认知觉障碍康复评价与训练讲义课件

认知功能的评定认知功能的评定 主讲人主讲人:王丹王丹 时间：时间：2017.10.162017.10.16认知功能的评定 主讲人:王丹 1基 本 概 念认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。基 本 概 念认知(cognition)是认识和知晓事物2第一节第一节 认知功能概述认知功能概述（一）概念（一）概念认知认知认知认知 认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。易做出与心境和谐一致的判断。易做出与心境和谐一致的判断。易做出与心境和谐一致的判断。认知功能障碍（认知功能障碍（认知功能障碍（认知功能障碍（cognitive impairmentcognitive impairment）当各种原当各种原当各种原当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。碍、知觉障碍和执行能力的障碍。碍、知觉障碍和执行能力的障碍。碍、知觉障碍和执行能力的障碍。第一节 认知功能概述（一）概念3（二）大脑半球与认知的关系左、右大脑半球具有各自的功能特点，右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用，而左侧大脑半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成，并对认知产生影响。（二）大脑半球与认知的关系4大脑半球与大脑半球与认知的关系认知的关系 额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 边缘叶边缘叶 next大脑半球与额叶 顶叶 颞叶 枕叶 边缘叶 next5与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。返回与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆6接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。等。返回接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢7与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。返回与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语8主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。返回主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者9参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。返回参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆10（三）认知功能障碍的评定流程1.1.确认患者意识是否清楚确认患者意识是否清楚 采用采用GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表(Glasgow coma scale(Glasgow coma scale，GCS)GCS)，判断意识障碍的，判断意识障碍的程度，患者意识清楚是认程度，患者意识清楚是认知功能评定的前提条件。知功能评定的前提条件。2.2.认知功能障碍的筛查认知功能障碍的筛查 在在患者意识清楚的条件下，患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检通过简易精神神经状态检查量表查量表(MMSE)(MMSE)，或认知，或认知能力检查量表（能力检查量表（CCSECCSE），），筛查患者是否存在认知功筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。碍评定的关键步骤。3.3.认知功能的特异性检查认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果，根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面对性的认知功能评定，如面容失认、意念性失用等。容失认、意念性失用等。4.4.成套认知功能测验成套认知功能测验 是对是对认知功能较全面的定量评定，认知功能较全面的定量评定，常用常用H.RH.R神经心理学成套测神经心理学成套测验（验（Halstead-Reitan Halstead-Reitan neuropsychological batteryneuropsychological battery，H.R.N.BH.R.N.B）。（三）认知功能障碍的评定流程1.确认患者意识是否清楚 采用11二、常见的认知功能障碍评定方二、常见的认知功能障碍评定方法法认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，目前普遍采用状态，目前普遍采用GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表(Glasgow(Glasgow coma scalecoma scale，GCS)GCS)，判断意识障碍的程度，如，判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（Mini-Mini-Mental State ExaminationMental State Examination，MMSEMMSE）和认知能力）和认知能力检查量表（检查量表（Cognitive Capacity Screening Cognitive Capacity Screening ExaminationExamination，CCSECCSE），或认知能力筛查量表），或认知能力筛查量表（Cognitive Abilities Screening InstrumentCognitive Abilities Screening Instrument，CASICASI），判断患者是否存在认知障碍。），判断患者是否存在认知障碍。