颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一课件

脱位概论 颞颌关节脱位中医骨伤教研室吕发明脱位概论 颞颌关节脱位n n掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的定义、诊断要点 n n熟悉脱位、颞颌关节脱位的辨证论治 n n了解脱位的病因病理、分类、脱位的并发症。了解颞颌关节脱位的病因病理 掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的定义、诊断要点 第一节 脱位概论 凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。关节脱位多发生在活动范功能障碍者，称为脱位。关节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。在大关节脱位中，以围较大、活动较频繁的关节。在大关节脱位中，以肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。第一节 脱位概论 凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引一个关节是否易发生脱位，除与一个关节是否易发生脱位，除与外力作用外力作用于关节的方向以于关节的方向以及受伤时关节所处的位置有关外，主要决定于受伤关节的及受伤时关节所处的位置有关外，主要决定于受伤关节的解剖特点解剖特点。每个关节都包括每个关节都包括关节面关节面、关节囊关节囊和和关节腔关节腔三种基本结构。三种基本结构。关节的稳定和平衡主要依靠关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持骨骼、韧带和肌肉维持。骨骼。骨骼和韧带维持静力平衡，肌肉起动力平衡作用。和韧带维持静力平衡，肌肉起动力平衡作用。一个关节是否易发生脱位，除与外力作用于关节的方向以及受伤时关病因病机 1外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴力等)引起者较多见。病因病机 1外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作2 2内因内因 (1)(1)生理特点：主要与年龄、性别、体质、局部生理特点：主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。如儿童因体重轻，关节软解剖结构特点等有关。如儿童因体重轻，关节软骨富有弹性，缓冲作用大，关节周围韧带和关节骨富有弹性，缓冲作用大，关节周围韧带和关节囊柔软而不易撕裂，虽遭受暴力机会多，但不易囊柔软而不易撕裂，虽遭受暴力机会多，但不易脱位。脱位。(2)(2)病理因素：先天性关节发育不良，体质虚弱，病理因素：先天性关节发育不良，体质虚弱，关节囊和关节周围韧带松弛，较易发生脱位，如关节囊和关节周围韧带松弛，较易发生脱位，如先天性髋关节脱位。过度膝外翻及股骨外髁发育先天性髋关节脱位。过度膝外翻及股骨外髁发育不良等，是髌骨习惯性脱位的病理基础。不良等，是髌骨习惯性脱位的病理基础。2内因脱位的分类 1 1按产生脱位的病因分类：按产生脱位的病因分类：(1)(1)外伤性脱位：正常关节因遭受暴力而引起脱位者。临外伤性脱位：正常关节因遭受暴力而引起脱位者。临床上最常见。床上最常见。(2)(2)病理性脱位：关节结构被病变破坏而产生脱位者。病理性脱位：关节结构被病变破坏而产生脱位者。(3)(3)习惯性脱位：反复多次脱位者，称为习惯性脱位。大习惯性脱位：反复多次脱位者，称为习惯性脱位。大多数第一次脱位时皆有明显外伤史，但以后的每次脱位，多数第一次脱位时皆有明显外伤史，但以后的每次脱位，其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时，其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时，由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位，这种由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位，这种脱位最常见于肩关节和髌骨。脱位最常见于肩关节和髌骨。(4)(4)先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生脱位者。