肝脏占位性病变课件

肝脏占位性病变的超声诊断肝脏占位性病变的超声诊断1.肝脏占位性病变的超声诊断1.1.肝脏液性占位2.肝脏实性占位3.肝脏假性占位2.肝脏液性占位2.肝脏肝脏胆囊胆囊3.肝脏胆囊3.肝脏肝脏胆囊胆囊门脉门脉第一肝门第一肝门4.肝脏胆囊门脉第一肝门4.液性占位病变液性占位病变1.1.肝囊肿肝囊肿 2.2.多囊肝多囊肝 3.3.肝内胆管局部扩张（肝内胆管局部扩张（CaroliCaroli病）病）4.肝脓肿肝脓肿 5.5.肝包虫病肝包虫病6.肿瘤中心液化 7.有分泌功能的肝性转移肿瘤，主要见于一些腺癌的转移5.液性占位病变肝囊肿5.肝囊肿肝囊肿肝囊肿超声表现：肝囊肿超声表现：1.肝内单个或多个无回肝内单个或多个无回声区（液性暗区）声区（液性暗区）2.边界清，形态一般规边界清，形态一般规整，少数欠规整整，少数欠规整3.内透声好，少数可见内透声好，少数可见分隔分隔4.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强6.肝囊肿肝囊肿超声表现：6.肝囊肿肝囊肿肝囊肿超声表现：肝囊肿超声表现：1.肝内单个或多个无回肝内单个或多个无回声区（液性暗区）声区（液性暗区）2.边界清，形态一般规边界清，形态一般规整，少数欠规整整，少数欠规整3.内透声好，少数可见内透声好，少数可见分隔分隔4.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强7.肝囊肿肝囊肿超声表现：7.肝囊肿肝囊肿肝囊肿超声表现：肝囊肿超声表现：1.肝内单个或多个无回肝内单个或多个无回声区（液性暗区）声区（液性暗区）2.边界清，形态一般规边界清，形态一般规整，少数欠规整整，少数欠规整3.内透声好，少数可见内透声好，少数可见分隔分隔4.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强8.肝囊肿肝囊肿超声表现：8.肝囊肿肝囊肿肝囊肿超声表现：肝囊肿超声表现：1.肝内单个或多个无回肝内单个或多个无回声区（液性暗区）声区（液性暗区）2.边界清，形态一般规边界清，形态一般规整，少数欠规整整，少数欠规整3.内透声好，少数可见内透声好，少数可见分隔分隔4.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强9.肝囊肿肝囊肿超声表现：9.多囊肝多囊肝多囊肝超声表现：多囊肝超声表现：1.肝内无数个无回声区肝内无数个无回声区（液性暗区）（液性暗区）2.大者边界清，形态一大者边界清，形态一般欠规整般欠规整3.内透声好内透声好4.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强5.无囊肿部位肝组织回无囊肿部位肝组织回声增强增粗声增强增粗10.多囊肝多囊肝超声表现：10.多囊肝超声表现：多囊肝超声表现：1.肝内无数个无回声区肝内无数个无回声区（液性暗区）（液性暗区）2.大者边界清，形态一大者边界清，形态一般欠规整般欠规整3.内透声好内透声好4.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强5.无囊肿部位肝组织回无囊肿部位肝组织回声增强增粗声增强增粗11.多囊肝超声表现：11.肝内外胆管局部囊状扩张肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病病肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张胆总管囊肿胆总管囊肿12.肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病肝外胆管肝外胆管囊状扩张（胆总管囊肿）13.肝外胆管囊状扩张13.肝血肿肝血肿14.肝血肿14.肝脓肿肝脓肿肝脓肿超声表现：肝脓肿超声表现：1.肝内单个或多个占位肝内单个或多个占位性病变性病变2.早期呈低回声，边界早期呈低回声，边界不清，血流丰富。不清，血流丰富。3.脓液形成后，呈液性脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，差，可见絮状回声，有些可见分层有些可见分层4.肝脓肿进一步发展，肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均但壁厚薄不均5.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强15.肝脓肿肝脓肿超声表现：15.肝脓肿超声表现：肝脓肿超声表现：1.肝内单个或多个占位肝内单个或多个占位性病变性病变2.早期呈低回声，边界早期呈低回声，边界不清，血流丰富。不清，血流丰富。3.脓液形成后，呈液性脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，差，可见絮状回声，有些可见分层有些可见分层4.肝脓肿进一步发展，肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均但壁厚薄不均5.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强16.肝脓肿超声表现：16.肝脓肿超声表现：肝脓肿超声表现：1.肝内单个或多个占位肝内单个或多个占位性病变性病变2.早期呈低回声，边界早期呈低回声，边界不清，血流丰富。不清，血流丰富。3.