诊所实用篇-牙医医疗指引课件

診所實用篇陳俊志醫師診所實用篇陳俊志醫師1臨床流程1週數內容指導老師備註簽名1棉棒、紗布、棉花、手套、口罩2庫存、材料歸類與歸檔3櫃檯作業&收費標準4清潔消毒(包含殺菌及抑菌)，對象：木質、玻璃、金屬、瓷，及布料類等&牙醫助理工作管理5X-ray(一)6X-ray(二)7口內攝影(一)8口內攝影(二)9Impression10Study標準化 use trimmer&fomer11無菌操作環境自我保護12聲、光、音資料協助解釋病況13健保與保險制度14標準作業流程&醫療計酬15OD(理論一)臨床流程1週數內容指導老師備註簽名1棉棒、紗布、棉花、手套、2臨床流程216OD(理論二)器械17OD(操作一)模型18OD(操作二)排牙(體外)19Endo(理論一)20Endo(理論二)器械21Endo(操作一)模型22Endo(操作二)排牙(體外)23牙周：口腔衛生、顯示劑、塗氟24Scaling&RT(觀摩)25Scaling&RT(操作)26拔牙(simple)27拔牙(complex)28植牙29Ortho(一)如何診斷30Ortho(二)矯正的原理臨床流程216OD(理論二)器械17OD(操作一)模型18O3臨床流程331Ortho臨床見習(一)32Ortho臨床見習(二)33居家美白34冷光美白35美白操作363738Crown39Post40Bridge41RPD(一)原理42RPD(二)印模43金屬framework44排牙45試戴臨床流程331Ortho臨床見習(一)32Ortho臨床見習4日報表1日期:日報表 醫師:姓名生日掛號自付自費卡號健保代號及部位健保費備註123456789合計人數:123新增患者:小計:4備註:(1+2+3)當日現金收入:(2+3+4)醫師業績:總收入:日報表1日期:5日報表2醫師Total日期/項目自費健保自費健保自費健保1TO10小計11TO20小計21TO31總計日報表2醫師Total日期/項目自費健保自費健保自費健保1T6費用開銷醫生數AB健保+自費健保自費醫生薪資助理薪資房租水電(含電話)材料技工費雜支餘款年終+報稅淨金額費用開銷醫生數B健保+自費健保自費醫生薪資助理薪資房租水電(7都市和鄉村診所比較1比較都市與鄉下牙科診所經營上的差異可以簡單由診所經營的要點逐項討論:都市鄉下備註人事成本牙醫師都市診所花在人事成本上的費用比鄉下誤差約20%牙科助理高低技工費雜支高低物資成本材料費視診所個別情況而定租金支出高低修繕費高低水電瓦斯費民生費用(如:伙食費)高低其他費用高低都市社會誘惑多都市和鄉村診所比較1比較都市與鄉下牙科診所經營上的差異鄉下備8都市和鄉村診所比較2比較都市與鄉下牙科診所經營上的差異可以簡單由診所經營的要點逐項討論:醫療資源大型醫院轉診方便麻煩該項是指對民眾而言資料蒐集&技術培訓豐富需獨立蒐集與培訓(自力更生)儘管網路發達，城鄉資訊水準還是有一定差距就醫意願患者配合度低高平均而言，都市民眾較注重牙齒保健，就醫意願也相對較高。診所選擇高低交通捷運&公車走路或汽機車自費項目如菜單如何準備，及技術的訓練培養個人狀況而定，勿差50%200%都市和鄉村診所比較2比較都市與鄉下牙科診所經營上的差異醫療資9診所設立重點1標地:診所的造型與招牌交通:市集 站牌 與否?停車(場)診所設備:現代化 消毒動線流暢 水源 明顯化 XR聲光空調:舒適清爽作業系統:標準化自費:分類明顯與專業(DM、電腦、書籍)10秒專業解說.但保持被動收費:單一化售後服務:一般12年收據與證明:公開 但保留解說:誠懇與親切診所設立重點1標地:診所的造型與招牌市集 10診所設立重點2A診所(環境)聲光空調a.O2氣交換量b.