二、常见的认知功能障碍评定方法12（一）意识状态评定（二）认知功能障碍的筛查（三）功能检查法第二节（一）意识状态评定第二节131.1.意识状态的初步判断意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三种，无根据意识障碍轻重的程度分三种，无论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的评定。评定。（1 1）嗜睡嗜睡（somnolencesomnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或）：睡眠状态过度延长，当呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。令，停止刺激后患者又入睡。（2 2）昏睡昏睡（stuporstupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。问，刺激减弱后又进入睡眠状态。（3 3）昏迷昏迷（comacoma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动，烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深昏迷。昏迷。返回1.意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三种，无论141.1.简明精神状态检查（简明精神状态检查（Mini-Mental State Mini-Mental State ExaminationExamination，MMSEMMSE）该项检查总分该项检查总分3030分，评定分，评定时间为时间为510510分钟。根据患者的文化程度划分认知障分钟。根据患者的文化程度划分认知障碍的标准，一般文盲碍的标准，一般文盲 1717分，小学文化分，小学文化 2020分，中学分，中学文化文化 2424分，在标准分数线下考虑存在认知功能障分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍，需进一步检查。表中碍，需进一步检查。表中1515题测试时间定向力，题测试时间定向力，610610题检测地点定向力，题检测地点定向力，11141114题测试复述能力，题测试复述能力，15161516题测试辨认能力，题测试辨认能力，17211721题测试计算能力，题测试计算能力，22242224题测试记忆能力，题测试记忆能力，25282528题测试理解能力，题测试理解能力，2929题测试表达能力，题测试表达能力，3030题测试结构模仿能力，如答题测试结构模仿能力，如答错可进行单项检测。错可进行单项检测。返回1.简明精神状态检查（Mini-Mental State E15功能检测法是评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并且正常完成洗漱活动。返回功能检测法是评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察患者16第第二二节节 知知觉觉障障碍碍知觉（知觉（perceptionperception）是人类对客观事物的整体认识，）是人类对客观事物的整体认识，人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子，知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子，我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、西红柿，这就是知觉。西红柿，这就是知觉。知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的总和，知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的总和，要比感觉信息的叠加复杂。各种原因所致的局灶性或要比感觉信息的叠加复杂。各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整合发生弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整合发生障碍，称知觉障碍，如躯体构图障碍、空间知觉障碍障碍，称知觉障碍，如躯体构图障碍、空间知觉障碍等。等。第二节 知觉障碍知觉（perception）是人类对客观事物17一、概述一、概述1.1.躯躯体体构构图图(body(body scheme)scheme)指指本本体体感感觉觉、触触觉觉、视视觉觉、肌肌肉肉运运动动觉觉及及前前庭庭觉觉传传入入信信息息整整合合后后形形成成的的神神经经性性姿姿势势模模型型，包包含含人人体体各各部部分分之间相互关系及人体与环境关系的认识。之间相互关系及人体与环境关系的认识。2.2.单单侧侧忽忽略略（unilateral unilateral neglectneglect）又又称称单单侧侧不不注注意意、单单侧侧空空间间忽忽略略、单单侧侧空空间间失失认认，是是脑脑损损伤伤尤尤其其是是脑脑卒卒中中后后最最常常见见的的认认知知障障碍碍之之一一。