家庭医生服务工作交流课件

家庭医生式服务家庭医生式服务工作开展情况工作开展情况徐辉燕徐辉燕 副主任医师副主任医师广州市荔湾区广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心华林街社区卫生服务中心家庭医生式服务徐辉燕 副主任医师1中心基本概况1家庭医生服务模式2家庭医生服务内容3绩效考核4【目录目录】中心基本概况1家庭医生服务模式2家庭医生服务内容3绩效考核42一、中心基本概况一、中心基本概况一、中心基本概况34荔湾区华林街行荔湾区华林街行政服务图政服务图 辖区情况 荔湾区华林街面积荔湾区华林街面积0.750.75平方公里，辖区内有平方公里，辖区内有 1 12 2个居委会，常住人口个居委会，常住人口4329243292人，其中老年人约人，其中老年人约占总人数的占总人数的14.5%14.5%。4荔湾区华林街行政服务图 辖区情况 荔湾区华林街面4中心情况 全科医生全科医生 本科以上学历人员占本科以上学历人员占 94%94%。卫技人员中有副高职称卫技人员中有副高职称5 5人、中级职称人、中级职称1 17 7人人2013296中心情况 全科医生 本科以上学历人员占 94%。2015 基本情况2008 年先后被定为广东省中医“治未病”试点单位和被定为国家中医“治未病”试点单位2012年通过了“全国中医药先进单位”的评审；2012、2013年 先后通过“广东省示范社区卫生服务中心”评审、“全国示范社区卫生服务中心”评审。基本情况2008 年先后被定为广东省中医“治未病”试6基本情况 2014年被评全国“群众满意的社区卫生服务机构”2014年成为全国及广东省中医类别全科医生规范化培训基地（基层培养基地）2014年被定为广州-伯明翰社区卫生服务示范基地之一 2015年确定为广东省中医“治未病”预防保健服务示范单位建设（2015年-2017年）。基本情况 2014年被评全国“群众满意的社区卫生服务机构”7二、家庭医生服务模式二、家庭医生服务模式二、家庭医生服务模式89成立家庭医生团队建立5个家庭医生式服务团队，对辖区内12个居委实施网格化管理工作。团队组成：2医2护1公卫，以全科医生为主体，社区护士和公共卫生医生协助。9成立家庭医生团队建立5个家庭医生式服务团队，对辖区内12个9服务模式 为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康服务为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康服务广泛宣传：通过“三定点、四公告”措施，深入社区做好宣传工作。工作落实：明确分工，定期组织召开团队会议。服务模式 为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康服务 10服务模式服务模式1112制定工作制度规范工作开展控制工作质量工作制度确保工作顺利完成 工作标准 工作流程12制定工作制度规范控制工作质量工作制度确保 工作标准 12服务流程图服务流程图1314签订协议与居民签订服务协议，建立稳定的契约关系 以自愿为原则，与居民签订荔湾区社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书。以辖区内65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点目标人群为重点，签订服务协议，并逐步向普通人群辐射。目前我中心已签约家庭医生式服务1513户，共3209人14签订协议与居民签订服务协议，建立稳定的契约关系 14三、服务内容三、服务内容三、服务内容15健康教育与咨询健康体检与随防家庭病床疾病诊疗双向转诊随访随访为签约居民提供的服务预约服务健康教育健康体检家庭病床疾病诊疗双向转诊随访为签约居民预约服1617一、预约服务为签约服务居民提供健康管理预约服务患者家属可通过电话或到中心挂号的形式，预约全科医生上门提供诊疗服务。为签约患者提供预约医疗服务17一、预约服务 为签约服务居民提供健康管理预约服务患者家属17二、疾病诊疗服务为签约服务居民提供常见病、多发病的门诊诊疗和住院治疗服务。通过提高医疗服务质量，提供特色和特需服务，吸引居民参与签约活动。2014年中心门诊达到16.3万人次，与去年同期增长14%，门诊次均诊疗费用为69.64元。二、疾病诊疗服务 为签约服务居民提供常见病、多发病的门18二、疾病诊疗服务 积极开展中医“治未病”服务，提供技术适宜、形式多样、服务规范、全面系统的中医预防、养生、保健、康复服务，充分体现岭南中医药特色。特色服务：中医“治未病”“治未病治未病”服务部服务部 名中医工作室名中医工作室二、疾病诊疗服务 积极开展中医“治未病”服务，提供技19二、疾病诊疗服务特色服务：中医“治未病”开展中医适宜技术 教居民太极保健 提供免费辨体质活动提供免费辨体质活动二、疾病诊疗服务特色服务：中医“治未病”开展中医适宜技术 20二、疾病诊疗服务特需服务：临终关怀临终关怀为生命终期患者及其家属提供心理和精神上的特别照顾，帮助患者尽可能积极地生活，获得最佳生活质量，保持平静的心态，坦然面对死神，帮助家属减轻亲人离世的哀伤和痛苦。从2012年底成立临终关怀中心以来，共服务了169人。得到了患者家属的好评及社会的认可。二、疾病诊疗服务特需服务：临终关怀 临终关怀为生命终21二、疾病诊疗服务 临终关怀服务模式临终关怀服务模式临终关怀服务模式临终关怀服务模式 居家（前期）居家（前期）病房病房（后期）（后期）（后期）（后期）场所场所 晚期癌症患者晚期癌症患者 其他病症临终患者其他病症临终患者 家属家属对象对象 提高生活质量提高生活质量 减轻费用负担减轻费用负担 有尊严的离世有尊严的离世目标目标 姑息治疗姑息治疗 支持治疗支持治疗 心理慰藉心理慰藉方法方法特需服务：临终关怀二、疾病诊疗服务 临终关怀服务模式 居家2223临终关怀医生组临终关怀护理组二、疾病诊疗服务特需服务：临终关怀到香港培训学习香港专家指导工作23临终关怀医生组临终关怀护理组二、疾病诊疗服务特需服务：临23二、疾病诊疗服务医生办公室社工站心语室善别室特需服务：临终关怀二、疾病诊疗服务医生办公室社工站心语室善别室特需服务：临终关2425三、双向转诊服务为符合转诊条件的服务对象提供医联体内的转诊、转介服务，确保居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，有效落实分级诊疗和双向转诊工作。