上肢骨折课件_参考

上肢骨折上肢骨折 1上肢骨折上肢骨折1一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、解剖特点、解剖特点（1 1 1 1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2 2 2 2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3 3 3 3）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤2一、锁骨骨折及肩锁关节脱位（一、锁骨骨折及肩锁关节脱位（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间2一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型3一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位32、临床表现和诊断、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合头偏，结合X线表现诊断。线表现诊断。（症状、体征、（症状、体征、辅助检查）辅助检查）复位前复位前复位后复位后42、临床表现和诊断复位前复位后、临床表现和诊断复位前复位后4锁骨骨折移位明显锁骨骨折移位明显 5锁骨骨折移位明显锁骨骨折移位明显5一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位3、治疗、治疗6一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位63 3、治疗（锁骨骨折）、治疗（锁骨骨折）对大多数骨折而言，手法整复及对大多数骨折而言，手法整复及8 8字绷字绷带、带、8 8字石膏固定均可取得满意效果。一般字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。不需手术治疗。）、无移位、青枝骨折：三角巾悬）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊吊2-32-3周。周。）、有移位骨折：复位后外固定。）、有移位骨折：复位后外固定。73、治疗（锁骨骨折）、治疗（锁骨骨折）、不能忍受字绷带、影响外观、）、不能忍受字绷带、影响外观、合并合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。位内固定。前图术后前图术后8）、不能忍受字绷带、影响外观、）、不能忍受字绷带、影响外观、合并合并N、A损伤、损伤、3、治疗（肩锁关节脱位）、治疗（肩锁关节脱位）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。周。）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（）：切开复位内固定）：切开复位内固定+韧带重建。韧带重建。术前 术后93、治疗（肩锁关节脱位）、治疗（肩锁关节脱位）伴有远端肩锁关节脱位术后伴有远端肩锁关节脱位术后10伴有远端肩锁关节脱位术后伴有远端肩锁关节脱位术后10二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 解剖特点解剖特点 （1 1）解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方23cm23cm23cm23cm松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处 （2 2 2 2）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见 （3 3 3 3）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤11二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折11二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 1 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分：按受伤机制分：(1)(1)无移位无移位(2)(2)外展型外展型(3)(3)内收型内收型(4)(4)骨折合并关骨折合并关节脱位节脱位12二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折12二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型按解剖结构分：按解剖结构分：Neer分型分型六型六型13二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折13 2、临床表现和诊断：局部表现，线、临床表现和诊断：局部表现，线检查。检查。外伤后外伤后肩部肿疼痛肩部肿疼痛功能障碍功能障碍142、临床表现和诊断：局部表现，线检查。、临床表现和诊断：局部表现，线检查。3、鉴别诊断、鉴别诊断153、鉴别诊断、鉴别诊断154、常见并发症、常见并发症臂丛神经损伤臂丛神经损伤腋神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤腋动脉损伤肩袖损伤肩袖损伤164、常见并发症、常见并发症165、治疗、治疗保守治疗保守治疗175、治疗、治疗175、治疗、治疗手术治疗手术治疗185、治疗、治疗18 锁定钢板外展支架19锁定钢板外展支架锁定钢板外展支架19三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折解剖特点解剖特点（1 1 1 1）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端1cm1cm1cm1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方2cm2cm2cm2cm（2 2 2 2）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见（3 3 3 3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4 4 4 4）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连20三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折20 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折211、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型21常见移位方式：22常见移位方式：常见移位方式：22常见并发症23常见并发症常见并发症232 2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现：线，合并桡损伤：局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂腕下垂242、临床表现和诊断、临床表现和诊断243、治疗、治疗1）、）、保守治疗保守治疗253、治疗、治疗25肱骨骨折夹板固定方法肱骨骨折夹板固定方法26肱骨骨折夹板固定方法肱骨骨折夹板固定方法26肱骨干骨折复位后夹板固定肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。线片。27肱骨干骨折复位后夹板固定肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。线片。273、治疗、治疗2）、）、手术治疗手术治疗283、治疗、治疗282）、手术治疗）、手术治疗前例前例X线片术后线片术后(有肩关节脱位有肩关节脱位)292）、手术治疗前例）、手术治疗前例X线片术后线片术后(有肩关节脱位有肩关节脱位)29肱骨骨折的不同内固定肱骨骨折的不同内固定30肱骨骨折的不同内固定肱骨骨折的不同内固定30四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折 解剖特点解剖特点（1 1 1 1）肱骨髁上）肱骨髁上）肱骨髁上）肱骨髁上02cm02cm02cm02cm之间之间之间之间（2 2 2 2）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见（3 3 3 3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4 4 4 4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬31四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折311、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型321、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型32伸直型 屈曲型33伸直型伸直型2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现。形、肘后三角关系正常，线表现。