神经系统定位诊断课件

神经系统教学资料 神神经经系系统统定位定位诊诊断断（一）神经系统教学资料 神经系统定位诊断（一）大大脑脑病病变变定位定位诊诊断断 1、皮层各叶及边缘系统病变定位诊断 2、皮层下病变定位诊断 大脑病变定位诊断 1、皮层各叶及边缘系统病变定位诊断 2皮皮层层各叶及各叶及边缘边缘系系统统病病变变定位定位 1、额叶病变定位诊断 2、顶叶病变定位诊断 3、颞叶病变定位诊断 4、枕叶病变定位诊断 5、岛叶病变定位诊断 6、边缘系统病变定位诊断 皮层各叶及边缘系统病变定位 1、额叶病变定位诊断 2、顶叶病额叶病变定位诊断 简要解剖：额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、额中回、额下回，其主要机能有：额叶病变定位诊断 简要解剖：额叶病变定位诊断 1、运动机能：位于Brodmann分区的4、6、8区，4区在中央前回的上部，6、8依次向前排列。2、智能与情感：位于 Brodmann分区的9、10、12区，属额前区，其中直回可能与排尿功能有关。额叶病变定位诊断 1、运动机能：位于Brod额叶病变定位诊断 3、语言机能：优势半球额下回后部与运动性语言机能有关，即Broca氏区。4、侧视中枢：额中回后部，但目前认为侧视中枢广泛涉及皮层各叶。额叶病变定位诊断 3、语言机能：优势半球额下回后部与运动性语额叶病变定位诊断 病变症状：1、运动区病变：病灶对侧面部及肢体麻痹，其中中央前回前部为上肢；中线部为下肢；外侧面为头面部。额叶病变定位诊断 病变症状：1、运动区病变：病灶对侧面部及额叶病变定位诊断 2、精神症状：记忆障碍、计算力低下、注意力不集中、反应迟钝、智能低下、情感变化、欣快、轻浮、不能完成计划等，排尿行为异常突出。病变在额前区。额叶病变定位诊断 2、精神症状：记忆障碍、计算力低下、注意额叶病变定位诊断 3、语言障碍：运动性失语，病变在额下回的后部。4、其它：可有强握现象、书写障碍，一侧皮层刺激征时可出现清醒状态下的局灶性癫痫发作，即 Jacksons癫痫，称为额叶释放征。亦可出现小脑体征，是由于“皮层小脑皮层”联系中的皮层受损所致，症状在病灶对侧。额叶病变定位诊断 3、语言障碍：运动性失语，病变在额下回额叶病变定位诊断 病变体征：1、运动体征：对侧上运动神经元脑性偏瘫，病理征阳性，肌张力升高提示 6区损害。其中中央前回上部损害下肢重；中部损害上肢重；下部损害则颜面及舌肌重。2、语言障碍：纯运动性失语，亦称 Broca氏失语，为优势半球额下回后部病变。3、强握反射阳性、抓空、亦可有小脑体征。见于双侧病变。额叶病变定位诊断 病变体征：1、运动体征：对侧上运动神经 顶叶病变定位诊断 简要解剖：顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。后中央回在最前方，其后为顶上小叶、顶下小叶、缘上回和角回。1、感觉机能：位于 Brodmann3、1、2区，由上向下排列，依次为下肢、躯干、上肢和头面部。顶叶病变定位诊断 简要解剖：顶叶前起中 顶叶病变定位诊断 2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘上回为应用中枢。3、应用、运算、认识功能：与右顶叶中部有关。顶叶病变定位诊断 2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中部顶叶病变定位诊断 病变症状：1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵活等，一般认为并不是完全感觉缺失，只是引起某些感觉异常。顶叶病变定位诊断 病变症状：1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉顶叶病变定位诊断 2、失语失用失读综合征：优势半球顶上叶、顶下叶和角回病变。3、失用失认失算综合征：副侧半球中部病变。