糖尿病医学营养治疗课件

糖尿病医学营养治疗指南Medical Nutrition Therapy Guideline for Diabetes2024/5/182024/5/181 1编辑版编辑版pptppt糖尿病医学营养治疗指南Medical Nutrition T内内内内容容容容饮食及营养与糖尿病密切相关饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世22024/5/182024/5/182 2编辑版编辑版pptppt内容饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精以饮食和营养为核心的医学营养治疗是糖尿病综合管理“五驾马车”中重要的一驾“驾辕之马”血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育营养治疗营养治疗胰岛素和药物治疗胰岛素和药物治疗医学营养治疗（医学营养治疗（MNTMNT）是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任）是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，也是糖尿病教育的重要组成部分。何阶段预防和控制必不可少的措施，也是糖尿病教育的重要组成部分。2024/5/182024/5/183 3编辑版编辑版pptppt以饮食和营养为核心的医学营养治疗是糖尿病综合管理“五驾马车”医学营养治疗（MNT）贯穿糖尿病预防和治疗全程2 2型糖尿病是进展性疾病（胰岛素抵抗持续存在，胰岛素分泌逐渐匮乏），型糖尿病是进展性疾病（胰岛素抵抗持续存在，胰岛素分泌逐渐匮乏），MNTMNT的的治疗原则也与之同步：第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病，此后是单纯治疗原则也与之同步：第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病，此后是单纯MNTMNT、MNTMNT与降糖药物联合，以及与降糖药物联合，以及MNTMNT与胰岛素联合。与胰岛素联合。2024/5/182024/5/184 4编辑版编辑版pptppt医学营养治疗（MNT）贯穿糖尿病预防和治疗全程2型糖尿病是进已被证实：营养及生活方式干预可预防或延缓糖尿病的发生.DPPDPP研究研究包括控制饮食和营养在内的包括控制饮食和营养在内的强化生活方式干预降低了强化生活方式干预降低了2 2型糖尿病的发生风险（减少型糖尿病的发生风险（减少IGTIGT向向DMDM的转变）的转变）.大庆大庆2020年随访研究年随访研究2024/5/182024/5/185 5编辑版编辑版pptppt已被证实：营养及生活方式干预可预防或延缓糖尿病的发生内内内内容容容容饮食及营养与糖尿病密切相关饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世22024/5/182024/5/186 6编辑版编辑版pptppt内容饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精医学营养治疗（MNT）现状国际 vs.国内-源远流长 vs.近似空白上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（ADAADA）完成！）完成！2024/5/182024/5/187 7编辑版编辑版pptppt医学营养治疗（MNT）现状国际 vs.国内-源远流长 2010年7月2日中国糖尿病医学营养治疗指南正式发布20102010年年7 7月月2 2日，我国第一个日，我国第一个中国糖尿病医学营养治疗指南中国糖尿病医学营养治疗指南新闻发布会在北京举行新闻发布会在北京举行2024/5/182024/5/188 8编辑版编辑版pptppt2010年7月2日中国糖尿病医学营养治疗指南正式发布20医学营养治疗的目标通过平衡饮通过平衡饮食与合理营食与合理营养，来养，来控制控制血糖、血脂、血糖、血脂、补充优质蛋补充优质蛋白质和预防白质和预防其它必需营其它必需营养素缺乏养素缺乏合理的饮食合理的饮食可可使胰岛细使胰岛细胞得到休息，胞得到休息，不增加更多不增加更多负担，以恢负担，以恢复部分功能复部分功能个体化的医个体化的医学营养治疗学营养治疗可提供适当、可提供适当、充足的营养充足的营养素，有利于素，有利于防治糖尿病防治糖尿病并发症并发症的发的发生发展生发展对儿童青少对儿童青少年患者、妊年患者、妊娠期或哺乳娠期或哺乳期妇女及老期妇女及老年糖尿病患年糖尿病患者，应者，应满足满足其在特定时其在特定时期的营养需期的营养需求求无法经口进食无法经口进食或进食不足超或进食不足超过过7 7天天的高血的高血糖患者（包含糖患者（包含应激性高血糖）应激性高血糖），可通过合理，可通过合理的肠外营养或的肠外营养或肠内营养治疗，肠内营养治疗，改善临床结局改善临床结局纠正代谢纠正代谢紊乱紊乱 减轻胰岛减轻胰岛细胞负细胞负荷荷防治并发防治并发症症满足特殊满足特殊人群需求人群需求满足特殊满足特殊情况需求情况需求提高提高生活生活质量质量改善改善整体整体健康健康水平水平医学事业医学事业的最高目的最高目标！标！2024/5/182024/5/189 9编辑版编辑版pptppt医学营养治疗的目标纠正代谢紊乱 减轻胰岛细胞负荷防治并内内内内容容容容饮食及营养与糖尿病密切相关饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精要科学与实践并重：指南内容精要3重要意义的一步：指南的问世重要意义的一步：指南的问世2l糖尿病的营养素推荐糖尿病的营养素推荐l特殊时期的特殊时期的MNTMNTlMNTMNT的执行与贯彻的执行与贯彻2024/5/182024/5/181010编辑版编辑版pptppt内容饮食及营养与糖尿病密切相关1科学与实践并重：指南内容精营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/181111编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要符合中国居民膳食推荐摄入量，满符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