预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程ppt课件

预防艾滋病、梅毒和乙肝防艾滋病、梅毒和乙肝母母婴传播干播干预技技术和流程和流程 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预技术和流程 1 存在问题存在问题艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方案还是治疗性方案方案还是治疗性方案）艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测服务流程不清晰测服务流程不清晰接生单位于产时首次发现接生单位于产时首次发现HIV初筛阳性的初筛阳性的服务流程（服务流程（怎么办？怎么办？）梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒的诊断流程不熟悉的诊断流程不熟悉2 存在问题艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方案还是治23 贵州省艾滋病疫情概况州省艾滋病疫情概况3 贵州省艾滋病疫情概况3 疫情介绍疫情介绍截止截止2011年年9月月30日，全省共累计发日，全省共累计发现现12078例例，其中艾滋病病人，其中艾滋病病人2689例，例，死亡死亡2439例。例。4居全国居全国 第八位！第八位！疫情介绍截止2011年945 贵州省艾滋病疫情贵州省艾滋病疫情(截至截至2011.9.30)2011.9.30)1986年开始监测年开始监测1993年发现第一例艾滋年发现第一例艾滋病病毒感染者病病毒感染者截止截止20112011年年9 9月月3030日日累计发现累计发现HIV/AIDSHIV/AIDS1207812078例例其中艾滋病病人其中艾滋病病人26892689例例死亡病例死亡病例24392439例例列全国第列全国第8 8位位5 贵州省艾滋病疫情(截至2011.9.30)198651993200119932001年累计新发现年累计新发现212212例例20022002年新发现年新发现303303例例,超过前超过前9 9年的总和年的总和2003200320042004年新发现年新发现10691069例例2005200520082008年新发现年新发现50875087例例20092009年新发现年新发现19901990例例20102010年新发现年新发现24272427例例619932001年累计新发现212例66预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程ppt课件7预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程ppt课件8920112011年年1 1月月-9-9月新发现月新发现21652165例例n异性性传播占异性性传播占70.670.6n同性传播同性传播9.89.8n静脉吸毒静脉吸毒16.016.0n母婴传播母婴传播0.90.9n其它及不详其它及不详2.72.792011年1月-9月新发现2165例910n男男14041404例，女例，女761761例，男女比例：例，男女比例：1.8:11.8:1n年龄组：年龄组：l1515岁以下：岁以下：1.1%1.1%l15153939岁：岁：64.1%64.1%l40405959岁：岁：27.2%27.2%l6060岁以上：岁以上：7.6%7.6%10男1404例，女761例，男女比例：1.8:110HIVHIV感染者感染者/AIDS/AIDS病人按市州地累计报告数病人按市州地累计报告数（截至（截至20112011年年9 9月月3030日）日）11HIV感染者/AIDS病人按市州地累计报告数（截至201111黔南州黔南州2012年预防艾滋病、梅年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方案毒、乙肝母婴传播项目管理方案年度目标年度目标（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到播服务的人员，培训覆盖率达到90%以上；以上；（二）扩大咨询检测覆盖面（二）扩大咨询检测覆盖面1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到分别达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达以上、孕产妇梅毒检测率达到到70%以上；以上；12黔南州2012年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方案年122、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次人次任务艰巨任务艰巨其中，都匀市其中，都匀市6400人次、福泉市人次、福泉市5400人次、人次、瓮安县瓮安县5800人次、贵定县人次、贵定县3400人次、龙里人次、龙里县县3400人次、惠水县人次、惠水县5600人次、长顺县人次、长顺县3400人次、罗甸县人次、罗甸县4200人次、平塘县人次、平塘县4000人次、独山县人次、独山县4000人次、荔波县人次、荔波县2600人次、三都县人次、三都县5400人次。人次。132、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次任务131、艾滋病母婴阻断干预指标、艾滋病母婴阻断干预指标（1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到达到80%；（2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到70%；（3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%；（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；以上；3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到的比例达到80%以上。以上。