4、其它：角回病变产生纯失读，小范围病变可产生手指失认、左右失认、失算、失写等症状，顶叶刺激征时可产生全身或局部感觉异常发作。称为顶叶释放征。顶叶病变定位诊断 2、失语失用失读综合征：优势半球顶上叶顶叶病变定位诊断 病变体征：1、感觉体征：中央后回及其稍后部病变时出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退，实体觉消失。2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又称Bianchi综合征。顶叶病变定位诊断 病变体征：1、感觉体征：中央后回及其稍后顶叶病变定位诊断 3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定向障碍等，见于次顶叶病变。4、纯失读：角回病变，极罕见。5、失 算 失 写 左 右 失 认：又 称Gerstmanns综合征，见于优势侧角回病变。顶叶病变定位诊断 3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定颞叶病变定位诊断 简要解剖：外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。1、听觉机能：听觉综合分析机能。颞叶病变定位诊断 简要解剖：外侧裂以下颞叶病变定位诊断 2、语言机能：优势侧颞上回后部与感受性语言 机 能 有 关，称 Wernicker 氏 区，位 于Brodmann42区。3、记忆机能：优势半球海马与记忆有关。4、空间定位机能：与颞叶关系密切。颞叶病变定位诊断 2、语言机能：优势侧颞上回后部与感受性语言颞叶病变定位诊断 病变症状：1、相限偏盲：为颞叶损害早期症状之一，因为视放射在侧脑室颞角内绕行（马氏束）部分受损所致。颞叶病变定位诊断 病变症状：1、相限偏盲：为颞叶损害早期症颞叶病变定位诊断 2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变出现语言理解功能严重缺陷，又称 Wernicker氏失语。3、阅读书写障碍：损害部位亦为优势半球颞上回后部，与理解不能有关。4、健忘性失语：又称命名性失语，优势半球颞叶后部及顶叶下部的所谓语言形成区病变。颞叶病变定位诊断 2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变出现颞叶病变定位诊断 5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失，见于颞叶内侧面，尤其是海马的破坏性病变。6、眩晕：颞上回中、后部的刺激性病变可导致眩晕。颞叶病变定位诊断 5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失，见颞叶病变定位诊断 7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测附近皮层接受的音响刺激定位，病变时听眼反射障碍。8、颞叶刺激征：也称为颞叶释放征，包括：幻嗅、精神运动性癫痫、睡梦状态、听幻觉和发作性性行为异常等。颞叶病变定位诊断 7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测附近颞叶病变定位诊断 病变体征：1、相限偏盲。2、感觉性失语。3、其它。颞叶病变定位诊断 病变体征：1、相限偏盲。2、感觉性失语枕叶病变定位诊断 简要解剖：位于顶枕裂之后，颞叶之后部的皮层区域称为枕叶。1、视觉机能：位于距状裂两侧，Brodmann分区的17、18区，使视物再现。2、阅读机能：位于角回相邻部位的枕叶。枕叶病变定位诊断 简要解剖：位于顶枕裂枕叶病变定位诊断 病变症状：1、双眼对侧偏盲或相限盲：见于距状裂病变。2、视觉失认：距状裂外侧部分病变。3、枕叶刺激征：亦称释放征，可表现为：不典型光幻觉、成型人(物)幻觉、有视觉先兆的伴有头、眼向病灶侧旋转痉挛的癫痫发作。