睡眠基本常识课件

1 1睡眠和产品知识讲解1睡眠和产品知识讲解2 2我们为什么要睡眠人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体恢复最好的过程。睡眠质量的好坏直接会影响到一个人的健康。婴儿般的睡眠对每个人意义。2我们为什么要睡眠人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体3 3睡眠分期意义-1NREM期呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低I期II期III期肌体疲劳修养期3睡眠分期意义-1NREM期4 4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升最严重的SAS的在此发生。4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期5 5睡眠过程中常见的疾病睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（SAS）失眠失眠周期性腿动综合征周期性腿动综合征脱力发作脱力发作5睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（SAS）6 6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasyndrome，SAS）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。阻塞、中枢、混合低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降4%。以定标时平静呼吸（振幅）为参考。6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasynd7 7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）初筛型（不带脑电）7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）8 8睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量一次睡眠的质量 睡眠的自我平衡驱动睡眠的自我平衡驱动清醒与睡眠之间的平衡依靠清醒与睡眠之间的平衡依靠:神经机制神经机制化学物质化学物质8睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量9 9HansBerger(1929)清醒与睡眠清醒与睡眠 (非活动状态非活动状态)9HansBerger(1929)1010睡眠认识的三个阶段AserinskyAserinsky与与 Kleitman(1953)Kleitman(1953)眼眼 动动 DementDement与与 Kleitman(1957)Kleitman(1957)记录记录 REMREM清醒清醒/Non-REM/Non-REM睡眠睡眠/REM/REM睡眠睡眠10睡眠认识的三个阶段Aserinsky与Kleitma1111清醒状态的控制机制网状激活系统网状激活系统（RASRAS)控制视丘栅门控制视丘栅门感官信息进入感官信息进入RAS11清醒状态的控制机制网状激活系统（RAS)控制视丘栅门感1212清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃血清素能神经元 损害导致猫的失眠症Jouvet(1972)多巴胺能神经元结论 皮层活动不同步(EEG)12清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃结论皮层活动1313清醒状态13清醒状态1414Non-REM睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降肾素血管紧张素系统兴奋性下降丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变化化脑电活动逐渐变缓脑电活动逐渐变缓14Non-REM睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降1515Non-REM睡眠波幅加大，产生波幅加大，产生DeltaDelta睡眠睡眠15Non-REM睡眠波幅加大，产生Delta睡眠1616Non-REM睡眠呼吸频率及心率下降呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低血压、体温及代谢活动降低Non-REMNon-REM 睡眠分为睡眠分为三三期，主要依据脑电波的频率期，主要依据脑电波的频率变化变化16Non-REM睡眠呼吸频率及心率下降1717REM睡眠RAS 血清素、去甲肾上血清素、去甲肾上血清素、去甲肾上腺素、多巴胺能系腺素、多巴胺能系腺素、多巴胺能系统抑制统抑制统抑制 位于桥脑的类胆碱位于桥脑的类胆碱位于桥脑的类胆碱能神经元活跃能神经元活跃能神经元活跃17REM睡眠RAS1818REM睡眠从从PGOspikesPGOspikes产生典型的眼动产生典型的眼动-可能跟随睡眠者梦境中可能跟随睡眠者梦境中的事件产生的事件产生18REM睡眠从PGOspikes产生典型的眼动-可能1919可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪瘫痪”状态状态机体的大量肌肉组织在机体的大量肌肉组织在REMREM睡眠期处于瘫痪状态睡眠期处于瘫痪状态失去失去肌张力肌张力呼吸频率与心率变得不规律呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升脑部血供增加，大脑温度上升REM睡眠19可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态REM睡2020睡眠的重要性动物保持完全清醒在几周内会死亡动物保持完全清醒在几周内会死亡鼠的睡眠剥夺鼠的睡眠剥夺:III:III.