输液并发症预防及处理课件

输液并发症预防及处理十三病区2019-12-18主讲人：陈娅输液并发症预防及处理 十三病区 2019-12-18 主讲思考 1、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？2、您有过输液的经历吗？3、在输液过程中您会发现什么问题？思考 1、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？2、您有1【我国的输液现状及输液的概述】目录532【常见输液并发症】【输液并发症的预防及处理】1【我国的输液现状及输液的概述】目录 5 3 2【我国静脉输液的现状 输液护理安全管理 我国静脉输液的现状 输液护理安全管理 我国输液现状?29个孩子治疗感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧 2019-02-23：长沙晚报?医院劝告少输液 患者大多不买帐 2019-01-08：北京青年报 我国输液现状?29个孩子治疗感冒有21人输液“吊瓶森林”现中国的过度治疗（包括不合理抗生素和过度输液），为“医药带来的害处多于带来的好处”做出生动的解释 世界卫生组织的用药原则之一是“能吃药不打针，能打针不输液”但是这一原则早就在中国被颠覆 人们最常见的治疗方式之一，就是输液和使用抗生素 吊瓶森林 -中国人的输液 中国的过度治疗（包括不合理抗生素和过度输液），为“医药带来的全民输液 全民输液 输液场面输液场面 输液场面护士，肿了，快 护士，我手痛，快 护士，药不滴，快来 输液并发症 输液场面 护士，肿了，快 护士，我手痛，快 护士，药不滴，快输液场面输液场面 输液并发症预防及处理课件输液的弊端 调查显示：60%的药品不良反应是输液引起的输液是最不安全的给药方式输液引起的不良反应更快、更严重常输液会降低人体免疫力在美国，静脉输液由专职护士负责。普通护士需通过具有相关资质才能成为输液专职护士，需具备不少于2年的临床护理经验和至少1年的临床输液治疗经验，并通过9个科目的考试，方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职护士资格证。（小手术）输液的弊端 调查显示：60%的药品不良反应是输液引起的 输01 01 静脉输液概述13 01 静脉输液概述 13 什么是静脉输液静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。静脉输液是药物通过静脉血管内给药在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的治疗方法和手段。14 什么是静脉输液 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量静脉输液常用部位?上肢静脉：包括手部及手臂的静脉，如掌背静脉、头静 脉、贵要静脉、肘正中静脉 等。头皮静脉：多用于婴幼儿，因小儿头皮有较多的浅静脉，易活动。下肢静脉：足背静脉弓、大隐静脉等。静脉输液常用部位?02 02 16 常见输液并发症02 16 常见输液并发症输液不良反应概述输液反应药品不良反穿刺不良反其他应应?发热反应静脉炎?疼痛液体外渗?过敏反应?急性肺水肿?空气栓塞?神经损伤周围皮肤损?血栓栓塞伤?导管堵塞败血症17 输液不良反应概述 输液反应 药品不良反穿刺不良反其他 应 应03 03 静脉输液并发症的 预防及处理 03 静脉输液并发症的 预防及处理 常见的输液并发症LOGO 肿胀肿胀 水泡水泡 外渗外渗 外渗淤血外渗淤血 条索状静脉炎条索状静脉炎 溃烂溃烂 常见的输液并发症 LOGO 肿胀 水泡 外渗 外渗淤血 发热反应原因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输入药物质量有关（变质或污染）输液装置污染、环境空气污染（治疗室及病室）、输液速度过快等所致。发热反应症状主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38左右，严重者高热达40-41)，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状预防输液前严格检查药液质量与有效期；输液器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期；严格执行无菌操作原则；合理用药注意配伍禁忌。20 发热反应 原因 输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋 白发热反应处理流程反应轻者可减慢滴数或停止输液 重者应立即停止输液，及时通知医生，同时注意观察体温变化。对症处理：寒战者给以保暖；高热者给以药物或物理降温。遵医嘱给以抗过敏药物或激素治疗。做好记录，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找引起发热反应的原因。发热反应 处理流程 反应轻者可减慢滴数或停止输液 重者应立即静脉炎原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应，或较长时间同一部位输液，也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。静脉炎症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。预防严格无菌操作，长期输液患者有计划性更换血管，输入浓度高药物选择粗血管，控制输液速度，免疫力低下患者应加强营养，连续输液患者24小时应更换输液器，特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时抬高下肢2030，可加快血液回流，减轻对下肢静脉的刺激，严禁在瘫痪的肢体输液。