脓液形成后，呈液性脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，差，可见絮状回声，有些可见分层有些可见分层4.肝脓肿进一步发展，肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均但壁厚薄不均5.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强17.肝脓肿超声表现：17.肝脓肿超声表现：肝脓肿超声表现：1.肝内单个或多个占位肝内单个或多个占位性病变性病变2.早期呈低回声，边界早期呈低回声，边界不清，血流丰富。不清，血流丰富。3.脓液形成后，呈液性脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，差，可见絮状回声，有些可见分层有些可见分层4.肝脓肿进一步发展，肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均但壁厚薄不均5.后方结构（后壁）回后方结构（后壁）回声增强声增强18.肝脓肿超声表现：18.肝包虫肝包虫病超声表现：肝包虫病超声表现：1.单囊型单囊型 可如一般肝可如一般肝囊肿囊肿2.多囊型多囊型3.囊沙型囊沙型 内透声差，内透声差，可见絮状、带状回声，可见絮状、带状回声，4.混合型混合型5.母子囊型母子囊型19.肝包虫肝包虫病超声表现：19.20.20.21.21.具有分泌功能的转移性肝肿瘤具有分泌功能的转移性肝肿瘤22.具有分泌功能的转移性肝肿瘤22.具有分泌功能的转移性肝肿瘤具有分泌功能的转移性肝肿瘤23.具有分泌功能的转移性肝肿瘤23.肝原发肿瘤液化肝原发肿瘤液化24.肝原发肿瘤液化24.肝脏实性占位肝脏实性占位 肝脏良性实质性占位病变肝脏良性实质性占位病变肝脏恶性实质性占位病变肝脏恶性实质性占位病变25.肝脏实性占位肝脏良性实质性占位病变肝脏恶性实质性占位病肝肝 血血 管管 瘤瘤26.肝血管瘤26.肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵状血管瘤最常见，少数为毛慢。以肝海绵状血管瘤最常见，少数为毛细血管瘤。约细血管瘤。约90%为单发，为单发，10%为多发，为多发，可分布在肝一叶或多叶。呈分叶状或结节可分布在肝一叶或多叶。呈分叶状或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。的血管瘤可致肝脏种大。27.肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵肝血管瘤超声表现：肝血管瘤超声表现：1.肝内单个或多个占位肝内单个或多个占位性病变性病变2.边界清晰，形态呈圆、边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形椭圆形或不规则形3.小的多呈强回声，少小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘数为低回声，但边缘为线装强回声。较大为线装强回声。较大者多为低回声，或高者多为低回声，或高低回声混杂低回声混杂4.其它：探头加压变形，其它：探头加压变形，生长极为缓慢生长极为缓慢5.CDFI:多无血流，少数多无血流，少数大者有点状血流大者有点状血流28.肝血管瘤超声表现：28.肝血管瘤超声表现：肝血管瘤超声表现：1.肝内单个或多个占位肝内单个或多个占位性病变性病变2.边界清晰，形态呈圆、边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形椭圆形或不规则形3.小的多呈强回声，少小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘数为低回声，但边缘为线装强回声。较大为线装强回声。较大者多为低回声，或高者多为低回声，或高低回声混杂低回声混杂4.其它：探头加压变形，其它：探头加压变形，生长极为缓慢生长极为缓慢5.CDFI:多无血流，少数多无血流，少数大者有点状血流大者有点状血流29.肝血管瘤超声表现：29.30.30.1.来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞的异变。2.肝细胞腺瘤有丰富血供，但是其内血流为静脉血流信号，周边可有动脉血流信号，有学者认为病灶内没有动脉血流信号是肝腺瘤的典型特征。3.易出血，形成小区血肿及机化。内部出血机化钙化强回声斑块，或小的低回声区。肝腺瘤肝腺瘤31.来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞32.32.典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。如为单一血管平滑纤维组织，则内部呈现中等亮度间或点状、线状光条。与肝血管瘤回声相似。肝错构瘤肝错构瘤33.典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。肝错构 肝肝细细胞胞和和胆胆管管上上皮皮组组成成，并并有有星星状状纤纤维维间隔的无明显包膜的良性病变。间隔的无明显包膜的良性病变。多位于肝包膜下，常为单发。多位于肝包膜下，常为单发。有有辐辐状状分分布布的的粗粗大大血血管管（动动脉脉）流流向向病病灶中心。灶中心。肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生34.肝局灶性结节增生34.35.35.原原 发发 性性 肝肝 癌癌36.原发性肝癌36.