完全的睡眠剥夺完全的睡眠剥夺 Everson CA,Bergmann BM,Rechtschaffen A.Everson CA,Bergmann BM,Rechtschaffen A.Department of Psychiatry,University of Chicago,Department of Psychiatry,University of Chicago,Illinois 60637.Illinois 60637.Sleep.1989 Feb;12(1):13-21.Sleep.1989 Feb;12(1):13-21.Ten rats were subjected to total sleep deprivation(TSD)Ten rats were subjected to total sleep deprivation(TSD)by the by the diskdisk apparatus.apparatus.All TSD rats died or were sacrificed when death All TSD rats died or were sacrificed when death seemed imminent within 11-32days.No anatomical cause of death seemed imminent within 11-32days.No anatomical cause of death was identified.was identified.All TSD rats showed a debilitated appearance,All TSD rats showed a debilitated appearance,lesions on their tails and paws,and weight loss in spite of lesions on their tails and paws,and weight loss in spite of increased food intake.increased food intake.20睡眠的重要性 动物保持完全清醒在几周内会死亡2121睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因睡眠相关的交通事故睡眠相关的交通事故21睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因2222非常重要打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶政府官员星期天说，一位在驾驶列车时打瞌睡的大阪新干线司机可能患有睡政府官员星期天说，一位在驾驶列车时打瞌睡的大阪新干线司机可能患有睡眠呼吸暂停综合征。这位眠呼吸暂停综合征。这位3333岁的西日本铁路公司的司机在周三下午驾驶岁的西日本铁路公司的司机在周三下午驾驶Hikari No.126 Hikari No.126 时睡着了时睡着了8 8分钟。新干线列车的安全系统将列车停在了距离分钟。新干线列车的安全系统将列车停在了距离标准停靠点标准停靠点9090米处的地方。在这起事故中没有人员伤亡米处的地方。在这起事故中没有人员伤亡TheJapanTheJapanTimes:March3Times:March3rdrd,2003,200322非常重要打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征睡眠紊乱被2323艾克索石油公司泄漏事故 由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：19891989艾克索阿拉斯加石油泄漏事故艾克索阿拉斯加石油泄漏事故23艾克索石油公司泄漏事故2424我们需要多少睡眠?睡眠质量睡眠质量睡眠个体差异很大睡眠个体差异很大英国人一般每晚的睡眠时间约为英国人一般每晚的睡眠时间约为6.5-8.56.5-8.5小时小时Tune(1968and1969)Tune(1968and1969)24我们需要多少睡眠?睡眠质量2525睡眠是如何被扰乱的？老龄增长老龄增长睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱25睡眠是如何被扰乱的？