枕叶病变定位诊断 病变症状：1、双眼对侧偏盲或相限盲：见于枕叶病变定位诊断 病变体征：1、视力障碍：表现为部分视力减退。2、视野缺损：部分皮层损毁时可表现为双眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等，黄斑回避。3、视幻觉：属枕叶刺激征。4、视觉失认。枕叶病变定位诊断 病变体征：1、视力障碍：表现为部分视力减岛叶病变定位诊断 简要解剖：折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状体之上的皮层区域，与纹状体以菲薄外囊相隔。岛叶病变定位诊断 简要解剖：折入大脑岛叶病变定位诊断 病变特征：极少单独损伤出现症状和体征，病变时可产生胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。岛叶病变定位诊断 病变特征：极少单独边缘系统病变定位诊断 简要解剖：边缘系统包括海马、钩、扣带回、岛叶之一部分、杏仁核、隔区、穹隆峡、嗅区及额叶眶面。边缘系统病变定位诊断 简要解剖：边缘边缘系统病变定位诊断 病变特征：1、颞叶癫痫。2、记忆力障碍：于双侧病变时发生。3、病理性暴食。4、性功能亢进。边缘系统病变定位诊断 病变特征：1、颞叶癫痫。2、记忆力边缘系统病变定位诊断 5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况：1）Klein-Levins综合症：长时间睡眠（数日至数周），醒后暴食，继而再入睡。2）厌食症：多见于女性，可完全无食欲、无月经。以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。6、痴呆：扣带回及额叶眶面病变时症状突出，如Ahzheimers disease。边缘系统病变定位诊断 5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况皮皮层层下病下病变变定位定位诊诊断断 1、内囊病变定位诊断 2、半卵圆中心病变定位诊断 皮层下病变定位诊断 1、内囊病变定位诊断 2、半卵圆中心病变内囊病变定位诊断 简要解剖（如图）内囊病变定位诊断 简要解剖（如图）内囊病变定位诊断 内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间，由上、下行传导纤维组成。1、皮层脑干束：大脑皮层到达脑干各运动核团的纤维。位于内囊膝部，亦称皮质核束。内囊病变定位诊断 内囊位于尾状核、豆状内囊病变定位诊断 2、皮层脊髓束：大脑皮层到达脊髓前角运动神经元的纤维。位于内囊后肢前 2/3，前部纤维支配上肢，后部纤维支配下肢。3、丘脑皮层束：丘脑到皮层的第三级感觉纤维，位于内囊后肢的后1/3。4、听、视觉通路：由内外侧膝状体至颞、枕叶的纤维，分别位于前外和后内侧，均在内囊后肢最后端。内囊病变定位诊断 2、皮层脊髓束：大脑皮层到达脊髓前角运动神内囊病变定位诊断 5、额、桥、小脑束：额叶到桥脑和小脑的纤维，位于内囊前肢。6、枕、颞、桥脑束：由枕叶、颞叶皮层到桥脑的纤维，走行方向向上，通过内囊后肢。7、皮层丘脑束：皮层到丘脑的纤维，通过内囊前、后肢。内囊病变定位诊断 5、额、桥、小脑束：额叶到桥脑和小脑的纤维内囊病变定位诊断 8、丘脑辐射纤维：指丘脑本身至皮层的纤维（环路系统），通过内囊前、后肢。内囊病变定位诊断 8、丘脑辐射纤维：指丘脑本身至皮层的纤维（内囊病变定位诊断 病变症状：1、偏瘫：对侧上、下肢程度相等的瘫痪，同时伴面神经及舌下神经核上瘫，属内囊膝部及后肢病变。2、偏身感觉障碍：对侧半身以肢体远端为重的感觉缺失，多为几种感觉同时障碍，见于内囊后肢后部病变。内囊病变定位诊断 病变症状：1、偏瘫：对侧上、下肢程度相等内囊病变定位诊断 3、偏盲：双眼对侧视野缺失，内囊后端病变。4、偏身共济失调：深感觉缺失引起。见于内囊后肢后部病变。5、丘脑性疼痛、锥体外系障碍、感觉过度等，是累及丘脑和锥体外系所致。