22 静脉炎 原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静静脉炎处理流程 一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液。一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液。抬高患肢并制动，局部用 50%硫酸镁进行湿热敷。云南白药外敷活血、消肿、止痛。云南白药外敷活血、消肿、止痛。超短波理疗，每日 2次，每次30分钟。如合并全身感染，遵医嘱抗生素治疗。如合并全身感染，遵医嘱抗生素治疗。静脉炎 处理流程 一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液。抬高患急性肺水肿原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。老年人代谢缓慢，或患有高血压、冠心病或心肝肾功能障碍患者最易发生，威胁患者生命。肺水肿症状病人突然感到呼吸困难、胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。预防输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。24 急性肺水肿 原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环急性肺水肿处理流程当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生。让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。高流量氧气吸入，沫表面的张力，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡必要时进行四肢轮扎止血带必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。急性肺水肿 处理流程 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并空气栓塞原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝;加压输液无人在旁看守；未及时更换液体造成空气进入静脉，形成空气栓子，空气栓子随血流进入右心房，再入右心室造成空气栓塞。空气栓塞症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，胸闷、严重紫绀，听诊心脏有杂音。预防输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。26 空气栓塞 原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝空气栓塞处理流程 立即使病人左侧卧位和头低足高位，以减少空气立即使病人左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入静脉。进入静脉。给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。密切观察病人病情变化，如发现异常及时对症处理。空气栓塞 处理流程 立即使病人左侧卧位和头低足高位，以减少空过敏反应原因指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应。过敏反应症状轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。预防输液时尽量减少药物配伍品种详细询问患者过敏史，使用易过敏药物前应做药物过敏试验，有药物过敏史的患者不允许再次使用该药物。28 过敏反应 原因 指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于过敏反应处理流程如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，保留静脉通路，注意保暖。管道，保留静脉通路，注意保暖。皮下注射皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51mg，小儿酌减。如不缓解，每，小儿酌减。如不缓解，每隔隔30min再皮下或静脉注射再皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5mg，直至脱离危，直至脱离危险。险。氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱予简易呼吸器辅助呼吸，喉头水肿氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱予简易呼吸器辅助呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。可给予抗组织胺及皮质激素类药物。发生心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等发生心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。心肺复苏的抢救措施。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，患者未脱离危险前不宜搬动，及时准确地记录抢救过程。患者未脱离危险前不宜搬动，及时准确地记录抢救过程。