老龄增长2626ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:Dyssomnias:内源性睡眠紊乱内源性睡眠紊乱 外源性睡眠紊乱外源性睡眠紊乱 与生物节律相关的睡眠紊乱与生物节律相关的睡眠紊乱Parasomnias Parasomnias 睡眠觉醒紊乱睡眠觉醒紊乱 睡眠觉醒转换紊乱睡眠觉醒转换紊乱 REM REM期相关的睡眠紊乱期相关的睡眠紊乱Medicopsychiatric Medicopsychiatric 睡眠紊乱睡眠紊乱 与精神紊乱相关与精神紊乱相关 与神经疾病相关与神经疾病相关 与其它疾病相关与其它疾病相关26ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:2727Dyssomnias内源性睡眠紊乱心理生理性失眠心理生理性失眠认知性失眠认知性失眠原发性失眠原发性失眠嗜睡症嗜睡症反复性嗜睡症反复性嗜睡症原发性嗜睡症原发性嗜睡症周期性肢体运动紊乱周期性肢体运动紊乱不宁腿综合症不宁腿综合症27Dyssomnias内源性睡眠紊乱心理生理性失眠2828SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征28SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打2929睡眠呼吸紊乱(SDB)29睡眠呼吸紊乱(SDB)3030正常呼吸n n气气气气 流流流流n n胸部呼吸运动胸部呼吸运动胸部呼吸运动胸部呼吸运动n n腹部呼吸运动腹部呼吸运动腹部呼吸运动腹部呼吸运动30正常呼吸气流3131影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢位于大脑的呼吸控制中枢血气血气主要及辅助呼吸肌主要及辅助呼吸肌31影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢3232影响呼吸的因素 肺部的感受器肺部的感受器 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺部的顺应性肺部的顺应性 胸壁的顺应性胸壁的顺应性 气道阻力气道阻力32影响呼吸的因素肺部的感受器3333睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSAOSA:阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停 咽部塌陷咽部塌陷 (生理生理)CSACSA:中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停 呼吸运动停止呼吸运动停止(中枢呼吸驱动中枢呼吸驱动)MSAMSA:混合性呼吸暂停混合性呼吸暂停 阻塞部分与中枢部分共存阻塞部分与中枢部分共存33睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSA:阻塞性呼吸暂停3434OSA阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道组织增生肥大上气道与下颌的解剖异常上气道与下颌的解剖异常引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因:34OSA阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降引起上气道阻塞的主3535正常结构气道狭窄35正常结构气道狭窄3636气流受限发生在上气道完全塌陷之前发生在上气道完全塌陷之前正常气流受限36气流受限正常气流受限3737了解睡眠呼吸紊乱(SDB)37了解睡眠呼吸紊乱(SDB)3838OSA易患人群任何人任何人气道狭窄气道狭窄肥胖肥胖 颅面解剖异常颅面解剖异常 可能不太明显可能不太明显 遗传性遗传性38OSA易患人群任何人3939OSA易患人群老年人老年人鼻腔疾病鼻腔疾病使用镇静剂与饮酒使用镇静剂与饮酒短期及长期的睡眠剥夺短期及长期的睡眠剥夺39OSA易患人群老年人4040OSA总结正常 气流受限 打鼾 气道堵塞40OSA总结正常气流受限打鼾4141中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止气流胸部腹部41中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸4242CSR不伴有鼾声42CSR不伴有鼾声4343中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与正常人在睡眠开始时与REMREM期会发生期会发生心力衰竭心力衰竭神经系统疾病特别是脑猝中神经系统疾病特别是脑猝中高碳酸血症型高碳酸血症型自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）43中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与REM期会发生4444混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存先出现中枢性暂停先出现中枢性暂停,然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的开始开始气流胸部腹部44混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存4545睡眠呼吸暂停的症状o嗜睡嗜睡(使用使用 