生足营养需求，防止营养不良的发生控制相应的能量摄入，以期达到良控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制好的体重以及代谢控制2024/5/182024/5/181212编辑版编辑版pptppt能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要符合中国指南通常推荐低脂三大营养素合理配比的饮食结构脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%蛋白质：蛋白质：10%-15%中国2型糖尿病防治指南（2010）脂肪：脂肪：20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%蛋白质：蛋白质：11%-15%WHO推荐2024/5/182024/5/181313编辑版编辑版pptppt指南通常推荐低脂三大营养素合理配比的饮食结构脂肪：碳水化合物面对超重或肥胖的考虑近近60%60%的糖尿病患者属于超重或肥胖，的糖尿病患者属于超重或肥胖，因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应建议减轻体重重个体，应建议减轻体重重个体，应建议减轻体重重个体，应建议减轻体重在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当地减轻体重可以改善胰岛素抵抗地减轻体重可以改善胰岛素抵抗地减轻体重可以改善胰岛素抵抗地减轻体重可以改善胰岛素抵抗低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（期内（期内（期内（1 1 1 1年内）可有效减轻体重年内）可有效减轻体重年内）可有效减轻体重年内）可有效减轻体重就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键营养素比例更关键营养素比例更关键营养素比例更关键不推荐不推荐不推荐不推荐2 2 2 2型糖尿病患者长期接受极低能量型糖尿病患者长期接受极低能量型糖尿病患者长期接受极低能量型糖尿病患者长期接受极低能量（800kcal/d800kcal/d800kcal/d800kcal/d）的营养治疗）的营养治疗）的营养治疗）的营养治疗AABBD2024/5/182024/5/181414编辑版编辑版pptppt面对超重或肥胖的考虑近60%的糖尿病患者属于超重或肥胖，推荐牛津循证医学中心证据分级推推荐荐意意见见证证据据级级别别描描 述述A A1a1a基于基于RCTsRCTs的的SRSR（有同质性）（有同质性）1b1b单个单个RCTRCT研究研究1c1c“全或无全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者疗之后有患者能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后能存活；或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）无患者死亡）B B2a2a基于队列研究的基于队列研究的SR(SR(有同质性有同质性)2b2b单个队列研究（包括低质量单个队列研究（包括低质量RCTRCT研究，如研究，如80%20%20%总能量的饮食可降总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感低食欲，增加饱腹感尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力长期调节的影响，以及个体长期遵循此类饮食的能力根据根据DRIsDRIs的推荐，可接受的蛋的推荐，可接受的蛋白质摄入量为能量摄入的白质摄入量为能量摄入的10%-35%10%-35%，而美国和加拿大的，而美国和加拿大的成人平均蛋白质摄入量占能量成人平均蛋白质摄入量占能量摄入的摄入的10%-15%10%-15%推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级推荐级推荐级推荐级别别别别对于对于对于对于患有糖尿病且肾功能正常的个体患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量，推荐蛋白质的摄入量，推荐蛋白质的摄入量，推荐蛋白质的摄入量占供能比的占供能比的占供能比的占供能比的10%-15%10%-15%目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入20%20%20%20%能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚D DB BDRIs(膳食推荐摄入量膳食推荐摄入量)2024/5/182024/5/181717编辑版编辑版pptppt蛋白质量的考虑及推荐占供能比的10%-15%1234糖尿病蛋白质质的考虑及推荐优质蛋白来源的定义是，经蛋白质消优质蛋白来源的定义是，经蛋白质消化率校正的氨基酸评分高，且能够提供化率校正的氨基酸评分高，且能够提供9 9种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆乳清蛋白具有降低超重者餐后糖负荷的作用，乳清蛋白具有降低超重者餐后糖负荷的作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险蛋白质的不同来源对血糖的影响不蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白质，对于血脂的控制较是大豆蛋白质，对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势动物蛋白质更有优势1 12 23 3推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级推荐级推荐级推荐级别别别别在在在在控控控控制制制制血血血血脂脂脂脂相相相相关关关关指指指指标标标标方方方方面面面面，植植植植物物物物蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质较较较较动动动动物物物物蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质更更更更有有有有优优优优势势势势 