机械通气课件

第五章第五章机械通气与护理机械通气与护理1 1第五章机械通气与护理1第一节概述2 2第一节概述23 33机械通气机械通气mechanicalventilationn定义：定义：指使用呼吸机辅助或替代危重病人的指使用呼吸机辅助或替代危重病人的呼吸，呼吸，目的目的是保证肺泡通气、纠正低氧血是保证肺泡通气、纠正低氧血症和减少呼吸功。症和减少呼吸功。n应用广泛：应用广泛：重症监护、麻醉、急救复苏等。重症监护、麻醉、急救复苏等。4 4机械通气mechanicalventilati呼吸机的结构和呼吸机的结构和工作原理工作原理（P84）n主机主机l选择呼吸机模式，设置参数；选择呼吸机模式，设置参数；l监测呼吸功能；监测呼吸功能；l报警；报警；l记录。记录。n湿化器湿化器（人工鼻腔）（人工鼻腔）l加温和加湿气体，雾化。加温和加湿气体，雾化。n混合器混合器（人工肺）（人工肺）l调节和输出氧气浓度。调节和输出氧气浓度。l调节压力，防止气道高压。调节压力，防止气道高压。5 5呼吸机的结构和工作原理（P84）主机5呼吸机类型呼吸机类型n机械通气的切换方式分类机械通气的切换方式分类呼气与吸气呼气与吸气l定容型（容量切换）定容型（容量切换）l定压型（压力切换）定压型（压力切换）l定时型（时间切换）定时型（时间切换）l定流型（气体流速）定流型（气体流速）n用途分类用途分类n通气频率的高低分类通气频率的高低分类n应用对象分类应用对象分类6 6呼吸机类型机械通气的切换方式分类呼气与吸气6机械通气对呼吸生理的影响机械通气对呼吸生理的影响n肺内压力：肺内压力：正压正压，压力过高可损伤肺组织和，压力过高可损伤肺组织和肺间质。肺间质。n肺容量：肺容量：正压通气正压通气可使肺血流减少。可使肺血流减少。n肺内通气：肺内气体分布不均。肺内通气：肺内气体分布不均。n通气血通气血/流比率：恰当通气使用可改善通气流比率：恰当通气使用可改善通气/血流比率。血流比率。n气体弥散：弥散面积气体弥散：弥散面积。7 7机械通气对呼吸生理的影响肺内压力：正压，压力过高可损伤肺组织机械通气对循环生理的影响机械通气对循环生理的影响n静脉回流：肺内和胸腔为正压，使回心血静脉回流：肺内和胸腔为正压，使回心血量量，心排，心排，BP。n肺循环：正压通气使肺血流量肺循环：正压通气使肺血流量。n肾血流：心排肾血流：心排，肾血流，肾血流。8 8机械通气对循环生理的影响静脉回流：肺内和胸腔为正压，使回心血机械通气的适应证和禁忌证机械通气的适应证和禁忌证n适应证：适应证：l呼吸衰竭；呼吸衰竭；l预防大手术后呼吸功能紊乱；预防大手术后呼吸功能紊乱；l机械通气指标：机械通气指标：R35次次/分；分；潮气量潮气量50mmHg（COPD除外）；除外）；PaO260mmHg；PaO2/FiO270%在在24h以上易出现氧中毒。以上易出现氧中毒。n设置报警参数设置报警参数。n调节湿化、温化器调节湿化、温化器。n设置同步触发灵敏度设置同步触发灵敏度：-2-4cmH2O。n观察观察30min后根据后根据ABG结果调整各参数结果调整各参数。2424呼吸机的调节2氧浓度：一般40%50%，根据病情可酌情增加常见并发症常见并发症n通气不足导致通气不足导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。n过度通气导致过度通气导致呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。n肺部感染肺部感染：最常见。：最常见。n肺部气压伤。肺部气压伤。n低血压。低血压。2525常见并发症通气不足导致呼吸性酸中毒。25人机对抗的护理人机对抗的护理n定义（定义（P93）。）。n原因。原因。n表现：气道高压或低压表现：气道高压或低压报警。报警。l潮气量不稳，心率血压不稳，潮气量不稳，心率血压不稳，SaO2，病人躁动等。，病人躁动等。n处理：处理：l向病人解释，取得配合；向病人解释，取得配合；l对症处理；对症处理；l必要时镇静。必要时镇静。2626人机对抗的护理定义（P93）。26机械通气病人的护理机械通气病人的护理1.加强临床监护，密切观察病情。加强临床监护，密切观察病情。lVS、SaO2，神经精神症状，循环系统，神经精神症状，循环系统的变化等；的变化等；l监测呼吸功能：监测呼吸功能：n肺部检查；肺部检查；n血气分析、胸片；血气分析、胸片；n呼出气、潮气量、气道压力等监测。呼出气、潮气量、气道压力等监测。l呼吸机的工作状态，及时排除问题或呼吸机的工作状态，及时排除问题或故障；故障；对呼吸机报警，要及时查明原对呼吸机报警，要及时查明原因，及时处理（因，及时处理（P93）。）。2727机械通气病人的护理1.加强临床监护，密切观察病情。27机械通气病人的护理机械通气病人的护理2.呼吸道管理：呼吸道管理：l湿化和温化湿化和温化：蒸馏水、：蒸馏水、3235。湿化液量根据病情和痰液粘稠度调整。湿化液量根据病情和痰液粘稠度调整。