主动脉外科的常见术式课件

主主动动脉外科的常脉外科的常见术见术式式血管外科中心孙立忠1精品主主动动脉外科的常脉外科的常见术见术式式主主动动脉根部手脉根部手术术 Bentall.Carbol.David.Weat Bentall.Carbol.David.Weat 窦窦及瓣成形及瓣成形 升主升主动动脉手脉手术术替替换换和成形和成形弓部替弓部替换术换术体外及非体外体外及非体外支架象鼻支架象鼻胸主胸主动动脉替脉替换术换术腹主腹主动动脉替脉替换换全主全主动动脉替脉替换换2精品主主动动脉根部手脉根部手术术适适应证应证单纯单纯根部瘤根部瘤 A型主型主动动脉脉夹层夹层根部假性根部假性动动脉瘤脉瘤大大动动脉炎脉炎 白塞氏病白塞氏病3精品主主动动脉根部手脉根部手术术动动脉脉测压测压 挠动挠动脉脉 夹层夹层累及弓累及弓 左左挠挠+下肢下肢体外循体外循环环方法方法 全麻中度低温体外循全麻中度低温体外循环环 夹层夹层累及弓累及弓 DHCA+SCP 4精品主主动动脉根脉根部手部手术术股股动动脉插管脉插管夹层夹层累及弓累及弓 腋腋动动脉插管脉插管右房二右房二阶阶梯插管梯插管5精品经经典典Bentall手手术术6精品经经典典Bentall手手术术适适应证应证 主主动动脉瓣无法保留脉瓣无法保留优优点点 残余瘤壁可包裹止血残余瘤壁可包裹止血缺点缺点 冠脉开口移位小冠脉开口移位小时时吻合困吻合困难难7精品改良改良Bentall手手术术钮钮扣扣法法8精品改良改良Bentall手手术术适适应证应证 主主动动脉瓣无法保留脉瓣无法保留优优点点 吻合容易吻合容易缺点缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血9精品Cabrol手手术术 10精品Cabrol手手术术 适适应证应证 主主动动脉瓣无法保留脉瓣无法保留优优点点 冠脉吻合口冠脉吻合口张张力小力小 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便缺点缺点 人工血管右冠人工血管右冠侧侧扭曲扭曲 血栓血栓 残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血11精品改良改良Cabrol手手术术 12精品改良改良Cabrol手手术术 适适应证应证 主主动动脉瓣无法保留脉瓣无法保留优优点点 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便 无人工血管右冠无人工血管右冠侧侧扭曲扭曲 血栓血栓缺点缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血13精品David I 手手术术14精品David I 手手术术适适应证应证 非原非原发发于瓣叶及瓣于瓣叶及瓣环环疾患疾患 瓣叶正常瓣叶正常优优点点 保留主保留主动动脉瓣脉瓣 避免抗凝避免抗凝 防止瓣防止瓣环扩环扩大大缺点缺点 瓣叶开放瓣叶开放时时碰撞人工血管碰撞人工血管15精品David II 手手术术16精品David II 手手术术适适应证应证 非原非原发发于瓣叶及瓣于瓣叶及瓣环环疾患疾患 瓣叶正常瓣叶正常优优点点 保留主保留主动动脉瓣脉瓣 避免抗凝避免抗凝 防止瓣叶开放防止瓣叶开放 时时碰撞人工血管碰撞人工血管缺点缺点 远远期瓣期瓣环扩环扩大可能性大可能性17精品改良改良David 手手术术18精品改良改良David 手手术术操作方便操作方便余同余同David II 手手术术19精品主主动动脉脉窦窦及瓣成形及瓣成形交界交界悬悬吊吊部分部分窦窦替替换换窦窦成形成形瓣成形瓣成形20精品Wheat手手术术 21精品Wheat手手术术 适适应证应证 主主动动脉瓣无法保留脉瓣无法保留 窦扩张轻窦扩张轻优优点点 技技术难术难度小度小 缺点缺点 病病变变切除不切除不彻彻底底 远远期残留期残留窦窦壁壁扩张扩张可能可能 吻合口靠近机械瓣吻合口靠近机械瓣 增加出血机会增加出血机会22精品根部手根部手术术不同疾病不同疾病术术式式选择选择马马凡氏凡氏综综合征合征 David