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨育不良而发生脱位者。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位及先天性膝关节脱位。脱位及先天性膝关节脱位。脱位的分类 1按产生脱位的病因分类：2 2按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节脱上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节脱位时，按脱位后肱骨头所在的位置可分为前位时，按脱位后肱骨头所在的位置可分为前脱位、后脱位。髋关节脱位时，按股骨头所脱位、后脱位。髋关节脱位时，按股骨头所在位置可分为前脱位、后脱位及中心性脱位。在位置可分为前脱位、后脱位及中心性脱位。四肢及颞颌关节脱位以远侧骨端移位方向为四肢及颞颌关节脱位以远侧骨端移位方向为准，脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。准，脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。2按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、3按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧性脱位。一般来说，脱位在23周以内者为新鲜脱位：发生在23周以上者，称为陈旧性脱位。3按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧 4 4 按脱位程度分类按脱位程度分类 (1)(1)完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱出，互不完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱出，互不接触。接触。(2)(2)不完全脱位：又称半脱位，即组成关节的各骨端关节不完全脱位：又称半脱位，即组成关节的各骨端关节部分脱出，部分仍互相接触。部分脱出，部分仍互相接触。(3)(3)单纯性脱位：系指无合并症的脱位。单纯性脱位：系指无合并症的脱位。(4)(4)复杂性脱位：脱位合并骨折，或血管、神经、内脏损复杂性脱位：脱位合并骨折，或血管、神经、内脏损伤者。伤者。5 5 按脱位是否有创口与外界相通分类分为开放性脱位和按脱位是否有创口与外界相通分类分为开放性脱位和闭合性脱位。闭合性脱位。4按脱位程度分类诊查要点关节脱位的诊断，主要根据临床症状、体征及关节脱位的诊断，主要根据临床症状、体征及X X线摄片。线摄片。诊查要点关节脱位的诊断，主要根据临床症状、体征及X1一般症状(1)(1)疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。单纯关节脱位的压痛一般较广泛，不像骨折的压痛痛加剧。单纯关节脱位的压痛一般较广泛，不像骨折的压痛点明显。点明显。(2)(2)肿胀：单纯性关节脱位，肿胀多不严重，且较局限。合肿胀：单纯性关节脱位，肿胀多不严重，且较局限。合并骨折时，多有严重肿胀，伴有皮下瘀斑，甚至出现张力性并骨折时，多有严重肿胀，伴有皮下瘀斑，甚至出现张力性水泡。水泡。(3)(3)功能障碍：任何已脱位的关节，都将完全丧失或大部分功能障碍：任何已脱位的关节，都将完全丧失或大部分丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动，有时可影响到丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动，有时可影响到协同关节的运动，如踝关节脱位后，会影响距下关节的运动。协同关节的运动，如踝关节脱位后，会影响距下关节的运动。1一般症状(1)疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，2特有体征 关节畸形：关节盂空虚：弹性固定：脱出骨端：2特有体征 关节畸形：3X线检查对于关节脱位，无论在复位前或复位后对于关节脱位，无论在复位前或复位后X X线检查都是必要的。线检查都是必要的。其主要目的有：判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨其主要目的有：判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨折；判断有无其他病理改变；检查关节复位和骨折复位是否折；判断有无其他病理改变；检查关节复位和骨折复位是否完全。