14（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例1、艾滋病母婴阻断干预指标14（三）规范提供综合干预措施服务14本次培训本次培训强化培训强化培训 主要内容主要内容为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；肝母婴传播工作及重要性；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；15本次培训强化培训 主要内容为什么要开15为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性和乙肝母婴传播工作及重要性 艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是婴儿感染艾滋病病毒的几率是151550%50%，大部分感染艾滋病，大部分感染艾滋病病毒的孩子在病毒的孩子在5 5岁以前死亡；岁以前死亡；母婴传播是母婴传播是1515岁以下儿童感染岁以下儿童感染HIVHIV的最主要途径；的最主要途径；母婴传播是可以预防的母婴传播是可以预防的 ，通过干预母婴传播率可以降到，通过干预母婴传播率可以降到10%10%以下（最低以下（最低2%2%）；如不进行干预）；如不进行干预,全世界每天将有全世界每天将有20002000新生新生儿感染儿感染HIVHIV；艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行次产前检查时常规行HIVHIV抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。16为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性 16为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性毒和乙肝母婴传播工作及重要性 梅毒：梅毒：患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒；生长发育受限、先天梅毒；若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.92%76.92%；根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒（、期梅毒期梅毒）传染性最强，胎儿几乎传染性最强，胎儿几乎100%100%被感染，被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性性也近也近30%30%；先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；17为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性 17为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性毒和乙肝母婴传播工作及重要性患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止防止90%90%以上的先天梅毒发生；以上的先天梅毒发生；妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；梅毒，因此主要靠血清学诊断；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。产妇和及早规范治疗。18为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性患梅18未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响19未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响1919为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性毒和乙肝母婴传播工作和重要性 乙肝乙肝:围生期感染乙肝病毒的婴儿，围生期感染乙肝病毒的婴儿，80%80%持续携带，以持续携带，以后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发展为肝硬化或原发性肝癌；展为肝硬化或原发性肝癌；WHO2001WHO2001年指南指出年指南指出HBsAgHBsAg携带者中携带者中90%90%是围产期是围产期感染；感染；HBeAgHBeAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为70-70-90%90%；HBeAgHBeAg阴性、阴性、HBsAg HBsAg阳性母亲在围产期传染阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为新生儿的危险为5-20%5-20%；20为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性 乙20为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性和乙肝母婴传播工作和重要性对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内7.697.6913.09%13.09%、早产、早产252531.6%31.6%、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息15.7%15.7%、围生期死亡、围生期死亡11.5311.5317.85%17.85%，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。干预后感染率明显下降：干预后感染率明显下降：l联合免疫联合免疫:双阳母亲的婴儿感染率双阳母亲的婴儿感染率10%10%；单阳母亲的婴儿；单阳母亲的婴儿感染率为感染率为4%4%；l单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率25%25%；单阳母亲的婴儿；单阳母亲的婴儿感染率为感染率为10%10%；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行乙次产前检查时常规行乙肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。