放疗相关疼痛及药物治疗--课件

放疗相关疼痛及药物治疗1ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗1ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗一、癌疼概述二、放疗相关疼痛概述1、定义3、发生率5、危害2、诊断标准4、发生机制6、举例三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药2、快速起效的阿片类短效镇痛药3、其他：放松训练、催眠、倾听与交流4、控缓释镇痛药的选择与使用四、放疗相关疼痛综合治疗1、小综合2、大综合2ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗1、定义2、诊断标准三、放疗相关疼放疗相关疼痛及药物治疗一、癌疼概述二、放疗相关疼痛概述1、定义3、发生率5、危害2、诊断标准4、发生机制6、举例三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药2、快速起效的阿片类短效镇痛药3、其他：放松训练、催眠、倾听与交流4、控缓释镇痛药的选择与使用四、放疗相关疼痛综合治疗1、小综合2、大综合3ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗1、定义2、诊断标准三、放疗相关疼疼痛的定义：疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联，或是用这种损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪体验。摘自：International Association for the study of pain一、癌痛概述4ppt课件疼痛的定义：疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。是 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月;多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，如手术、创伤后疼痛等;是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助。慢性疼痛 持续3个月或以上;多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）;目前被认为是一种疾病。一、癌痛概述5ppt课件 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛。目前被认为是一种疾病。疼痛，患者重要、医护重视！一、癌痛概述6ppt课件第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：癌痛非常常见。据WHO统计，全球每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50%。我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。癌痛发生率为61.6%。新诊断的癌症患者：约25%;接受治疗患者：50%不同程度的疼痛;晚期癌症患者：70%认为是主要症状，30%剧烈疼痛。一、癌痛概述7ppt课件癌痛非常常见。据WHO统计，全球每年新发癌症患者1000多消瘦活动能力下降疾病进展丧失尊严痛域下降浪费医疗资源食欲不振，营养不良，睡眠障碍工作能力下降或丧失免疫力低下，易感药物的依赖感，对家人过度依赖疼痛导致焦虑等负性情绪疼痛常导致对肿瘤的过度医疗向亲友、环境“辐射”痛苦。以上又加重了患者的疼痛感受以上又加重了患者的疼痛感受恶恶性循性循环环！痛不欲生！痛不欲生！身心一、癌痛概述疼痛结果很是恐惧！癌痛对患者的影响是恶性循环8ppt课件消瘦食欲不振，营养不良，睡眠障碍以上又加重了患者的疼痛癌痛是个恶性循环疼痛焦虑、抑郁、悲观影响睡眠、生活质量差9ppt课件癌痛是个恶性循环疼焦虑、抑郁、影响睡眠、9ppt课件5EPIC SurveyEPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究一、癌痛概述癌痛治疗现状不容乐观 EPIC调查结调查结果：果：23%中重度患者未得到治疗(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=441)爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)我国现有癌症患者200多万，50%发生癌性疼痛，其中63.4%的患者治疗不充分。世界仍然在痛!曾经的梦：2000年无癌痛？中国梦！希望梦想成真！10ppt课件5EPIC SurveyEPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研放疗相关疼痛及药物治疗一、癌疼概述二、放疗相关疼痛概述1、定义3、发生率5、危害2、诊断标准4、发生机制6、举例三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药2、快速起效的阿片类短效镇痛药3、其他：放松训练、催眠、倾听与交流4、控缓释镇痛药的选择与使用四、放疗相关疼痛综合治疗1、小综合2、大综合11ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗1、定义2、诊断标准三、放疗相关疼放疗止痛又致痛12ppt课件放疗止痛又致痛12ppt课件1、定义Pain flare：即指爆发性疼痛（Breakthrough pain,BTP)是指用阿片类药物治疗的患者在稳定的疼痛形式(持续痛,presistent pain)的基础上,出现的疼痛短暂剧烈的发作。放疗引起的Pain Flare：姑息性放疗后出现的暂时的骨痛增加，为骨转移癌患者放疗或激素治疗后的常见副反应。骨转移患者放疗或激素治疗后的常见副反应全身性，表现为放疗后的短暂骨痛增加二、放疗相关疼痛概述13ppt课件1、定义Pain flare：即指爆发性疼痛（Breakt镇痛药剂量未降低情况下，与基线比较疼痛评分增加2分；或镇痛药剂量增加25%情况下，疼痛评分没有降低(镇痛药物均转化成口服吗啡等效剂量)；并且在暂时的疼痛增加后，疼痛评分或镇痛药物剂量需重回到基线水平。