完全。X X线检查有指导手法复位的作用，如在术前未摄线检查有指导手法复位的作用，如在术前未摄X X线线片，不了解脱位的程度、性质以及有无合并骨折或其他病理片，不了解脱位的程度、性质以及有无合并骨折或其他病理改变，则有可能发生复位手法上的错误，如骨折复位不全或改变，则有可能发生复位手法上的错误，如骨折复位不全或病理骨折等。若在术后未摄病理骨折等。若在术后未摄X X线片，则可能对关节是否已经线片，则可能对关节是否已经复位发生判断上的错误，甚至有骨折块嵌在关节内而未被发复位发生判断上的错误，甚至有骨折块嵌在关节内而未被发现。现。3X线检查对于关节脱位，无论在复位前或复位后X线检查都是必脱位的并发症 1 1早期并发症：早期并发症：(1)(1)骨折：脱位并发骨折可由以下因素引起：骨端的相互撞击，如髋关骨折：脱位并发骨折可由以下因素引起：骨端的相互撞击，如髋关节后脱位并发髋臼后上缘骨折；肌肉强力收缩产生的撕脱性骨折，如肩节后脱位并发髋臼后上缘骨折；肌肉强力收缩产生的撕脱性骨折，如肩关节脱位并发肱骨大结节撕脱性骨折。大多数骨折块不大，脱位整复成关节脱位并发肱骨大结节撕脱性骨折。大多数骨折块不大，脱位整复成功后，骨折亦可随之复位。功后，骨折亦可随之复位。(2)(2)神经损伤：多因暴力引起，系由脱位的骨端牵拉或压迫神经干而造神经损伤：多因暴力引起，系由脱位的骨端牵拉或压迫神经干而造成。如肩关节脱位时腋神经损伤；髋关节后脱位时，坐骨神经被股骨头成。如肩关节脱位时腋神经损伤；髋关节后脱位时，坐骨神经被股骨头压迫或牵拉等。脱位并发神经干损伤多为挫伤，极少数造成神经断裂。压迫或牵拉等。脱位并发神经干损伤多为挫伤，极少数造成神经断裂。通常观察通常观察3 3个月左右，如神经功能无恢复迹象，应施行神经探查术。个月左右，如神经功能无恢复迹象，应施行神经探查术。脱位的并发症 1早期并发症：(3)(3)血管损伤：系由脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要血管损伤：系由脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要血管引起。多为血管挫伤，亦可发生血管撕裂伤。如肩关节血管引起。多为血管挫伤，亦可发生血管撕裂伤。如肩关节前脱位合并腋动脉损伤；肘关节后脱位，肱动脉受压损伤；前脱位合并腋动脉损伤；肘关节后脱位，肱动脉受压损伤；膝关节脱位，胭动脉遭到挤压而致的血运受阻等。这类血管膝关节脱位，胭动脉遭到挤压而致的血运受阻等。这类血管损伤，多能随着关节的复位而逐渐恢复。复位成功后，肢体损伤，多能随着关节的复位而逐渐恢复。复位成功后，肢体血运仍无改善，或发生大血管破裂者，应作急症处理，施行血运仍无改善，或发生大血管破裂者，应作急症处理，施行手术修补、端端吻合或血管结扎。手术修补、端端吻合或血管结扎。(4)(4)感染：多由于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底感染：多由于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底所致。在清创以前，应做创口细菌培养和抗生素敏感试验。所致。在清创以前，应做创口细菌培养和抗生素敏感试验。为了保护关节软骨，要严密缝合关节囊，关节腔内不放引流。为了保护关节软骨，要严密缝合关节囊，关节腔内不放引流。(3)血管损伤：系由脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要 2晚期并发症(1)(1)关节僵硬：关节内、外的血肿机化后，因关节内滑膜反关节僵硬：关节内、外的血肿机化后，因关节内滑膜反折等处粘连，以及关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉等组折等处粘连，以及关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉等组织挛缩，而发生关节僵硬。织挛缩，而发生关节僵硬。(2)(2)骨化性肌炎：脱位时损伤了关节附近的骨膜，并与周围骨化性肌炎：脱位时损伤了关节附近的骨膜，并与周围血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性肌炎。好发于肘、膝、肩等处。肌炎。好发于肘、膝、肩等处。(3)(3)骨的缺血性坏死：因暴力致关节囊和关节内、外的韧带骨的缺血性坏死：因暴力致关节囊和关节内、外的韧带损伤，并且使这些组织内的血管遭到伤害，致骨的血液循环损伤，并且使这些组织内的血管遭到伤害，致骨的血液循环受到破坏，发生骨缺血性坏死。