声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点。原发性肝癌原发性肝癌37.声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝，并大多合并肝硬变。可弥散于全肝，并大多合并肝硬变。38.原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。38.超声形态学分类：超声形态学分类：巨块型巨块型 直径直径10cm10cm块状型块状型 5cm 5cm直径直径10cm 10cm 单块状，融块状节，多块状单块状，融块状节，多块状结节型结节型 3cm 3cm直径直径5cm 5cm 单结节，融合结节，多结节单结节，融合结节，多结节小肝癌小肝癌 直径直径3cm,3cm,或数目为两个，但两结节直径之和或数目为两个，但两结节直径之和3cm3cm弥漫型弥漫型 多个小结节布满全肝多个小结节布满全肝 结节状增粗增强结节状增粗增强 39.超声形态学分类：39.肿瘤周边可见一低回声声晕圈。肿瘤周边可见一低回声声晕圈。多多形形性性可可分分为为低低回回声声型型、高高回回声声型型、混混合型、等回声型、弥漫型等。合型、等回声型、弥漫型等。卫星灶。卫星灶。淋淋巴巴结结转转移移：后后腹腹膜膜淋淋巴巴结结癌癌转转移移、第第一一肝肝门门区区淋淋巴巴结结转转移移、第第二二肝肝门门区区淋淋巴结转移、食道裂孔周围淋巴结转移。巴结转移、食道裂孔周围淋巴结转移。门脉、肝静脉、胆管系统癌栓。门脉、肝静脉、胆管系统癌栓。40.肿瘤周边可见一低回声声晕圈。40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，在一个比较集中的较大区域内普遍生长。，只在肝硬化声像图中显示一个隐约的、无包膜、回声更为粗糙、增强杂乱的区域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并发门静脉癌栓。弥漫型肝癌弥漫型肝癌49.常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，50.50.继继 发发 性性 肝肝 癌癌51.继发性肝癌51.最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液转移到肝脏，系指身体其他部位的恶性肿瘤转移到转移到肝脏，系指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而继发于肝脏的癌肿。肝脏而继发于肝脏的癌肿。原发癌最多为胃癌，其次是胰腺癌、胆囊癌、原发癌最多为胃癌，其次是胰腺癌、胆囊癌、瓦特氏壶腹周围癌、肠癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌瓦特氏壶腹周围癌、肠癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤细胞经过门静脉、肝动脉、淋巴或等各部位的癌瘤细胞经过门静脉、肝动脉、淋巴或直接蔓延转移入肝。直接蔓延转移入肝。临床表现除具有原发肝癌的临床特点外，又有临床表现除具有原发肝癌的临床特点外，又有原发病的临床症状及体征。转移性肝瘤常为多发。原发病的临床症状及体征。转移性肝瘤常为多发。临床表现主要为原发癌的临床表现。临床表现主要为原发癌的临床表现。52.最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液转移53.53.转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、强回声、囊性回声、囊实性回声或呈强回声、囊性回声、囊实性回声或呈“牛眼征牛眼征”，即结节中心为强回声，周围有一个回声减弱的，即结节中心为强回声，周围有一个回声减弱的暗环。囊性转移性肝癌易于多发肝囊肿混淆，前暗环。囊性转移性肝癌易于多发肝囊肿混淆，前者壁较厚，形态不规整，体积较小者壁厚更为明者壁较厚，形态不规整，体积较小者壁厚更为明显。显。特征性转移性肝肿瘤声像图分为：特征性转移性肝肿瘤声像图分为：1.牛眼征；牛眼征；2.有分隔的囊实性肿瘤；有分隔的囊实性肿瘤；3.实质性肿瘤中心小型无回声区；实质性肿瘤中心小型无回声区；4.钙化型强回声；钙化型强回声；54.转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、强回声、囊性回声、囊55.55.56.56.57.57.58.58.59.59.60.60.其它原发性肝恶性肿瘤其它原发性肝恶性肿瘤 原发性胆管细胞性肝癌肝血管外皮瘤肝恶性间皮瘤爱滋病肝内结节以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤类61.其它原发性肝恶性肿瘤61.肝脏假性占位肝脏假性占位1.1.肝肝内内正正常常结结构构：第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈部、静脉韧带裂下方的低回声区）、肝尾叶、血管2.2.肝肝内内非非占占位位性性病病变变：肝脓肿早期、局限性脂肪肝、肝结核、术后新生肝、肝硬化增生结节3.3.肝肝外外正正常常结结构构及及病病变变：正常右肾上极、右肾上极囊肿、右肾上极癌、右肾上腺占位、右膈下脓肿62.肝脏假性占位肝内正常结构：第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈63.63.64.64.