l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：n翻身、拍背翻身、拍背Q1h+PRN，咳嗽；，咳嗽；n吸痰：吸痰：吸痰指征吸痰指征？l消除报警音，解释；消除报警音，解释；l吸痰前高浓度给氧吸痰前高浓度给氧（FiO2100%）；）；l吸痰时观察吸痰时观察HR、SaO2，15秒；秒；l选择合适的吸痰管，负压选择合适的吸痰管，负压50mmHg；l严格无菌操作。严格无菌操作。l气囊充气适度：气囊充气适度：25mmHg。2828机械通气病人的护理2.呼吸道管理：28机械通气病人的护理机械通气病人的护理3.基础护理基础护理l体位：体位：翻身（翻身（90侧卧）；侧卧）；翻身时避免牵拉呼吸机管路。翻身时避免牵拉呼吸机管路。病情允许时让病人床上或床边坐起。病情允许时让病人床上或床边坐起。l皮肤护理，预防褥疮或皮肤损伤。皮肤护理，预防褥疮或皮肤损伤。l口腔护理：注意气管插管的安全。口腔护理：注意气管插管的安全。l经常湿润口腔和口唇。经常湿润口腔和口唇。2929机械通气病人的护理3.基础护理29机械通气病人的护理机械通气病人的护理4.常见的心理不适：常见的心理不适：l不安全感、急躁、孤独、生气、害怕、不安全感、急躁、孤独、生气、害怕、恐惧、焦虑、抑郁。恐惧、焦虑、抑郁。l主要与沟通障碍、缺少信息、医护人主要与沟通障碍、缺少信息、医护人员的态度等有关。员的态度等有关。n提供针对性的心理护理：提供针对性的心理护理：l增加安全感。增加安全感。l采取综合的心理支持，缓解心理不适。采取综合的心理支持，缓解心理不适。3030机械通气病人的护理4.常见的心理不适：30与机械通气病人有与机械通气病人有效沟通：效沟通：l自我介绍，恰当称呼；自我介绍，恰当称呼；l提供充足的信息，充分提供充足的信息，充分解释；解释；l现实教育；现实教育；l沟通方式：沟通方式：观察病人的观察病人的表情、眼神、姿势；手势表情、眼神、姿势；手势语、图示、文字等。语、图示、文字等。l环境、态度；环境、态度；l安全教育。安全教育。3131与机械通气病人有效沟通：沟通方式：观察病人的表情、眼神、姿气管插管意外拔管气管插管意外拔管n是指病人未经医护人员同意自行将是指病人未经医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插管不慎脱落。气管插管拔除或气管插管不慎脱落。n为为ICU较为常见的一种现象，占所较为常见的一种现象，占所有气管插管患者的有气管插管患者的5.4%15.5%。沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展J.中华护理杂志，2006；41（1）：68703232气管插管意外拔管是指病人未经医护人员同意自行将气管插管拔除气管插管意外拔管的预防气管插管意外拔管的预防n做好必要的解释工作，心理护理。做好必要的解释工作，心理护理。n根据病人的合作程度进行必要的、根据病人的合作程度进行必要的、有效的有效的肢体约束。肢体约束。n必要时使用镇静剂。必要时使用镇静剂。n翻身及其他相关护理操作时，注意翻身及其他相关护理操作时，注意呼吸机管路的妥善安置。呼吸机管路的妥善安置。n口腔护理必须双人操作。口腔护理必须双人操作。3333气管插管意外拔管的预防做好必要的解释工作，心理护理。33第四节呼吸机的撤离3434第四节呼吸机的撤离34呼吸机的撤离呼吸机的撤离n撤机指征：一般情况改善，自主呼吸稳撤机指征：一般情况改善，自主呼吸稳定后，可尝试撤机。定后，可尝试撤机。n撤机方法：撤机方法：l直接停机：用于病情轻，机械通气时直接停机：用于病情轻，机械通气时间短的病人。间短的病人。lT管法：适用于吸氧浓度管法：适用于吸氧浓度40%的病人。的病人。n撤机模式撤机模式：SIMV，IMV。n拔管拔管：停用呼吸机后确定病人不再：停用呼吸机后确定病人不再需要机械通气，则可拔管。需要机械通气，则可拔管。l短期使用：观察短期使用：观察1h；l长期使用：观察长期使用：观察24h以上。以上。3535呼吸机的撤离撤机指征：一般情况改善，自主呼吸稳定后，可尝试撤撤机护理撤机护理n撤机前：心理护理，解释。撤机前：心理护理，解释。n加强营养，增加呼吸肌的耐力。加强营养，增加呼吸肌的耐力。n停机时护理（最好早上）停机时护理（最好早上）：l坐位或半卧位；坐位或半卧位；l充分休息后；充分休息后；l密切监测：密切监测：R、P、BP、SaO2等。等。n停机后监护：停机后监护：R、P、BP、SaO2，意，意识，有无呼吸困难等，必要时复查识，有无呼吸困难等，必要时复查ABG。l必要时重新插管机械通气。必要时重新插管机械通气。3636撤机护理撤机前：心理护理，解释。36思考题思考题n名词解释：机械通气，人机对抗。名词解释：机械通气，人机对抗。n呼吸机调节的基本参数和设置范围；呼吸机调节的基本参数和设置范围；n呼吸机应用的常见并发症。呼吸机应用的常见并发症。n机械通气时的呼吸道管理原则。机械通气时的呼吸道管理原则。n停机过程中的护理要点。停机过程中的护理要点。3737思考题名词解释：机械通气，人机对抗。373838ThankYou！38