Pain flare was defined as a two-point increase from baseline pain in the pain scale of 0-10 with no decrease in analgesic intake or a 25%increase in analgesic intake employingdaily oral morphine equivalent with no decrease in pain score.To distinguish pain flare from progression of pain,we required the pain score andanalgesic intake to return back to baseline levels after the increase/flare.二、放疗相关疼痛概述2、诊断标准14ppt课件镇痛药剂量未降低情况下，与基线比较疼痛评分增加2分；作者/年份研究对象样本量发生率放疗方案Hirdetal，2008.骨转移11140%8Gy/f的发生率为39%20Gy/Xf的发生率为41%LoblawDetal，2007.骨转移4434.1%8Gy/f的发生率为44%20Gy/Xf的发生率为24%ChowEetal，2005.骨转移88每日2%-16%810Gy/f的发生率为49%2030Gy/Xf的发生率为51%3、放疗中“Pain Flare”发生率二、放疗相关疼痛概述15ppt课件作者/年份研究对样本发生放疗方案Hirdetal，骨转移114、发生机制1.放疗后骨转移部位的炎症反应增加2.放疗部位骨膜水肿3.有学者提出pain flare的发生可能与原发肿瘤部位有关，但此推断尚需进一步研究：Hird A.,Chow E.,Zhang L.,et al.,Determining the incidence of pain flare followingpalliative radiotherapy for symptomatic bone metastases:results from three canadiancancer centers.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009.75(1):p.193-197.放疗引起的Pain Flare：二、放疗相关疼痛概述16ppt课件4、发生机制1.放疗后骨转移部位的炎症反应增加3.有学者5、Pain Flare的危害 经历“Pain Flare”的患者对于再次放疗存在迟疑 对患者身体和心理的影响，医生应关注这种潜在不良反应二、放疗相关疼痛概述17ppt课件5、Pain Flare的危害 经历“Pain Fla22题题目：放目：放疗疗与神与神经经病理性疼痛的病理性疼痛的发发生率生率时间时间/杂杂志志/IF：2011,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,4.105 研究背景和研究目的：研究背景和研究目的：评评估放估放疗疗科科门诊门诊随随访访的癌痛病人中神的癌痛病人中神经经病理性疼痛的病理性疼痛的发发生率；以及目前的疼痛管理生率；以及目前的疼痛管理案；案；评评估神估神经经病理性疼痛的病因学、疼痛病理性疼痛的病因学、疼痛强强度，以及度，以及对对生活生活质质量的影响量的影响Manas A,et al.Prevalence of neuropathic pain in radiotherapy oncology units.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011.81(2):511-520.二、放疗相关疼痛概述6、放疗相关疼痛举例18ppt课件22题目：放疗与神经病理性疼痛的发生率 研究背景和神经病理性疼痛高发生率（342/1098）Manas A,et al.Prevalence of neuropathic pain in radiotherapy oncology units.Int J Radiat Oncol 23 Biol Phys.2011.81(2):511-520.二、放疗相关疼痛概述19ppt课件神经病理性疼痛高发生率Manas A,et al.Pre神经病理性疼痛病因学患者数量（%）肿瘤本身212（74.4）手术治疗38（13.3）放疗治疗34（11.9）神经病理性疼痛NP病因患者数量（%）化疗8（2.8）椎间盘突出6（2.1）转移5（1.8）创伤2（0.7）输尿管梗阻1（0.4）带状疱疹1（0.4）神经丛病变1（0.4）未知原因2（0.7）24Manas A,et al.Prevalence of neuropathic pain in radiotherapy oncology units.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011.81(2):511-520.二、放疗相关疼痛概述20ppt课件神经病理性疼患者数量（%）肿瘤本身212（74.4）手术治疗25宫颈癌患者放疗后慢性骨盆痛（持续的髋部、腹股沟或下腰部疼痛）研究目的 宫颈癌幸存者（放疗后生存期5年）：慢性骨盆痛发生率 宫颈癌幸存者vs.一般女性人群：下腰痛和髋部痛发生率的差异Vistad I,et al.A study of chronic pelvic pain after radiotherapy in survivors of locally advanced cervical cancer.JCancer Surviv.2011.5(2):208-16.二、放疗相关疼痛概述6、放疗相关疼痛举例21ppt课件25 宫颈癌患者放疗后慢性骨盆痛 研究目的CancerSevenItems7个诊断条目Lowerbackpain下腰痛Hippain髋部疼痛Painingroins腹股沟疼痛Radiatingpain放射性痛Paininactivity活动性痛Paininrest静息痛年）：Activity91例ofdailylivingrestricted33054例日常生活限制 慢性骨盆痛的诊断方法样本情况宫颈癌幸存者（放疗后生存期5一般女性人群（挪威女性的人群健康研究）：年龄20，未进行过癌症相关治疗Vistad I,et al.A study of chronic pelvic pain after radiotherapy in survivors of locally advanced cervical cancer.JCancer Surviv.2011.5(2):208-16.二、放疗相关疼痛概述6、放疗相关疼痛举例宫颈癌患者放疗后骨盆痛22ppt课件SevenItems7个诊断条目Lowerbackpain下27慢性骨盆疼痛发生率：38%(35/92)疼痛发生(修正年龄后)下腰痛：CCSs vs.NORMs,OR=3.20,P0.001髋部疼痛：CCSs vs.NORMs,OR=2.60,P NORMsCCSs：cervical cancer survivors 宫颈癌幸存者NORMs：Normative data 一般女性人群Vistad I,et al.A study of chronic pelvic pain after radiotherapy in survivors of locally advanced cervical cancer.JCancer Surviv.2011.5(2):208-16.