患患者者视视野野正正常常，但但不不能能对对正正常常视视野野内内的的物物品品组组合合刺刺激激做做出出反反应应，如如患患者者不不能能“看看到到”或或不不能能再再现现损损伤伤对对侧侧的的空空间间环环境境；走走路路只只看看到到一一侧侧的的建建筑筑，忽忽略略对对侧侧的的建建筑筑物物，或或忽忽略略脑脑损损伤伤对对侧侧的的肢肢体体，或身体倾斜于健侧等。或身体倾斜于健侧等。一、概述1.躯体构图(body scheme)指本体感18一、概述一、概述3.3.空空间间知知觉觉（spatial spatial perceptionperception）是是指指物物体体的的空空间间特特性性，是是物物体体的的形形状状、大大小小、远远近近、方方位位在在大大脑脑中中的的反反映映，包包括括形形状状知知觉觉、大大小小知知觉觉、深深度度知知觉觉和和方方位位知知觉觉，而而深深度度知知觉觉又又包包括括绝绝对对距距离离知知觉觉和和相相对对距距离离知知觉觉。空空间间知知觉觉可可以以通通过过后后天天获获得得，是是视视觉觉、触触觉觉、运运动动觉觉等等多多种种感感觉觉系系统统协协同同作作用用的的结结果果，其其中中视视觉觉最最为为重重要要。大大脑脑具具有有视视空空间间分分辨辨能能力力，可可以以组组织织并并解解释释所所看看到到的的信信息息，并并赋赋予予其其一一定定意意义义的的信信息息加加工工能能力力，包包括括图图形形背背景景分分辨辨、形形状状恒恒常常性性、空空间间关关系系、视视觉觉性性闭闭合合、视视觉觉记记忆忆和和视视觉觉形形象象化化等等。大大脑脑损损伤伤后后，观观察察两两者者之之间间，或或自自己己与与两两个个或或两两个个以以上上物物体体之之间间的的空空间间位位置置关关系上存在障碍，称视空间关系障碍系上存在障碍，称视空间关系障碍一、概述3.空间知觉（spatial perception19一、概述一、概述4.4.失认症（失认症（agnosiaagnosia）是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如对物品、人、获得的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如对物品、人、声音、形状或气味的识别能力的丧失。患者在特殊感觉正声音、形状或气味的识别能力的丧失。患者在特殊感觉正常的情况下，不能认识熟悉的事物，但可以利用其它感觉常的情况下，不能认识熟悉的事物，但可以利用其它感觉途径识别的一类症状，如患者不能通过照片辨认亲人或朋途径识别的一类症状，如患者不能通过照片辨认亲人或朋友，但可以通过脚步声识别，多由于枕叶或顶叶特定区域友，但可以通过脚步声识别，多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。损伤导致。5.5.运用（运用（praxiapraxia）是指在外界刺激或内在神经冲动下做出是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。运用的过程包括动作产生的意念、形成、有目的的动作。运用的过程包括动作产生的意念、形成、制定执行动作计划及动作执行的步骤，如口渴就会产生喝制定执行动作计划及动作执行的步骤，如口渴就会产生喝水的意念，然后将水烧开，倒入杯中，凉后端起饮用。水的意念，然后将水烧开，倒入杯中，凉后端起饮用。一、概述4.失认症（agnosia）是指对视觉、听觉、触觉20一、概述一、概述6.6.失用症（失用症（apraxiaapraxia）是指肢体在没有运动功能障是指肢体在没有运动功能障碍的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左碍的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左侧脑损伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍，侧脑损伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍，运动的构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性运动的构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意念性失用（组织障碍为意念性失用（ideational apraxiaideational apraxia）；）；运动记忆的储存受损，导致动作计划的制定或执运动记忆的储存受损，导致动作计划的制定或执行障碍为意念运动性失用行障碍为意念运动性失用(ideomotor apraxia)(ideomotor apraxia)。一、概述6.失用症（apraxia）是指肢体在没有运动功21（二）知觉障碍的分类及其特点知觉障碍躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症1单侧忽略 2躯体失认3疾病失认 4手指失认 5左右分辨困难1图形背景分辨障碍2空间定位障碍3空间关系障碍4地形定向障碍5形态恒常性识别障碍6距离知觉障碍1视觉失认2触觉失认3听觉失认1）物体失认2）面容失认3）同时失认4）颜色失认1意念性失用2意念运动性失用3肢体运动性失用4口腔-面部失用5结构性失用6穿衣失用（二）知觉障碍的分类及其特点知觉障碍躯体构图障碍视空间关系障22二、知觉障碍的评定方法 (一)躯体构图障碍的评定（二）视空间关系障碍的评定（三）失认症的评定（四）失用症的评定第三节二、知觉障碍的评定方法 (一)躯体构图障碍的评定第三节23(一)躯体构图障碍的评定1.单侧忽略2.左右分辨障碍3.躯体失认 4.手指失认（finger agnosia）(一)躯体构图障碍的评定1.单侧忽略24(1)Schenkenberg(1)Schenkenberg二等分线段测验法二等分线段测验法一张纸的中央划一条一张纸的中央划一条20cm20cm长的水平直线，长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。