其好发部位有股骨头、腕舟受到破坏，发生骨缺血性坏死。其好发部位有股骨头、腕舟骨、月骨、距骨等。骨、月骨、距骨等。2晚期并发症(1)关节僵硬：关节内、外的血肿机化后，因(4)(4)创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成关节面不平整，或整复操作不当，关节之间关系未关节面不平整，或整复操作不当，关节之间关系未完全复原，日久导致部分关节面磨损，活动时引起完全复原，日久导致部分关节面磨损，活动时引起疼痛。后期可发生关节退行性变和骨端边缘骨质增疼痛。后期可发生关节退行性变和骨端边缘骨质增生。尤以膝关节多见。生。尤以膝关节多见。(4)创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成治疗治疗 1 1新鲜脱位的治疗：新鲜脱位的治疗：(1)(1)麻醉：麻醉可使痉挛的肌肉松弛，便于整复成麻醉：麻醉可使痉挛的肌肉松弛，便于整复成功，减轻患者痛苦。根据脱位关节的位置可选择全功，减轻患者痛苦。根据脱位关节的位置可选择全身麻醉、臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉等。对于肌肉身麻醉、臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉等。对于肌肉不紧张的新鲜脱位，不需麻醉亦可复位成功；或仅不紧张的新鲜脱位，不需麻醉亦可复位成功；或仅选用止痛剂、镇痛剂，即可进行复位。选用止痛剂、镇痛剂，即可进行复位。治疗 1新鲜脱位的治疗：(2)(2)整复方法：根据脱位的方向和骨端的所处位置，选用适当手法。手法整复方法：根据脱位的方向和骨端的所处位置，选用适当手法。手法操作时，术者与助手应熟悉病变，了解手法操作步骤，密切配合，动操作时，术者与助手应熟悉病变，了解手法操作步骤，密切配合，动作宜缓慢、轻柔、持续，避免粗暴、反复的手法复位。进行脱位手法作宜缓慢、轻柔、持续，避免粗暴、反复的手法复位。进行脱位手法整复的原理为：整复的原理为：欲合先离欲合先离：通过术者与助手对抗牵引或持续骨牵引使之离而复合。：通过术者与助手对抗牵引或持续骨牵引使之离而复合。牵引手法是其他整复手法的基础。牵引手法是其他整复手法的基础。原路返回：根据造成关节脱位的损伤机制，使脱出的骨端沿发病原原路返回：根据造成关节脱位的损伤机制，使脱出的骨端沿发病原路，通过关节囊破裂口送回正常位置。如肘关节后脱位，先使关节伸路，通过关节囊破裂口送回正常位置。如肘关节后脱位，先使关节伸直牵引，冠状突离开鹰嘴窝越过滑车，屈曲肘关节即可复位。直牵引，冠状突离开鹰嘴窝越过滑车，屈曲肘关节即可复位。杠杆作用杠杆作用：通过拔伸、屈伸、提按、端挤等手法，利用杠杆原理，：通过拔伸、屈伸、提按、端挤等手法，利用杠杆原理，将脱位的骨端轻巧地回纳，并恢复关节面的正常关系。将脱位的骨端轻巧地回纳，并恢复关节面的正常关系。松弛肌肉松弛肌肉：应用阻滞麻醉或肌肉松弛剂，使患肢肌肉松弛，骨端易：应用阻滞麻醉或肌肉松弛剂，使患肢肌肉松弛，骨端易于还纳。于还纳。(2)整复方法：根据脱位的方向和骨端的所处位置，选用适当手法(3)(3)固定：固定是脱位整复后巩固疗效的重要措施之固定：固定是脱位整复后巩固疗效的重要措施之一。将肢体固定在功能位，或关节稳定的位置上，一。将肢体固定在功能位，或关节稳定的位置上，可减少出血，使损伤组织迅速修复，并可预防脱位可减少出血，使损伤组织迅速修复，并可预防脱位复发和骨化性肌炎。脱位固定的器材有牵引带、胶复发和骨化性肌炎。脱位固定的器材有牵引带、胶布、绷带、托板、三角巾、石膏等。一般脱位应固布、绷带、托板、三角巾、石膏等。一般脱位应固定定2 23 3周，不宜过长，否则易发生组织粘连、关节周，不宜过长，否则易发生组织粘连、关节僵硬，影响疗效。僵硬，影响疗效。(3)固定：固定是脱位整复后巩固疗效的重要措施之(4)(4)药物治疗药物治疗 初期：伤后初期：伤后l l2 2周内，应以活血化瘀为主，佐周内，应以活血化瘀为主，佐以行气止痛，内服可选用活血止痛汤、肢伤一方、以行气止痛，内服可选用活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等，外用药则可选用活血散、消肿止痛云南白药等，外用药则可选用活血散、消肿止痛膏等。膏等。中期：伤后中期：伤后2 23 3周，应以和营生新为主。内周，应以和营生新为主。内服可选用壮筋养血汤、肢伤二方等，外用药可选服可选用壮筋养血汤、肢伤二方等，外用药可选用舒筋活络药膏等。用舒筋活络药膏等。后期：受伤后期：受伤3 3周以后，应补养气血、补益肝肾、周以后，应补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。