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颈颈椎病和腰腿痛病人的椎病和腰腿痛病人的护护理理1 1.颈椎病和腰腿痛病人的护理1.二、二、颈颈椎病椎病颈颈椎病：椎病：是指是指颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变及及其其继发继发性椎性椎间间关关节节退行性退行性变变所致所致脊髓脊髓、神神经经、血管、血管损损害而表害而表现现出相出相应应症状和体症状和体征。好征。好发发部位依次部位依次为为颈颈5656。2 2.二、颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行临临床表床表现现神神经经根型根型颈颈椎病椎病 神神经经根受根受压压引起引起颈颈部疼痛及部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。僵硬，向肩部及上肢放射。发发病率最高（病率最高（50%60%50%60%），），上肢上肢牵牵拉拉试验试验、压头试验压头试验阳性。阳性。脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病 脊髓受脊髓受压压表表现为现为四肢无力，行四肢无力，行走不走不稳稳，有，有踩踩棉花棉花样样感感觉觉交感神交感神经经型型颈颈椎病：椎病：交感神交感神经兴奋经兴奋（头头痛、痛、头头晕晕、恶恶心、心、视视物模糊、耳物模糊、耳鸣鸣、听力下降）、听力下降）椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病 椎椎动动脉供血不足的表脉供血不足的表现现眩眩晕晕头头痛痛视觉视觉障碍障碍猝倒猝倒交感神交感神经经型型颈颈椎病：椎病：交感神交感神经兴奋经兴奋（头头痛、痛、头晕头晕、恶恶心、心、视视物模糊、耳物模糊、耳鸣鸣、听力下降）、听力下降）3 3.临床表现神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩处处理原理原则则1 1、非手、非手术疗术疗法法：牵牵引、引、颈颈托、和托、和围领围领、推拿推拿2 2、手、手术术治治疗疗：解除解除对对脊髓、神脊髓、神经经根、椎根、椎动动脉的脉的压压迫。迫。4 4.处理原则1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、推拿4.护护理措施理措施（一）（一）术术前前护护理理1 1、心理、心理护护理理2 2、疼痛、疼痛护护理理3 3、术术前前训练训练 ：前路手：前路手术术 气管推移气管推移 后路手后路手术术俯卧位俯卧位训练训练。4 4、功能、功能锻炼锻炼5 5.护理措施（一）术前护理5.术术后后护护理理1 1、颈颈部制部制动动、专专人人护护送、平卧两送、平卧两侧侧沙沙袋固定袋固定2 2、密切、密切观观察察脸脸色及呼吸情况色及呼吸情况3 3、观观察察伤伤口出血口出血 血血压压、伤伤口敷料、口敷料、引流液、局部情况。引流液、局部情况。4 4、并、并发发症的症的预预防防6 6.术后护理1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定6.二、腰椎二、腰椎间盘间盘突出症突出症7 7.二、腰椎间盘突出症7.椎骨的椎骨的连结连结 椎骨椎骨间间的的连结连结主要有椎主要有椎间盘间盘、韧带韧带和关和关节节等。等。(1)(1)椎椎间盘间盘 1)1)位置：位于相位置：位于相邻邻椎体之椎体之间间。2)2)构成：由构成：由纤维环纤维环和髓核和髓核构成。构成。纤维环为环纤维环为环形的形的纤维软纤维软骨，骨，连连于上下椎体之于上下椎体之间间，髓核，髓核为为胶胶冻冻状，位于中央。状，位于中央。3)3)临临床意床意义义：纤维环纤维环后外后外侧较侧较薄弱薄弱,用力用力过过猛猛时时可致髓核脱可致髓核脱出而出而压压迫脊神迫脊神经经。8 8.椎骨的连结 8.纤纤维维环环椎椎间间盘盘椎椎间间盘盘纤维环纤维环髓核髓核9 9.纤维环椎间盘椎间盘纤维环髓核9.一、概述：一、概述：腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症:是指椎是指椎间盘变间盘变性，性，纤维环纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织组织突出，刺激或突出，刺激或压压迫神迫神经经根、根、马马尾神尾神经经所引起的一种所引起的一种综综合征。是腰腿痛最常合征。是腰腿痛最常见见的原因之一，的原因之一，以以20502050岁为岁为多多发发年年龄龄，男性多于女，男性多于女性。以性。以腰腰4545、腰腰55骶骶1 1间间隙隙发发病率最高，病率最高，约约占先占先90%96%90%96%。1010.一、概述：10.病因病因 椎椎间盘间盘退行性退行性变变 是基本病因。是基本病因。纤维环纤维环和和髓核脱水，失去其正常的髓核脱水，失去其正常的弹弹性。性。1515岁岁青少年已可青少年已可发发生椎生椎间盘间盘退行性退行性变变。损伤损伤 是椎是椎间盘间盘突出的突出的诱发诱发因素因素。遗传遗传因素：因素：小于小于2020岁岁的患者的患者32%32%的有家族史的有家族史妊娠：妊娠：主要是此主要是此时时下腰部下腰部组织组织充血明充血明显显，结结构构相相对对松弛，腰骶又承受比平松弛，腰骶又承受比平时时更大的重力更大的重力 1111.