围手术期抗菌药物合理使用课件

围手术期抗菌药物合理使用围围手手术术期抗菌期抗菌药药物合理使用物合理使用围围手手术术期抗菌期抗菌药药物合理使用物合理使用围围手手术术期抗菌期抗菌围手术期的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到及这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。围手术期意外低体温是麻醉和外科术中常见的、可预防的并发症，发生率高达50%90%。围围手手术术期的定期的定义围义围手手术术期是期是围绕围绕手手术术的一个全的一个全过过程，从病人决定接受程，从病人决定接受抗菌药物的分类及应用抗菌药物的分类及应用1抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理2围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用3主要内容主要内容3抗菌抗菌药药物的分物的分类类及及应应用用1抗菌抗菌药药物的分物的分级级管理管理2围围手手术术期抗菌期抗菌药药物使物使抗菌药物的抗菌药物的分类分类及应用及应用4抗菌抗菌药药物的分物的分类类及及应应用用4 抗菌药物分类抗菌药物分类抗菌药物抗菌药物-内酰胺类内酰胺类 青霉素类、头孢类、青霉素类、头孢类、碳青霉烯类碳青霉烯类氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素阿米卡星、庆大霉素大环内酯类大环内酯类 罗红霉素、阿奇霉素罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类喹诺酮类 左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星5 抗菌抗菌药药物分物分类类抗菌抗菌药药物物-内内酰酰胺胺类类 青霉素青霉素类类、头孢类头孢类、碳青霉、碳青霉青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类非典型非典型内内酰胺类酰胺类一代头孢：头孢唑林一代头孢：头孢唑林、头孢拉定头孢拉定二代头孢：头孢克洛、头孢呋辛二代头孢：头孢克洛、头孢呋辛三代头孢：头孢哌酮、头孢曲松三代头孢：头孢哌酮、头孢曲松四代头孢：头孢吡肟四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗头孢匹罗头霉素类：头孢西丁头霉素类：头孢西丁单环类：氨曲南单环类：氨曲南碳青霉烯类：泰能、美罗培南碳青霉烯类：泰能、美罗培南内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类6青霉素、阿莫西林、青霉素、阿莫西林、哌哌拉西林青霉素拉西林青霉素类头孢类头孢菌素菌素类类非典型非典型内内酰酰胺胺类类青霉素类青霉素类青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+G+球菌球菌（革兰氏阳性球菌）（革兰氏阳性球菌）作作用强用强 氨苄西林、阿莫西林：广谱、氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓不抗绿脓 哌拉西林、美洛西林：广谱、哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有对铜绿假单胞菌有 较强作用较强作用7青霉素青霉素类类青霉素、苯青霉素、苯唑唑西林：金黄色葡萄球菌等西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌（革球菌（革兰兰氏氏头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素 头孢唑啉抗抗G G+球菌球菌 头孢拉定第二代头孢菌素 头孢克洛抗抗G+G+、G-G-杆菌杆菌 头孢呋辛钠第三代头孢菌素头孢噻肟钠 头孢曲松 头孢哌酮 第四代头孢菌素 头孢吡肟各代头孢特点抗铜绿假抗铜绿假单胞菌单胞菌8头孢头孢菌素菌素类类 抗抗G+球菌球菌 抗抗G-杆杆单环类：单环类：氨曲南氨曲南特点：特点：窄谱窄谱，对，对G G杆菌杆菌有强大活性有强大活性交叉过敏少交叉过敏少 9单环类单环类：氨曲南：氨曲南特点：窄特点：窄谱谱，对对G杆菌有杆菌有强强大活性大活性9头霉素：头霉素：头孢西丁、头孢米诺头孢西丁、头孢米诺l二代和三代头孢特点二代和三代头孢特点 抗厌氧菌抗厌氧菌耐受超广谱耐受超广谱-内酰胺酶内酰胺酶 （ESBLsESBLs）10头头霉素：霉素：头孢头孢西丁、西丁、头孢头孢米米诺诺二代和三代二代和三代头孢头孢特点特点 抗抗厌厌氧菌氧菌1 大环内酯类：大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素等。阿奇霉素、麦迪霉素等。l主要作用于主要作用于G+G+菌菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。，军团菌、支原体、衣原体等感染。l阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺前列腺），半衰期，半衰期41h41h。11 大大环环内内酯类酯类：红红霉素、霉素、罗红罗红霉素、克拉霉素、霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类：氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星广谱、广谱、G G为主为主口服生物利用度高，半衰期较长口服生物利用度高，半衰期较长小儿、孕妇禁用小儿、孕妇禁用细菌耐药快细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药期预防用药）有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）12氟氟喹诺酮类喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、：左氧氟沙星、加替沙星、环环丙沙星广丙沙星广谱谱、G为为主主12林可霉素类林可霉素类：克林霉素克林霉素抗抗G G+抗厌氧菌抗厌氧菌血、骨、骨髓、关节中浓度高血、骨、骨髓、关节中浓度高对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染葡萄球菌、链球菌感染 不宜不宜及及氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联用用13林可霉素林可霉素类类：克林霉素抗：克林霉素抗G+抗抗厌厌氧菌氧菌13 氨基糖甙类：氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素阿米卡星、庆大霉素抗菌谱：抗菌谱：主要作用于主要作用于G-杆菌杆菌（铜绿假单胞菌），对（铜绿假单胞菌），对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。