静脉治疗的安全管理课件

静脉静脉输液液过程中的程中的安全管理安全管理刘小刘小艳永州市第一人民医院永州职业技术学院附属医院1.静脉输液过程中的 安全管理 刘小艳永 州 主要内容主要内容2.主要内容2.3.3.4.4.5.5.静脉静脉输液液风险发生的原因生的原因6.静脉输液风险发生的原因6.静脉静脉输液并液并发症的症的预防及防及处理理7.静脉输液并发症的预防及处理7.静静脉脉炎炎红肿红肿型型型型临床床分型分型硬硬结型型坏死型坏死型坏死型坏死型闭锁闭锁型型型型沿静脉走沿静脉走行皮肤出行皮肤出现红肿、疼痛、触疼痛、触痛。痛。沿沿给药静静脉脉局局部部疼疼痛痛、触触痛痛、静静 脉脉 变 硬硬，触触之之有有条条索状感。索状感。沿沿血血管管周周围有有较大大范范围肿胀形形成成瘀瘀斑斑至皮肌至皮肌层。静静脉脉不不通通，逐逐步步形形成成机机化化。（血血栓栓性性静静脉脉炎炎）严重重者者可可出出现发热等等全全身症状身症状。8.静 脉 炎红肿型临床分型硬结型坏死型闭锁型沿静脉走行皮预防措施防措施n严格格执行无菌技行无菌技术操作；操作；n选择适合的静脉适合的静脉导管及穿刺管及穿刺针；n穿刺后穿刺后针头要固定牢固，避免在关要固定牢固，避免在关节或活或活动度大的部位度大的部位置置针或置管；或置管；n对长期期输液者，液者，应有有计划地更划地更换输液部位，或留置液部位，或留置深静脉深静脉导管管.n避免在避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和的肢体行静脉穿刺和补液；液；n尽量避免尽量避免选择下肢静脉穿刺下肢静脉穿刺输液；液；静静脉脉炎炎9.预防措施静 脉 炎9.预防措施防措施n适适当当加加人人缓冲冲剂，使使输入入液液体体的的pH值尽尽量量接接近近正正常常人人体的体的pH值（7.4）；）；n严格控制格控制药物的物的浓度和度和输液速度；液速度；n外周静脉留置外周静脉留置针留置留置时间一般不超一般不超过72小小时；n使用高使用高质量的无菌透明敷料；量的无菌透明敷料；n加加强外周留置外周留置针留置期留置期间的的护理；理；n输人刺激性人刺激性较强的的药物物时，应选用粗大的血管或留置用粗大的血管或留置深静脉深静脉导管。管。静静脉脉炎炎10.预防措施静 脉 炎10.停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）搽喜疗妥软膏营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处理理静静脉脉炎炎11.停止在患肢静脉输液局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）营养不药物物渗渗漏漏0级：没有症状：没有症状1级：皮肤：皮肤发白、白、发凉；水凉；水肿范范围最大直径小于最大直径小于2.5cm；伴或；伴或不伴疼痛。不伴疼痛。2级：皮肤：皮肤发白、白、发凉；水凉；水肿范范围最大直径最大直径2.5cm-15cm；伴或；伴或不不伴疼痛伴疼痛3级：皮肤：皮肤发白、呈透明状；白、呈透明状；发凉；水凉；水肿范范围最小直径大最小直径大15cm伴伴或不伴疼痛或不伴疼痛4级：皮肤：皮肤发白、呈透明状；皮肤白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤，有渗液；皮肤变色、有色、有瘀瘀伤、肿胀；水；水肿范范围最小直径大于最小直径大于16cm；有凹陷性水；有凹陷性水肿分分级12.药 物 渗 漏 0级：没有症状12.预防防u提高穿刺技提高穿刺技术。u尽量避免使用静脉尽量避免使用静脉钢针。u需需要要中中、长期期静静脉脉输液液的的病病人人，建建议使使用用静静脉脉中中长导管或行深静脉插管。管或行深静脉插管。u输注注易易致致渗渗漏漏损伤的的药物物时，应选弹性性好好且且较粗粗的的血管，避免血管，避免选用下肢静脉。用下肢静脉。u最大程度地稀最大程度地稀释药物，尤其是化物，尤其是化疗药物。物。u穿刺前局部穿刺前局部热敷。敷。药物物渗渗漏漏13.预防药 物 渗 漏 13.预防防u输液中，若出液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。u告告知知病病人人输液液渗渗漏漏的的症症状状并并及及时告告知知医医护人人员，以以便便及及时处理。理。u为不不合合作作、意意识混混乱乱、定定向向力力障障碍碍的的病病人人进行行静静脉脉输液液时要有陪人在旁，适当固定。要有陪人在旁，适当固定。u避免在肢体屈曲的部位避免在肢体屈曲的部位进行注射。行注射。u静脉静脉输液液过程中，程中，协助病人如助病人如厕。