急性坏死性胰腺炎护理查房课件

急性急性坏死性坏死性胰胰腺腺炎护理炎护理查房查房 急性坏死性胰腺炎护理查房急性坏死性胰腺炎护理查房 病史介绍病史介绍疾病介绍疾病介绍护理问题护理问题护理措施护理措施查房内容查房内容CONTENTSCONTENTS病史介绍疾病介绍护理问题护理措施查房内容病史介绍疾病介绍护理问题护理措施查房内容CONTENTSCONTENTS病史介绍辅助检查：辅助检查：2015-06-10本院：彩超：示胰腺肿大，本院：彩超：示胰腺肿大，回声减低，考虑胰腺炎，腹腔积液。回声减低，考虑胰腺炎，腹腔积液。ECG：动性：动性心动过速。心动过速。查体：查体：T 36.5;P 110次次/分；分；R 21次次/分；分；BP120/74mmHg，神，神清，正常面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，清，正常面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹膨隆，腹肌稍紧张，上腹部压痛，无反跳痛，肝心律齐，无杂音，腹膨隆，腹肌稍紧张，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。脾肋下未及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。患者，王云龙，患者，王云龙，26岁，青年男性，因饮酒后上岁，青年男性，因饮酒后上腹部疼痛腹部疼痛10小时入院，既往体健，无药物过敏小时入院，既往体健，无药物过敏史史病史介绍辅助检查：病史介绍辅助检查：2015-06-102015-06-10本院：彩超：示胰腺肿大本院：彩超：示胰腺肿大遵医嘱给予禁食、胃肠减压、吸氧、消炎、止痛、抑酶、护胃、护肝、补液等对症治疗，予持续心电监护并监测血糖。患者全身炎症反应重，告病重，转ICU。6-106-11病史介绍6-29转入8W，告病重，予心电监护、记24h出入水量、BSQ2h等监测病情。留置鼻肠管，予鼻饲流食、胃管注药、肠内高营养、胃肠减压、吸氧、消炎、抗菌、护胃、护肝、抑酶、化痰、补液等对症治疗。遵医嘱给予禁食、胃肠减压、吸氧、消炎、止痛、抑酶、护胃、护肝遵医嘱给予禁食、胃肠减压、吸氧、消炎、止痛、抑酶、护胃、护肝下午16时出现血氧饱和度下降，面罩给氧后无好转，转ICU继续治疗。7-107-14病史介绍7-19在全麻下行剖腹探查、胰周脓肿清除、胰床松解、肠粘连松解术。术后转ICU继续治疗。转入8W，予心电监护、BSQ2h等监测病情。留置引流管，予鼻饲流食、胃管注药、肠内高营养、胃肠减压、吸氧、消炎、止血、抗菌、护胃、护肝、抑酶、化痰、补液等对症治疗。7-22转入8W，告病重，予心电监护、测神志瞳孔Q4h，记24h尿量、BSQ2h等监测病情。留置引流管，予鼻饲流食、胃管注药、肠内高营养、胃肠减压、抗感染、护胃、护肝、抑酶、化痰、补液等对症治疗。下午下午1616时出现血氧饱和度下降，面罩给氧后无好转，转时出现血氧饱和度下降，面罩给氧后无好转，转ICU ICU继续继续病史介绍禁食鼻饲流质饮食心电监测、BS Q2h、记24h尿量、监测神志-瞳孔Q4h留置胃管留置鼻肠管留置尿管（7-17停）留置中心静脉置管（7-19停）留置文氏上引流管（7-24停）留置文氏下引流管（7-24停）留置胰床上引流管（7-24停）留置胰床下引流管（7-24停）留置左侧胸腔引流管诊断：1.重症胰腺炎，胰腺脓肿 2.全身炎症反应综合征 3.多器官功能障碍综合征（肺、肾、肝、循环）4.低蛋白血症 5.肺部感染 6.腹腔积液 7.胸腔积液 8.重度贫血 9.肺动脉栓塞病史介绍禁食病史介绍禁食鼻饲流质饮食心电监测、鼻饲流质饮食心电监测、BS Q2hBS Q2h、记、记24h 24h尿尿疾病介绍急性胰腺炎是胰腺及其周围被急性胰腺炎是胰腺及其周围被急性胰腺炎是胰腺及其周围被急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的胰腺分泌的消化酶自身消化的胰腺分泌的消化酶自身消化的胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。化学炎症。化学炎症。化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶临床以急性腹痛、发热伴有恶临床以急性腹痛、发热伴有恶临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高心、呕吐、血与尿淀粉酶升高心、呕吐、血与尿淀粉酶升高心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾为特点，是常见的消化系统疾为特点，是常见的消化系统疾为特点，是常见的消化系统疾病病病病。