乳乳清清蛋蛋白白有有有有助助助助于于于于降降降降低低低低超超超超重重重重者者者者的的的的体体体体重重重重和和和和餐餐餐餐后后后后糖糖糖糖负负负负荷荷荷荷，降低肥胖相关性疾病发生的危险降低肥胖相关性疾病发生的危险降低肥胖相关性疾病发生的危险降低肥胖相关性疾病发生的危险BB2024/5/182024/5/181818编辑版编辑版pptppt蛋白质质的考虑及推荐优质蛋白来源的定义是，经蛋白质消化率校营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/181919编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元脂肪量的考虑及推荐各种研究证据均指向，各种研究证据均指向，脂肪占总能量摄入脂肪占总能量摄入不宜不宜超过超过30%30%长期摄入高脂肪膳食可长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量，促进肥胖、损害糖耐量，促进肥胖、高血脂和心血管病的发高血脂和心血管病的发生生推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级推荐级推荐级推荐级别别别别 每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%30%30%30%对对对对于于于于超超超超重重重重或或或或肥肥肥肥胖胖胖胖的的的的患患患患者者者者，脂脂脂脂肪肪肪肪摄摄摄摄入入入入占占占占总总总总能能能能量量量量比比比比还可进一步降低还可进一步降低还可进一步降低还可进一步降低A A2024/5/182024/5/182020编辑版编辑版pptppt脂肪量的考虑及推荐各种研究证据均指向，脂肪占总能量摄入不宜脂肪质的差别多方面心脑血管保护作用多方面心脑血管保护作用调节血脂；改善胰岛素抵抗调节血脂；改善胰岛素抵抗导致血导致血LDL-CLDL-C升高的主要因素升高的主要因素改善脂代谢紊乱改善脂代谢紊乱改善糖耐量改善糖耐量可显著升高血可显著升高血LDL-CLDL-C，并导致，并导致HDL-HDL-C C水平降低水平降低与糖尿病发病之间有显著相关性与糖尿病发病之间有显著相关性饱和脂肪饱和脂肪酸酸反式脂肪反式脂肪酸酸单不饱和单不饱和脂肪酸脂肪酸-3/-3/-6-6脂肪脂肪酸酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸反式脂肪酸反式脂肪酸坏的坏的 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸（-3/-6-3/-6脂肪酸）脂肪酸）单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸好的好的2024/5/182024/5/182121编辑版编辑版pptppt脂肪质的差别多方面心脑血管保护作用导致血LDL-C升高的主脂肪量与质综合考虑与推荐推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐量推荐量推荐量推荐量推荐级推荐级推荐级推荐级别别别别应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量，应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量，应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量，应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量，占每日总能量比不超过占每日总能量比不超过占每日总能量比不超过占每日总能量比不超过10%10%10%10%占能比占能比占能比占能比10%10%10%10%进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（7%7%7%7%），更有利于控制血胆固醇及），更有利于控制血胆固醇及），更有利于控制血胆固醇及），更有利于控制血胆固醇及LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水平水平水平水平占能比占能比占能比占能比7%7%7%7%限制胆固醇摄入，每天不超过限制胆固醇摄入，每天不超过限制胆固醇摄入，每天不超过限制胆固醇摄入，每天不超过300mg300mg300mg300mg300mg/300mg/300mg/300mg/天天天天可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的不宜超过总能量摄入的不宜超过总能量摄入的不宜超过总能量摄入的10%10%10%10%占能比占能比占能比占能比10%10%10%10%每周可吃每周可吃每周可吃每周可吃2-32-32-32-3次鱼（最好有次鱼（最好有次鱼（最好有次鱼（最好有1 1 1 1次是次是次是次是-3-3-3-3脂肪脂肪脂肪脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含酸含量丰富的海鱼）或富含酸含量丰富的海鱼）或富含酸含量丰富的海鱼）或富含-3-3-3-3的植物油的植物油的植物油的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到在总脂肪摄入中的供能比宜达到在总脂肪摄入中的供能比宜达到在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%占总脂占总脂占总脂占总脂比比比比10%-10%-10%-10%-20%20%20%20%AACDBC2024/5/182024/5/182222编辑版编辑版pptppt脂肪量与质综合考虑与推荐推荐意见推荐量推荐级别应限制饱和脂营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/182323编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元碳水化合物摄入王