线段长度，计算偏离百分数。20cm1.单侧忽略的评价单侧忽略的评价(1)Schenkenberg二等分线段测验法20cm1.单25p 二等分线段测验（二等分线段测验（SchenkenbergSchenkenberg等）等）原图原图左侧忽略左侧忽略 二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略26(2)(2)Albert线段划消测验:在一张在一张26cm20cm26cm20cm的白纸上画的白纸上画有有4040条线段，每条线段长条线段，每条线段长2.5cm2.5cm，分为，分为7 7个纵行，中间一行为个纵行，中间一行为4 4条线段，其它条线段，其它6 6行有行有6 6条线段。要求患条线段。要求患者划消每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。者划消每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。原图原图左侧忽略左侧忽略(2)Albert线段划消测验:在一张26cm20cm的27(3)(3)临摹测验临摹测验:检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略临摹花瓣临摹花瓣临摹房子临摹房子(3)临摹测验:检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出28（4）双侧同时刺激检查：首先给患者进行单侧感觉检首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧时，才忽略一侧。时，才忽略一侧。（5）功能检查：将实物放在患者视野中线内，让患者按指将实物放在患者视野中线内，让患者按指令去做，令去做，“将牙刷放在刷牙缸中将牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴用毛巾擦擦嘴”等。等。（4）双侧同时刺激检查：首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、292.左右分辨障碍 （1）指令完成能力检查：检查者发出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向检查表（2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。2.左右分辨障碍 （1）指令完成能力检查：检查者发出指令，303.躯体失认（1 1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。肢体的功能丧失。（2 2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如称，如“指出你的鼻子指出你的鼻子”，不要用，不要用“左左”或或“右右”这样的字，以区这样的字，以区别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。（3 3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。正常。（4 4）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如问题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？你的眼睛在鼻子上面吗？”。（5 5）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，包括包括1010个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1 1分，共分，共1010分。分。1010分为正常，分为正常，6969分为轻度障碍，不足分为轻度障碍，不足5 5分为重度障分为重度障碍。碍。3.躯体失认（1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认314.手指失认（finger agnosia）（1 1）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某嘱被检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，让被检者在图中指出被触及的手指，睁一手指，让被检者在图中指出被触及的手指，睁眼和闭眼情况下分别指眼和闭眼情况下分别指5 5次。次。（2 2）命名手指：检查者说出手指的名称，要求）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检者从自己、检查者及手指图上分别指认，共被检者从自己、检查者及手指图上分别指认，共1010次。次。（3 3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要求被检者模仿。作，要求被检者模仿。（4 4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列及分布。指排列及分布。返回知觉障碍评定主菜单4.手指失认（finger agnosia）（1）手指图辨认32（二）视空间关系障碍的评定1.图形背景分辨困难的评定2.空间定位障碍的评定3.空间关系障碍的评定4.地形定向障碍的评定5.形态恒常性识别障碍的评定6.距离知觉障碍的评定（二）视空间关系障碍的评定1.图形背景分辨困难的评定331.图形背景分辨困难的评定（1）图片测试法：向被检者出示三种物品重叠到一起的图片，要求在一分钟之内说出所见物品的名称。（2）功能检测法：在卧室的床上铺上白色床单，要求被检者挑选出床上摆放的白色浴巾或毛巾；或要求被检者从没有分类的柜橱中找出勺子，不能完成者为有图形背景分辨障碍。1.