内囊病变定位诊断 3、偏盲：双眼对侧视野缺失，内囊后端病变。内囊病变定位诊断 病变体征：1、完全损害：产生典型三偏，病理征阳性。2、不完全损害：按不同部位有不同体征。内囊病变定位诊断 病变体征：1、完全损害：产生典型三偏，病半卵圆中心病变定位诊断 简要解剖：半卵圆中心是指基底节及内囊与皮层之间的大片白质，主要为投射纤维及联合纤维。半卵圆中心病变定位诊断 简要解剖：半卵圆中心病变定位诊断 1、投射纤维：联系大脑皮层和低级中枢神经系统，位置较垂直于皮层，呈放射状叫做放射冠，包括：1）皮层脑干束和皮层脊髓束；2）额桥小脑束和枕颞桥脑束；3）皮层丘脑束；4）丘脑皮层束；半卵圆中心病变定位诊断 1、投射纤维：联系大脑皮层和低级中枢半卵圆中心病变定位诊断 5）视放射和听放射。2、联合纤维：半球范围内联系各叶及各机能部分之间长短不同、方向不一的纤维。半卵圆中心病变定位诊断 5）视放射和听放射。2、联半卵圆中心病变定位诊断 3、连合纤维：联系两个大脑半球而横向走行的纤维，最主要的为胼胝体，联系着各个同名脑叶的功能并与嗅觉有关。半卵圆中心病变定位诊断 3、连合纤维：联系两个大脑半球而横向半卵圆中心病变定位诊断 病变症状与体征：1、半卵圆中心综合征：与内囊病变时很相似，越靠近内囊时越相似。但由于其纤维较内囊分散，已无内囊病变时功能缺失完全，可以只有运动障碍而无感觉障碍，也可以相反。亦可有完全性偏身症状体征，或可上肢重于下肢等等。2、双侧半卵圆中心及内囊病变：假性球麻痹，双侧锥体束征。半卵圆中心病变定位诊断 病变症状与体征：1、半卵圆中心综合半卵圆中心病变定位诊断 3、病变刺激皮层时可有癫痫发作。4、胼胝体病变：多发生记忆障碍或癫痫，亦可伴精神失常，肢体失用症等。如合并锥体束同时病变则失用肢体有单瘫或偏瘫。胼胝体前部损伤产生上臂及大腿失用，而后部损伤则仅下肢失用。后部病变累及视放射可有不同程度偏盲。半卵圆中心病变定位诊断 3、病变刺激皮层时可有癫痫发作。间脑病变定位诊断 1、丘脑病变定位诊断 2、丘脑比邻病变定位诊断 间脑病变定位诊断 1、丘脑病变定位诊断 2、丘脑比邻病变定位丘脑病变定位诊断 简要解剖：丘脑是间脑最大的组织，在脑干前端，为一长约 38mm，宽约14mm左右的细胞核团，前端较窄，后外侧膨大盖于中脑外上方，内前以下丘脑沟为界，其前部构成第三脑室侧壁后上部。丘脑病变定位诊断 简要解剖：丘脑是间丘脑病变定位诊断 后上部突入侧脑室构成侧脑室底，后外突出的部分叫丘脑枕，外侧临内囊，下方有上丘臂通过，再下方为内侧膝状体，丘脑枕外下方为外侧膝状体。丘脑病变定位诊断 后上部突入侧脑室构丘脑病变定位诊断 背面盖有白质称带状层，带状层向腹侧发出内髓板，内有板内核群，并将丘脑分为背内侧核和前群核，丘脑内侧面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰质叫做中线核群。丘脑病变定位诊断 背面盖有白质称带状层丘脑病变定位诊断 丘脑与内囊后肢之间有丘脑网状核，其外侧为外髓板，板外有外侧核群（背外侧核及腹外侧核）。丘脑病变定位诊断 丘脑与内囊后肢之间丘脑病变定位诊断 主要功能有：1、特异性投射功能：1）腹后内、外侧核向皮层投射躯体各部位的深浅感觉冲动；2）内侧膝状体投射听觉冲动；3）外侧膝状体投射视觉冲动；4）整合从基底节及小脑向皮层发出的运动冲动。丘脑病变定位诊断 主要功能有：1、特异性投射功能：丘脑病变定位诊断 2、非特异性投射功能：1）脑干网状结构的上行纤维终于丘脑非特异核，向大脑弥漫投射；2）控制皮层的电活动。丘脑病变定位诊断 2、非特异性投射功能：1）脑干丘脑病变定位诊断 病变症状：1、对侧完全半身感觉缺失，包括形体感觉。面部有可能幸免，因为三叉丘系上升终止于丘脑腹后内侧核。2、丘脑性感觉过度或自发性疼痛。3、偶见偏轻瘫或舞蹈动作，见于非特异核群（除腹后内、外侧核以外）病变。丘脑病变定位诊断 病变症状：1、对侧完全半身感觉缺失，包括丘脑病变定位诊断 病变体征：1、对侧综合感觉障碍，深浅感觉及形体觉缺失。