病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正根据病理根据病理变变化分化分类类膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SCMORLSCMORL结节结节1212.根据病理变化分类膨隆型12.临临床表床表现现 腰痛腰痛:最常最常见见,弯腰、咳嗽、排便加弯腰、咳嗽、排便加剧剧坐骨神坐骨神经经痛：痛：L4L5L4L5多表多表现为单侧现为单侧疼痛，疼痛，并从下腰向臀部、下肢、足背放射并从下腰向臀部、下肢、足背放射马马尾神尾神经经受受压压：表表现为现为双双侧侧大小腿、中大小腿、中跟后跟后侧侧及会阴部感及会阴部感觉迟钝觉迟钝、两便功能障碍。、两便功能障碍。1313.临床表现 腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧13.体征体征直腿抬高直腿抬高试验试验 病人平卧，膝关病人平卧，膝关节节伸直，被伸直，被动动直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至6060度以内即出度以内即出现现放射痛即放射痛即为为直腿抬高直腿抬高试验试验阳性阳性腰部活腰部活动动受限受限（前屈最明（前屈最明显显）压压痛、叩痛痛、叩痛神神经经系系统统表表现现：感感觉觉减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反 射改射改变变1414.体征直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，影像影像检查检查 X X线线片、片、CTCT、MRIMRI处处理原理原则则：1 1、非手、非手术术治治疗疗：目的是减：目的是减轻轻神神经经根根的刺激（的刺激（绝对绝对卧床、持卧床、持续牵续牵引、硬引、硬膜外注射、理膜外注射、理疗疗）2 2、手、手术术治治疗疗：髓核摘除：髓核摘除术术1515.影像检查 X线片、CT、MRI15.护护理理术术前：前：1.1.疼痛的疼痛的护护理：理：绝对绝对卧硬板床卧硬板床3434周，周，抬高抬高床床头头20200 0，防止受防止受压压，给镇给镇痛痛剂剂2.2.活活动动与功能与功能锻炼锻炼：避免作弯腰、：避免作弯腰、长长期站立、期站立、举举重物等重物等动动作。作。3.3.术术前常前常规规准准备备术术后：后：1.1.卧床卧床1313周周2.2.病情病情观观察及引流的察及引流的护护理理3.3.指指导导功能功能锻炼锻炼1616.护理术前：16.1、腰椎间盘突出症最主要的病因是 A腰部外伤 B搬运重物 C腰椎管狭窄 D腰椎间盘退行性变 E以上都不是2、下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大A站立位 B仰卧位 C俯卧位D直立坐位 E前屈坐位1717.1、腰椎间盘突出症最主要的病因是17.3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是A防止肌萎缩 B防止关节僵硬C提高肌力 D防止神经根粘连E早日下床活动4、最常见的腰椎间盘突出部位为A腰12 B腰23 C腰34D腰45 E腰5骶11818.3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是18.5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常(1)其最可能的诊断是A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤C腰肌劳损 D腰椎间盘突出症E腰椎结核1919.5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：（2）此病最常见的部位为AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4DL4/L5 EL5/S1（3）此病好发于下列哪一人群A60岁以上 B315岁儿童C1525岁 D2040岁D4060岁2020.（2）此病最常见的部位为20.(4)出现压痛的最常见位置为A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间D棘突旁1CM E腰背肌处（5）若要行骨盆牵引的重量一般为A13千克 B46千克 C715千克D1520千克 E以上都不对2121.(4)出现压痛的最常见位置为21.（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习C股四头肌等长收缩 D深吸气E下床活动（7）该病人术后一周的护理不包括A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连C预防便秘发生 D功能锻炼E并发症的预防和护理2222.（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼22.
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