避免使用本类药物。14 氨基糖氨基糖甙类甙类：阿米卡星、：阿米卡星、庆庆大霉素抗菌大霉素抗菌谱谱：主要作用于：主要作用于G-杆菌（杆菌（抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理15抗菌抗菌药药物的分物的分级级管理管理15经临床长期应用证经临床长期应用证明安全、有效，明安全、有效，对细菌耐药性影响对细菌耐药性影响较小，较小，价格相对较低的抗价格相对较低的抗菌药物。菌药物。非限制使用非限制使用经长期临床应用证明经长期临床应用证明安全、有效，安全、有效，对细菌耐药性影响较对细菌耐药性影响较大，大，或者价格相对较高的或者价格相对较高的抗菌药物。抗菌药物。限制使用限制使用1.1.具有明显或严重不良具有明显或严重不良反应，不宜随便特殊使反应，不宜随便特殊使用的药物；用的药物；2.2.需要严格控制使用，需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；的抗菌药物；3.3.疗效、疗效、安全性方面的临床资料安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；较少的抗菌药物；4.4.价格昂贵的抗菌药物价格昂贵的抗菌药物 特殊使用特殊使用抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物临床应用实行分级管理16经临经临床床长长期期应应用用证证明安全、有效，非限制使用明安全、有效，非限制使用经长经长期期临临床床应应用用证证明安明安头孢吡肟、头孢吡肟、氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南美罗培南、亚胺培南西司他丁（泰能）美罗培南、亚胺培南西司他丁（泰能）万古霉素、去甲万古霉素、利奈坐胺注射液万古霉素、去甲万古霉素、利奈坐胺注射液伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、两性霉素伊曲康唑（注射）、伏立康唑（注射）、两性霉素B B特殊使用（特殊使用（3级）级）抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录17头孢头孢吡吡肟肟、氨曲南特殊使用（、氨曲南特殊使用（3级级）抗菌）抗菌药药物分物分级级管理目管理目录录 美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奥硝唑（注射）、奥硝唑头孢替安、头孢西丁头孢替安、头孢西丁头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢米诺头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢米诺头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）限制使用（限制使用（2级）级）抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录18美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奥硝美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奥硝青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑林头孢唑林头孢曲松、头孢曲松、克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素克拉霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素克拉霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰螺旋霉素氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、甲硝唑、替硝唑、甲硝唑、替硝唑、SMZ-TMPSMZ-TMP、甲氧苄啶、甲氧苄啶 、磷霉素、磷霉素制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服胶囊）制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服胶囊）非限制使用（非限制使用（1级）级）抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录19青霉素青霉素钠钠、苯、苯唑唑西林、阿莫西林、西林、阿莫西林、哌哌拉西林、拉西林、头孢唑头孢唑林非限制使用（林非限制使用（抗菌药物医师分级管理抗菌药物医师分级管理1.非限制使用”（即首选药物，一线用药）的抗菌药物，临床各级医师临床各级医师均可以根据患者病情需要选用，开具处方。2.限制使用”（即次选药物，二线用药）的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资主治医师以上专业技术职务任职资格的医师格的医师开具处方（医嘱）。3“特殊使用”（即三线用药）的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）20抗菌抗菌药药物医物医师师分分级级管理管理1.非限制使用非限制使用”（即首（即首选药选药物，一物，一线线用用抗菌药物医师分级管理抗菌药物医师分级管理4临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。5紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。