2、感觉过度，表现为刺激域升高，但刺激达到一定强度时产生强烈不适感。3、情感反应过度，如哭笑无常等。丘脑病变定位诊断 病变体征：1、对侧综合感觉障碍，深浅感觉丘脑病变定位诊断 常见病因：1、丘脑膝状体动脉闭塞。2、丘脑腹后外侧核肿瘤。丘脑病变定位诊断 常见病因：1、丘脑膝状体动脉闭塞。2、丘脑比邻病变定位诊断 简要解剖：丘脑比邻包括髓纹、缰核和松果体。丘脑比邻病变定位诊断 简要解剖：丘脑比邻包丘脑比邻病变定位诊断 病变症状和体征：1、颅内压升高：因松果体病变压迫第三脑室和中脑导水管所致。2、内分泌变化：可见早熟、第二性征不全和尿崩症等。丘脑比邻病变定位诊断 病变症状和体征：1、颅内压升高：因松丘脑比邻病变定位诊断 3、上视或下视麻痹：四叠体受压，瞳孔反应异常常见，有时有眼震。典型的眼征是“丘脑眼”落日眼、针尖瞳孔。4、耳聋：见于四叠体受压，常见。5、动眼神经麻痹：四叠体区病变特征之一。丘脑比邻病变定位诊断 3、上视或下视麻痹：四叠体受压，瞳孔反丘脑比邻病变定位诊断 常见病因：松果体瘤。丘脑比邻病变定位诊断 常见病因：松果体瘤。脑室系统病变定位诊断 1、侧脑室病变定位诊断 2、第三脑室病变定位诊断 3、第四脑室病变定位诊断 4、脑室相关其它病变定位诊断 脑室系统病变定位诊断 1、侧脑室病变定位诊断 2、第三脑室病侧脑室病变定位诊断 简要解剖 侧脑室是大脑半球内的洞腔，形状不规则，大小差异很大，平均每侧容积约 7ml左右，分为前角、体部、三角区、侧角、枕角和下角，与额叶、胼胝体、尾状核头、丘脑背侧、尾状核体和枕叶相邻。侧脑室病变定位诊断 简要解剖 侧脑室是大脑侧脑室病变定位诊断 病变特征 1、颅内压增高：为最早症状，头痛突出，甚则突然昏迷甚至死亡，乃由于室间孔突然闭塞引起。侧脑室病变定位诊断 病变特征 1、颅内压增高：为最早症状，头侧脑室病变定位诊断 2、脑疝：可以突然发生，多为海马钩回疝和小脑扁桃体疝。3、周围组织损害：可产生下列表现：1）偏瘫、单瘫，伴或不伴感觉障碍，见于前部病变，常较轻。2）同侧偏盲，见于后部病变，较轻。3）失用、失语、失认等。4、一般精神症状：疲乏无力、萎靡、迟钝和记忆力减退等。侧脑室病变定位诊断 2、脑疝：可以突然发生，多为海马钩回疝和侧脑室病变定位诊断 常见病因 占位病为主，一般少见，可见于肿瘤、脑囊虫等。侧脑室病变定位诊断 常见病因 占位病为主，第三脑室病变定位诊断 简要解剖 第三脑室实际上是两半球间的裂隙，前上方左右均经室间孔与侧脑室相通，后下方以中脑导水管与第四脑室相连，分为顶、底、前壁、后壁和两侧壁。第三脑室病变定位诊断 简要解剖 第三脑室第三脑室病变定位诊断 顶部为双丘脑髓纹之间的室管膜，乃第三脑室脉络丛，底部由前向后为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体、大脑脚前部、后穿质和中脑导水管，前壁胼胝体、前联合及终板，后壁为松果体、后联合，侧壁为丘脑内侧面、丘脑下部和丘脑底部。其中有两侧丘脑的连接部分称为中间块。第三脑室病变定位诊断 顶部为双丘脑髓纹之间第三脑室病变定位诊断 病变症状体征 1、发作性头痛、强迫头位和强迫体位，颅内压升高与脑脊液循环是否通畅有关。2、底部病变时产生视交叉受累引起视力减退及视野缺损，视乳头水肿伴萎缩为特点。3、底部病变范围大时，动眼神经瘫痪及其它中颅凹颅神经受损。4、丘脑受累：偏感觉减退或过度，丘脑自发痛，见于侧壁病变。累及底节产生锥体外系症状。第三脑室病变定位诊断 病变症状体征 1、发作性头痛、强迫头位第三脑室病变定位诊断 5、内分泌改变：是三脑室病变本身比较特殊的表现，常有性腺机能低下、性欲缺如、阳痿、闭经、第二性征不全等，偶有性早熟，亦可为肥胖性生殖不能营养不良综合症。有时尿崩症、高钠血症。累计下丘脑前部的食欲中枢时厌食或食欲亢进。6、短暂病理性睡眠（嗜睡）或阵发昏迷，也可有低热、中枢性血压波动（多偏高）等。第三脑室病变定位诊断 5、内分泌改变：是三脑室病变本身比较特第三脑室病变定位诊断 7、累及中脑及四叠体时产生上视困难、核性动眼神经麻痹、听力减退或消失。