因此，开展预防艾滋病因此，开展预防艾滋病因此，开展预防艾滋病因此，开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保护和挽救更多的儿童护和挽救更多的儿童护和挽救更多的儿童护和挽救更多的儿童21为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性对胎21预防艾滋病母防艾滋病母婴传播干播干预技技术和流程和流程22预防艾滋病母婴传播干预技术和流程2222预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略播政策与策略贵贵州省州省预预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传婴传播工作播工作实实施方案（省施方案（省级级：5月下月下发发黔黔卫办发卫办发 2011 97号号,地地级级：黔南：黔南卫发卫发 2012 4号）号）l策略策略 加强政府领导，落实部门责任加强政府领导，落实部门责任 开展社会动员，促进广泛参与开展社会动员，促进广泛参与 整合服务资源，提高干预效果整合服务资源，提高干预效果 扩大覆盖范围，促进常规开展扩大覆盖范围，促进常规开展 23预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略贵州省预防艾滋病、梅23联联合国全球合国全球PMTCT综综合策略合策略24预预防防HIV母母婴传婴传播的四个策略播的四个策略联合国全球PMTCT综合策略24预防HIV母婴传播的四个策略24HIV感染孕产妇及所生儿童的管感染孕产妇及所生儿童的管理原则理原则首先首先应应做到首做到首诊负责诊负责制，医制，医疗疗保健机构在孕保健机构在孕产妇筛查产妇筛查阳性阳性时负责时负责送血送血样样至疾控部至疾控部门门确确认认，同，同时应时应在在筛查筛查阳性阳性时报时报告本地告本地妇妇幼保健幼保健机构，与其建立机构，与其建立联联系，以便随后随系，以便随后随访访工作的有效完成；工作的有效完成；其次在确其次在确认认感染或感染或产时筛查产时筛查阳性阳性时时，医，医疗疗保健机构或助保健机构或助产产机构医机构医务务人人员为员为孕孕产妇产妇提供充分咨提供充分咨询询、知情、知情选择选择，提供，提供综综合干合干预预服服务务及及相关相关检测检测，同，同时时按要求填按要求填报报表表3-3-艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇/婚婚检妇检妇女基女基本情况登本情况登记记卡和卡和3-3-艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇妊娠及所生妊娠及所生婴婴儿登儿登记记卡卡（选择终选择终止妊娠）；止妊娠）；第三是安排足月孕第三是安排足月孕妇妇提前住院分娩和安全助提前住院分娩和安全助产产，并提供，并提供综综合干合干预预服服务务，同，同时时按要求填按要求填报报表表3-3-艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇妊娠及所生妊娠及所生婴婴儿儿登登记记卡；卡；第四是原第四是原则则上上妇妇幼保健机构提供幼保健机构提供对对艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇及所生儿童及所生儿童随随访访管理干管理干预预和和转转介服介服务务，产产后后4242天将完善的表天将完善的表3-3-艾滋病感染艾滋病感染孕孕产妇产妇妊娠及所生妊娠及所生婴婴儿登儿登记记卡上卡上报报，同，同时时完成儿童完成儿童满满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月月龄龄表表3-3-艾滋病感染艾滋病感染产妇产妇及所生儿童随及所生儿童随访访登登记记卡的填卡的填报报。在提供以上服在提供以上服务过务过程中建立艾滋病感染孕程中建立艾滋病感染孕产妇产妇和所生儿童随和所生儿童随访访登登记记本，本，见见附件附件1-31-3。25HIV感染孕产妇及所生儿童的管理原则首先应做到首诊负责制，医25HIV感染孕感染孕产妇产妇及所生儿童的干及所生儿童的干预预要点要点l应用抗艾滋病病毒药物应用抗艾滋病病毒药物:孕产妇及所生儿童；孕产妇及所生儿童；l住院分娩和提供适宜的安全助产服务住院分娩和提供适宜的安全助产服务 ；l提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导 ；l为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；病检测；l根据指征预防性应用复方新诺明。根据指征预防性应用复方新诺明。26HIV感染孕产妇及所生儿童的干预要点2626对对HIV感染孕感染孕产妇产妇的技的技术术服服务务流程流程 尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。滋病母婴传播的干预措施。孕产妇艾滋病抗体检孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见测及服务流程见附件附件2 2 图图2 2和图和图3 3。