DVT病理基础及防治(患者教育)解读课件

深静脉血栓深静脉血栓(DVT)DVT)病理基础及防治病理基础及防治深静脉血栓(DVT)病理基础及防治1Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential2|动脉壁分为6层内皮内皮下层内弹性膜平滑肌外弹性膜纤维外膜静脉壁分为4层内皮内皮下层薄的肌肉层纤维外膜动脉与静脉构造比较动脉与静脉构造比较Confidential,TycoCorporati2Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential3|心血管系统心血管系统 静脉静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫Confidential,TycoCorporati3心血管系统心血管系统 下肢静脉下肢静脉有三种类型：下肢静脉有三种类型：1.1.浅静脉浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉2.2.交通支交通支浅静脉与深静脉之间的交通静脉浅静脉与深静脉之间的交通静脉3.3.深静脉深静脉 下肢深静脉与动脉伴行，下肢深静脉与动脉伴行，如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉胫后静脉及腓静脉心血管系统下肢静脉下肢静脉有三种类型：4Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential5|Calfmusclepump腓肠肌泵腓肠肌泵经由浅静脉经由浅静脉&深静脉深静脉,腿部的血液回流是通腿部的血液回流是通过下列：过下列：腓肠肌泵腓肠肌泵 Footpump气腹压气腹压&胸膜腔内胸膜腔内压的变化压的变化 Confidential,TycoCorporati5Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential6|Calfmusclepump腓肠肌泵腓肠肌泵健康人群健康人群静脉回流静脉回流是通过运动是通过运动腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压血液从浅静脉到深静脉再到心脏血液从浅静脉到深静脉再到心脏活动受阻，活动受阻，腓肠肌泵不能工作，导致血腓肠肌泵不能工作，导致血液淤滞和汇集液淤滞和汇集凝结会在这些部位发生凝结会在这些部位发生Confidential,TycoCorporati6血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉内。如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就是深静脉血栓（DVT）深静脉血栓的定义深静脉血栓的定义(DVT)血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉7血液凝块的形成血液凝块的形成8肺栓塞肺栓塞的定义的定义(PE)PulmonaryEmbolism肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE）肺栓塞的定义(PE)PulmonaryEmbolism9Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential10|肺栓塞肺栓塞（PE）驻留于肺动脉的栓驻留于肺动脉的栓子导致的阻塞子导致的阻塞DVTDVT最常见的并发最常见的并发症症约约10%10%的急性的急性DVTDVT事事件可能造成致命的件可能造成致命的PEPE可造成肺动脉高压可造成肺动脉高压约约75%75%的的PEPE是临床是临床寂静的寂静的Confidential,TycoCorporati10深静脉血栓深静脉血栓(DVT)的临床症状的临床症状DVT经常是无症状的经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与浮肿远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张深静脉血栓(DVT)的临床症状DVT经常是无症状的11实际情况实际情况美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。实际情况美国每年有600,000DVT病人，50,00012Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential13|国内外相关预防指南国内外相关预防指南美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（SpecificationsManualforNationalHospitalInpatientQualityMeasures）（最新版，适用于）（最新版，适用于2008年年10月月1日日-2009年年3月月31日），关于手术护理优化项目（日），关于手术护理优化项目（SurgicalCareImprovementProject(SCIP)）中静脉血栓（）中静脉血栓（VTE）预防的说明。）预防的说明。美国胸科医师协会（美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南（）关于预防静脉血栓的指南（2007版）版）英国国家健康与临床优化研究院（英国国家健康与临床优化研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)）静脉血栓栓塞预防指南（）静脉血栓栓塞预防指南（2007版）版）欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（2006版）版）澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（2006版）版）中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南（中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南（2007版）版）Confidential,TycoCorporati13Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential14|为何形成血凝块为何形成血凝块-Virchow-Virchow三联征三联征血流淤滞血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间.血管壁损伤血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.凝血功能改变凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，.损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。Confidential,TycoCorporati14Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential15|针对针对VirchowVirchow三联征三联征的预防措施的预防措施使用不同预防措施，对使用不同预防措施，对VirchowVirchow三联三联征各因素的作用征各因素的作用 血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变间歇充气压力装置梯度压力袜间歇充气压力装置足底充气压力装置足底充气压力装置梯度压力袜药物Confidential,TycoCorporati15预防预防DVT的方法的方法A.