8、脑脊液蛋白明显升高，钠含量升高。第三脑室病变定位诊断 7、累及中脑及四叠体时产生上视困难、核第三脑室病变定位诊断 常见病因 占位病为主，亦较少见，偶见感染。第三脑室病变定位诊断 常见病因 占位病为主，第四脑室病变定位诊断 简要解剖 第四脑室上口为中脑导水管，下接脊髓中央管，位于桥脑、延髓及小脑之间，底为菱形窝，上半部及下半部分别为桥脑和延髓背部，侧角有脉络丛。有侧孔通于蛛网膜下腔，下角中孔通小脑延髓池。第四脑室病变定位诊断 简要解剖 第四脑室上第四脑室病变定位诊断 病变特征 1、早期颈强直、过伸、过屈型强迫头位，间或发作性颅内压升高，头痛、呕吐，腰穿极易诱发小脑扁桃体疝。第四脑室病变定位诊断 病变特征 1、早期颈强直、过伸、过屈型第四脑室病变定位诊断 2、前庭刺激症状：菱形窝上三角病变时，有眩晕发作、眼震、强迫头位等，晚期逐渐听力减退，继而一侧、对颅神经损害，颅压高出现较晚，晚期可有凝视麻痹，小脑症状轻或不出现。第四脑室病变定位诊断 2、前庭刺激症状：菱形窝上三角病变时，第四脑室病变定位诊断 3、延髓症状：较长时间无症状，迷走神经核受累可产生首发呕吐、呃逆及内脏危象，相当长时间后球麻痹。心脏和呼吸障碍可随时发生，尤其发生于眩晕和头痛严重发作的顶峰阶段或头部及体位变化时，颅内压升高和视乳头水肿出现较早，亦可出现外展、前庭损害，后期可有凝视麻痹和轻度共济失调。见于菱形窝下三角病变，侵及小脑延髓池时可产生颈部根性疼痛及强迫头位。第四脑室病变定位诊断 3、延髓症状：较长时间无症状，迷走神经第四脑室病变定位诊断 4、小脑症状：躯干共济失调首发者多见（6070%），其病灶严格在中线部（蚓部），肢体共济失调少见（约510%），此乃蚓部肿瘤之特征。颅内压升高较早出现，常以视乳头水肿最早出现，后可视力减退、视神经萎缩，逐渐出现强迫头位。侵及桥脑及延髓时出现相应症状体征。顶壁病变脑干受压可引起去脑强直。第四脑室病变定位诊断 4、小脑症状：躯干共济失调首发者多见（第四脑室病变定位诊断 5、脉络丛病变：发展缓慢，可长时间缓解后突然发作，有的以头痛呕吐起病，有的以眩晕起病，有的则以呃逆和呕吐起病，发作后可再度长时间缓解，脑干背盖症状及小脑受累较晚期时出现为特征性改变。亦可有强直发作，发作中可突然死亡，共济失调较轻微。第四脑室病变定位诊断 5、脉络丛病变：发展缓慢，可长时间缓解第四脑室病变定位诊断 常见病因 1、肿瘤：常见有室管膜瘤、小脑肿瘤、带蒂乳头状瘤、血管母细胞瘤等等。2、寄生虫病：脑囊虫飘浮于第四脑室。第四脑室病变定位诊断 常见病因 1、肿瘤：常见有室管膜瘤、小脑室相关其它病变定位诊断 中脑导水管病变 主要症状为颅内压升高。脑室相关其它病变定位诊断 中脑导水管病变 主脑室相关其它病变定位诊断 脉络丛病变 高或低颅压综合征。脑室相关其它病变定位诊断 脉络丛病变 高或低脑干病变定位诊断 1、中脑病变定位诊断 2、桥脑病变定位诊断 3、延髓病变定位诊断 脑干病变定位诊断 1、中脑病变定位诊断 2、桥脑病变定位诊断中脑病变定位诊断 简要解剖（如图）：中脑病变定位诊断 简要解剖（如图）：中脑病变定位诊断 包括背侧的四叠体（顶盖）和腹侧的大脑脚。1、动眼神经核：分成对的大细胞外侧核（运动核）、小细胞内侧核（EW核）和不成对的调节核。2、滑车神经核：位于中脑底部和桥脑交界区，中央灰质腹侧和内侧纵束背侧，滑车纤维于前髓帆区交叉到对侧出脑。中脑病变定位诊断 包括背侧的四叠体（顶盖）和腹侧的大脑脚。中脑病变定位诊断 3、红核：位于动眼神经核的腹侧，与小脑联系。4、黑质：中脑底上方，切面上呈灰黑色而得名，属于锥体外系核团。5、长传导束：1）内侧丘系（深）；2）脊髓丘系（浅）；3）三叉丘系（面部感觉）；4）孤束核丘系；5）锥体束；6）皮层脑干束；7）内侧纵束；8）锥体外系传导纤维；9）听丘系。