21抗菌抗菌药药物医物医师师分分级级管理管理4临临床床选选用抗菌用抗菌药药物物应应遵循抗菌遵循抗菌药药物物临临床床围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用22围围手手术术期抗菌期抗菌药药物使用物使用22围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用围术期抗菌药物预防应用的适应症围术期抗菌药物预防应用的适应症?抗菌药物的选择抗菌药物的选择?什么时候开始给药什么时候开始给药?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径采用怎样的给药途径?23围围手手术术期抗菌期抗菌药药物使用物使用围术围术期抗菌期抗菌药药物物预预防防应应用的适用的适应应症症?23根据手术切口类别：根据手术切口类别：u类类/清洁手术清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使 用抗菌药物用抗菌药物u类类/清洁清洁污染手术污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物需要术前预防性应用抗菌药物u类类/污染手术污染手术 需要治疗性应用抗菌药物需要治疗性应用抗菌药物头、颈、躯干、四肢的体表手术头、颈、躯干、四肢的体表手术甲状腺腺瘤切除术甲状腺腺瘤切除术乳腺纤维腺瘤切除术乳腺纤维腺瘤切除术原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物无人工植入物的腹股沟疝修补术无人工植入物的腹股沟疝修补术、经血管途径介入诊断手术经血管途径介入诊断手术围术期抗菌药物预防应用的适应症围术期抗菌药物预防应用的适应症？24根据手根据手术术切口切口类别类别：头头、颈颈、躯干、四肢的体表手、躯干、四肢的体表手术术原原则则上不上不预预防使防使手术切口分类手术切口分类 分类 标准 类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符 合上述条件者 类（清洁污染）切口 手术进入呼吸道及泌尿生殖道但无 明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物 有明显溢出污染；无菌技术有明显缺 陷（如紧急开胸心脏按压）者 25手手术术切口分切口分类类 分分类类 手术切口分类手术切口分类分类 标准 类（严重污染感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手 术；已有临床感染或脏器穿 孔的手术26手手术术切口分切口分类类分分类类 2024/5/1827围术期抗菌药物围术期抗菌药物应如何选择？应如何选择？272023/8/327围术围术期抗菌期抗菌药药物物应应如何如何选择选择？27抗菌药物的选择抗菌药物的选择选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无 易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌杀菌 剂剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。、安全及价格相对低廉的抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病 原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素。则多使用第二代头孢菌素。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林 霉素。霉素。28抗菌抗菌药药物的物的选择选择选择选择抗生素抗生素时时要根据手要根据手术术种种类类的常的常见见病原菌、切口病原菌、切口手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表29手手术术名称抗菌名称抗菌药药物物选择颅脑选择颅脑手手术术第一、二代第一、二代头孢头孢菌素；菌素；头孢头孢曲松曲松颈颈部部卫生部卫生部38号文：号文：住院患者手术预防使用抗菌住院患者手术预防使用抗菌药物时间为药物时间为术前术前30分钟至分钟至2小时小时 -常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2h2h什么时候开始给药？什么时候开始给药？30卫卫生部生部38号文：什么号文：什么时时候开始候开始给药给药？302024/5/1831围术期抗菌药物围术期抗菌药物应用，究竟一次应用，究竟一次还是多次还是多次给药给药？卫生部卫生部3838号文规定号文规定I I类切口手术预防使用类切口手术预防使用抗菌药物时间时间抗菌药物时间时间不超过不超过2424小时小时312023/8/331围术围术期抗菌期抗菌药药物物应应用，究竟一次用，究竟一次还还是多次是多次给药给药 常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2h2h，为保证药物有效浓度能覆盖手为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程术全过程，当手术超过当手术超过h h，或术中失，或术中失血超过血超过1500ml1500ml应追加第剂。应追加第剂。若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松无须补充给药。松无须补充给药。32 常用常用-内内酰酰胺胺类类抗生素半衰期抗生素半衰期为为1 2h，为为保保证药证药物物2024/5/1833应静脉给药应静脉给药不推荐口服给药不推荐口服给药采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？经口服或经肌肉注射给药，经口服或经肌肉注射给药，因存在药物吸收的个体差异，因存在药物吸收的个体差异，不能保证手术部位达到有效不能保证手术部位达到有效的血药浓度，故不主张。的血药浓度，故不主张。332023/8/333应应静脉静脉给药给药采用怎采用怎样样的的给药给药途径？途径？经经口服或口服或经经 谢谢大家谢谢大家 34 谢谢谢谢大家大家 34汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结汇报结束束谢谢谢谢大家大家!请请各位批各位批评评指正指正