342、临床表现和诊断、临床表现和诊断342、临床表现和诊断、临床表现和诊断和肘关节后脱位鉴别诊断和肘关节后脱位鉴别诊断352、临床表现和诊断、临床表现和诊断353、并发症、并发症363、并发症、并发症36缺血性肌挛缩37缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩37肘内外翻 肘内翻38肘内外翻肘内外翻39394、治疗、治疗1）、非手术治疗）、非手术治疗404、治疗、治疗404、治疗、治疗2）、手术治疗）、手术治疗414、治疗、治疗41 手法复位，夹板固定后复查手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好线片，对位对线良好42手法复位，夹板固定后复查手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好线片，对位对线良好42髁上骨折复位前43髁上骨折复位前髁上骨折复位前43髁上骨折复位后44髁上骨折复位后髁上骨折复位后44髁上骨折复位前45髁上骨折复位前髁上骨折复位前45髁上骨折复位后46髁上骨折复位后髁上骨折复位后46髁上骨折的手术治疗（克氏针）髁上骨折的手术治疗（克氏针）47髁上骨折的手术治疗（克氏针）髁上骨折的手术治疗（克氏针）47克氏针克氏针+螺钉螺钉48克氏针克氏针+螺钉螺钉48解剖钢板固定解剖钢板固定49解剖钢板固定解剖钢板固定49五、肘关节脱位五、肘关节脱位是全身最常见的关节脱位，约占关是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。50五、肘关节脱位五、肘关节脱位50五、肘关节脱位五、肘关节脱位治疗：治疗：手法复位，悬吊或夹板固定手法复位，悬吊或夹板固定2-3周周51五、肘关节脱位五、肘关节脱位51六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制：肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。52六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位52六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位 临床表现：小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史53六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位53六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位治疗：治疗：手法复位，悬吊手法复位，悬吊2-3周周54六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位54七、前臂双骨折七、前臂双骨折解剖特点：解剖特点：55七、前臂双骨折七、前臂双骨折55七、前臂双骨折七、前臂双骨折骨折原因及分型骨折原因及分型56七、前臂双骨折七、前臂双骨折56七、前臂双骨折七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型按骨折部位按骨折部位分为上分为上1/3、中中1/3、下、下1/3骨折。骨折。57七、前臂双骨折七、前臂双骨折572、临床表现与诊断、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨转功能受限。完全骨折有骨擦音。折有骨擦音。X片可片可确定骨折类型及移位确定骨折类型及移位情况。但应包括上下情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无尺桡关节。注意有无关节脱位关节脱位，有无神经，有无神经损伤。损伤。582、临床表现与诊断、临床表现与诊断583、治疗、治疗保守治疗保守治疗593、治疗、治疗593、治疗、治疗a.手法复位外固定臂丛麻醉下手法复位外固定臂丛麻醉下，病人仰卧肩外展，病人仰卧肩外展90，屈肘屈肘90。中或下。中或下13骨折时，前臂中骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。立位，即手掌、前臂和地面平行。上上13骨折时稍旋后位，即手掌骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有前臂和地面有45倾斜。肘上和手倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。断端复位。603、治疗、治疗60前臂双骨折夹板固定方法前臂双骨折夹板固定方法61前臂双骨折夹板固定方法前臂双骨折夹板固定方法61牵引牵引固定固定62牵引牵引固定固定62前臂双骨折手法复位前63前臂双骨折手法复位前前臂双骨折手法复位前63前臂双骨折手法复位后64前臂双骨折手法复位后前臂双骨折手法复位后643、治疗、治疗手术治疗手术治疗653、治疗、治疗65切开复位内切开复位内固定：适用于不稳固定：适用于不稳定骨折及手法整复定骨折及手法整复失败病例失败病例66切开复位内切开复位内66七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位骨折伴桡骨头脱位解剖特点：解剖特点：67七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia）67七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型68七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia）68八、孟氏骨折（八、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型a.伸直型伸直型肘关节伸直或过伸位跌倒，肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。向前外方脱位。69八、孟氏骨折（八、孟氏骨折（Monteggia）69屈曲型屈曲型多见于成人。多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成骨折断端向背侧，桡侧成角。角。内收型内收型多发生幼儿。多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位而桡骨头向外侧脱位.70屈曲型屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头2、临床表现和诊断、临床表现和诊断外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。明显。约有约有10%病例合并有桡神经损伤，应病例合并有桡神经损伤，应注意检查。注意检查。712、临床表现和诊断、临床表现和诊断713、治疗、治疗（1）保守治疗）保守治疗723、治疗、治疗72孟氏骨折术前73孟氏骨折术前孟氏骨折术前73孟氏骨折手法术后74孟氏骨折手法术后孟氏骨折手法术后743、治疗、治疗（2）手术治疗）手术治疗753、治疗、治疗75手术固定示意图手术固定示意图76手术固定示意图手术固定示意图76术前 术后77术前术前盖氏骨折（Galeazzifracture）桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位78盖氏骨折（盖氏骨折（Galeazzifracture）78九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折解剖特点解剖特点79九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折79九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折机制及分型机制及分型80九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折802、临床表现与诊断、临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。粉碎骨折可触及骨擦音。-X线片见下页线片见下页812、临床表现与诊断、临床表现与诊断81Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位82Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位8Smith骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位83Smith骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位83Barton骨折示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面84Barton骨折示意图骨折示意图侧位片，显示桡骨远端骨折涉侧位片，显示桡骨远端骨折涉3、治疗、治疗 保守治疗853、治疗、治疗853、治疗、治疗除开放性损伤外，早期手法复位外固定除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。疗效可靠。（以（以COLLES骨折为例）方法：牵引骨折为例）方法：牵引-骨折端分离骨折端分离-手指压于骨折端手指压于骨折端-猛力牵抖猛力牵抖-迅速掌屈迅速掌屈和尺偏和尺偏-小夹板或小夹板或石膏固定。石膏固定。863、治疗、治疗8687878888898990903、治疗、治疗 手术治疗913、治疗、治疗91术前 术后92术前术前术前 术后93术前术前外支架固定94外支架固定外支架固定94