27对HIV感染孕产妇的技术服务流程 尽早为孕产妇提供规范的艾2728附附件件1预预防防艾艾滋滋病病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播服服务务流流程程孕期孕期 产时产时 产后产后孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健定期检查应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访住院分娩、安全助产服务产后应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务28附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕期 2829孕孕妇妇艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件229孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2293030产产时时艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件23030产时艾滋病抗体检测及服务流程附件230一、抗病毒一、抗病毒药物的物的应用用应用的目的应用的目的抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则HIV HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案（国（国家实施方案中的家实施方案中的用药方案附件用药方案附件4 4）抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项注意注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书31一、抗病毒药物的应用应用的目的3131（一）（一）抗艾滋病病毒抗艾滋病病毒药物物应用的用的目的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施之一预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHOWHO提出，提出，PMTCTPMTCT的目标的目标l为需要治疗的为需要治疗的HIVHIV感染孕妇提供高效的抗病毒治疗感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同时预防母婴传播服务，同时预防母婴传播（选治疗方案）（选治疗方案）；l为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生滋病母婴传播的发生（选预防性用药方案）（选预防性用药方案）。32（一）抗艾滋病病毒药物应用的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施32（二）（二）抗艾滋病病毒抗艾滋病病毒药物方案物方案选用原用原则提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进行艾滋病症状观察、妇进行艾滋病症状观察、CD4CD4+T T淋巴细淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期，结感染状况进行评估，确定临床分期，结合合CD4CD4+T T淋巴细胞计数及病毒载量检测淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。结果，选择适宜的抗病毒用药方案。33（二）抗艾滋病病毒药物方案选用原则提供抗艾滋病病毒药物前，应3334根据临床分期和根据临床分期和CDCD4 4细胞计数检查细胞计数检查结果结果-选择妊娠妇女抗病毒服药方案选择妊娠妇女抗病毒服药方案抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则34根据临床分期和CD4细胞计数检查结果-选择妊娠妇女抗病34（三）（三）HIV 感染孕产妇及所感染孕产妇及所生儿童生儿童抗病毒用药方案抗病毒用药方案国家实施方案中的用药方案附件国家实施方案中的用药方案附件4 4 预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案35（三）HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案国家实施方案35预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期开始孕期开始用药用药36预防性抗病毒用药方案孕期开始用药3636预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期没有接受孕期没有接受HIVHIV检测，临产时才发现感染的用药检测，临产时才发现感染的用药37预防性抗病毒用药方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现37预预防性抗病毒用防性抗病毒用药药方案方案产产后才后才发现发现感染的用感染的用药药38预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药3838治治疗性抗病毒用性抗病毒用药方案方案39治疗性抗病毒用药方案393940（四）抗病毒药物剂量和方法（四）抗病毒药物剂量和方法孕产妇抗病毒药物剂量和用法：孕产妇抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。量和用法者，一律按照以下要求使用。lAZT（齐多夫定）：（齐多夫定）：300 mg/次，每日次，每日2次次l3TC（拉米夫定）：（拉米夫定）：150 mg/次，每日次，每日2次次lLPV/r（克力芝）：（克力芝）：400/100 mg/次，每日次，每日2次次lEFV（依非韦伦）：（依非韦伦）：600 mg/次，每日次，每日1次次lNVP（奈韦拉平）：治疗，（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日次，每日2次次40（四）抗病毒药物剂量和方法孕产妇抗病毒药物剂量和用法：凡40抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法 婴儿抗病毒药物剂量和用法：婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。和用法者，一律按照以下要求使用。lNVP（奈韦拉平）（奈韦拉平）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日次，每日1次次lAZT（齐多夫定）（齐多夫定）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日次，每日2次次l出生后尽早（出生后尽早（612小时内）开始服用，持续小时内）开始服用，持续46周周41抗病毒药物剂量和方法 婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述41注意注意：分娩期初次筛查阳性的分娩期初次筛查阳性的处理原则处理原则对于孕期未做对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：l两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；l任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。