I 优优于于David II大大动动脉炎脉炎 首首选选Cabrol23精品升主升主动动脉手脉手术术替替换换和成形和成形升主升主动动脉瘤脉瘤 部分部分A型型夹层夹层麻醉体外循麻醉体外循环环方法同根部手方法同根部手术术24精品弓部手弓部手术术体外术式非体外术式25精品弓部手弓部手术术体外体外术术式式 弓部动脉瘤及假性动脉瘤 A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管）静脉管：右房管26精品4 4分支人工血管上下分支人工血管上下半身分半身分别别灌注灌注 右腋右腋动动脉插管脉插管顺顺行性行性脑脑灌注灌注27精品全弓替换术28精品弓部手弓部手术术非体外非体外术术式式 适应证弓部动脉瘤及假性动脉瘤升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整 29精品弓部手弓部手术术非体外非体外术术式式仰卧右倾30度上下肢测压单肺通气30精品切口切口31精品吻合方法吻合方法32精品全弓替全弓替换换支架象鼻支架象鼻适适应证应证原原发发破口在主破口在主动动脉弓部或降部脉弓部或降部主主动动脉弓或降主脉弓或降主动动脉脉扩张扩张头头臂血管受臂血管受夹层夹层累及累及马马凡氏凡氏综综合征合并合征合并I I型型夹层夹层33精品全弓替全弓替换换支架象鼻支架象鼻仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位左左左左挠动挠动挠动挠动脉下肢脉下肢脉下肢脉下肢测压测压测压测压体外循体外循体外循体外循环环环环方法同体外全弓替方法同体外全弓替方法同体外全弓替方法同体外全弓替换术换术换术换术手手手手术术术术方法：方法：方法：方法：远远远远端吻合前在真腔内植入支架端吻合前在真腔内植入支架端吻合前在真腔内植入支架端吻合前在真腔内植入支架34精品35精品36精品胸降主胸降主动动脉替脉替换换胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层上肢右下肢测压 单肺通气右侧卧位 左后外切口根据病变范围决定手术范围和体外循环方法体外循环方法：血泵法血液回输 股动脉插管股股转流 股动静脉插管深低温停循环 股动静脉插管 降温至18 37精品血血泵泵法血液回法血液回输输38精品部分胸降主动脉替换术39精品全胸降主动脉替换术40精品胸腹主胸腹主动动脉替脉替换换胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层上肢右下肢测压 单肺通气体外循环方法：股股转流 左股动静脉插管弓部未受累深低温停循环 左股动静脉插管 弓部受累41精品胸腹主胸腹主动动脉替脉替换换42精品胸腹主动脉替换术43精品肾动肾动脉上方腹主脉上方腹主动动脉替脉替换换右侧斜4560卧位上肢右下肢测压经腹膜后暴露单纯阻断 体外循环机左股动脉输血人工血管替换 肾动脉上方动脉瘤44精品正中切口 或脐下弧形切口常温阻断人造血管移植 肾动肾动脉下方腹主脉下方腹主动动脉替脉替换换肾动脉下方动脉瘤45精品全主动脉病变不适合象鼻手术降主动脉起始部巨大动脉瘤降主动脉慢性夹层，大量血栓无法承受多次分期手术风险及费用 全主全主动动脉替脉替换换46精品术术前前CT47精品右侧卧30度下半身20度左上肢右下肢测压胸正中及左后外胸腹联合切口左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管）左髂静脉或右房插管全主全主动动脉替脉替换换48精品全主全主动动脉替脉替换换正中开胸鼻温32度阻断升主动脉Bentall或升主动脉替换 49精品弓部弓部处处理理鼻温20度阻弓部血管及降主动脉上半身停循环+选择性脑灌注 下半身经左髂动脉持续灌注四分叉人工血管弓部替换弓部人工血管放入胸腔恢复上半身循环 50精品四分叉血管降主四分叉血管降主动动脉替脉替换换主血管与腹腔、肠系膜上及右肾动脉吻合分支血管与两髂动脉及左肾动脉开口分别吻合降主动脉管状成型与分支血管吻合 51精品术术后后52精品谢谢53精品