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：6712%碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比与碳水化合物供能比55%55%者相比，者相比，碳水化合物供能比在碳水化合物供能比在55%65%55%65%之间之间糖糖尿病患病率减少：尿病患病率减少：*注：该结果考虑与碳水化合物比例高者、脂肪比例相应低有关注：该结果考虑与碳水化合物比例高者、脂肪比例相应低有关2024/5/182024/5/182424编辑版编辑版pptppt碳水化合物摄入王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一20低碳饮食研究的影响量的考虑与推荐推荐意见推荐级别糖尿病患者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50%60%低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响两项随机对照试验两项随机对照试验Meta-Meta-分析分析BA2024/5/182024/5/182525编辑版编辑版pptppt低碳饮食研究的影响量的考虑与推荐推荐意见推荐级别糖尿病患者GIGI =食物食物餐后餐后2 2小时小时血浆葡萄糖曲线下总面积血浆葡萄糖曲线下总面积等量等量葡萄糖餐后葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖曲线下总面积曲线下总面积100100质的考虑&血糖生成指数19811981年，年，JenkinsJenkins等提出血糖生成指数（等提出血糖生成指数（glycemic index,GIglycemic index,GI）表示进食碳水化合物后对）表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。GIGI值：指含值：指含50g50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2 2个小时）个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100100。血糖生成血糖生成指数指数质质食物种类质质淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）质质烹调方式和时间质质加工程度质质碳水化合物的摄入量量量1.2007年中国居民膳食指南；年中国居民膳食指南；2.吴坤吴坤.营养与食品卫生学营养与食品卫生学.人民卫生出版社人民卫生出版社:155.2024/5/182024/5/182626编辑版编辑版pptpptGI=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积100质的考如何看待血糖生成指数（GI）世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐：病患者推荐：参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。及食物血糖生成指数值。IDFIDF餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南指出：指出：用血糖生成指数评价饮食对于餐后血糖的负用血糖生成指数评价饮食对于餐后血糖的负荷。高荷。高GIGI食物与食物与2 2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低血糖生成指数饮食在人病发病率增高独立相关。低血糖生成指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。减少心血管危险因素。5570低GI食物中GI食物高GI食物2024/5/182024/5/182727编辑版编辑版pptppt如何看待血糖生成指数（GI）世界卫生组织和联合国粮农组织向人GI越低、血糖升高幅度越小 计算曲线下总面积、不是某个时间点的血糖值曾悦曾悦.中国农业大学中国农业大学;2005年年血糖（血糖（mg/dl）5010203040600306090120时间（时间（min）葡萄糖，葡萄糖，GI=100籼米饭，籼米饭，GI=63籼糯米饭（热），籼糯米饭（热），GI=65籼糯米饭（冷），籼糯米饭（冷），GI=95黑米饭，黑米饭，GI=552024/5/182024/5/182828编辑版编辑版pptpptGI越低、血糖升高幅度越小 计算曲线下低血糖生成指数饮食有利于长期血糖控制Heilbronn LK,et al.J Am Coll Nutr 2002;21(2):1202-1271Wolever TM,Mehling C.Am J Clin Nutr;2003 77(3):6122-6211Miller JB,et al.Diabetes Care 2003;26(8):22612-22671HeilbronnHeilbronn等对等对4545名超重的名超重的2 2型糖尿病患者进行为期型糖尿病患者进行为期1212周的周的饮食干预。结果表明饮食干预。结果表明,与高与高GIGI饮食相比，低饮食相比，低GIGI饮食可改善空饮食可改善空腹血糖和腹血糖和HbA1cHbA1c水平水平WoleverWolever等对等对3434名名IGTIGT患者为期患者为期4 4个月的饮食干预，结果与此个月的饮食干预，结果与此相似相似MillerMiller等对等对1988198820022002年间年间1414项糖尿病患者饮食控制试验项糖尿病患者饮食控制试验的分析结果显示，与高的分析结果显示，与高GI GI 饮食相比，低饮食相比，低GI GI 饮食使饮食使HbA1cHbA1c(绝对值绝对值)降低了降低了0.43%0.43%2024/5/182024/5/182929编辑版编辑版pptppt低血糖生成指数饮食有利于长期血糖控制Heilbronn LK基于GI的碳水化合物推荐推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别 低血糖生成指数食物有助于血糖控制低血糖生成指数食物有助于血糖控制低血糖生成指数食物有助于血糖控制低血糖生成指数食物有助于血糖控制 蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高量的淀粉引起的升幅更高量的淀粉引起的升幅更高量的淀粉引起的升幅更高 过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂甜味剂甜味剂甜味剂BBD2024/5/182024/5/183030编辑版编辑版pptppt基于GI的碳水化合物推荐推荐意见推荐级别低血糖生成指数食物有营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/183131编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元膳食纤维定义的变迁依据化学结构定义依据化学结构定义：植物的结构成分和无能量储存的多聚糖，且植物的结构成分和无能量储存的多聚糖，且不能被人类消化酶水解不能被人类消化酶水解根据其水溶性定义：根据其水溶性定义：分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。后者包括分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。后者包括果胶、豆胶、藻胶、树胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，减慢糖果胶、豆胶、藻胶、树胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用美国谷物化学家学会定义：美国谷物化学家学会定义：是指植物可食部的一部分，在人类小肠中是指植物可食部的一部分，在人类小肠中不能消化吸收，但在结肠内可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、不能消化吸收，但在结肠内可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、木质素、抗性淀粉，及其他植物性成分木质素、抗性淀粉，及其他植物性成分欧洲食品安全局（欧洲食品安全局（2007）定义：）定义：包括所有非消化性碳水化合物，如非淀粉包括所有非消化性碳水化合物，如非淀粉多糖（多糖（NSPNSP）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三个或以上单糖链接而成的多糖）以及其）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三个或以上单糖链接而成的多糖）以及其它与膳食纤维多糖，尤其是木质素相关的非消化性微量组分它与膳食纤维多糖，尤其是木质素相关的非消化性微量组分2008年营养与食品法典委员会定义：年营养与食品法典委员会定义：即膳食纤维是指含即膳食纤维是指含1010个或以上个或以上单体单位的碳水化合物聚合体，在人类的小肠不被内源性酶水解单体单位的碳水化合物聚合体，在人类的小肠不被内源性酶水解2024/5/182024/5/183232编辑版编辑版pptppt膳食纤维定义的变迁依据化学结构定义：植物的结构成分和无能量储添加膳食纤维改善血糖控制随机对照研究显示，添加膳食纤维可随机对照研究显示，添加膳食纤维可延长延长糖尿病患者的糖尿病患者的胃排空胃排空时间，时间，延缓延缓葡萄糖的消化与吸收葡萄糖的消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制改善改善1 1型糖尿病患者的血糖控制，减少高血糖的发生频率，型糖尿病患者的血糖控制，减少高血糖的发生频率，1 1型糖尿病孕妇型糖尿病孕妇每天的胰岛素使用量减低每天的胰岛素使用量减低队列研究结果显示，谷物膳食纤维与队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2 2型糖尿病的发生降低相关型糖尿病的发生降低相关添加膳食纤维改善即刻血糖及长期血糖控制添加膳食纤维改善即刻血糖及长期血糖控制2024/5/182024/5/183333编辑版编辑版pptppt添加膳食纤维改善血糖控制随机对照研究显示，添加膳食纤维可延长膳食纤维推荐意见美国防癌协会推荐标准：美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g3040g欧盟食品科学委员会推荐标准：欧盟食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g30g推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐推荐推荐推荐级别级别级别级别 鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，但目前物，但目前物，但目前物，但目前没有没有没有没有证据支持糖尿病患者膳食纤维证据支持糖尿病患者膳食纤维证据支持糖尿病患者膳食纤维证据支持糖尿病患者膳食纤维推荐摄入量推荐摄入量推荐摄入量推荐摄入量应当高于应当高于应当高于应当高于普通人群普通人群普通人群普通人群 膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制 抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证BAD2024/5/182024/5/183434编辑版编辑版pptppt膳食纤维推荐意见美国防癌协会推荐标准：欧盟食品科学委员会推荐营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/183535编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元需要补充微量营养素的理由糖尿病患者由于饮食受一定限制，及降糖药物（如二甲双胍）糖尿病患者由于饮食受一定限制，及降糖药物（如二甲双胍）的使用，容易导致微量营养素的缺乏的使用，容易导致微量营养素的缺乏代谢障碍、渗透性利尿及并发神经病变所导致的胃肠功能紊乱，导代谢障碍、渗透性利尿及并发神经病变所导致的胃肠功能紊乱，导致无机盐和微量元素缺乏致无机盐和微量元素缺乏未得到控制的糖尿病，代谢紊乱更为严重，无机盐和微量元素的排未得到控制的糖尿病，代谢紊乱更为严重，无机盐和微量元素的排出增加出增加严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，摄入会明显不足严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，摄入会明显不足老年人可能有较为突出的吸收障碍老年人可能有较为突出的吸收障碍幼儿、妊娠及哺乳期妇女，对这些营养素的生理需求增加幼儿、妊娠及哺乳期妇女，对这些营养素的生理需求增加2024/5/182024/5/183636编辑版编辑版pptppt需要补充微量营养素的理由糖尿病患者由于饮食受一定限制，及降糖糖尿病及其并发症的发生与矿物质的缺乏存在相关(mol/L)(mmol/L)*P0.01，*P0.0001 