胎儿窘迫课件

XXXXXXXXXXXXXXXXXX医院XXXXX胎儿窘迫Fetal DistressXXXXXXXXXXXXXXXXXX 医院XX XXX胎定义（Definition）分类（Classification）病因（Etiology）病生理（Pathophysiology）临床表现及诊断（Clinical manifestation and diagnosis）处理（Management）定义（Definition）胎儿在子宫内因急性或 慢性缺氧危及其健康和 生命的综合症状。主要发生在临产过程临产过程中发生率发生率：2.7%38.5%一一、定义（、定义（Definition）胎儿在子宫内因急性或一、定义（Definition）二、分类二、分类（Classification）急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期妊娠晚期，可延续至分娩并加重二、分类（Classification）急性胎儿窘迫：主母体母体血液含氧量不足母胎母胎间血氧运输及 交换障碍胎儿胎儿自身因素异常三三、病因、病因（Etiology）母体血液含氧量不足三、病因（Etiology）母胎间血氧运输及交换障碍母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1.1.常见常见：前置胎盘，胎盘早剥前置胎盘，胎盘早剥 2.2.脐带因素脐带因素：脐带打结，扭转，受压，脱垂等脐带打结，扭转，受压，脱垂等 3.3.药物：如缩宫素使用不当；麻醉及镇静剂药物：如缩宫素使用不当；麻醉及镇静剂 4.4.母体严重血循环障碍母体严重血循环障碍(如休克如休克)：致胎盘灌注减少：致胎盘灌注减少（3.1）胎儿）胎儿急性缺氧急性缺氧母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍（3.1）胎儿急性缺母体血氧不足：母体血氧不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊妊高症、高血压、肾炎、糖尿病、高症、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿胎儿严重心血管和肺部疾病，畸形，重度贫血严重心血管和肺部疾病，畸形，重度贫血，血液病血液病等等（3.2）胎儿慢性）胎儿慢性缺氧缺氧母体血氧不足：（3.2）胎儿慢性缺氧四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology）CO2交感N兴奋无氧糖哮解肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌血O2呼吸性酸中毒BP、心率初期初期O2迷走N晚期晚期心率O2再次交感N兴奋心率变丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便四、病理生理（Pathophysiology）CO2 五五、临床表现及诊断临床表现及诊断（Clinical manifestation and Diagnosis）主要临床表现：胎动胎动减少或消失减少或消失胎心率胎心率异常异常羊水羊水粪染粪染胎胎监异常监异常酸中毒酸中毒五、临床表现及诊断（Clinical manifestat（5.1）急性胎儿窘迫临床表现）急性胎儿窘迫临床表现主要发生于分娩期主要发生于分娩期 多多因脐带因素因脐带因素 宫缩宫缩过强过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇产妇血压血压低低胎心率变化胎心率变化 初期初期160bpm160bpm 危险危险110110次次/分分 胎心监护胎心监护 晚期减速晚期减速 变异减速变异减速（5.1）急性胎儿窘迫临床表现主要发生于分娩期（5.1）急性胎儿窘迫临床表现）急性胎儿窘迫临床表现羊羊水胎粪污染水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、深绿色或黄绿色度、深绿色或黄绿色 度、棕黄色、稠厚度、棕黄色、稠厚 （不作为诊断标准不作为诊断标准）胎动胎动异常：异常：频繁频繁 减少减少 消失消失 12 12小时胎动计数小时胎动计数1010次次 胎胎心心在胎动消失后在胎动消失后2424小时停止，为警戒小时停止，为警戒期期酸中毒酸中毒：PHPH7.20 7.20 PO2 PO210 mmHg10 mmHg PCO2PCO260 mmHg60 mmHg（5.1）急性胎儿窘迫临床表现羊水胎粪污染：度、浅绿色（5.2）慢慢性性胎儿窘迫临床表现胎儿窘迫临床表现常发生在妊娠晚期常发生在妊娠晚期 多多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致致胎动异常：胎动异常：胎动胎动减少或消失减少或消失 胎动计数胎动计数 1010次次/12h12h胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NST NST为无反应型；为无反应型；OCTOCT可发现异常（晚期减速、变异减速可发现异常（晚期减速、变异减速）胎儿生物物理评分低下胎儿生物物理评分低下 B B超监测胎动、呼吸肌、肌张力、羊水量、超监测胎动、呼吸肌、肌张力、羊水量、NSTNST；4 4分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫脐动脉多普勒超声血流异常脐动脉多普勒超声血流异常（5.2）慢性胎儿窘迫临床表现常发生在妊娠晚期 （5.3)诊断诊断诊断应根据检测方法的结果综合临床全面分析诊断应根据检测方法的结果综合临床全面分析正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线（5.3)诊断诊断应根据检测方法的结果综合临床全面分析正常的胎动减少或消失：胎动减少或消失：1.胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能 1 1）胎心率）胎心率160bpm160bpm甚至甚至180bpm180bpm持续持续1010分钟，注意除外分钟，注意除外感染感染 药物药物及心脏缺陷及心脏缺陷胎动减少或消失：2 2）胎心率）胎心率120bpm120bpm持续持续1010分钟分钟，也应注意药物及，也应注意药物及心脏缺陷心脏缺陷胎儿窘迫课件 3 3）NSTNST无反应型，发生率高达无反应型，发生率高达1520%1520%，故需在，故需在2424小时重复，小时重复，如两次无反应型，应进一步做如两次无反应型，应进一步做OCTOCT或生物物理评分（或生物物理评分（BPPBPP）OCT OCT（+）或）或BPPBPP3 3分胎儿窘迫分胎儿窘迫uOCTOCT（+）阳性阳性：晚期减速连续出现（一般为：晚期减速连续出现（一般为3 3此以上）或多发重复变异减速此以上）或多发重复变异减速胎儿窘迫课件 4 4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失胎儿窘迫课件六六、处理、处理（Management）急性急性胎儿窘迫胎儿窘迫 分娩期，紧急处理 1 1、一般处理、一般处理 左侧卧位、吸氧等 2 2、积极寻找原因并治疗、积极寻找原因并治疗 若仰卧位低血压综合征，行左侧卧位；若缩宫素致宫缩过强，停用缩宫素 3 3、尽快终止妊娠、尽快终止妊娠 第一产程：若采取纠正措施无效，即行剖腹产 第二产程：如胎头位置低，可阴道助产，否则剖腹产 （做好新生儿抢救准备）（做好新生儿抢救准备）六、处理（Management）急性胎儿窘迫 六六、处理、处理（Management）慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 1 1、一般处理、一般处理 左卧床休息，左侧卧位，吸氧 2 2、加强产前高危妊娠的管理，积极防治各种加强产前高危妊娠的管理，积极防治各种合并症合并症 及及并发症并发症 妊娠已近足月，胎动少，或胎心电子监护异常 （晚期减速、变异减速），行剖宫产 3 3、终止、终止妊娠妊娠 4 4、期待疗法、期待疗法 孕周小，胎儿娩出后存活力小者，尽量延长孕周；并促胎肺成熟；告知危险性 六、处理（Management）慢性胎儿窘迫 谢谢！谢谢！谢谢！