图形背景分辨困难的评定（1）图片测试法：向被检者出示三种342.空间定位障碍的评定（1）图片测试法：将一张画有正方形的纸放在受试者面前，令其在正方形纸的上方或下方画圆圈；或将几张内容相同的图片放在被检者面前，每一张图片都画有铅笔和铅笔盒，但铅笔的位置不同，要求被检者描述铅笔与铅笔盒的位置。（2）功能检测法：将生活中常用的物品摆放在被检者面前，要求被检者按照指令完成相应的动作，如“将牙刷放在牙缸中”，“将勺子放在碗里”等，不能完成指令者为存在空间定位障碍。2.空间定位障碍的评定（1）图片测试法：将一张画有正方形的纸353.空间关系障碍的评定（1 1）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式图纸出示给）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式图纸出示给被检者，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照被检者，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照左侧图的形状，将右侧的点连接成与左侧一样的图案。左侧图的形状，将右侧的点连接成与左侧一样的图案。（2 2）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被检者按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片检者按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片上，如果被检者不理解指令，检查者给予示范。上，如果被检者不理解指令，检查者给予示范。（3 3）ADLADL测试：让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、测试：让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。理物品之间位置关系的能力。（4 4）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合理摆放；也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者理摆放；也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者按简笔画进行模仿绘图，观察其绘画中时针与分针的位置关系。按简笔画进行模仿绘图，观察其绘画中时针与分针的位置关系。3.空间关系障碍的评定（1）点式图连接测试：将一张画有左右相364.地形定向障碍的评定（1）了解病史：询问被检者家属患者是否日常生活中有迷路的情况，并让被检者描述其非常熟悉的环境的特征，或画出线路图，测试其是否理解和记住两地之间的关系。（2）地图理解测试：给被检者一张其居住城市的地图，令被检者指出其所在的位置，并按地图所指到达指定地点，观察是否能准确到达目的地。不能根据地图确定目的地的线路，也不能描述或画出过去熟悉环境的线路图，为存在地形定向障碍。4.地形定向障碍的评定（1）了解病史：询问被检者家属患者是否375.形态恒常性识别障碍的评定（1）检查所需要的物品：图片（相似的字或物体）及生活中常用的物品（手表、手链、牙刷、铅笔、吸管、钥匙等）。（2）方法：将图片和物品毫无规律地混放在一起，每一个物品从不同的角度呈现给被检者（物品上下、正反颠倒），让其辨认，不能正确识别相似物品者为存在形态恒常性识别障碍。5.形态恒常性识别障碍的评定（1）检查所需要的物品：图片（相386.距离知觉障碍的评定可以通过以下方式测试:（1）将一物体抛向空中，让被检者接取（正常时可以接到）。（2）将物品摆放在桌子上，让被检者抓取（正常时可以准确抓取到）。（3）让被检者上下阶梯（正常时无不安全感）。不能按指令完成上述动作者为存在距离知觉障碍。返回知觉障碍评定主菜单6.距离知觉障碍的评定可以通过以下方式测试:返回知觉障碍评定39（三）失认证的评定1.视觉失认的评定2.触觉失认的评定3.听觉失认的评定（三）失认证的评定1.视觉失认的评定401.视觉失认的评定（1 1）物体失认的评定）物体失认的评定 （2 2）面容失认）面容失认:出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者说出人物的名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出者说出人物的名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。相同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。（3 3）色彩失认）色彩失认:将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应颜色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。（4 4）同时失认）同时失认:出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者查数星号数，观察其是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描述其查数星号数，观察其是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描述其主要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时主要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时失认。失认。1.