好咨询解释工作。42注意：分娩期初次筛查阳性的处理原则对于孕期未做HIV检测的已42（四）抗病毒用药监测和注意事项（四）抗病毒用药监测和注意事项在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；加；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍；必在下次服用时加倍；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；如果计划使用如果计划使用AZTAZT，需，需监测监测血色素；血色素；AZTAZT适用于血红蛋白高适用于血红蛋白高于于90g/L90g/L的患者，对贫血患者（的患者，对贫血患者（HbHb90g/L90g/L）或基线时中）或基线时中性粒细胞低于性粒细胞低于0.75100.75109 9/L/L，可选择，可选择TDFTDF或或 d4Td4T代替，待上代替，待上述情况好转后，可尽快换成述情况好转后，可尽快换成AZTAZT；43（四）抗病毒用药监测和注意事项在应用抗病毒药物前和用药的整个43抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项若用药期间，孕产妇出现若用药期间，孕产妇出现Hb7g/dlHb7g/dl时，改用不含时，改用不含AZTAZT的用的用药方案，选用药方案，选用TDFTDF（替诺福韦替诺福韦）或或d4Td4T（司他夫定司他夫定）孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每肾功能等检测（每3 3月月1 1次），酌情增加检查次数，密切关次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；注可能出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3 3个月和产后个月和产后4 46 6周周对孕产妇各进行一次对孕产妇各进行一次CD4CD4+T T淋巴细胞计数的检测；淋巴细胞计数的检测；在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测；的检测；克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，脂较高，EFVEFV可作为克力芝的替代。可作为克力芝的替代。建立相关建立相关监测随访记录资料监测随访记录资料附件附件1-31-3（与所有阳性档案归在一起与所有阳性档案归在一起）。）。44抗病毒用药监测和注意事项若用药期间，孕产妇出现Hb7g/d44（五）常用抗病毒药物的副作用（五）常用抗病毒药物的副作用及安全性及安全性服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药发热等常发生在用药的初期，一般可在用药2 23 3周后消失；周后消失；在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医院就诊。院就诊。45（五）常用抗病毒药物的副作用及安全性服药后的常见副作用，如恶45消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（ddIddI）和齐多夫定（）和齐多夫定（AZTAZT）引起，常出现在用药前）引起，常出现在用药前2 2个月。个月。骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是AZTAZT的一种常见副的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4 4个月出现。个月出现。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白8 1:8 20%95%300 母亲母亲 RPR 22年），但妊娠年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；l分娩时产道传播；分娩时产道传播；l有报道，母亲若乳房有皲裂或破溃等母乳喂养可以有报道，母亲若乳房有皲裂或破溃等母乳喂养可以传染；传染；106预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒的母婴传播途径106106预防梅毒母防梅毒母婴传播相关其他知播相关其他知识介介绍梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释lRPR，TPPA RPR假阳性假阳性lRPR，TPPA 现症梅毒现症梅毒l RPR，TPPA 极早期梅毒极早期梅毒,以往感染过梅毒，部分晚期梅毒以往感染过梅毒，部分晚期梅毒lRPR，TPPA 排除梅毒感染排除梅毒感染,HIV/AIDS患者合并梅毒感患者合并梅毒感染染107预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒血清学试验的结果解释10107预防乙肝母婴传播的干预防乙肝母婴传播的干预技术预技术108预防乙肝母婴传播的干预技术108108乙肝感染孕产妇及所生儿童管理原乙肝感染孕产妇及所生儿童管理原则则首先首诊医院对于检测为乙肝感染孕产妇，要了解肝首先首诊医院对于检测为乙肝感染孕产妇，要了解肝脏损伤的程度，是否适宜妊娠；应常规行肝、脾脏的脏损伤的程度，是否适宜妊娠；应常规行肝、脾脏的B B超检查；请会诊，给予相应的治疗；重症肝炎孕妇病超检查；请会诊，给予相应的治疗；重症肝炎孕妇病情危重情危重,需积极治疗，妊娠早期待病情好转后施行人工需积极治疗，妊娠早期待病情好转后施行人工流产，妊娠中、晚期如经治疗后病情继续恶化流产，妊娠中、晚期如经治疗后病情继续恶化,则应尽则应尽快终止妊娠；孕期每月检查快终止妊娠；孕期每月检查ALTALT、AST1AST1次，每次，每3 36 6月月重复重复1 1次肝脏次肝脏B B超超；提供住院分娩和安全分娩；提供住院分娩和安全分娩；其次是助产机构对乙肝感染产妇所生新生儿，在生后其次是助产机构对乙肝感染产妇所生新生儿，在生后2424小时内免费注射乙肝免疫球蛋白，同时按照免疫接小时内免费注射乙肝免疫球蛋白，同时按照免疫接种程序，接种乙肝疫苗，并及时将阳性情况和干预情种程序，接种乙肝疫苗，并及时将阳性情况和干预情况报告在每月的月报表中。