中脑病变定位诊断 3、红核：位于动眼神经核的腹侧，与小脑联系中脑病变定位诊断 6、网状结构：1）内侧核：位于脑干背盖中央偏腹内侧部分，包括延髓下部的腹侧网状核和上部的巨细胞网状核、桥脑下部的桥脑尾侧网状核和前部的桥嘴侧网状核、中脑的顶盖核；2）外侧核：位于脑干背盖部中央偏背外侧部分，包括延髓下部的背侧网状核和延髓上部及桥脑下部的小细胞网状核、中脑顶盖腹外侧楔状核等。中脑病变定位诊断 6、网状结构：1）内侧核：位于中脑病变定位诊断 病变特征 病变症状：1、动眼神经瘫：病灶同侧动眼神经核性瘫，瞳孔常可幸免，但如合并瞳孔损害则往往见于脑干出血或疾病的晚期。这是因为 E-W核体积很小且靠近中线的缘故。2、滑车神经瘫：中脑局限性病变时很少出现，多于中、桥脑同时受损时出现同侧滑车神经瘫。中脑病变定位诊断 病变特征 病变症状：1、动眼中脑病变定位诊断 3、共济失调：红核受损出现对侧半身共济失调，双侧红核受损则出现去脑强直。4、长传导束受损：对侧深或浅感觉障碍及锥体束征。5、网状结构受损：参见网状结构病变定位。中脑病变定位诊断 3、共济失调：红核受损出现对侧中脑病变定位诊断 病变体征：1、Webers syndrome：病变位于大脑脚底中脑髓内，表现为同侧动眼神经核下瘫（非核性瘫）及对侧肢体上运动神经元瘫。又叫动眼神经锥体束交叉综合征。2、Benedikts syndrome：病变累及黑质及动眼神经核下纤维，表现为同侧动眼神经麻痹及对侧半身舞蹈或徐动，同时亦可震颤，并肌张力升高。又叫做动眼神经锥体外系交叉综合征。中脑病变定位诊断 病变体征：1、Webe中脑病变定位诊断 3、Cloudes syndrome：很少见，累及同侧动眼神经核及红核，表现同侧动眼神经瘫及对侧半身共济失调，又叫做动眼神经共济运动交叉综合征。4、综合病变：病变发展可导致内侧纵束、内丘系等受累，产生眼运动障碍及对侧感觉障碍。中脑病变定位诊断 3、Cloudes s中脑病变定位诊断 3、常见病因：多见于肿瘤和局限性炎症，血管病很少见。中脑病变定位诊断 3、常见病因：多见桥脑病变定位诊断 简要解剖（图一）桥脑病变定位诊断 简要解剖（图一）桥脑病变定位诊断 简要解剖（图二）桥脑病变定位诊断 简要解剖（图二）桥脑病变定位诊断 桥脑介于延髓和中脑之间，腹侧为白色宽阔的横行隆起称基底部，位于颅底斜坡之上，基底正中有纵行的基底沟，有基底动脉通过，桥脑两侧逐渐缩小称桥臂伸入小脑，下以桥延沟与延髓为界，由内向外依次有第、对颅神经发出，背面为菱形窝上三角，上三角两侧为结合臂下端，横切面可见以下结构：桥脑病变定位诊断 桥脑介于延髓和中脑桥脑病变定位诊断 1、面神经核：桥延交界区内丘系外侧细胞团，发出纤维向后内走行绕背侧的外展神经核形成面丘（菱形窝底）再向前外方自桥延沟出脑，称为面神经。2、外展神经核：位于面丘深部，纤维向前方近中线处出脑，称为外展神经。桥脑病变定位诊断 1、面神经核：桥延交界区内丘系外侧细胞团，桥脑病变定位诊断 3、前庭神经核：位于外展神经核外侧。4、耳蜗神经核：位于面神经核外侧，与前庭核纤维共同组成听神经。5、长传导束：与中脑同名，部位略有变异。桥脑病变定位诊断 3、前庭神经核：位于外展神经核外侧。4、桥脑病变定位诊断 病变症状 1、面神经瘫：核性瘫，无味觉障碍的周围性面瘫。2、外展神经瘫：核性瘫多伴面神经瘫，核下性瘫则伴锥体束征。3、凝视麻痹：外展旁核（脑干同向凝视中枢）受损或内侧纵束受损。桥脑病变定位诊断 病变症状 1、面神经瘫：核性瘫，无味觉障碍桥脑病变定位诊断 4、锥体束征：对侧锥体束征。5、偏感觉障碍：内丘系、三叉丘系、脊髓丘系受损所致。6、共济失调：小脑性共济失调，因结合臂及桥臂受损引起。7、网状结构受损：参见网状结构病变定位。桥脑病变定位诊断 4、锥体束征：对侧锥体束征。5、偏感觉障桥脑病变定位诊断 病变体征 1、Fovilles syndrome：病变位于基底部内侧，表现病灶侧外展神经瘫及对侧锥体束征，头稍转向健侧，对侧感觉可轻微受累。又叫桥脑基底部内侧综合征。桥脑病变定位诊断 病变体征 1、Fovilles synd桥脑病变定位诊断 2、Millard-Gublers syndrome：病变位于基底部外侧，表现病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧锥体束征及半身感觉障碍。