视觉失认的评定（1）物体失认的评定 41（1 1）物体失认的评定包括以下几点）物体失认的评定包括以下几点:1 1）视物辨认：将生活中常见的物品实物或照片放在被）视物辨认：将生活中常见的物品实物或照片放在被检查者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等，检查者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等，要求被检者说出物品的名称，或检查者说出某种物品的要求被检者说出物品的名称，或检查者说出某种物品的名称，被检者指出相应的物品。名称，被检者指出相应的物品。2 2）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活物品，）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活物品，并说出它的名字。并说出它的名字。3 3）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上物体）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上物体的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途等。的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途等。4 4）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，要求）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，要求被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称，或被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称，或不能指出检查者说出的物品，或通过触觉不能说出该物不能指出检查者说出的物品，或通过触觉不能说出该物品的名称，或不能按图画完整画出，均可判定存在物体品的名称，或不能按图画完整画出，均可判定存在物体失认。失认。返回（1）物体失认的评定包括以下几点:返回422.触觉失认的评定确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍及命名性失语后，在桌子上摆放生活中常用的物品，如碗、勺子、盘子、球、玻璃杯、书、铅笔等，被检者闭上眼睛触摸其中一件物品，识别后放回原处，然后睁开眼睛，挑出该物品。返回2.触觉失认的评定确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍433.听觉失认的评定（1）听力检查：判断被检者听力是否正常。（2）非言语性听觉测试：检查者在被检者背后发出不同声音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，询问被检者是什么声音。（3）言语性听觉测试：检查者说一段话，或放录音，让被检查者复述，或写下听到的内容，如不能复述和完成听写功能，可判定存在言语听觉障碍，或言语性声音失认。返回知觉障碍评定主菜单3.听觉失认的评定（1）听力检查：判断被检者听力是否正常。返44（四）失用症的评定1 1.意意念念性性失失用用的的评评定定 通通过过完完成成事事物物目目的的性性及及规规划划性性进进行行测测试试。准准备备系系列列日日常常生生活活常常用用物物品品，要要求求被被检检者者完完成成系系列列的的日日常常生生活活活活动动。意意念念性性失失用用的的患患者者由由于于对对完完成成某某种种事事情情的的目目的的性性和和规规划划性性缺缺乏乏正正确确地地认认识识和和理理解解，而而不不能能正正确确完完成成系系列列活活动动过过程程，如如将将牙牙杯杯、牙牙刷刷、牙牙膏膏准准备备好好，让让患患者者完完成成刷刷牙牙的的过过程程，患患者者不不知知道道刷刷牙牙的的程程序序，但但患患者者可可以以按按指指令令完完成成每每一一个个分分解解动动作作，如如刷刷牙牙的的正正常常程程序序是是先先将将牙牙杯杯接接水水-漱漱口口-将将牙牙膏膏挤挤在在牙牙刷刷上上-刷刷牙牙-漱漱口口，但但患患者者不不能能按按照照正正常常的的程程序序刷刷牙牙，可可能能会会先先用用牙牙刷刷刷刷牙牙，而而不不知知道道将将牙牙膏膏挤挤在在牙牙刷刷上上，也也不不知知道道先先漱漱口口。（四）失用症的评定1.意念性失用的评定 通过完成事物目的性45（四）失用症的评定2 2.意意念念运运动动性性失失用用的的评评定定 通通过过执执行行动动作作口口令令能能力力进进行行测测试试。令令患患者者表表演演使使用用某某种种工工具具的的动动作作，或或检检查查者者做做出出使使用用某某种种工工具具的的动动作作，要要求求被被检检者者模模仿仿。意意念念运运动动性性失失用用的的患患者者不不能能执执行行运运动动口口令令，也也不不能能准准确确模模仿仿他他人人的的动动作作或或手手势势，但但将将某某种种工工具具交交给给患患者者时时，患患者者可可自自动动完完成成使使用用工工具具的的动动作作。如如让让患患者者演演示示擦擦脸脸的的动动作作，患患者者会会表表情情茫茫然然，但但将将其其脸脸上上滴滴上上水水滴滴，再再将将毛毛巾巾交交给给他他时时，患患者者会会自自动动完完成成擦擦脸脸的的动动作作。（四）失用症的评定2.意念运动性失用的评定 通过执行动作口46（四）失用症的评定3 3.肢肢体体运运动动性性失失用用的的评评定定 可可采采用用精精细细运运动动进进行行测测试试。患患者者在在没没有有运运动动功功能能障障碍碍的的条条件件下下，对对其其上上肢肢精精细细运运动动功功能能进进行行测测试试，如如表表现现动动作作笨笨拙拙、缓缓慢慢等等为为存存在在肢肢体体运运动动性性失失用用，可可以以通通过过以以下下测测试试验验证证：（1 1）手手指指或或足足尖尖敲敲击击试试验验：令令被被检检者者用用一一只只手手的的手手指指快快速速连连续续敲敲击击桌桌面面，或或用用一一只只脚脚的的脚脚尖尖快快速速连连续续敲敲击击地地面面。