VS 对照组对照组0.90.77Alena Viktornov,et al.Metabolism Clinical and Experimental.2009(58):1477-1482糖尿病并发症的发病率(%)HbA1c（%）陈璐璐.微量元素与糖尿病J.中国临床营养杂志，2002，10(3)：220-224血锌、铬浓度降低一个标准差的结果2024/5/182024/5/183737编辑版编辑版pptppt糖尿病及其并发症的发生与矿物质的缺乏存在相关(mol/L)无机盐、微量元素与维生素摄入推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别 对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没没没没有有有有明确证据表明补充矿物质是有益的明确证据表明补充矿物质是有益的明确证据表明补充矿物质是有益的明确证据表明补充矿物质是有益的 尚尚尚尚无无无无明明明明确确确确的的的的证证证证据据据据表表表表明明明明，本本本本身身身身无无无无维维维维生生生生素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者大大大大量量量量补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素会会会会产产产产生生生生代代代代谢谢谢谢的益处的益处的益处的益处 未未未未得得得得到到到到控控控控制制制制的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病常常常常常常常常容容容容易易易易引引引引起起起起微微微微量量量量元元元元素素素素的的的的缺缺缺缺乏乏乏乏，在在在在某某某某些些些些人人人人群群群群中中中中，如如如如幼幼幼幼儿儿儿儿、老老老老年年年年人人人人、孕孕孕孕妇妇妇妇、严严严严格格格格的的的的素素素素食食食食者者者者和和和和严严严严格格格格限限限限制制制制饮饮饮饮食食食食的肥胖者，的肥胖者，的肥胖者，的肥胖者，可能需要补充可能需要补充可能需要补充可能需要补充部分微量元素部分微量元素部分微量元素部分微量元素ABD2024/5/182024/5/183838编辑版编辑版pptppt无机盐、微量元素与维生素摄入推荐意见推荐意见推荐级别对于本身抗氧化维生素 补充vs.不补充由于缺乏证据证明补充抗氧化营养素的有效性及长期安全性，需注意由于缺乏证据证明补充抗氧化营养素的有效性及长期安全性，需注意适量适量补充抗氧化营养素补充抗氧化营养素一些维生素具有抗氧化作用，包括维生素一些维生素具有抗氧化作用，包括维生素A A、C C、E E、-胡萝卜素和烟酰胺胡萝卜素和烟酰胺富含多种抗氧化维生素的食物有可能通过防止富含多种抗氧化维生素的食物有可能通过防止LDLLDL的氧化修饰，的氧化修饰，抑制脂质过氧化，改变氧化过程，降低动脉粥样硬化疾病的风险抑制脂质过氧化，改变氧化过程，降低动脉粥样硬化疾病的风险观察研究发现，血浆中抗氧化维生素的高浓度与中风观察研究发现，血浆中抗氧化维生素的高浓度与中风或冠脉疾病的风险降低相关或冠脉疾病的风险降低相关营养调查发现，接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏。营养调查发现，接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏。1 1型糖尿型糖尿病患者常存在病患者常存在VitAVitA、B B1 1、B B2 2、B B6 6、C C、D D、E E等缺乏，等缺乏，2 2型糖尿病患者则以型糖尿病患者则以B B族维生族维生素、素、胡萝卜及胡萝卜及VitCVitC缺乏最为常见缺乏最为常见2024/5/182024/5/183939编辑版编辑版pptppt抗氧化维生素补充vs.不补充由于缺乏证据证明补充抗氧化营养补充复合微量营养素有助于血糖血脂的控制P P=0.035=0.035P P=0.008=0.008P P=0.017=0.017P P=0.019=0.019P P=0.005=0.005P P=0.018=0.018NSNSNSNSNSNSNSNSNSNS随机对照研究表明，联合补充维生素随机对照研究表明，联合补充维生素C C和维生素和维生素E E、MgMg和和ZnZn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压（有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压（B B）Farvid MS,et al.Diabetes Care.2005;28(10):2458-642024/5/182024/5/184040编辑版编辑版pptppt补充复合微量营养素有助于血糖血脂的控制P=0.035P=0.