况报告在每月的月报表中。109乙肝感染孕产妇及所生儿童管理原则首先首诊医院对于检测为乙肝感109主要内容主要内容预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的相关其他知识预防乙肝母婴传播的相关其他知识110主要内容预防乙肝母婴传播的干预措施110110方案方案：乙肝免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）和乙肝疫苗联合）和乙肝疫苗联合免疫；免疫；方法方法（项目要求）（项目要求）：HBsAg HBsAg 阳性母亲的新生儿：阳性母亲的新生儿：l出生后出生后24 h 24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(HBIG)，最好在出生后最好在出生后12 h 12 h 内，剂量应内，剂量应100 IU100 IU；l同时在不同部位接种同时在不同部位接种10 g 10 g 重组酵母或重组酵母或20g 20g 中国仓中国仓鼠卵母细胞鼠卵母细胞(CHO)(CHO)乙型肝炎疫苗；乙型肝炎疫苗；l按程序完成按程序完成0 0、1 1、6 6月龄乙肝疫苗接种；月龄乙肝疫苗接种；l注射部位：臀前部外侧肌肉。注射部位：臀前部外侧肌肉。111一、一、预防乙肝母防乙肝母婴传播的干播的干预措施措施方案：乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫；111一111干预效果干预效果l联合免疫：联合免疫：双阳性母亲的婴儿感染率双阳性母亲的婴儿感染率10%10%，单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率4%4%l单用疫苗：单用疫苗：双阳性母亲的婴儿感染率双阳性母亲的婴儿感染率25%25%，单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率10%10%112预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的干预措施干预效果112预防乙肝母婴传播的干预措施112母乳喂养问题：母乳喂养问题：l可母乳喂养情况（项目和防治指南）：新生儿在出生可母乳喂养情况（项目和防治指南）：新生儿在出生1212小时内注射小时内注射HBIGHBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAgHBsAg阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳l不可以哺乳情况（第不可以哺乳情况（第7 7版教科书）：母血版教科书）：母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗、抗-HBc3-HBc3项阳性及后项阳性及后2 2项阳性孕妇，均不宜哺项阳性孕妇，均不宜哺乳；乳汁乳；乳汁 HBV-DNA HBV-DNA阳性者不宜哺乳；阳性者不宜哺乳；对于不宜哺乳者，回奶时忌用对肝有损害的雌激素，可用对于不宜哺乳者，回奶时忌用对肝有损害的雌激素，可用生麦芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。生麦芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。113预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的干预措施母乳喂养问题：113预防乙肝母婴传播的干预措施113预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的干预措施婴儿免疫后的监测婴儿免疫后的监测l乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到100%100%l免疫是否成功需较长时间的观察免疫是否成功需较长时间的观察114预防乙肝母婴传播的干预措施婴儿免疫后的监测114114婴儿免疫后几种常见的化验结果婴儿免疫后几种常见的化验结果单项抗单项抗HBsHBs阳性是最理想的结果，阳性是最理想的结果，100mIU/ml100mIU/ml抗抗HBsHBs、抗、抗HBcHBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗防后最常见的结果；如一年后抗HBcHBc不转阴，应不转阴，应查查HBV-DNAHBV-DNA抗抗HBsHBs、抗、抗HBcHBc、抗、抗HBeHBe三项阳性，应查三项阳性，应查HBV-DNAHBV-DNA，如为阴性，表示预防有效如为阴性，表示预防有效抗抗HBsHBs、HBsAgHBsAg同时阳性，需延长监测时间同时阳性，需延长监测时间115婴儿免疫后几种常见的化验结果单项抗HBs阳性是最理想的结果，115二、二、预防乙肝母防乙肝母婴传播的相关其播的相关其他知他知识乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗l预防预防HBVHBV感染的最有效方法。感染的最有效方法。l接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，l1515岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼人员、器官移植患者、经常接触血液的人员、托幼人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、生外伤者、HBsAgHBsAg阳性者的家庭成员、男男同性恋或阳性者的家庭成员、男男同性恋或有多个性伴和静脉注射毒品者等）。有多个性伴和静脉注射毒品者等）。