疾病介绍急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的疾病介绍急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的 胆道疾病胆道疾病 其他其他 过量饮酒病因十二指肠液反流十二指肠液反流 高脂血症 创伤 胆道疾病胆道疾病 其他其他 过量饮酒病因十二指肠液反过量饮酒病因十二指肠液反病因病因1 1、胆道疾病、胆道疾病病因病因 1 1、胆道疾病、胆道疾病2 2.过量饮酒：过量饮酒：过量饮酒：过量饮酒：乙醇除能直接影响影响胰腺组织外，还可刺激胰液分泌、引起乙醇除能直接影响影响胰腺组织外，还可刺激胰液分泌、引起乙醇除能直接影响影响胰腺组织外，还可刺激胰液分泌、引起乙醇除能直接影响影响胰腺组织外，还可刺激胰液分泌、引起OddiOddi括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，甚至细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙而引起一系括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，甚至细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙而引起一系括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，甚至细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙而引起一系括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，甚至细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙而引起一系列的酶性损害及胰腺自我消化。列的酶性损害及胰腺自我消化。列的酶性损害及胰腺自我消化。列的酶性损害及胰腺自我消化。3 3.十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶，导致胰腺组织自身消化入胰管，其内肠酶激活胰酶，导致胰腺组织自身消化入胰管，其内肠酶激活胰酶，导致胰腺组织自身消化入胰管，其内肠酶激活胰酶，导致胰腺组织自身消化4.4.高脂血症：高脂血症：高脂血症：高脂血症：可能是甘油三酯在胰脂酶作用下生成的游离脂肪酸对胰泡直可能是甘油三酯在胰脂酶作用下生成的游离脂肪酸对胰泡直可能是甘油三酯在胰脂酶作用下生成的游离脂肪酸对胰泡直可能是甘油三酯在胰脂酶作用下生成的游离脂肪酸对胰泡直接损伤所致。接损伤所致。接损伤所致。接损伤所致。5.5.创伤：创伤：创伤：创伤：上上上上腹部钝器伤、穿透伤或手术都可能直接或间接损伤胰腺组织。特腹部钝器伤、穿透伤或手术都可能直接或间接损伤胰腺组织。特腹部钝器伤、穿透伤或手术都可能直接或间接损伤胰腺组织。特腹部钝器伤、穿透伤或手术都可能直接或间接损伤胰腺组织。特别是经别是经别是经别是经VaterVaterVaterVater壶腹的操作，如壶腹的操作，如壶腹的操作，如壶腹的操作，如ERCPERCPERCPERCP和内镜下经和内镜下经和内镜下经和内镜下经VaterVaterVaterVater壶腹胆管取石术。壶腹胆管取石术。壶腹胆管取石术。壶腹胆管取石术。6 6.其他：其他：其他：其他：a a饮食因素，如暴饮暴食；饮食因素，如暴饮暴食；饮食因素，如暴饮暴食；饮食因素，如暴饮暴食；b b感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；c c内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；d d药物因素，如皮质激素及避孕药等。药物因素，如皮质激素及避孕药等。药物因素，如皮质激素及避孕药等。药物因素，如皮质激素及避孕药等。少数病人找不到明确的发病因素，称为特发性胰腺炎。少数病人找不到明确的发病因素，称为特发性胰腺炎。少数病人找不到明确的发病因素，称为特发性胰腺炎。少数病人找不到明确的发病因素，称为特发性胰腺炎。病因2.2.过量饮酒：乙醇除能直接影响影响胰腺组织外，还可刺激胰过量饮酒：乙醇除能直接影响影响胰腺组织外，还可刺激胰 酶原激活酶原激活 自身消化自身消化各种致病因素各种致病因素胰腺分泌旺盛胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰液排出受阻胰血循环障碍胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶胰蛋白酶 肠激酶肠激酶 胆酸胆酸胰淀粉酶胰淀粉酶胰脂肪酶胰脂肪酶弹力蛋白酶弹力蛋白酶胰舒血管素胰舒血管素磷脂酶磷脂酶A淀粉酶释放入血淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性血管扩张通透性,出血出血细胞死亡细胞死亡血血 尿淀粉尿淀粉低血钙低血钙 腹膜炎肠麻痹多腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱电解质紊乱器官衰竭与休克器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图 酶原激活酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排胰液排根据病理组织学和临床表现可分为1.