中药的配伍原则和禁忌-课件

中药的配伍原则和禁忌学习目标1、掌握中药的配伍原则。2、掌握中药配伍禁忌。3、熟悉妊娠用药禁忌。4、了解服药禁忌。中药配伍原则概念:2味或2味以上的药物合用,称之为配伍。目的:增效、减毒内容:七情=1种单行+六种配伍关系。七情:单行:主用单一药物,发挥其特效。如独参汤。相须:功效类同的两种药物合用,可显著增加疗效。如石膏、知母配伍,清热泻火力增强。相使:功效上有所关联的两种药物,分别主辅同用,能提高主药疗效。如黄芪配茯苓,补气利水效果显著。相畏:一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性,或相互减低原有药性。如半夏、天南星分别与生姜、白矾炮制。中药配伍原则相杀:与相畏是同一配伍关系的两种提法,是指 两种对立的药物而言。如防风解砒霜毒、绿豆解巴豆毒等。相恶:一种药物能抑制另一种药物的性能,甚至 消失其药效。如生姜恶黄芩、人参恶莱菔子。相反:两种药物同用,产生明显副作用或毒性。如“十八反”、“十九畏”的内容。中药配伍原则十八反十九畏:配伍禁忌。即指在一般情况下不宜相配合使用的药物。十八反列述了三组相反药,分别:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。七情配伍小结 相须 增效药效 相使 相恶-减效 相畏 减毒毒性 相杀 相反-增毒或生毒中药配伍禁忌凡两种药物合用时,能降低或丧失药效,或能产生毒、副作用的,称为配伍禁忌。中药的配伍禁忌包括:1、中药饮片配伍禁忌2、中药注射液配伍禁忌3、中西药物合用配伍禁忌 本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌;藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍判藜芦。中药饮片配伍禁忌十八反十八反列述了三组相反药,分别:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀,人参又忌五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺;大凡修和看顺逆,炮监炙博莫相依。十九畏硫磺不宜与芒硝(包括玄明粉)同用;水银不宜与砒霜同用;狼毒不宜与密陀僧同用;巴豆(包括巴豆霜)不宜与牵牛子同用;丁香不宜与郁金同用;芒硝不宜与三棱同用;川乌、草乌(包括附子)不宜与犀角同用;人参不宜与五灵脂同用;官桂不宜与石脂同用;关于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌,历代医药学家尽管遵信者居多,但亦有持不同意见者,有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌,现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为,关于有的相反药同用时还能“相反相成”,产生较强的功效。倘若运用得当,可愈沉疴痼疾。当前,由于对“十八反”、“十九畏”的实验研究、临床研究尚处在初期时期,多数学者认为,现在决定其取舍还为时过早,有待进一步的实验研究与临床研究研究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对,若无充分依照和应用经验,一般不应盲目使用。如何正确看待十八反与十九畏1、古人用药经验,不可轻易否定2、药典列为禁忌配伍,不可配伍使用3、对有些配伍进一步研究,了解其配伍有无毒性或毒性大小,以便客观、区别对待。十九畏与相畏的区别:“十九畏”与“相畏”是两回事,不能混淆。(1)“十九畏”作为配伍禁忌,原则上应幸免配用。(2)“相畏”是一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除,这是需要利用的配伍,在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。妊娠用药禁忌(一)妊娠禁忌药的含义:妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外,禁忌使用的药物。妇女妊娠期间,凡属剧毒、破血药、行气药、逐水药、峻泻药等毒性大、作用猛烈的药物,都有估计对孕妇或胎儿造成不同程度损害,应慎用或者禁用。妊娠禁忌药不是用于堕胎,主要原因有:1、从历史的角度来说,在我国古代,堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药,主要依然从妊娠禁忌药的角度来认识、对待,而不是在寻求堕胎的有效药。2、用妊娠禁忌药堕胎,既不可靠,也不安全。3、能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。(二)妊娠禁忌药的分类:在为数众多的妊娠禁忌药中,不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的,因而在临床上也应区别对待。将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。1、禁用药:禁用药大多系剧毒药,或药性作用峻猛之品,及堕胎作用较强的药。2、慎用药:慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。禁用药:水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。慎用药:牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。如何看待妊娠禁忌药 1、前人经验,原则上应禁忌配伍使用 2、辨证使用,则“有故无殒,亦无殒也”3、进一步研究其妊娠毒性,以区别对待。服药时的饮食禁忌(一)概念:服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌,又简称食忌,也就是通常所说的忌口。(二)主要内容:服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。1、病证食忌:病证食忌是指治疗疾病时,应依照病情的性质忌食某些食物,以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外,依照病情的不同,饮食禁忌也有区别。热性病患者:应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品;寒性病患者:应忌食生冷瓜果、清凉饮料等;胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等;肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品;脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物;肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品;疮疡、皮肤病患者,应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生葱柿反蟹2、服药食忌:服药食忌是指服某些药时,不可同时吃某些食物,以免降低疗效,甚或发生毒性反应。古代文献记载:甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉;鳖甲忌苋菜;常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生葱柿反蟹感谢您的聆听！