药物物渗渗漏漏14.预防药 物 渗 漏 14.药物物渗渗漏漏发生渗漏生渗漏时停停止在原部位静止在原部位静脉滴注，抬高脉滴注，抬高患肢。患肢。如果渗出溶液如果渗出溶液刺激性不刺激性不强时则予以予以热敷患敷患部。部。处理理15.药 物 渗 漏 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如立即停止立即停止输液。液。以空以空针回抽渗漏于皮下的回抽渗漏于皮下的药液然后拔液然后拔针。局局部部封封闭治治疗，需需作作多多处皮皮下下注注射射，范范围大大于于发生生渗渗漏的区域。漏的区域。使用拮抗使用拮抗剂。水疱的水疱的处理理外科治外科治疗：保守治：保守治疗后仍持后仍持续疼痛或疼痛或发生生溃疡，早期，早期手手术切除可以促切除可以促进愈合，愈合，预防感染。防感染。恢复期：鼓励患者多做肢体活恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促，以促进血液循血液循环，恢复肢体功能，恢复肢体功能。细胞毒性胞毒性药物外渗的物外渗的处理理16.立即停止输液。细胞毒性药物外渗的处理 16.神神经损伤使使用用夹板板使使外外周周浅浅表表神神经受受压（尺尺神神经经尺尺沟沟处、腓腓总神神经经腓腓骨骨小小头处）、静静脉脉针刺刺伤神神经或或发疱疱性性药物物渗渗漏漏损伤神神经。受受损神神经支支配配部部位位的的肢肢体体出出现麻麻木木、无无力力、刺刺痛痛感感，甚甚至至功能障碍功能障碍。避免局部神避免局部神经受受压。熟悉神熟悉神经与血管的解剖与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出构与走向，穿刺中病人出现剧痛或痛或触触电感感时，立刻拔，立刻拔针更更换穿刺部位，并穿刺部位，并观察患者的肢体有无察患者的肢体有无疼痛、麻木和活疼痛、麻木和活动功能。功能。发生神生神经损伤后，患肢不宜后，患肢不宜过多活多活动，可，可进行理行理疗或据医嘱或据医嘱使用神使用神经营养养药物。物。原原因因症症状状预防防及及处理理17.神经损伤 使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神过敏反敏反应发生原因生原因病人病人对输入的溶液或入的溶液或药液液产生生过敏。敏。临床表床表现n轻者出者出现发热、皮疹、皮疹、寻麻疹；麻疹；n严重者病人突然感到胸重者病人突然感到胸闷、气短、面色、气短、面色苍白、冷汗、紫白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、眼花、烦躁不安、抽搐、血躁不安、抽搐、血压下降、意下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉失、大小便失禁、重者喉头水水肿，病人呈，病人呈濒死死状状态。18.过敏反应 发生原因18.预防和防和处理理n询问过敏史敏史n按按规定定进行行过敏敏试验n正确判断阳性指征正确判断阳性指征n密切密切观察病人用察病人用药后的反后的反应n按医嘱使用抗按医嘱使用抗过敏敏药物物n出出现过敏性休克立即敏性休克立即进行行抢救救过敏反敏反应19.预防和处理过敏反应 19.空气栓塞空气栓塞uu原因：原因：原因：原因：较大量气体随液体大量气体随液体进入人体静脉系入人体静脉系统。uu临临床表床表床表床表现现：眩眩晕、血、血压下降、呼吸困下降、呼吸困难、心前区、心前区“水泡声水泡声”样杂音，音，严重重发绀伴伴濒死感。死感。uu预预防防防防处处理：理：理：理：静脉静脉输液液时避免气体随液体避免气体随液体进入人体静脉系入人体静脉系统；高流量氧气吸入，嘱病人左高流量氧气吸入，嘱病人左侧卧位或卧位或头低脚高位卧位。低脚高位卧位。20.空气栓塞 20.急性肺水急性肺水肿原原原原因因因因：输液液过多多、过快快，使使循循环血血量量急急剧增增加加，心心脏负担担过重引起。重引起。临临床床床床表表表表现现：病病人人突突然然感感到到胸胸闷、呼呼吸吸困困难、紫紫绀、大大汗汗、咳咳嗽嗽、咳咳泡泡沫沫血血痰痰、烦躁躁不不安安、被被迫迫坐坐位位。听听诊：肺肺部部布布满湿湿啰音。音。预预防防防防处处理理理理：控控制制输液液速速度度。出出现肺肺水水肿症症状状时立立即即停停止止输液液，使使病病人人端端坐坐，两两腿腿下下垂垂，减减少少静静脉脉回回流流血血量量；35酒酒精精湿湿化化加加压给氧氧使使用用镇静静剂、脱脱水水剂、强心心剂等。等。21.急性肺水肿原因：输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担发热反反应原因：原因：原因：原因：输液液过程中致程中致热原原进入静脉系入静脉系统。