急性水肿性胰腺炎：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.出血坏死性胰腺炎：除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑（Grey-Turner征、Cullen征）、出血征象、休克、MSOF临床分型根据病理组织学和临床表现可分为根据病理组织学和临床表现可分为1.1.急性水肿性胰腺炎：腹痛急性水肿性胰腺炎：腹痛Cullen征Grey-Turner征CullenCullen征征Grey-TurnerGrey-Turner征征急性坏死性胰腺炎（疾病介绍）急性坏死性胰腺炎是由于胰管阻塞、胰管内压增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎症。此类病具有起病急骤、病情发展快、并发症多等特点，在护理上难度大。急性坏死性胰腺炎（疾病介绍）急性坏死性胰腺炎是由于胰管阻塞、急性坏死性胰腺炎（疾病介绍）急性坏死性胰腺炎是由于胰管阻塞、与肺部感染或并发胰腺脓肿等有关体温过高与炎性渗出、鼻饲流食等有关有体液不足的危险与手术创伤等有关疼痛低于机体需要量与鼻饲流食、胃肠减压和大量消耗等有关营养失调出血、胰瘘、肠瘘、胰性脑病等潜在并发症护理问题 与肺部感染或并发胰腺脓肿等有关体温过高与炎性渗出、鼻饲流食等与肺部感染或并发胰腺脓肿等有关体温过高与炎性渗出、鼻饲流食等定时测量并记录体温，及时通知医生处理发热病人给予物理降温，如冷敷、温水或乙醇擦浴必要时予药物降温遵医嘱使用敏感、能通过血胰屏障的抗生素控制感染体温过高 护理措施定时测量并记录体温，及时通知医生处理发热病人给予物理降温，如定时测量并记录体温，及时通知医生处理发热病人给予物理降温，如护理措施01密切监测病人的生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，监测电解质酸碱平衡情况02 补充容量，行行胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和记记录录引引流流量量及性质。及性质。03 准确记录24小时尿量04采取合适体位有体液不足危险护理措施护理措施01 01 护理措施 以半坐卧位为主指导患者有效、正确咳嗽咳痰遵医嘱予镇痛药分散注意力等ABCD疼痛护理体体 位位有效咳嗽有效咳嗽药物镇痛药物镇痛非药物镇痛非药物镇痛护理措施护理措施 以半坐卧位为主指导患者有效、正确咳嗽咳痰遵医以半坐卧位为主指导患者有效、正确咳嗽咳痰遵医护理措施营养失调低于机体需要量鼻饲流食肠内高营养 鼓励适当活动鼓励适当活动以增加营养物质以增加营养物质的代谢和作用的代谢和作用护理措施营养失调鼻饲流食肠内高营养护理措施营养失调鼻饲流食肠内高营养 鼓励适当活动以增加营养物鼓励适当活动以增加营养物出血密观生命体征，特别是血压、脉搏的变化，观察有无血性液体从胃管、胰床下引流管引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便，遵医嘱使用止血和抑酸药物。胰瘘病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。护理措施并发症的观察和护理出血密观生命体征，特别是血压、脉搏的变化，观察有无血性液体从出血密观生命体征，特别是血压、脉搏的变化，观察有无血性液体从肠瘘出现明显腹膜刺激征，引流出粪便样液体或输入的肠内营养液时应考虑肠瘘。胰性脑病胰性脑病是危险的并发症，一旦发生将危及生命，主要是因为全身及胰腺毒素通过血脑屏障作用脑组织引起神经症状。应密切观察神志变化，发现意识障碍及时报告医生，对症处理。护理措施并发症的观察及护理 肠瘘出现明显腹膜刺激征，引流出粪便样液体或输入的肠内营养液时肠瘘出现明显腹膜刺激征，引流出粪便样液体或输入的肠内营养液时参考文献参考文献v外科护理学第五版。v赵玉沛胰腺病学.北京：人民卫生出版社，2007v张群华.我国胰腺外科研究的新进展.中华实验外科杂志，2005,22（4）：391-392参考文献参考文献 外科护理学第五版。外科护理学第五版。谢谢大家THANK YOU FOR YOUR LISTENING谢谢大家谢谢大家THANK YOU FOR YOUR LISTENITHANK YOU FOR YOUR LISTENI