粉塵與過敏原c.水蒸氣與除濕d.化學原料休息室(獨立空間)B姿勢與坐姿精神與業績壓力統計與有效之經營管理C工作時間過長自我期許高緊張幾乎沒有休閒活動與嗜好定期休日診戶外休閒與運動D職業病活潑化 新鮮化 標準化(三化)診所設立重點2A診所(環境)聲光空調休息室(獨立空間)B姿勢11醫師健康注意事項類型疾病致病因子症狀預防肌肉骨骼腕隧道症候群重複腕部動作，如一般牙科機械操作，尤其是拔牙等費力動作，但不需太大力的動作也會引發腕隧道症候群的疼痛、麻鈍和刺痛感會發生於任何地方和任何地點。搖搖手或按摩一下可以短暫奏效，但若置之不理、腕隧道症候群會逐漸惡化下去。疼痛會加劇、握力變得弱，開始有東西從手中跌落的狀況發生。1.要盡量讓手腕維持自然(伸直)的姿勢2.減低重複性手部動作3.從事需要手部用力反覆的動作時需將速度減慢，讓手腕有時間從勞動中再恢復過來4.週期性地讓雙手有一休息的空間，或是交替輕、重的工作，雙手轉換或輪流工作的活動5.有條件的機肉強化練習腰酸背痛造成腰酸背痛的常見原因有:彎腰、扭腰、久坐、久站、不良姿勢等當脊神經被壓到時，產生被腰部的麻木，厲害時更會有劇烈抽痛;大腿、小腿及足部會有麻木，就是所謂的坐骨神經痛1.日常生活應盡量以彎腰膝關節的方式來取代彎腰2.需適時改變姿勢，避免久坐、久站3.盡量避免彎腰或扭腰用力神經聽覺神經醫師工作時手機會suction發出的馬達聲聽覺變差可將器械馬達的部分遠離診療椅的位置，診所採用吸音材質裝潢;另外輕音樂可以舒緩聽覺神經的緊張記憶減退長期嘈雜及壓力的環境記憶減退，精神不集中提醒自己保持輕鬆的心情，避免過長的看診時間醫師健康注意事項類型疾病致病因子症狀預防肌肉骨骼腕隧道症候群12醫師健康注意事項心血管過勞死1.超時間工作者2.夜班多，工作時間不規則3.長時間睡眠不足者4.自我期許高，並且容易緊張者5.幾乎沒有休閒活動與嗜好1.頭痛、胸悶2.食慾不振、沒胃口3.記憶力減退、注意力難集中4.肩部與頸部強質性發麻雖然目前仍對過勞死的病因不了解，但最後引發猝死的原因往往是心臟血管的問題。平常應注意身體的慢性症狀，適度的休息和運動也是維持身體健康的好方法。良好的生涯規劃免於長時間的勞動和壓力好者1.肝功能異常2.早發性禿頭或不斷的掉髮3.腸胃障礙4.暴躁、易怒、悲觀5.因為疲勞和苦悶失眠6.體重突然變大7.高血壓、糖尿病病史，心電圖部正常醫師健康注意事項心血管過勞死超時間工作者頭痛、胸悶雖然目前仍13醫師健康注意事項危險環境汞牙醫平均血中含汞濃度約正常人4倍目前還沒有證據顯示較高的汞暴露會造成中毒優先選擇其他填補材料，若用銀粉填補，甚於的銀粉應該統一回收，避免掉在地上，尤其是地毯上粉塵削磨產生粉塵目前尚未有牙醫師塵肺的情形，但過度暴露在粉塵中，肺部仍會出現沉著、纖維化情形若在診療椅旁邊，做牙齒修型、denture調整等工作，一定要戴上口罩，最好戴上面罩，在允許的形況下噴水也可以降低粉塵;在做牙科技工時，確實戴上口罩，並有suction設備，最好有可以隔離粉塵的工作區域感染各種與病人接觸引發的感染飛沫直接接觸體液感染1.確實戴好口罩手套2.確定病人病史3.必要時戴上面罩4.所有與病人體液接觸的非消耗品皆須徹底消毒過敏過敏引發過敏的材料輕微會有皮膚黏膜紅腫發炎現象;嚴重可能引發全身性過敏反應，有生命危險無論病人或牙醫本身，都應該知道其過敏病史，選用不會引起過敏的材料;對於有過敏體質者，在使用新材料時宜先過敏TEST醫師健康注意事項危險環境汞牙醫平均血中含汞濃度約正常人4倍目14