补充微量元素及维生素降低感染发生率随机对照研究表明，随机对照研究表明，T2DMT2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率（显著降低感染发生率（B B）Barringer TA,et al.Annals of internal medicine.2003;138(5):365-71 感染发生率（%）降降低低76%P 0.001对照组补充组2024/5/182024/5/184141编辑版编辑版pptppt补充微量元素及维生素降低感染发生率随机对照研究表明，T2DM抗氧化维生素和矿物质摄入推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级推荐级推荐级推荐级别别别别不建议常规大量补充不建议常规大量补充不建议常规大量补充不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素抗氧化维生素，例如维生素抗氧化维生素，例如维生素抗氧化维生素，例如维生素E E E E、维、维、维、维生素生素生素生素C C C C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性（推荐级别：性，而且还需顾虑其长期安全性（推荐级别：性，而且还需顾虑其长期安全性（推荐级别：性，而且还需顾虑其长期安全性（推荐级别：A A A A，证据：，证据：，证据：，证据：指南推荐），但指南推荐），但指南推荐），但指南推荐），但孕期补充叶酸及钙孕期补充叶酸及钙孕期补充叶酸及钙孕期补充叶酸及钙除外除外除外除外烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降低低低低1 1 1 1型糖尿病的胰岛素需求量型糖尿病的胰岛素需求量型糖尿病的胰岛素需求量型糖尿病的胰岛素需求量指南指南指南指南不建议常规大剂量补充不建议常规大剂量补充不建议常规大剂量补充不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证硒制剂，目前缺乏足够证硒制剂，目前缺乏足够证硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有效性和安全性据支持该措施的有效性和安全性据支持该措施的有效性和安全性据支持该措施的有效性和安全性常规补充铬常规补充铬常规补充铬常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前是否有益于糖尿病患者目前是否有益于糖尿病患者目前是否有益于糖尿病患者目前尚有争议尚有争议尚有争议尚有争议。基。基。基。基于现有于现有于现有于现有RCTRCTRCTRCT证据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患证据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患证据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患证据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的者，补充铬元素是有益的者，补充铬元素是有益的者，补充铬元素是有益的联合补充维生素联合补充维生素联合补充维生素联合补充维生素C C C C和维生素和维生素和维生素和维生素E E E E、MgMgMgMg和和和和ZnZnZnZn有助于糖尿病患有助于糖尿病患有助于糖尿病患有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压补充复合维生素和微量元素补充复合维生素和微量元素补充复合维生素和微量元素补充复合维生素和微量元素制剂，制剂，制剂，制剂，有利于有利于有利于有利于减少糖尿病减少糖尿病减少糖尿病减少糖尿病患者发生感染的风险患者发生感染的风险患者发生感染的风险患者发生感染的风险CCCCBB2024/5/182024/5/184242编辑版编辑版pptppt抗氧化维生素和矿物质摄入推荐意见推荐意见推荐级别不建议常规大营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/184343编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元植物化合物推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级推荐级推荐级推荐级别别别别 随机对照研究显示，糖尿病合并高脂血症患者膳随机对照研究显示，糖尿病合并高脂血症患者膳随机对照研究显示，糖尿病合并高脂血症患者膳随机对照研究显示，糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充食中每日补充食中每日补充食中每日补充2g2g2g2g植物甾醇酯或甾烷醇酯植物甾醇酯或甾烷醇酯植物甾醇酯或甾烷醇酯植物甾醇酯或甾烷醇酯，可降低，可降低，可降低，可降低血浆中血浆中血浆中血浆中LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C的水平，并由此降低冠心病的发病风的水平，并由此降低冠心病的发病风的水平，并由此降低冠心病的发病风的水平，并由此降低冠心病的发病风险险险险BP0.001Miethnent A,et al.N Engl J Med.1995 Nov 16;333(20):1308-122024/5/182024/5/184444编辑版编辑版pptppt植物化合物推荐意见推荐意见推荐级别随机对照研究显示，糖尿病合营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/184545编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元甜味剂目前用于食品加工业的低能量甜味剂包括：目前用于食品加工业的低能量甜味剂包括：1 1、糖醇（如赤藓糖醇、异麦芽酮糖醇、乳糖醇、糖醇（如赤藓糖醇、异麦芽酮糖醇、乳糖醇、麦芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、木糖醇、塔格麦芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、木糖醇、塔格糖）糖）2 2、氢化淀粉水解物、氢化淀粉水解物 两大类两大类美国美国FDAFDA批准的批准的5 5种非营养性甜味剂是：种非营养性甜味剂是：乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖氯蔗糖2024/5/182024/5/184646编辑版编辑版pptppt甜味剂目前用于食品加工业的低能量甜味剂包括：2023/8/2甜味剂推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级推荐级推荐级推荐级别别别别 