Epworth Sleepiness ScaleEpworth Sleepiness Scale 来评估嗜睡的程来评估嗜睡的程度度)o 打鼾打鼾(OSAOSA患者通常打鼾但并不绝对患者通常打鼾但并不绝对)o睡眠中可观察到的呼吸暂停或不规则呼吸睡眠中可观察到的呼吸暂停或不规则呼吸(喘息喘息,长的间长的间歇等歇等)o注意力下降注意力下降o记忆力下降记忆力下降o晨起头痛晨起头痛o性功能减退性功能减退45睡眠呼吸暂停的症状嗜睡(使用EpworthSlee4646混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声46混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声4747睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低血氧饱和度降低血液中血液中CO2CO2水平升高水平升高增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变即时的血压升高与白天血压整体水平的升高即时的血压升高与白天血压整体水平的升高神经心理性神经心理性 (白天功能性白天功能性)的损害的损害47睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低4848统计美国心脏健康研究美国心脏健康研究 (Kapur et.al,2002)(Kapur et.al,2002)揭示揭示4%4%的成人受的成人受OSAOSA的影响的影响上述人群中只有上述人群中只有2.2%2.2%接受诊断与治疗接受诊断与治疗 (Kapur)(Kapur)Young et.al(1993)Young et.al(1993)报道在美国报道在美国 24%24%的中年男性与的中年男性与9%9%的的女性受女性受OSAOSA的影响的影响上述人群中接受治疗的比例分别为上述人群中接受治疗的比例分别为1717 与与 22%22%保守的估计保守的估计-2-2千万美国人患有千万美国人患有OSAOSA48统计美国心脏健康研究(Kapuret.4949睡睡 眠眠 诊诊 断断 49睡眠诊断5050PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础PSGPSG历史历史睡眠实验睡眠实验 信号传输信号传输 信号显示信号显示 整夜监测整夜监测睡眠实验评估睡眠实验评估睡眠实验报告睡眠实验报告技师技师50PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础5151PSG的历史1875 Caton 1875 Caton 描述脑电活动描述脑电活动1929 Berger 1929 Berger 睡眠睡眠 vs.vs.清醒清醒 EEGEEG1937 Loomis 1937 Loomis 应用应用EEG EEG 判定不同睡眠阶段判定不同睡眠阶段1953 Aserinsky and Kleitman EOG1953 Aserinsky and Kleitman EOG1957 Dement&Kleitman REM1957 Dement&Kleitman REM1959 Jouvet&Michel REM1959 Jouvet&Michel REM期期EMGEMG减弱减弱1978,1980 McGregor,Weitzman,Pollack PSG 1978,1980 McGregor,Weitzman,Pollack PSG 包括包括血氧、呼吸运动与气流血氧、呼吸运动与气流1981 Colin Sullivan 1981 Colin Sullivan 研发研发 CPAPCPAP51PSG的历史1875Caton描述脑电活动5252多导睡眠监测图Polysomnogram(PSG)被认为是诊断睡眠紊乱的被认为是诊断睡眠紊乱的“金标准金标准”可用于监测睡眠呼吸紊乱可用于监测睡眠呼吸紊乱 (SDB)(SDB)52多导睡眠监测图Polysomnogram(PSG)被认5353PSG监测的生理指标睡眠睡眠肌肉活动肌肉活动呼吸呼吸心功能心功能53PSG监测的生理指标睡眠5454睡眠睡眠 呼吸呼吸 EEGEEGC3-A2;C4-A1C3-A2;C4-A1 气流气流热敏电极热敏电极/鼻腔鼻腔压力压力 O2-A1;O1-A2O2-A1;O1-A2呼吸呼吸运动运动胸部和腹部胸部和腹部 EOGEOGLOC-A2;ROC-A1LOC-A2;ROC-A1体位体位EMGEMGEMG-SubmentalEMG-Submental血氧血氧血氧和脉搏血氧和脉搏 肌肉活动肌肉活动 EMG-LegEMG-Leg心功能心功能22导导ECGECG 监测基本设置54睡眠呼吸EEGC3-A2;C4-A1气流热敏5555EEG 安放55EEG安放5656记录 信号设置信号设置 记录协议记录协议 阻抗值阻抗值,初始的过滤设置与任何夜间发生的改变初始的过滤设置与任何夜间发生的改变 夜间发生的开关灯及其他事件夜间发生的开关灯及其他事件 CPAP,VPAPCPAP,VPAP及氧的改变及氧的改变56记录信号设置记录协议5757睡眠室设置57睡眠室设置5858585959596060606161呼吸事件呼吸暂停呼吸暂停 气流停止气流停止 1010秒秒 阻塞性阻塞性 中枢性没有呼吸运动中枢性没有呼吸运动 混合性混合性低通气低通气-气流下降到正常的气流下降到正常的50%50%以下但大于以下但大于 