内服可选用补肾壮筋汤等，外治可选强壮筋骨。内服可选用补肾壮筋汤等，外治可选用五加皮汤、海桐皮汤熏洗。用五加皮汤、海桐皮汤熏洗。(4)药物治疗 (5)(5)练功活动：练功可促进血液循环，加快练功活动：练功可促进血液循环，加快损伤组织的修复，预防肌肉萎缩、骨质疏损伤组织的修复，预防肌肉萎缩、骨质疏松及关节僵硬等并发症的发生。练功活动范松及关节僵硬等并发症的发生。练功活动范围由小到大，循序渐进并持之以恒，但要防围由小到大，循序渐进并持之以恒，但要防止活动过猛，尤其要避免粗暴的被动活动。止活动过猛，尤其要避免粗暴的被动活动。(5)练功活动：练功可促进血液循环，加快 2 2陈旧性脱位的治疗关节脱位未能在伤后陈旧性脱位的治疗关节脱位未能在伤后2 23 3周周内复位，称为陈旧性脱位。脱位时久，由于关节囊内复位，称为陈旧性脱位。脱位时久，由于关节囊内、外血肿机化，瘢痕组织充填在关节腔内，内、外血肿机化，瘢痕组织充填在关节腔内，7 7关关节周围软组织已粘连、挛缩，从而造成整复的困难。节周围软组织已粘连、挛缩，从而造成整复的困难。2陈旧性脱位的治疗关节脱位未能在伤后23周 (1)(1)手法闭合复位：伤后手法闭合复位：伤后1 13 3个月以内，属单纯性陈旧性脱位，关节个月以内，属单纯性陈旧性脱位，关节尚有一定活动范围，当用手牵拉时，脱位的骨端能随之移动者可采用手尚有一定活动范围，当用手牵拉时，脱位的骨端能随之移动者可采用手法复位。手法位应在充分麻醉下施行，用力要稳，力量要持续，切忌粗法复位。手法位应在充分麻醉下施行，用力要稳，力量要持续，切忌粗暴。暴。(2)(2)手术复位：伤期较长，关节在脱位时损伤较重，以致关节周围的手术复位：伤期较长，关节在脱位时损伤较重，以致关节周围的软组织形成广泛粘连，而且由于关节长期处在畸形位置，周围肌肉发生软组织形成广泛粘连，而且由于关节长期处在畸形位置，周围肌肉发生挛缩，这种陈旧性脱位是手术复位的适应证。挛缩，这种陈旧性脱位是手术复位的适应证。(3)(3)骨牵引：在一些髋关节陈旧性后脱位的病例，应用骨牵引：在一些髋关节陈旧性后脱位的病例，应用l0l01414天骨牵天骨牵引，使股骨头拉到髋臼的水平，有助于手法或手术复位成功。引，使股骨头拉到髋臼的水平，有助于手法或手术复位成功。(4)(4)其他治疗方法：某些陈旧性脱位，由于患者年龄太大，关节软骨其他治疗方法：某些陈旧性脱位，由于患者年龄太大，关节软骨面已明显破坏及残缺，关节复位后功能不理想，可选择其他手术措施，面已明显破坏及残缺，关节复位后功能不理想，可选择其他手术措施，如关节融合术、关节成形术、截骨术及人工关节置换术等。如关节融合术、关节成形术、截骨术及人工关节置换术等。(1)手法闭合复位：伤后13个月以内，属单纯性陈旧颞颌关节脱位颞颌关节脱位概述概述 颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位。多发于老年人及体质虚弱者。根据颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位。多发于老年人及体质虚弱者。根据发病的时间、部位及不同的原因分为：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位；发病的时间、部位及不同的原因分为：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位；单侧脱位和双侧脱位；前脱位和后脱位等。临床上多为前脱位，后脱位单侧脱位和双侧脱位；前脱位和后脱位等。临床上多为前脱位，后脱位很少见。颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对下颌关节窝组很少见。颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对下颌关节窝组成。髁状突和关节窝均在关节囊内，关节囊较薄弱而松弛，尤以关节囊成。髁状突和关节窝均在关节囊内，关节囊较薄弱而松弛，尤以关节囊的前壁为甚。颞颌关节是人体头面部唯一能活动的关节，属左右联动关的前壁为甚。颞颌关节是人体头面部唯一能活动的关节，属左右联动关节，它的主要运动是下颌骨的下掣节，它的主要运动是下颌骨的下掣(开口开口)、上提、上提(闭合闭合)、前伸、后退及、前伸、后退及侧转。侧转。概述 颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位。多发于老年人及体质虚弱解剖颞颌关节颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。