研究表明，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜研究表明，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜研究表明，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜研究表明，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的，可能对降低体重有利味剂是安全的，可能对降低体重有利味剂是安全的，可能对降低体重有利味剂是安全的，可能对降低体重有利A-1.5-0.50.51.52.50体重的变化体重的变化(kg)2610时间时间(wk)84-2.5糖糖甜味剂甜味剂*p=0.05 *p=0.0001Raben et al.Am J Clin Nutr 2002;76:721-92024/5/182024/5/184747编辑版编辑版pptppt甜味剂推荐意见推荐意见推荐级别研究表明，糖尿病患者适量摄入糖营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/184848编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元多种膳食结构可供选择进行个体化营养治疗低碳水化合物低碳水化合物膳食膳食限制能量限制能量低脂肪膳食低脂肪膳食地中海膳食地中海膳食糖尿病最佳的膳食结构（集中体现在宏量营养素的最佳比例）在现实糖尿病最佳的膳食结构（集中体现在宏量营养素的最佳比例）在现实中不太可能存在，多用于设定个体化营养治疗方案及控制体重中不太可能存在，多用于设定个体化营养治疗方案及控制体重2024/5/182024/5/184949编辑版编辑版pptppt多种膳食结构可供选择进行个体化营养治疗低碳水化合物限制能量地低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1 1年内）可有效减轻体重（年内）可有效减轻体重（B B）2024/5/182024/5/185050编辑版编辑版pptppt低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食低碳水化合物或低脂肪限制能地中海膳食同样有益坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能（坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能（A A）荟萃分析显示，地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险荟萃分析显示，地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险地中海膳食模式：地中海膳食模式：主要指环地中海地区的居民以富含单不饱主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。BMJ 2008;337:a1344-500.10.20.51250.94(0.92to0.96)0.91(0.87to0.95)0.91(0.89to0.94)6项项4项项9项项研究数研究数相对风险（相对风险（95%CI）癌症死亡癌症死亡心血管死亡心血管死亡全因死亡全因死亡风险降低风险降低风险提高风险提高2024/5/182024/5/185151编辑版编辑版pptppt地中海膳食同样有益坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心膳食结构推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别 低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（短期内（短期内（短期内（1 1 1 1年内）可有效减轻体重年内）可有效减轻体重年内）可有效减轻体重年内）可有效减轻体重 低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋白质摄入情况肾功能、蛋白质摄入情况肾功能、蛋白质摄入情况肾功能、蛋白质摄入情况(对于伴有肾病对于伴有肾病对于伴有肾病对于伴有肾病的个体的个体的个体的个体)，必要时调整降糖措施，必要时调整降糖措施，必要时调整降糖措施，必要时调整降糖措施 坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能保护心脏功能保护心脏功能保护心脏功能BDA2024/5/182024/5/185252编辑版编辑版pptppt膳食结构推荐意见推荐意见推荐级别低碳水化合物或低脂肪限制能量营养素&营养素相关因素能量能量蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合碳水化合物物膳食纤维膳食纤维微量元素微量元素及营养素及营养素植物化合植物化合物物甜味剂甜味剂饮食结构饮食结构饮酒饮酒2024/5/182024/5/185353编辑版编辑版pptppt营养素&营养素相关因素能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维微量元饮酒能帮助控制血糖？NO酒精摄入量与酒精摄入量与2 2型糖尿病、冠心病和卒中的发病风险有显著相关性，型糖尿病、冠心病和卒中的发病风险有显著相关性，为此不推荐糖尿病患者饮酒为此不推荐糖尿病患者饮酒低血糖低血糖/血糖降低血糖降低抑制肝糖输出的作用抑制肝糖输出的作用持续过量饮酒（每天3个或3个以上酒精单位）可引起高血糖高血糖高血糖酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响与酒精同时摄入的碳水化合物则容易使血糖明显增高2024/5/182024/5/185454编辑版编辑版pptppt饮酒能帮助控制血糖？NO酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒对饮酒的建议推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别 如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并严格控制每日饮酒量或营养师后