髋关节体格检查课件

髋关节体格检查Fisher2014-5-205/18/20241髋关节体格检查Fisher8/4/20231髋关节疾病谱先天性疾病外伤性疾病炎症性疾病肿瘤性疾病其他性质的疾病5/18/20242髋关节疾病谱先天性疾病8/4/20232基本要点光线充足，温度事宜全身检查与局部检查相结合充分暴露检查部位双侧对比动作轻柔5/18/20243基本要点光线充足，温度事宜8/4/20233一、视l l姿势步态 跛行 鸭步 呆步 剪刀步态 l l畸形 肢体短缩 内收外展旋转畸形l l臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位l l股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿l l骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平）5/18/20244一、视姿势步态 跛行 鸭步 呆步 剪刀步态 8/4/202二、触腹股沟区上下两群淋巴结腹股沟区上下两群淋巴结股三角股管股三角股管压痛点压痛点 腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎 梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征肌力、肌张力、感觉神经分布区肌力、肌张力、感觉神经分布区 淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿 、纤维肌炎、纤维肌炎 5/18/20249二、触腹股沟区上下两群淋巴结8/4/20239三、动活动度前屈 130-140后伸 10-30内收 20-30外展 30-45旋转 30-45骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感5/18/202413三、动活动度8/4/202313四、扣n n足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早5/18/202420四、扣足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。五、量髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5O5O10O10O）NelatonNelaton线线线线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45456060，由髂，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。BryantBryant三角三角三角三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。大租隆向上移位。ShoemarkerShoemarker线线线线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。线。5/18/202421五、量髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5六、特殊检查5/18/202422六、特殊检查8/4/202322又称又称FabereFabere征，征，PatrickPatrick征征患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成两腿相交成“4”“4”字字检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压诱发骶髂关节疼痛为阳性诱发骶髂关节疼痛为阳性提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎“4”字试验字试验5/18/202423又称Fabere征，Patrick征“4”字试验8/4/20髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯又称托马斯(Thomas)(Thomas)征征患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。屈曲畸形角度。5/18/202424髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征8/4/202床边试验 又称又称GaenslenGaenslen征征 患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压旁的大腿向地面方向加压诱发骶髂关节处疼痛则为阳性诱发骶髂关节处疼痛则为阳性提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎炎5/18/202425床边试验 又称Gaenslen征 8/4/202325伸髋试验 又称又称YeomanYeoman试验试验 患者俯卧位，屈膝至患者俯卧位，屈膝至9090O O检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上提起患侧小腿提起患侧小腿诱发骶髂关节处疼痛则为阳性诱发骶髂关节处疼痛则为阳性提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎致密性骨炎5/18/202426伸髋试验 又称Yeoman试验 8/4/202326蛙式试验（髋关节屈曲外展试验）n n双髋关节和膝关节各屈曲90时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80左右。若外展受限在70以内时应怀疑髋关节脱位，若检查时听到响声后即可外展90表示脱位以复位。5/18/202427蛙式试验（髋关节屈曲外展试验）双髋关节和膝关节各屈曲90时下肢短缩试验又称艾利斯又称艾利斯(Allis)(Allis)征征患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。5/18/202428下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征8/4/202328Dupuytren(望远镜)征 又称套叠征：患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位5/18/202429Dupuytren(望远镜)征 又称套叠征：患者仰卧，Ortolani和Barlow试验n nOrtolaniOrtolani试验：将患儿两膝和两髋屈至试验：将患儿两膝和两髋屈至9090，检查，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为OrtolaniOrtolani试验试验阳性。阳性。n nBarlowBarlow试验与试验与OrtolaniOrtolani试验操作相反，检查者使患试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。股骨大转子，可再次感到一次弹动。n n提示先天性髋关节脱位、不稳定髋提示先天性髋关节脱位、不稳定髋5/18/202430Ortolani和Barlow试验Ortolani试验：将患单腿独立试验 又称屈德伦堡又称屈德伦堡(Trendeienburg)(Trendeienburg)征征 此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆骨盆)上升为上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞见健侧臀皱襞(骨盆骨盆)下降，为阳性征。下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。5/18/202431单腿独立试验 又称屈德伦堡(Trendeienburg)征髋关节撞击试验Hip Impingement TestHip Impingement Test n n前方撞击试验：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近前方撞击试验：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近9090并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性，亦称屈曲性，亦称屈曲-内收内收-内旋试验内旋试验(FADIR)(FADIR)，由于屈曲和内，由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛。疼痛。n n后方撞击试验：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽后方撞击试验：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。5/18/202432髋关节撞击试验Hip Impingement Test 前恐惧试验 apprehesion testapprehesion testn n患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生不适或不稳定的感觉，说明股骨头前方缺乏髋臼不适或不稳定的感觉，说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖的覆盖n n用来检查髋关节的前方不稳定用来检查髋关节的前方不稳定5/18/202433恐惧试验 apprehesion test患者仰卧位，伸髋髂胫束试验(Ober征)患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩5/18/202434髂胫束试验(Ober征)患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检自行车试验 Bicycle Testn n患者侧卧位，患侧在上，然后让患者做蹬自行车患者侧卧位，患侧在上，然后让患者做蹬自行车的动作，检查者在大粗隆后外缘触诊，如出现大的动作，检查者在大粗隆后外缘触诊，如出现大粗隆处疼痛提示外展肌无力粗隆处疼痛提示外展肌无力n n压痛最常见的部位位于臀中肌的后缘压痛最常见的部位位于臀中肌的后缘5/18/202435自行车试验 Bicycle Test患者侧卧位，患侧在上，The End Thank you!5/18/202436The End 8/4/202336