预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）腿部抬高和早期下床活动梯度弹性加压间歇充气加压脚底足部加压预防DVT的方法预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）16预防预防DVT的方法的方法B.B.预防高凝状态（药物预防高凝状态（药物&机械）机械）口服抗凝剂抗血小板药物 右旋糖酐40 和70低剂量普通肝素 低分子肝素合成戊糖-戊聚糖钠间歇充气加压足底脚部加压方法方法A A和方法和方法B B的联合使用的联合使用预防DVT的方法B.预防高凝状态（药物&机械）17物理预防物理预防使用物理方法可增加腿部的血流速度，使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防以此来预防DVTDVT。物理方法预防深静脉血栓有什么优势？安全无副作用。立刻起效，可连续使用。效果得到临床证实。物理预防使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT18早期下床活动早期下床活动 手术后早期下床活动（行走）可恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉的血液淤积。但是早期下床活动并不值得推荐，因为这只是低危病人预防血栓形成的最好方法。早期下床活动19加压弹力袜加压弹力袜加压弹力袜是为增强静脉血流而设计的最早的几种方法之一。最早的袜子上下压力是相同的，这样的压力只有减慢静脉血流，不会加快血流。梯度加压弹力袜 有几项研究显示，梯度压力增加了静脉血流，对减少深静脉血栓有显著作用。多中心临床试验也显示，梯度加压弹力袜与抗凝药和连续加压装置联合应用效果很好。梯度加压弹力袜是一种安全简便、费用低廉的预防措施，可以作为中到高危病人预防措施的补充。加压弹力袜加压弹力袜是为增强静脉血流而设计的最20研究显示梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。Sigel博士制定的梯度压力形式为18,14,8,10,8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%。研究显示梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，21间断充气加压间断充气加压(IPC)1983年，Nicolaides博士发表文章，认为用多腔充气腿套进行腿部连续加压比单腔腿套更有效。用多腔充气腿套可能进行间断充气加压（IPC）。根据这项研究，采用多腔充气腿套（可使血流速度增加240%）时最佳的压力梯度是 踝部 45mmHg；小腿 40 mmHg；大腿30 mmHg。间断充气加压(IPC)1983年，Nicolaides博士22DVT病理基础及防治(患者教育)解读课件23Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential24|SilversteinMD,etal.SilversteinMD,etal.Arch Intern Med.Arch Intern Med.1998;158:585-593.1998;158:585-593.年龄与年龄与VTE发生率的关系发生率的关系014014年龄组年龄组年龄组年龄组(岁数岁数岁数岁数)606460648084808420242024707470743034303440444044505450541519151965696569 858525292529757975793539353945494549555955598008006006000 04004002002001000100012001200年发生率年发生率年发生率年发生率/100,000/100,000总总总总VTEVTEPEDVTPEDVTDVTDVTConfidential,TycoCorporati24Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential25|机械方法在术中及术后高危时段能有效预防DVT机械预防有效机械预防有效DVT风险程度风险程度时间（小时）时间（小时）手术手术PACU住院住院出院出院家家0-22-2929-7272+Confidential,TycoCorporati25SCDEXPRESS*的特点的特点SCD*连续加压泵由三部分组成：1.便携式二合一主机2.可重复使用的连接管3.一双一次性腿套（膝长型，大腿长型腿套，可撕脱型及脚套）SCDEXPRESS*的特点SCD*连续加压泵由三26DVT病理基础及防治(患者教育)解读课件27Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential28|腿套腿套加压参数45mmHg(脚踝），40mmHg(小腿),30mmHg(大腿)连续，梯度，圆周11秒加压静脉再充盈检测20-60 秒周期自动压力调整交互式加压Confidential,TycoCorporati28Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential29|血管再充盈检测血管再充盈检测SCDEXPRESS每30分钟检测一次每个腿部单独检测，取其中的较长时间Confidential,TycoCorporati29Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential30|使血容量最优化使血容量最优化对腿部的益处对腿部的益处更多加压周期在阶段时间内移动更多血液降低血流淤滞Confidential,TycoCorporati30Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential31|禁忌症禁忌症绝对禁忌症：进展性的末梢闭塞性动脉疾病严重的神经病变（糖尿病，.）充血性心力衰竭脓毒性静脉炎蓝色静脉炎相对禁忌症渗出性皮炎压力袜或压力带材料不适应腿部皮肤敏感性异常 周围神经病变早期的慢性多关节炎Confidential,TycoCorporati31深静脉血栓的诊断深静脉血栓的诊断下面是5种诊断DVT的常用检查：a.多普勒超声检查b.B超双重成像c.静脉顺行造影d.阻抗体积描记法e.125-I 标记的纤维蛋白原腿部扫描深静脉血栓的诊断下面是5种诊断DVT的常用检查：a.多普32Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential33|T.E.D.ProductStylesT.E.D.产品类型产品类型Knee-length膝长型膝长型Thigh-lengthwithbelt 连腰大腿长型连腰大腿长型Thigh-length大腿长型大腿长型Confidential,TycoCorporati33T.E.D.*袜袜经临床验证的加压方式：18、14、8、10、8mmHg 圆周镶嵌编织法 无压迫的安全特性 -在腘窝部压力减轻-大腿上部的两褶三角衬尺码齐全，可满足绝大多数人的需要。这一点非常重要，因为尺码越合适，加压的部位就越准确。Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹力袜的三个必要条件之一。T.E.D.*袜经临床验证的加压方式：18、14、8、1034Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential35|Themethodofconstructioniscriticaltoastockingsperformance构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要T.E.D.AntiembolismStockingT.E.D.