25%25%，持续，持续1010秒并伴随秒并伴随血氧降低大于血氧降低大于3%3%或或微觉醒微觉醒61呼吸事件呼吸暂停气流停止10秒6262微觉醒ASDA1992ASDA1992年确立判定标准年确立判定标准必须表现为脑电波频率突然向必须表现为脑电波频率突然向alpha,thetaalpha,theta的转变或大的转变或大于于16Hz16Hz持续时间必须持续时间必须33秒秒必须跟随至少必须跟随至少1010秒的睡眠秒的睡眠REMREM期必须伴有期必须伴有EMGEMG肌张力的升高肌张力的升高62微觉醒ASDA1992年确立判定标准6363636464标记呼吸事件的基本方针标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)中枢性呼吸暂停(CA)混合性呼吸暂停（MA)低通气 Hypopneas64标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)6565基本规则基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟所有事件必须伴随有至少3%SaO2 降低大多数呼吸事件伴随有EEG arousals（觉醒）65基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟6666阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止 10 秒呼吸努力增加，通常看起来相矛盾。SaO2 下降 3%(可以调整)66阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止10秒6767Obstructive Apnea 完全阻塞呼吸道不管呼吸努力。呼吸努力逐渐增加直到气道打开。Blood oxygen levels reduce to 3%of basline valueInhaleExhaleAirway obstructsAirway opensParadoxingParadoxing EndsEKGAirflowThoracic effortAbd.effortSAO2Effort gradually increases67ObstructiveApnea完全阻塞呼吸道不管6868当SaO2 基线水平10%与 apnea相同的生理结果何时Hypopneas可作为Apnea68当SaO23%通常呼吸努力有规则的渐增觉醒69低通气Hypopnea气流降低到大约基准值的50%7070Hypopnea 这是一个18秒的 hypopneic事件。气流减少大约50%。Airflow reductionSAO2 desaturation effort with paradoxParadox endsInhaleExhale70Hypopnea这是一个18秒的hypopneic7171混合型呼吸暂停（MA）口鼻气流完全停止呼吸努力在事件开始时没有，随后逐渐增加，最终中止呼吸暂停氧饱和度降低 3%71混合型呼吸暂停（MA）口鼻气流完全停止7272混合型呼吸暂停（MA）可能有短暂的或较长的中枢成分与所有事件一样，在REM期事件发生持续时间较长 可由阻塞型呼吸暂停后的换气过度引起72混合型呼吸暂停（MA）可能有短暂的或较长的中枢成分7373Mixed ApneaEKGAirflowThoracic EffortAbdominal EffortSAO273MixedApneaEKGAirflowThoraci7474中枢型呼吸暂停（CA）口鼻气流停止 10秒完全没有呼吸努力作用，可通过以下几项测量:胸部扩张腹部扩张肋间肌/隔膜肌 EMGSaO2 降低 3%74中枢型呼吸暂停（CA）口鼻气流停止10秒7575Central Apnea 这有两个中枢型呼吸暂停事件，低血氧事件发生在信号轨迹的开始。两个事件的持续时间在13-16秒。AirflowThor.EffortAbd.EffortSAO2ECG75CentralApnea这有两个中枢型呼吸暂停事7676治 疗76治疗7777OSA治疗肥胖肥胖:食物和行为调整食物和行为调整 肥胖手术肥胖手术体位治疗体位治疗:升高床架升高床架 警告警告 圆领圆领T-shirtT-shirt77OSA治疗肥胖:7878OSA治疗增加肌肉张力增加肌肉张力:药物治疗药物治疗电刺激电刺激78OSA治疗增加肌肉张力:7979OSA治疗机械疏通上呼吸道机械疏通上呼吸道:NasalCPAP,BiPAP,AutoCPAPNasalCPAP,BiPAP,AutoCPAP 口腔矫治器口腔矫治器改变上呼吸道改变上呼吸道:软组织手术软组织手术 骨骼手术骨骼手术上呼吸道辅助通路上呼吸道辅助通路:TracheostomyTracheostomy79OSA治疗机械疏通上呼吸道:8080体位治疗:升高床架80体位治疗:升高床架8181OSA治疗NasalCPAPNasalCPAP是可选的治疗方案是可选的治疗方案有效率达有效率达 95%95%比手术方案便宜比手术方案便宜长期适应率达长期适应率达 60-70%60-70%提高了长期生存率提高了长期生存率(相比于相比于 UPPP)UPPP)如果患者的临床条件改变可以重新滴定压力如果患者的临床条件改变可以重新滴定压力81OSA治疗NasalCPAP是可选的治疗方案8282谢谢问题？82谢谢问题？