疫苗免疫前是否需要筛查疫苗免疫前是否需要筛查HBVHBV感染标志物，主要是从成本感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自效益考虑，而不是从安全性考虑。自19821982年全球实施乙型年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。查是安全的。116二、预防乙肝母婴传播的相关其他知识乙型肝炎疫苗116116不同起始乙型肝炎疫苗接种时间婴幼儿不同起始乙型肝炎疫苗接种时间婴幼儿HBsAgHBsAg检测结果检测结果117不同起始乙型肝炎疫苗接种时间婴幼儿HBsAg检测结果117117接种接种HBV疫苗后免疫疫苗后免疫应应答答抗一抗一HBsHBs高应答：高应答：100mIU/ml100mIU/ml低应答：低应答：10100mIU/ml10100mIU/ml无应答：无应答：10mIU/ml1000mIUHBs1000mIUmLmL的婴儿在的婴儿在2424月龄出现抗体效月龄出现抗体效价下降，抗一价下降，抗一HBsHBs为为1001001000 mlU1000 mlUmLmL的婴儿多数在的婴儿多数在1212月月龄开始出现抗体下降。龄开始出现抗体下降。效价越低的婴儿，下降的例数越多，效价越低的婴儿，下降的例数越多，下降出现的时间越早；下降出现的时间越早；新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBsHBs可阴转，可阴转，但仍具有对但仍具有对HBsAgHBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障；免疫屏障；新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生；新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生；对疫苗有应答者中很少有对疫苗有应答者中很少有HBVHBV慢性感染；慢性感染；118接种HBV疫苗后免疫应答抗一HBs118118免疫无免疫无应答分析答分析疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗HBsHBs的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等次、免疫程序等其它因素：母亲其它因素：母亲HBVHBV感染指标的状况、疾病因素、感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、病毒变异等；不良嗜好因素、病毒变异等；母亲母亲HBsAgHBsAg阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，4.6%4.6%15%15%的儿童不产生抗的儿童不产生抗HBsHBs或仅产生低滴或仅产生低滴度的抗度的抗HBsHBs（小于（小于10IU/L10IU/L），这些人称为对乙），这些人称为对乙肝疫苗的无应答或弱应答，包括免疫功能抑制肝疫苗的无应答或弱应答，包括免疫功能抑制或免疫功能正常者。或免疫功能正常者。119免疫无应答分析疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗HB119低或无免疫低或无免疫应答的答的处理理全程免疫后，检测抗体（抗全程免疫后，检测抗体（抗HBsHBs）滴度，如低应答或）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否无应答，首先要考虑是否HBsAgHBsAg阳性。阳性。HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用不产生抗体，换用CHOCHO疫苗。疫苗。正确接种正确接种6 6针乙肝疫苗后不产生抗针乙肝疫苗后不产生抗-HBs-HBs者者5%5%仍无应答，可接种仍无应答，可接种1 1针针60 g60 g重组酵母乙型肝炎疫苗。重组酵母乙型肝炎疫苗。120低或无免疫应答的处理全程免疫后，检测抗体（抗HBs）滴度，120计划免疫技术管理规程计划免疫技术管理规程阳性母亲的新生儿，第阳性母亲的新生儿，第2 2针在第针在第1 1针接种后针接种后1 1个月接种（个月接种（1 12 2月月龄）；第龄）；第3 3针在第针在第1 1针接种后针接种后6 6个月（个月（5 58 8月龄）接种。月龄）接种。如果出生后如果出生后2424小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第求尽早接种。如果第2 2针或第针或第3 3针滞后，应尽快补种。第针滞后，应尽快补种。第2 2针和针和第第1 1针间隔不得少于针间隔不得少于1 1个月。如第个月。如第2 2针滞后时间较长，第针滞后时间较长，第3 3针与第针与第2 2针间隔不得少于针间隔不得少于2 2个月，并且第个月，并且第1 1和第和第3 3针的间隔要在针的间隔要在4 4个月以个月以上。上。乙肝疫苗第一针后有乙肝疫苗第一针后有30%30%的人产生抗体，而第二种后有的人产生抗体，而第二种后有50%50%70%70%，第三针后，第三针后90%90%产生抗体。产生抗体。121计划免疫技术管理规程阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1121乙肝疫苗在乙肝疫苗在2288条件下贮存、运输；条件下贮存、运输；贮存量一般不得超过贮存量一般不得超过2 2个月的使用量；个月的使用量；承担接种工作的接生单位必须配有可以贮存乙肝疫苗的冰承担接种工作的接生单位必须配有可以贮存乙肝疫苗的冰箱；箱；基层接种单位要有专人负责疫苗的管理，建立健全疫苗领基层接种单位要有专人负责疫苗的管理，建立健全疫苗领发、保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐、苗相符；发、保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐、苗相符；填写新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡，并由填写新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡，并由儿童监护人及时报送至其居住地所在的基层接种单位，接儿童监护人及时报送至其居住地所在的基层接种单位，接生单位接种后要保留存根以备核查。