抗血栓压力带抗血栓压力带OtherAntiembolismStocking其它抗血栓压力带其它抗血栓压力带wInlaycircumferentialknit 圆周镶嵌编织法whorizontalstretchkeepsstockinginplace 单向水平伸展确保抗血栓压力带的固定wCircumferentialknitdeliversone-waystretchtoensurecorrectpositioningofpressureprofile圆周编织提供单向伸展确保压力分布正确定位wVerticalstretchcausesnylonstockingstocreepdown垂直伸展使尼龙袜滑落UsingtheKendallTEDstockingswhichapplythecorrectpressureprofile,Holford(B.M.J.1976,2969-970)showedthatTEDstockingsreducedtheincidenceofdeepveinthrombosisinsurgicalpatientsfrom49%to23%andconcluded”improperdesign,constructionorfitcanbedangerous.”wVerticalstretchcausesnylonstockingstocreepdown垂直伸展使尼龙袜滑落Confidential,TycoCorporati35Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential36|Sigel1973Used7recumbentvolunteersandwatermanometerswith5inflatablecuffstolookatbloodflowvelocity.7 7位半卧位自愿者，位半卧位自愿者，5 5个带水压计的可充气套观察血流速度个带水压计的可充气套观察血流速度DefinedOptimalcompressionprofile18,14,8,10,8mmHg.确定理想的压力分布确定理想的压力分布1818，1414，8 8，1010，8mmHg.8mmHg.“Atthiscompression,averagefemoralveinbloodflowvelocityisincreasedby138.4%ofbaseline.”相对与基线，平均股静脉血流速度增加相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%138.4%。TheSigelprofilehasremainedthe“Goldstandard”forGCSsincethen.SigelSigel压力分布仍然被认为是压力分布仍然被认为是GCSGCS的的“金标准金标准”Confidential,TycoCorporati368mmHg10mmHg8mmHg14mmHg18mmHgThighgusset大腿大腿三角缓冲绷带三角缓冲绷带Poplitealbreak腘静脉的压力释放腘静脉的压力释放T.E.D.Anti-EmbolismStockingsT.E.D.抗血栓压力带CompressionProfile,3styles压力分布8mmHg10mmHg8mmHg14mmHg18mm37Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential38|T.E.D.特点和益处特点和益处压力分布18mmHg-14mmHg-8mmHg-10mmHg-8mmHg圆周镶嵌编织法单向伸展腿弯部的压力释放2个三角缓冲绷带和间断防滑带 精确的袋状后跟确保穿着准确足尖部位可打开，以便观察皮肤和脉搏Confidential,TycoCorporati38Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential39|规格选取-预防型腿长抗血栓压力带(脚后跟到臀弯长度为70CM-85CM，长度尺寸不在此范围，请选择短型或加长型)大腿根围长小腿肚围长规格货号64CM 30CM小号506430CM-38CM中号564138CM-45CM大号576864CM-82CM45CM特大号连腰，（膝长）3995Confidential,TycoCorporati39Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential40|规格选取-预防型膝长抗血栓压力带(脚后跟到膝盖后弯处长度为40CM-50CM，长度尺寸不在此范围，请选择短型或加长型)小腿肚围长规格货号 30CM小号7071707130CM-38CM中号8251825138CM-45CM大号8226822645CM特大号76047604Confidential,TycoCorporati40Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential41|ApplicationofT.E.D.Stockings使用使用T.E.D.T.E.D.抗血栓压力带抗血栓压力带将手伸进袜子直到脚后跟处。抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出Confidential,TycoCorporati41Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential42|ApplicationofT.E.D.Stockings使用使用T.E.D.T.E.D.抗血栓压力带抗血栓压力带将袜子小心套在脚上和后将袜子小心套在脚上和后跟处。跟处。确保脚后跟正好位于在袜确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。子后跟处。开始将袜子拉过脚踝和小腿。对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.5-5cm处。对于大腿长袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.5-5cm处，Confidential,TycoCorporati42Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential43|ApplicationofT.E.D.Stockings使用使用T.E.D.T.E.D.抗血栓压力带抗血栓压力带 开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉上，并位于大腿内侧防滑带应位于臀沟。使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适Confidential,TycoCorporati43Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential44|Takecare!注意！注意！确保正确的尺寸选择，以保证最大效果抗血栓压力带不能下卷三角缓冲绷带应位于大腿内侧Confidential,TycoCorporati44Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential45|使用使用全天使用全天使用建议停止使用压力带不超过30分钟q 制动期间q术前，术中和术后q 24小时（白天和夜间）Confidential,TycoCorporati45Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential46|CareofStockings压力带的维护压力带的维护 每天洗澡时，脱去压力带以观察皮肤状况 停止使用应不超过30 分钟 每2-3天用40-60C水清洗 室温晾干或中低温度烘干机烘干 不要使用羊毛脂软膏正确的维护，压力带可以使用2-3个月（洗20次左右）Confidential,TycoCorporati46Confidential,TycoCorporationCovidien|18May2024|Confidential47|小结小结血流淤滞凝血功能改变血管壁损伤TED TED 抗血栓压力带抗血栓压力带SCD SCD 腿套腿套Confidential,TycoCorporati47