（2 2）手手指指模模仿仿试试验验：检检查查者者用用手手演演示示日日常常生生活活常常用用的的动动作作，如如拧拧瓶瓶盖盖、洗洗手手等等，要要求求被被检检者者模模仿仿。（3 3）手手指指轮轮替替试试验验：被被检检者者快快速速地地进进行行前前臂臂的的旋旋前前旋旋后后动动作作。（4 4）手手指指屈屈曲曲试试验验：被被检检者者快快速速进进行行示示指指屈屈曲曲动动作作。（5 5）集集团团屈屈伸伸速速度度测测试试：被被检检者者快快速速进进行行手手指指的的屈屈曲曲和和伸伸展展抓抓握握运运动动。（四）失用症的评定3.肢体运动性失用的评定 可采用精细运动47（四）失用症的评定4 4.结结构构性性失失用用的的评评定定（1 1）复复制制几几何何图图形形：要要求求受受试试者者复复制制二二维维的的平平面面几几何何图图形形，如如相相互互交交叉叉的的五五边边形形，或或三三维维几几何何图图形形，如如立立方方体体等等。（2 2）复复制制图图画画：要要求求受受试试者者按按照照给给出出的的图图画画进进行行模模仿仿绘绘画画，内内容容包包括括表表盘盘、菊菊花花、大大象象、空空心心十十字字、立立方方体体和和房房子子，评评分分标标准准（3 3）功功能能活活动动：令令被被检检者者进进行行实实物物组组装装及及部部分分日日常常生生活活活活动动，如如组组装装家家具具、穿穿衣衣、做做饭饭等等，观观察察其其功功能能活活动动是是否否受受到到影影响响。（4 4）拼拼图图：出出示示拼拼图图图图案案，图图案案不不宜宜过过于于复复杂杂。5 5.穿穿衣衣失失用用的的评评定定 通通过过穿穿衣衣的的过过程程，观观察察被被检检者者是是否否能能够够分分清清衣衣服服上上下下、里里外外的的关关系系，是是否否与与身身体体的的相相应应部部位位对对应应。返回知觉障碍主菜单（四）失用症的评定4.结构性失用的评定返回知觉障碍主菜单48第三节 注意障碍注意（attention）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是一切意识活动的基础，具有指向性和集中性两个特点。当个体集中于某种事物时，必须排除外界刺激的干扰，当患者不能处理进行活动所必须的各种信息时，为存在注意障碍。存在注意障碍的患者，不能集中于某种康复训练，不能高质量完成治疗师的指令，在作业康复训练中表现尤为突出。第三节 注意障碍注意（attention）是心理活动49一、概述（一）注意的五大特征（一）注意的五大特征1.1.注意的广度注意的广度注意的广度注意的广度 即注意的范围，指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数即注意的范围，指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常成年人可以同时注意量。正常成年人可以同时注意8 89 9个黑色圆点；个黑色圆点；4 46 6个毫无关系的字母；个毫无关系的字母；3 34 4个几何个几何图形。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。图形。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。2.2.注意的强度注意的强度注意的强度注意的强度 又称注意的紧张度，指心理活动对一定对象的高度集中程度，与人对又称注意的紧张度，指心理活动对一定对象的高度集中程度，与人对注意对象的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况有密切的关系。注意对象的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况有密切的关系。3.3.注意的持久性注意的持久性注意的持久性注意的持久性 指对某一对象注意保持的时间长短，随着注意对象复杂程度的增指对某一对象注意保持的时间长短，随着注意对象复杂程度的增加会提高。但注意的对象过于复杂，易导致注意疲劳和注意分散，因此，康复训练需加会提高。但注意的对象过于复杂，易导致注意疲劳和注意分散，因此，康复训练需要趣味化。要趣味化。4.4.注意的转移性注意的转移性注意的转移性注意的转移性 指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象的能力。对原来活动的注意紧张度越高，注意转移就越困难，转移速度就越一个对象的能力。对原来活动的注意紧张度越高，注意转移就越困难，转移速度就越慢；对于新活动对象越有兴趣，转移就越容易，速度越快。慢；对于新活动对象越有兴趣，转移就越容易，速度越快。5.5.注意的分配性注意的分配性注意的分配性注意的分配性 指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但需指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但需要具备以下的条件：一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；二是要具备以下的条件：一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；二是同时进行的几种活动之间有一定的关联。同时进行的几种活动之间有一定的关联。一、概述（一）注意的五大特征50（二）注意障碍的分类及临床表现1 1.觉觉觉觉醒醒醒醒状状状状态态态态低低低低下下下下:患患者者对对痛痛觉觉、触触觉觉、视视觉觉、听听觉觉及及言言语语等等刺刺激激反反应应不不能能迅迅速速、正正确确地地做做出出反反应应，表表现现为为反反应应时时间间延延迟迟。2 2.