临临床表床表床表床表现现：病人表病人表现为寒寒战、体温高达、体温高达40以上，神志以上，神志不清，不清，烦躁不安、脉搏快、血躁不安、脉搏快、血压下降，如不及下降，如不及时抢救，救，可危及生命。可危及生命。22.发热反应原因：输液过程中致热原进入静脉系统。22.发热反反应预防防处理理严格格执行操作前行操作前查对，如有效期、密封情况等。，如有效期、密封情况等。严格无菌操作，保持格无菌操作，保持环境清境清洁。高高热病人先降温再病人先降温再进行行输液。液。输液液时，不不能能食食用用冰冰冷冷食食物物及及冷冷水水，减减少少因因冷冷刺刺激激引引发过敏反敏反应。输液液过程中出程中出现寒寒战要立即停止要立即停止输液，适当保液，适当保温；病人高温；病人高热时，用，用药物降温；抽搐物降温；抽搐时用安用安定、地塞米松等定、地塞米松等药物；物理降温物；物理降温时可用酒精可用酒精擦浴与温水擦浴交替擦浴与温水擦浴交替进行。行。23.发热反应 预防处理23.导管相关性血流感染定管相关性血流感染定义导管相关性血流感染管相关性血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection)指指带有血管内有血管内导管管或者拔除血管内或者拔除血管内导管管48小小时内内的患者出的患者出现菌血症菌血症或真菌血症或真菌血症,并伴有并伴有发热（38）、寒）、寒颤或低血或低血压等感染表等感染表现，除血管，除血管导管外没有其他明确的感管外没有其他明确的感染源。染源。实验室微生物学室微生物学检查显示：外周静脉示：外周静脉血培养血培养细菌或真菌阳菌或真菌阳性；或者从性；或者从导管段和外周血培养出相同种管段和外周血培养出相同种类、相同、相同药敏敏结果的致病菌。果的致病菌。24.导管相关性血流感染定义 24.导危险因素（外在因素）导管留置时间敷料的选择导管留置部位医护人员因素静脉高营养治疗导管的选择外在因素26.导危险因素（外在因素）导管留置时间敷料的选择导管留置部危险因素（内在因素）原发疾病的严重度年龄自身免疫功能营养状态合并糖尿病内在因素原发疾病的严重度年龄自身免疫功能营养状态合并糖尿病内在因素27.危险因素（内在因素）原发疾病年龄自身免营养状态合预防及处理置管后的预防置管前的预防最大化无菌屏障手卫生医护人员的培训健康教育28.预防及处理置管后的预防置管前的预防最大化无菌屏障手卫生手卫生29.手卫生29.手卫生30.手卫生30.容易产生遗漏手掌手背CompanyLogo手卫生-最佳的临床实践31.容易产生遗漏手掌手背Company Logo v临床实验证实，有效的手卫生能够显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响v在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位v更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套手卫生32.临床实验证实，有效的手卫生能够 显著降低耐药菌在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可手卫生33.在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作 最大化无菌屏障最大化无菌屏障在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单。34.最大化无菌屏障 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应CRBSI的置管前的置管前预防防插管部位皮肤的准备插管部位的选择插管方法的选择穿刺套装的选择35.CRBSI的置管前预防35.置管部位皮肤准置管部位皮肤准备在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或70%酒精。使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。36.置管部位皮肤准备在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如置管部位的置管部位的选择外周及中心导管成人应该选择上肢部位进行插管儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（PICC）37.置管部位的选择外周及中心导管37.