解剖颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一病因病机 1 1过度张口过度张口 在大笑、打呵欠、拔牙时，下颌骨的髁状突可过度向前滑在大笑、打呵欠、拔牙时，下颌骨的髁状突可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可引起该关节一侧或双侧前脱位。动，移位于关节结节的前方，即可引起该关节一侧或双侧前脱位。2 2外力打击在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或颊部，关节囊外力打击在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或颊部，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力，则可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。的侧壁韧带不能抗御外来暴力，则可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。3 3杠杆作用杠杆作用 在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位。肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位。4 4肝肾亏虚肝肾亏虚伤科汇纂伤科汇纂 颊车骨颊车骨云：云：“夫颌颏脱下，乃气虚不能收束夫颌颏脱下，乃气虚不能收束关关窍也。窍也。”老年人和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚老年人和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。病因病机 1过度张口 在大笑、打呵欠、拔牙时，下颌骨的髁诊查要点 多有过度张口或暴力打击等外伤史：多有过度张口或暴力打击等外伤史：1 1双侧前脱位双侧前脱位 局部酸痛，下颌骨下垂，向前突出。口不能局部酸痛，下颌骨下垂，向前突出。口不能张合，言语不清，口流涎唾。摸诊时在双侧耳屏前方可触及张合，言语不清，口流涎唾。摸诊时在双侧耳屏前方可触及下颌关节凹陷，颧弓下方可触及下颌髁状突。下颌关节凹陷，颧弓下方可触及下颌髁状突。2 2单侧前脱位单侧前脱位 口角喁斜，颊部也向前突出，并向健侧倾斜。口角喁斜，颊部也向前突出，并向健侧倾斜。在患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突，在患侧耳屏前方可触及在患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突，在患侧耳屏前方可触及一凹陷。一凹陷。诊查要点 多有过度张口或暴力打击等外伤史：治疗治疗 1 1整复方法：整复方法：(1)(1)双侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者站在患者面双侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者站在患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手拇指伸入到患者口腔前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬面上，其余手指内，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬面上，其余手指放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨移放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上端送，听到滑人的动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上端送，听到滑人的响声，说明脱位已复人。响声，说明脱位已复人。治疗 1整复方法：(2)(2)单侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者位于患单侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者位于患者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，其余患侧下臼齿，其余2424指托住下颌。