生单位接种后要保留存根以备核查。122乙肝疫苗乙肝疫苗储存存乙肝疫苗在28条件下贮存、运输；122乙肝疫苗储存122应避免将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。应避免将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀，或因贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种浮均匀，或因贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果将明显降低或完全无效。效果将明显降低或完全无效。如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、超过效期，均不得使用。超过效期，均不得使用。乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使用。乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使用。乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度。乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度。123乙肝疫苗接种注意事乙肝疫苗接种注意事项应避免将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。123乙123乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白使用禁忌症乙肝免疫球蛋白使用禁忌症l禁忌症：超敏性体质，禁忌症：超敏性体质，IgAIgA缺乏缺乏l使用后使用后6 6周周33个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗乙肝疫苗和乙肝疫苗和HBIGHBIG的作用的作用l乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对HBVHBV母婴的产时、母婴的产时、产后传播。产后传播。lHBIGHBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对免疫反应。主要针对HBVHBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。早期空白。124乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白使用禁忌症124124HBIGHBIG应在生后应在生后2424小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBsHBs只能在体液中不能进只能在体液中不能进入肝细胞；入肝细胞；HBIGHBIG出生出生4848小时后注射，其预防作用明显减小，超过小时后注射，其预防作用明显减小，超过7 7天天无效；无效；肌注肌注HBIG 2HBIG 23 h3 h，外周血内抗，外周血内抗-HBs-HBs水平开始升高，水平开始升高，2 25 5天达到高峰，其半衰期平均为天达到高峰，其半衰期平均为24.03.824.03.8天，对人体的保天，对人体的保护时间平均为护时间平均为3 3周；周；HBIGHBIG有效性与新生儿母亲有效性与新生儿母亲HBVHBV传染性大小有关；传染性大小有关；125HBIG应在生后24小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入125乙肝免疫球蛋白的使用注意事项乙肝免疫球蛋白的使用注意事项乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式210 210，在，在常温下常温下(25(25 摄氏度摄氏度)不宜保存超过不宜保存超过3030分钟；分钟；乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。126乙肝免疫球蛋白的使用注意事项乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式126意外暴露意外暴露HBV后的后的预预防防在意外接触在意外接触HBVHBV感染者的血液和体液后，按照以下方法处理：感染者的血液和体液后，按照以下方法处理：l血清学检测：立即检测血清学检测：立即检测HBV-DNAHBV-DNA、HBsAgHBsAg、抗、抗HBsHBs、HBeAgHBeAg、抗、抗HBcHBc、丙氨酸氨基转移酶（、丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）和天门冬氨）和天门冬氨酸氨基转移酶（酸氨基转移酶（ASTAST），并在），并在3 3个月和个月和6 6个月内复查。个月内复查。l主动和被动免疫：主动和被动免疫：已接种过乙型肝炎疫苗，抗已接种过乙型肝炎疫苗，抗HBs10 IU/LHBs10 IU/L者，不进行者，不进行特殊处理；特殊处理；未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗但抗HBsHBs10 IU/L10 IU/L或抗或抗HBsHBs水平不详，应立即注水平不详，应立即注射射HBIG 200HBIG 200400 IU400 IU，并同时在不同部位接种，并同时在不同部位接种1 1针乙针乙型肝炎疫苗（型肝炎疫苗（20g20g），于），于1 1个月和个月和6 6个月后分别接种个月后分别接种第第2 2针和第针和第3 3针乙型肝炎疫苗各针乙型肝炎疫苗各20 g20 g。127意外暴露HBV后的预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后，127HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。阳性，目前感染，患者或病毒携带者。lHBsAgHBsAg一般于感染后一般于感染后4646周（或周（或2943d2943d）阳转，