注注注注意意意意范范范范围围围围缩缩缩缩小小小小:患患者者的的主主动动注注意意减减弱弱，一一般般易易唤唤起起注注意意的的事事物物并并不不能能引引起起患患者者的的注注意意，注注意意范范围围显显著著缩缩小小。3 3.保保保保持持持持注注注注意意意意障障障障碍碍碍碍:指指患患者者注注意意的的持持久久性性和和稳稳定定性性下下降降。患患者者在在进进行行持持续续性性和和重重复复性性的的活活动动时时，缺缺乏乏持持久久性性，注注意意力力不不集集中中，易易受受到到干干扰扰。4 4.选选选选择择择择注注注注意意意意障障障障碍碍碍碍:患患者者难难以以进进行行有有目目的的的的选选择择需需要要的的信信息息，剔剔除除无无关关信信息息的的能能力力差差，容容易易受受到到自自身身或或外外部部环环境境的的影影响响，注注意意力力不不集集中中。5 5.转转转转移移移移注注注注意意意意障障障障碍碍碍碍 :患患者者不不能能根根据据需需要要及及时时地地从从当当前前的的注注意意对对象象中中脱脱离离出出来来，将将注注意意及及时时转转移移到到新新的的对对象象中中，因因而而不不能能跟跟踪踪事事件件发发展展。6 6.分分分分配配配配注注注注意意意意障障障障碍碍碍碍:患患者者缺缺乏乏在在同同一一时时间间内内利利用用多多种种信信息息的的能能力力。（二）注意障碍的分类及临床表现1.觉醒状态低下:患者对痛51二、注意障碍的评定方法大脑只有在觉醒状态下才能接受和处理信息，因此要从多方面评定注意的功能，如不能完成以下的测试为存在注意障碍。（一）反应时间评定（二）注意广度的评定（三）注意持久性的评定（四）注意选择性的评定（五）注意转移的评定（六）注意分配的评定 二、注意障碍的评定方法大脑只有在觉醒状态下才能接受和处理信息52二、注意障碍的评定方法（一一）反反应应时时间间评评定定 指指刺刺激激作作用用于于机机体体到到机机体体做做出出明明显显反反应应所所需需的的时时间间。一一般般采采用用视视觉觉或或听听觉觉中中的的一一项项进进行行测测试试，并并告告知知被被测测试试者者要要接接受受的的刺刺激激及及刺刺激激后后做做出出相相应应的的反反应应，记记录录从从刺刺激激到到反反应应的的时时间间。如如检检查查者者在在被被测测试试者者身身后后呼呼其其姓姓名名，当当听听到到名名字字后后转转过过头头，记记录录从从呼呼名名到到转转头头的的时时间间。（二二）注注意意广广度度的的评评定定 数数字字距距是是检检查查注注意意广广度度的的常常用用方方法法。方方法法是是检检查查者者说说出出一一串串数数字字，让让被被检检者者正正向向和和逆逆向向复复述述，能能正正确确复复述述出出的的数数字字串串最最高高位位数数为为该该被被检检者者的的复复述述数数字字距距。测测验验从从2 2位位数数开开始始，检检查查者者以以1 1位位数数/秒秒的的速速度度说说出出一一组组数数字字，每每一一水水平平最最多多允允许许2 2次次检检测测（2 2次次数数字字不不同同），通通过过一一次次即即可可晋晋级级下下一一水水平平测测试试，两两次次测测试试均均没没通通过过，即即结结束束测测试试。如如3 3-7 7，患患者者复复述述3 3-7 7，正正确确后后，晋晋级级3 3位位数数，7 7-4 4-9 9，患患者者复复述述7 7-4 4-9 9。正正常常人人正正数数数数字字距距为为7 7 2 2，倒倒数数数数字字距距为为6 6 2 2，数数字字距距为为3 3时时，提提示示患患者者为为临临界界状状态态，数数字字距距为为2 2时时，可可确确诊诊为为异异常常。数数字字距距缩缩小小是是注注意意障障碍碍的的一一个个特特征征，数数字字距距往往往往与与患患者者的的年年龄龄和和文文化化水水平平有有关关。二、注意障碍的评定方法（一）反应时间评定 53二、注意障碍的评定方法（三）注意持久性的评定（三）注意持久性的评定 1.1.划消实验划消实验 给被检者出示一段文字（也可以是数字给被检者出示一段文字（也可以是数字或字母），让其划去相同的字（或数字、字母），或字母），让其划去相同的字（或数字、字母），计算正确的划消数、错误的划消数和划消时间。计算正确的划消数、错误的划消数和划消时间。2.2.连续减连续减7 7（或其他数），或倒背时间（或其他数），或倒背时间 让被检者连让被检者连续计算续计算100100减去减去7 7，递减，递减5 5次，或倒数一年的十二个次，或倒数一年的十二个月，或倒数一周的每一天。月，或倒数一周的每一天。（四）注意选择性的评定（四）注意选择性的评定 采用视觉反应时测定或听觉反应时测定。要求患者采用视觉反应时测定或听觉反应时测定。要求患者在面前出现彩色物品时，举起右手，计算从出现到在面前出现彩色物品时，举起右手，计算从出现到反应的时间。反应的时间。二、注意障碍的评定方法（三）注意持久性的评定 54二、注意障碍的评定方法（五）注意转移的评定（五）注意转移的评定 按规则做题：按规则做题：第一题，写第一题，写2 2个数，上下排列，相加后将和的个位数写在右上角，个数，上下排列，相加后将和的个位数写在右上角，再将上面的数移到右下方，再将上面的数移到右下方，如此继续下去如此继续下去3 8 1 9 0 9 93 8 1 9 0 9 95 3 8 1 9 0 95 3 8 1 9 0 9第二题，开始的上下第二题，开始的上下2 2位数与第一题相同，只是将和的个位数写位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去3 5 8 3 1 4 53 5 8 3 1 4 55 8 3 1 4 5 95 8 3 1 4 5 9测试要求每隔半分钟发出测试要求每隔半分钟发出“变变”的口令，计算转换总数和转换的口令，计算转换总数和转换错误数并进行比较，记录完成测试的时间。错误数并进行比较，记录完成测试的时间。（六）注意分配的评定（六）注意分配的评定 让被检者同时做让被检者同时做2 2件事情，如一边写字一边唱歌，有注意分配障件事情，如一边写字一边唱歌，有注意分配障碍者，他会停下一件事，不能同时完成碍者，他会停下一件事，不能同时完成2 2件事情。件事情。二、注意障碍的评定方法（五）注意转移的评定 55第四节 记忆障碍记记忆忆（m