加肺顺应性PaOPaO2减低呼吸功，减低呼吸功，减低呼吸功，减低呼吸功，OO2耗耗耗耗3 3、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降4 4、静脉回流减少、静脉回流减少、静脉回流减少、静脉回流减少CPAP,BiPAP1、减轻、抵消胸腔负压促进肺静脉回流(前49CPAP 812cmH2O迅速改善各项指标迅速改善各项指标 10cmH2O仅个别不宜插管者考虑使用仅个别不宜插管者考虑使用ARDS少数报道成功，PEEP要求高10cmH2O51肺肺 不不 张张通过侧枝孔道使肺复张，有助排出通过侧枝孔道使肺复张，有助排出分泌物分泌物CPAP 10 3cmH2O+肺 不 张通过侧枝孔道使肺复张，有助排出分泌物+52PEEP的生理作用的生理作用PEEP的生理作用53PEEP与肺与肺肺水肿肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量 防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿 抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷肺容量肺容量 增加增加增加增加FRC FRC 肺泡复张肺泡复张 可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等PEEPPEEP改善，基底区改善，基底区改善，基底区改善，基底区 肺泡需高水平肺泡需高水平肺泡需高水平肺泡需高水平PEEPPEEP肺顺应性肺顺应性 可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变PEEP与肺肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量54PEEP与肺与肺肺水肿肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量并不减少肺水肿的水肿量 防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿防止大潮气量所致的肺损伤、水肿 抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷肺容量肺容量 增加增加增加增加FRC FRC 肺泡复张肺泡复张 可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等可复张肺泡区可用中等PEEPPEEP改善，基底区改善，基底区改善，基底区改善，基底区 肺泡需高水平肺泡需高水平肺泡需高水平肺泡需高水平PEEPPEEP肺顺应性肺顺应性 可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变PEEP与肺肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量55PEEP与心脏与心脏减低前负荷，减少心输出量减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负与肺的弹性负 相关相关)降低左心跨壁压降低左心跨壁压,减低后负荷减低后负荷对心肌收缩力无直接影响对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基除外原有心脏基 础疾病础疾病)PEEP与心脏减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负56PEEP与与V/Q减少心输出量，减少分流减少心输出量，减少分流Q，总体，总体V/Q不变不变 PaO2肺泡复张，改善肺泡复张，改善V/Q，PaO2PEEP与V/Q减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变57PEEP与PEEPi肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)(PEEPi)肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)(PEEPi)上游段上游段上游段上游段下游段下游段下游段下游段气道压气道压气道压气道压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压PEEPPEEPPEEP与PEEPi肺泡肺泡内压肺泡内压上游段下游段气道压临58 肺泡复张肺泡复张 肺泡过度扩张肺泡过度扩张(气压伤气压伤)改善改善PaO2 心输出量减少（氧输送量减少）心输出量减少（氧输送量减少）保护肺免受通气机肺损伤保护肺免受通气机肺损伤 吸气肌用力减少吸气肌用力减少减少吸气功减少吸气功 减少脑血流灌注减少脑血流灌注改善肺顺应性改善肺顺应性 需加强监需加强监护辅助左心室护辅助左心室支撑稳定胸壁支撑稳定胸壁驱动远端气道分泌物驱动远端气道分泌物 益处益处害处害处PEEP益处与害处之间的平衡益处与害处之间的平衡 59CPAP有有PEEP的各种优点与类似并发症的各种优点与类似并发症CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心有自主呼吸，平均胸内压低，心输出量影响小。输出量影响小。CPAP有PEEP的各种优点与类似并发症60常常 见见 疾疾 病病 应应 用用常 见 疾 病 应 用61睡眠呼吸暂停综合症（睡眠呼吸暂停综合症（SAS）CPAP 812cmH2O多导睡眠仪监测下设定工作压力多导睡眠仪监测下设定工作压力少数种病人或少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。，多有良好效果。睡眠呼吸暂停综合症（SAS）CPAP 8162COPD克服克服PEEPi占呼吸功的占呼吸功的43%5%PEEPi 稳定期稳定期 2.4 1.6cmH2O 急性期急性期6.5 2.