中心静脉导管对于成人，应避免选用股静脉感染风险：股静脉颈内静脉锁锁骨下静脉当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置CVC插管部位应尽可能远离开放伤口置管部位的置管部位的选择38.中心静脉导管置管部位的选择38.锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别v导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍v减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。v有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生置管部位的选择39.锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓CRBSI的置管后的置管后预防防穿刺点的观察插管部位敷料应用导管维护导管接头的消毒导管冲洗40.CRBSI的置管后预防40.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换对于短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料插管部位敷料应用41.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位插管部位敷对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。插管部位敷料插管部位敷料应用用42.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除外周留置针成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换CVC,PICC,及透析导管不常规更换导管，有临床指征时更换动脉导管和压力传感器不常规更换动脉导管输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管导管管维护43.外周留置针 导管维护43.使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。CompanyLogo导管接头的消毒44.使用无针连接系统接入静脉输液管Company Logo导管接导管功能评估冲管封管A-AssessC-ClearL-LockA-C-L导管冲洗最佳实践标准导管冲洗45.导管功能评估冲管封管A-AssessC-ClearL-抽回血-每次输液治疗前应检测导管的回血情况穿刺期穿刺期间-评估短外周估短外周导管是否已被恰当放置管是否已被恰当放置留置期留置期间-评估留置估留置导管的开放情况管的开放情况无回血无回血则说明明导管功能管功能丧失失观察输液速度冲、封管是否困难导管功能的管功能的评估估CompanyLogo46.抽回血-每次输液治疗前应检测导管的回血情况 湍流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果冲管方法冲管方法CompanyLogo47.湍流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 冲管装置的选择一次性预冲式导管冲洗器CompanyLogo48.冲管装置的选择 一次性预冲式导管冲洗器Company Lo夹闭导管管维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等CompanyLogo49.夹闭导管Company Logo49.医医护人人员的培的培训教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。CompanyLogo50.医护人员的培训教育医护人员明确血管内现场讲解超声引导下的塞丁格技术学员们现场观摩工程师授课51.现场讲解超声引导下的塞丁格技术学员们现场观摩工程师授课51.导管相关性血流感染的治管相关性血流感染的治疗在决定CRBSI的治疗时，是否需要拔管是最重要的决策。不拔管由低毒力病原菌引起的无并发症CRBSI常不引起深部感染，对抗菌药物有效者 拔管 由中、高毒力病原菌引起CRBSI及有严重基础疾病或免疫障碍者伴有导管相关性并发症者拔管决定52.导管相关性血流感染的治疗 在决定CR53.53.54.5/18/202454.8/4/2023