25三、双向转诊服务 为符合转诊条件的服务对象提供25三、双向转诊服务全科医生根据病情开具转诊单，通过医联体双向转诊绿色通道，将签约居民转往医联体子网络内的上级医疗机构。当患者病情稳定，从上级医疗机构下转至我中心时，家庭医生团队的全科医生根据上级医疗机构反馈的患者病情做好随访、家庭康复指导等承接工作，保证医疗卫生服务的连续性。2014年，我中心通过双向转诊渠道，向上级医院上转住院病人151人次，接收上级医院下转病人115人次。三、双向转诊服务 全科医生根据病情开具转诊单，通过26四、家庭病床服务家庭病床服务具有“方便、经济、优效、全程”的特色，家庭医生服务团队为有需要的签约居民提供家庭病床服务。全科医生上门为患者诊治，确定治疗方案后，由护士上门提供褥疮护理、伤口换药、更换管道等居家护理服务。同时对家居情况进行评估，以减少安全隐患。四、家庭病床服务 家庭病床服务具有“方便、经济、优效27四、家庭病床服务出诊小分队居家诊疗香港专家指导上门护理工作四、家庭病床服务出诊小分队居家诊疗香港专家指导上门护理工作28五、健康体检与随防服务为签约的重点人群（65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者）提供定期的健康体检、随访服务。对于病情不稳定者增加随访次数，并提供24小时的电话咨询指导。五、健康体检与随防服务 为签约的重点人群（65岁以上29六、健康教育与咨询服务为辖区居民，特别是签约对象提供健康教育和健康咨询，给予个性化的指导服务。2014年，共举办健康讲座17次，参加人数1234人；举办健康咨询活动13次，参加人数1471人次；发放各类健康教育处方16种，共5600份。六、健康教育与咨询服务 为辖区居民，特别是签约对象3031六、健康教育及咨询服务健教处方义诊咨询咨询指导健康讲座31六、健康教育及咨询服务健教处方义诊咨询咨询指导健康讲座31四、绩效考核四、绩效考核四、绩效考核32绩效考核模式我中心是政府承办的公益一类事业单位，实行收支二条线管理。绩效工资的40%作为奖励性绩效进行中心内部二次分配。分配原则：公开、公平、公正；在编与非在编人员同工同酬；向全科医生和重点岗位倾斜。绩效考核模式我中心是政府承办的公益一类事业单位，实行收支二条33绩效考核方法34考核内容：包括所有的基本医疗和基本公共卫生服务工作。工作量计算：将各项工作按所需时耗进行量化，计算出全中心的总工时，除以本月发放的绩效总额，得出每工时分值，最后计算出个人的绩效工资。考核时间：按月考核，根据考核结果发放奖励性绩效；每季进行一次团队评比，根据评比结果给予一定的季度奖励。信息化管理：借助于电脑系统，简化了统计工作。绩效考核方法34考核内容：包括所有的基本医疗和基本公共卫生服34绩效考核流程 中心主管领导二部一室负责人第四团队第一团队第三团队第二团队第五团队团队成员团队成员团队成员团队成员团队成员 三级考核 二级考核一级考核绩效考核流程 中心主管领导二部一室负责人第四团队第一团队第三35感谢聆听感谢聆听!感谢聆听!361、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。5月-245月-24Saturday,May 18,20242、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。17:17:5217:17:5217:175/18/2024 5:17:52 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2417:17:5217:17May-2418-May-244、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。17:17:5217:17:5217:17Saturday,May 18,20245、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-245月-2417:17:5217:17:52May 18,20246、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。18五月20245:17:52下午17:17:525月-247、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月245:17下午5月-2417:17May 18,20248、业余生活要有意义，不要越轨。2024/5/1817:17:5217:17:5218 May 20249、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:17:52下午5:17下午17:17:525月-2410、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。5/18/2024 5:17:52 PM17:17:5218-5月-2411、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。5/18/2024 5:17 PM5/18/2024 5:17 PM5月-245月-2412、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。18-May-2418 May 20245月-2413、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday,May 18,202418-May-245月-2414、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。5月-2417:17:5218 May 202417:17谢谢大家谢谢大家1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。8月-238月-237