过敏反应 处理流程 如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器疼痛原因?药物外渗?药液配制浓度过高 处理流程症状预防?局部肿胀?输液过程加强巡视、防止药物外渗?疼痛?选择大血管进行穿刺、减慢输液速度 心理护理，告知患者分散注意力的方法，皮肤局部肿胀予以湿热敷可自行消退 30 疼痛 原因?药物外渗?药液配制浓度过高 处理流程 症状液体外渗原因1.静脉针头部分或全部脱出血管外2.针头斜面穿过血管的后壁3.局部静脉内压增高液体外渗症状1.输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，逐渐加剧。2.患部肿胀，静脉推注时感觉有阻力3.滴注过程中溶液的流速突然变慢4.浸润部位周围皮肤的温度低。提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针，需要长期输液的患者建议行深静脉置管输注易致渗漏损伤的药物时，应选择粗直弹性好的血管，避免选用下肢静脉。告知病人药物外渗包括渗出和外渗渗出：非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路预防输液渗漏的症状并及时告知护理人员处理。避免在肢体屈曲的部位进行注射。最大 程度的稀释药物，尤其是化疗药物。31 液体外渗 原因 1.静脉针头部分或全部脱出血管外 2.针头斜液体外渗处理流程渗漏的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如果渗出溶液刺激性不强则予以热敷。细胞毒性药物外渗的处理?立即停止输液，以空针回抽渗漏予皮下的药液然后拔针。?局部封闭治疗，生理盐水5ml+地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于渗漏的区域。?使用拮抗剂。?局部冰敷。?水疱的处理：多发性小水疱保持其完整性，局部抬高，待其自然吸收。直径大于的水疱应在严格消毒后用5号细针头沿水疱的边缘抽吸，避免除去表皮。?磁疗：减轻疼痛和肿胀?外科治疗：保守治疗后仍疼痛或发生溃疡，早期手术切除可加快愈合，避免长期疼痛。?恢复期：鼓励患者多做肢体活动，促进血液循环，恢复肢体功能。32 液体外渗 处理流程 渗漏的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉神经损伤原因?静脉针刺伤神经?对血管、神经有刺激性药物?受压使用固定夹板使外周浅表神经处理流程症状预防?木，无力、疼痛感，甚至功能障受损神经支配部位的肢体出现麻?避免局部神经受压 碍?生理盐水行静脉穿刺，穿刺成功后连接输输注对血管、神经有刺激的药物时先用液器?刺中出现剧痛或触电感，立即拔针更换穿熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行红外线理疗或遵医嘱使用神经营养药物 33 神经损伤 原因?静脉针刺伤神经?对血管、神经有刺激性药物周围皮肤损伤原因症状预防?短时间内在同一穿刺点反复穿刺?针头对穿血管壁?拔针后按压时间过短、按压部位不准确?局部皮肤隆起且有血肿立即停止穿刺并加压止血?局部疼痛、肿胀?皮下出血，局部皮肤呈青紫色?加强培训，提高穿刺技术?拔针后正确按压（棉签纵向按压穿刺点 时间510分钟）?如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿 刺?使用防过敏胶带或弹性绷带?输液胶带造成皮肤损伤或对胶带过敏处理流程发生神经小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48h后再热敷促进淤血吸收。34 周围皮肤损伤 原因 症状 预防?短时间内在同一穿刺点反复穿血栓栓塞原因?血液凝固性增高?血管壁损伤?血流速度减慢 处理流程症状预防?局部疼痛、肿胀 操作轻巧，避免损伤血管壁?血栓脱落可致肺栓塞、脑栓塞等 避免压迫输液肢体、以影响深静脉回流 全身症状鼓励患者肢体主动活动 对血液凝固性高的患者更为重视，采取药物预防措施，降低血栓发生率 局部制动，停止患肢输液，遵医嘱运用溶栓药物，若发生肺栓塞、脑栓塞等配合医生抢救 35 血栓栓塞 原因?血液凝固性增高?血管壁损伤?血流速度减导管堵塞：输液完毕未及时处理，导致血液回流至导管凝固，造成导管堵塞原因?封管操作不当?回血?静脉内形成血栓?留置针导管打折 处理流程症状预防?无法冲管，静脉推注时有阻力?正确正压封管?液体滴注困难或滴注停止?预防导管打折：避免穿刺在关节活动部位?不能抽回血、有时可见导管内凝固的血液?正确固定避免导管移动或滑出?直刺血管，减少在皮下走行的距离?加强巡视找出堵管原因，有回血时用冲管液冲管，如仍堵塞，则拔除重新穿刺。36 导管堵塞：输液完毕未及时处理，导致血液回流至导管凝固，造成导败血症：输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感染败血症，败血症的病原菌常见有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌等。原因症状预防?未遵循无菌原则?液体质量不合格?输液管道连接处密封不严?配置营养液过程中被病原菌污染?畏寒、寒颤、高热、?恶心、呕吐、呼吸心率增快?严格执行无菌操作?检查输入液体质量?检查输液管道密封，连接处无脱落 处理流程立即重新建立静脉通道，遵医嘱给予抗生素治疗，合并休克者建立两条静脉通道，严密观察病情变化。37 败血症：输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严感谢观看38 感谢观看 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