又叫桥脑基底外侧综合征。3、Raymond-Cestans syndrome：病变位于桥盖部，表现同侧小脑共济失调及对侧偏身感觉障碍，同时可合并外展麻痹和凝视麻痹。4、Brissards syndrome：桥脑髓内外广泛性病变，同侧面肌痉挛和对侧舌及肢体瘫，又称面肌痉挛锥体束交叉综合征。桥脑病变定位诊断 2、Millard-Gublers sy桥脑病变定位诊断 5、Locked-in syndrome：亦叫闭锁综合征。桥脑腹侧双侧病变所致，表现为除双眼上下活动外其它全身随意运动消失，基本生命活动保留，神志清醒。桥脑病变定位诊断 5、Locked-in syndrome：桥脑病变定位诊断 常见病因 1、血管病：多为出血性血管病，亦可为缺血性。2、肿瘤。3、炎症。桥脑病变定位诊断 常见病因 1、血管病：多为出血性血管病，亦延髓病变定位诊断 简要解剖（如图）：延髓病变定位诊断 简要解剖（如图）：延髓病变定位诊断 延髓乃脊髓之延续，腹侧正中裂与前外侧沟间有锥体，其外为橄榄体，再外为灰小结节，橄榄体与灰小结节间纵沟中有、对颅神经自上而下发出。而由锥体和橄榄体之间发出。其内结构如下：延髓病变定位诊断 延髓乃脊髓之延续延髓病变定位诊断 1、前庭神经核：为桥脑之延续。2、迷走神经背核、孤束核、疑核，分布于前庭核内侧和腹侧，共同构成、对颅神经，其中疑核参与构成副神经。3、舌下神经核：菱形窝下三角近中线部位深部。4、锥体交叉：在延髓中下部腹侧完成交叉。延髓病变定位诊断 1、前庭神经核：为桥脑之延续。2、迷走神延髓病变定位诊断 5、丘系交叉：在延髓下部进行交叉。6、其它：内侧纵束、网状结构、三叉神经感觉核。延髓病变定位诊断 5、丘系交叉：在延髓下部进行交叉。6、其延髓病变定位诊断 病变症状 1、球麻痹：当迷走神经背核、疑核损伤时可产生真性球麻痹。2、舌下神经瘫：为周围性瘫，因舌下神经核受损所致，多为双侧。延髓病变定位诊断 病变症状 1、球麻痹：当迷走神经背核、疑核延髓病变定位诊断 3、面部感觉障碍：三叉神经感觉核受损，呈剥洋葱皮样分布的分离性（痛、触觉）感觉障碍。4、传导束损害：1）锥体束征：交叉前和交叉部病变分别引起不同体征。2）内丘系：交叉部和交叉后病变分别引起不同体征。3）内侧纵束病变：核间性眼肌麻痹。延髓病变定位诊断 3、面部感觉障碍：三叉神经感觉核受损，呈剥延髓病变定位诊断 5、共济失调：前庭核及绳状体受累。6、眩晕：前庭核受损。延髓病变定位诊断 5、共济失调：前庭核及绳状体受累。6、眩延髓病变定位诊断 病变体征 1、Wallenbergs syndrome：延髓背外侧受损，表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳综合征及小脑性共济失调。又叫延髓背外侧综合征。2、橄榄体前部综合征：交叉性瘫，半身感觉障碍（面部除外）。延髓病变定位诊断 病变体征 1、Wallenbergs s延髓病变定位诊断 3、橄榄体后部综合征：可有真性球麻痹，舌下神经或副神经可受累。4、Dejerines syndrome：延髓尾段腹侧部单侧受损，同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运动神经元瘫，又叫舌下神经锥体束交叉综合征。延髓病变定位诊断 3、橄榄体后部综合征：可有真性球麻痹，舌下延髓病变定位诊断 5、Avelliss syndrome：延髓背盖下1/3一侧损害，同侧真性球麻痹及对侧浅感觉障碍，深感觉保留。又叫球麻痹浅感觉交叉综合征。6、双侧病变：多数死亡。如不死亡则表现为真性球麻痹，及双侧肢体瘫（类似截瘫）。延髓病变定位诊断 5、Avelliss syndrome：延髓病变定位诊断 常见病因 1、外伤 2、血管病 3、炎症 4、变性病及先天性疾病 5、肿瘤 延髓病变定位诊断 常见病因 1、外伤 2、血管病 3、炎症