肠内营养返流误吸的预防与护理课件

协和医院护理教研室协和医院护理教研室 詹昱新詹昱新 肠内营养肠内营养 返流误吸的预防与护理返流误吸的预防与护理协和医院护理教研室 肠内营养1科学肠内营养观科学肠内营养观肠内内营养安全养安全护理理=“非非肠6+1”1肠内营养安全护理=“非肠6+1”教学目教学目标（Teaching TargetsTeaching Targets）教学目标（Teaching Targets）返流返流（Regurgitation）胃内容物胃内容物逆流逆流到咽喉腔到咽喉腔胃内容物逆流到咽喉腔误吸吸（Aspiration）肠内营养返流误吸的预防与护理课件原因原因:吞咽、咳嗽吞咽、咳嗽 反射减弱反射减弱症状症状:精神萎靡，神志精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽视因此非常容易被忽视显性误吸显性误吸 Overt Overt AspirationAspiration隐性误吸隐性误吸Silent Silent AspirationAspiration 突然出现突然出现突然出现突然出现呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：如如如如咳嗽和发绀咳嗽和发绀咳嗽和发绀咳嗽和发绀 吞咽后出现吞咽后出现吞咽后出现吞咽后出现声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促呼吸困难，呼吸急促呼吸困难，呼吸急促呼吸困难，呼吸急促 病情较重病情较重病情较重病情较重，发展较快，发展较快，发展较快，发展较快临床表床表现原因:吞咽、咳嗽显性误吸 隐性误吸突然出现呼吸道症状：如咳国内外国内外统计返流返流误吸的吸的发生率生率11%-23%11%-23%误吸是吸是肠内内营养最养最为严重的并重的并发症症误吸患者误吸患者肺部感染肺部感染比例、比例、死亡率死亡率更高，更高，平均住院时间平均住院时间更长更长国内外统计返流误吸的发生率11%-23%误吸患者肺部感染比例危危险因素与因素与预防防护理理危危险险因因素素危险因素与预防护理危输注途径的注途径的选择长期长期 4w 4w短期短期 4w 4w短期 4w鼻饲管喂养造输注方式的注方式的选择输注方式输注方式优点优点缺点缺点一次性一次性输注输注操作简单操作简单患者有较多患者有较多的活动时间的活动时间无法匀速输注无法匀速输注并发症多并发症多间歇性间歇性重力滴注重力滴注持续泵入持续泵入精确控制速度精确控制速度胃肠道并发症少胃肠道并发症少营养吸收好营养吸收好活动时间少活动时间少输注方式的选择输注方式优点缺点一次性操作简单间歇性持续泵入精肠内内营养养输注注泵的的优势肠内营养输注泵的优势最佳最佳输注方式注方式最佳输注方式平卧位平卧位 or 半卧位半卧位患者体位的患者体位的选择20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-4530-45度，或更高（度，或更高（A A级）级）平卧位：平卧位：胃内容物返流误吸增加胃内容物返流误吸增加 半卧位：半卧位：减少胃内容物返流减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发生减少吸入性肺炎发生平卧位 or 半卧位患者体位的选择2009年中国临床营养护13如何如何评估床估床头抬高达抬高达3030度？度？如何评估床头抬高达30度？患者体位患者体位护理理操作前操作前 操作后操作后正确评估正确评估HOB抬高床头抬高床头30-45O O继续抬高继续抬高半半h有效有效健康教育健康教育患者体位护理操作前 操作后正确评估HOB继20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南每每4 4小时测定胃内残留量，胃残留量小时测定胃内残留量，胃残留量200ml200ml，应延缓，应延缓ENEN使用（使用（A A级）级）正确正确评估估-胃残留量（胃残留量（GRVGRV）2009年中国临床营养护理指南正确评估-胃残留量（GRV护理人理人员的的认知知-预防重于防重于补救救喂养前喂养前喂养中喂养中喂养后喂养后途径方式途径方式加强监测加强监测暂缓暂缓ENEN正确体位正确体位三度原则三度原则吸出误吸物吸出误吸物评估评估GRVGRV加强监测加强监测及时处理及时处理护理人员的认知-预防重于补救喂养前喂养中喂养后途径方式加1科学肠内营养观科学肠内营养观肠内内营养安全养安全护理理=“非非肠6+1”1肠内营养安全护理=“非肠6+1”课后作后作业请查阅请查阅“肠内营养肠内营养”相关护理资讯相关护理资讯,并分享你们的收获！并分享你们的收获！推推 荐荐课后作业请查阅“肠内营养”相关护理资讯,推 感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！