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗可进行治疗+COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%+63 CPAP 以以CPAPPEEPi 减低呼吸功，较少吸气功，改善通气减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q短时间短时间(0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度具有两者长处，高度 有效有效 避免插管避免插管80%改善血气改善血气95%存活存活90%BiPAP65 压力调定压力调定EPAP=24cmH2OIPAP=810cmH2O,升高升高1cmH2O/1530min直直至至1015cmH2O可间断治疗可间断治疗 6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP2025cmH2O，50%反应差、需插管反应差、需插管 压力调定66可作为拔管后支持可作为拔管后支持不能纠正气体交换也不必然导致插管不能纠正气体交换也不必然导致插管可进行家庭治疗可进行家庭治疗首选呼吸支持方法首选呼吸支持方法可作为拔管后支持67哮喘持续状态哮喘持续状态小气道阻塞小气道阻塞 大气道阻塞大气道阻塞PEEPi 919cmH2OV/Q失调失调呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳FEV1排出排出哮喘持续状态小气道阻塞 大气道阻塞68 CPAP作用作用扩张支气管，降低气道阻力扩张支气管，降低气道阻力萎陷肺复张，促进气道分泌物清除萎陷肺复张，促进气道分泌物清除抵消抵消PEEPi，吸气肌休息，吸气肌休息减少胸腔负压对血流动力学的不良影响减少胸腔负压对血流动力学的不良影响 CPAP作用69 CPAP压力压力 6 2cmH2O 初期症状好转，血气无明显改善初期症状好转，血气无明显改善+CPAP压力 +70 BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更迅速气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物可配雾化器吸入药物+BiPAP 71低水平低水平CPAP即有确切作用即有确切作用BiPAP作用更迅速作用更迅速对致命性恶化无大宗成功报道对致命性恶化无大宗成功报道低水平CPAP即有确切作用72心源性肺水肿心源性肺水肿肺顺应性减低肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负，呼吸功增加，胸内负压升高，左室跨壁压、后负荷增加，压升高，左室跨壁压、后负荷增加，心输出量减少心输出量减少心源性肺水肿肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负73CPAP,BiPAP1 1、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压、减轻、抵消胸腔负压促进肺静脉回流促进肺静脉回流促进肺静脉回流促进肺静脉回流(前负荷前负荷前负荷前负荷)减小左室跨壁压减小左室跨壁压减小左室跨壁压减小左室跨壁压(后负荷后负荷后负荷后负荷)增加增加增加增加COCO2 2、增加肺顺应性、增加肺顺应性、增加肺顺应性、增加肺顺应性PaOPaO2减低呼吸功，减低呼吸功，减低呼吸功，减低呼吸功，OO2耗耗耗耗3 3、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降4 4、静脉回流减少、静脉回流减少、静脉回流减少、静脉回流减少CPAP,BiPAP1、减轻、抵消胸腔负压促进肺静脉回流(前74CPAP 812cmH2O迅速改善各项指标迅速改善各项指标 10cmH2O仅个别不宜插管者考虑使用仅个别不宜插管者考虑使用ARDS少数报道成功，PEEP要求高10cmH2O76如何选择模式如何选择模式?如何选择模式?771、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。5月-245月-24Saturday,May 18,20242、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。20:41:5720:41:5720:415/18/2024 8:41:57 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2420:41:5720:41May-2418-May-244、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。20:41:5720:41:5720:41Saturday,May 18,20245、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-245月-2420:41:5720:41:57May 18,20246、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。18五月20248:41:57下午20:41:575月-247、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月248:41下午5月-2420:41May 18,20248、业余生活要有意义，不要越轨。2024/5/1820:41:5720:41:5718 May 20249、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。8:41:57下午8:41下午20:41:575月-2410、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。5/18/2024 8:41:57 PM20:41:5718-5月-2411、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。5/18/2024 8:41 PM5/18/2024 8:41 PM5月-245月-2412、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。18-May-2418 May 20245月-2413、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday,May 18,202418-May-245月-2414、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。5月-2420:41:5718 May 202420:41谢谢大家谢谢大家1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。8月-238月-278