操作时，指托住下颌。操作时，2424指斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动指斜行上提，同时拇指用力向下推按，感觉有滑动响声，即已复位。响声，即已复位。(2)单侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者位于患(3)(3)口腔外复位法：术者站在患者前方，双口腔外复位法：术者站在患者前方，双手拇指分别置于患者两侧下颌体与下颌支手拇指分别置于患者两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压，余指同时用力将手拇指由轻而重向下按压，余指同时用力将下颌向后方推送，听到滑人关节之响声，说下颌向后方推送，听到滑人关节之响声，说明脱位已整复。此法适于年老齿落的习惯性明脱位已整复。此法适于年老齿落的习惯性脱位患者。脱位患者。(3)口腔外复位法：术者站在患者前方，双(4)(4)软木复位法：如脱位软木复位法：如脱位3 3周后仍未整复者，为陈旧周后仍未整复者，为陈旧性脱位。因其周围的软组织已有程度不同的纤维性性脱位。因其周围的软组织已有程度不同的纤维性变，用上述方法整复比较困难者，可用此法。在局变，用上述方法整复比较困难者，可用此法。在局部麻醉下将高部麻醉下将高2cm2cm的软木块置于两侧下臼齿咬面的软木块置于两侧下臼齿咬面上，然后上抬颏部，由于杠杆作用，可将髁状突向上，然后上抬颏部，由于杠杆作用，可将髁状突向下方牵拉而滑人下颌窝内。下方牵拉而滑人下颌窝内。(4)软木复位法：如脱位3周后仍未整复者，为陈旧 2 2固定方法复位成功后，托住颏部，维持闭口固定方法复位成功后，托住颏部，维持闭口位，用四头带兜住患者下颌部，四头分别在头顶上位，用四头带兜住患者下颌部，四头分别在头顶上打结，固定时间打结，固定时间1 12 2周。习惯性颞颌关节脱位固定周。习惯性颞颌关节脱位固定时间为时间为2 23 3周。其目的是维持复位后的位置，使被周。其目的是维持复位后的位置，使被拉松拉长的关节囊和韧带得到良好修复，防止再脱拉松拉长的关节囊和韧带得到良好修复，防止再脱位。位。2固定方法复位成功后，托住颏部，维持闭口 3 3药物治疗初期应选用理气、活血、舒筋方剂，药物治疗初期应选用理气、活血、舒筋方剂，以促进气血运行、筋脉畅通，如复元活血汤等。中以促进气血运行、筋脉畅通，如复元活血汤等。中后期应选用补气养血、益肝肾、壮筋骨的方剂，如后期应选用补气养血、益肝肾、壮筋骨的方剂，如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。3药物治疗初期应选用理气、活血、舒筋方剂，4 4其他疗法其他疗法(1)(1)硬化剂关节腔内注射法：习惯性脱位复位后可在硬化剂关节腔内注射法：习惯性脱位复位后可在局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入5 5鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠0.5ml0.5ml，经，经2 23 3次治疗，多可使关次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩，限制颞颌关节活动，预防再脱节囊纤维化和收缩，限制颞颌关节活动，预防再脱位。位。(2)(2)手术治疗：陈旧性脱位手法复位较为困难，若关手术治疗：陈旧性脱位手法复位较为困难，若关节周围粘连严重，手法复位失败后，可行切开复位节周围粘连严重，手法复位失败后，可行切开复位或髁状突切除术。或髁状突切除术。4其他疗法预防和调护 每天进行数次叩齿动作，使嚼肌得到运动，增强肌肉张力，以维持与加强下颌关节的稳定。在固定期间，患者不应用力张口、大声讲话，宜吃软食，避免咬嚼硬食，四头带或绷带不宜捆扎过紧，应允许张口超过l cm。预防和调护 每天进行数次叩齿动作，使嚼肌得到运动，小结n n通过对本章节知识的学习掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的定义、诊断要点 小结通过对本章节知识的学习掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱思考题n n1.颞颌关节脱位的定义、诊断要点？n n2.颞颌关节脱位的治疗手法？思考题1.颞颌关节脱位的定义、诊断要点？谢 谢颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一课件