二、放疗相关疼痛概述6、放疗相关疼痛举例宫颈癌患者放疗后骨盆疼痛的发生率23ppt课件27慢性骨盆疼痛发生率：镇痛药&安眠药：CCSs研究结论1.放疗初期会加重部分骨转移患者的疼痛2.肿瘤放疗科神经病理性疼痛的发生率31.1%；其中11.2%的患者疼痛发生与放疗相关3.第一篇针对宫颈癌幸存者，慢性骨盆疼痛发生率的报道；也显示其慢性骨盆痛的高发生率(38%)，可能跟放射治疗的迟发性影响有关4.随技术手段的进步，患者生存预期延长；患者和临床工作者对癌症治疗手段的后遗效应越来越关注二、放疗相关疼痛概述24ppt课件研究结论1.放疗初期会加重部分骨转移患者的疼痛2.放疗相关疼痛及药物治疗一、癌疼概述二、放疗相关疼痛概述1、定义3、发生率5、危害2、诊断标准4、发生机制6、举例三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药2、快速起效的阿片类短效镇痛药3、其他：放松训练、催眠、倾听与交流4、控缓释镇痛药的选择与使用四、放疗相关疼痛综合治疗1、小综合2、大综合25ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗1、定义2、诊断标准三、放疗相关疼1、预防性辅助镇痛给药地塞米松（Dexamethasone）：肾上腺皮质激素类药 抗炎作用：减轻和防止组织对炎症的反应，抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。2.免疫抑制作用：防止或抑制细胞介导的免疫反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。三、放疗相关疼痛药物治疗26ppt课件1、预防性辅助镇痛给药地塞米松（Dexamethasone Chow等，2007年：骨转移患者放疗前给予8mg地塞米松，之后以8Gy/f剂量进行放疗，结果显示10天内pain flare的发生率为24%（95%CI:10%-39%)。地塞米松在预防性治疗放疗引起的pain flare方面较为有效。Chow E.,Loblaw A.,Harris K.,et al.,Dexamethasone for the prophylaxis of radiation-inducedpain flare after palliative radiotherapy for bone metastases:a pilot study.Support Care Cancer,2007.15(6):p.643-647.Hird等，2009年：骨转移患者放疗前给予8mg地塞米松1次，之后以8Gy/f剂量进行放疗，放疗后给予8mg地塞米松连用三天。结果显示pain flare的发生率在放疗后1-5天和6-10天分别为17%和5%。Hird A.,Zhang L.,Holt T.,et al.,Dexamethasone for the prophylaxis of radiation-inducedpain flare after palliative radiotherapy for symptomatic bone metastases:a phase II study.Clin Oncol(R Coll Radiol),2009.21(4):p.329-335.三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药27ppt课件 Chow等，2007年：骨转移患者放疗前给予8mg地Westhoff等于近期首次开展了多中心随机对照双盲的临床试验来评估地塞米松在预防放疗引起的painflare中的作用。Westhoff P.G.,de Graeff A.,Geerling J.I.,et al.,Dexamethasone for theprevention of a pain flare after palliative radiotherapy for painful bonemetastases:a multicenter double-blind placebo-controlled randomizedtrial.BMC Cancer,2014.14(1):p.347.三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药28ppt课件Westhoff等于近期首次开展了多中心随机对照双WestA、研究设计目的：研究地塞米松在缓解骨转移患者放疗后pain flare方面的有效性，制定最佳用药剂量。三个研究组，前瞻性，随机，安慰剂对照，多中心分组：组1：安慰剂 d1-4组2：8mg 地塞米松 放疗 安慰剂d2-4组3：8mg 地塞米松 d1-4主要终点：pain flare是否发生次要终点：疼痛、生活质量、地塞米松副作用。Westhoff P.G.,de GraeffA.,Geerling J.I.,et al.,BMC Cancer,2014.14(1):p.347.三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药29ppt课件A、研究设计目的：研究地塞米松在缓解骨转移患者放疗后paiA.研究设计Westhoff P.G.,de GraeffA.,Geerling J.I.,et al.,BMC Cancer,2014.14(1):p.347.三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药30ppt课件A.研究设计Westhoff P.G.,de Graef（7）能够完成调查问卷（8）能够遵守试验规程（9）患者已行使知情同意权（1）患者患有血液学恶性肿瘤（2）有多个部位被照射（3）骨转移患者曾在相同部位接受过姑息性放疗（4）目前正在使用类固醇激素、在随机分组前一周曾使用过类固醇激素或放疗后2周内计划使用类固醇激（6）患者可进行单剂量或短期放疗 素的患者（5）无法应用类固醇类激素的患者（6）接受长期放疗的患者（7）预期生存时间小于8周的患者（8）Karnofsky评分40的患者Westhoff P.G.,de GraeffA.,Geerling J.I.,et al.,BMC Cancer,2014.14(1):p.347.三、放疗相关疼痛药物治疗排除标准：1、预防性辅助镇痛给药纳入标准：（1）患者年龄18岁（2）无并发症的骨转移疼痛患者（3）原发恶性肿瘤为实体瘤（4）疼痛程度分级为2-8（5）镇痛治疗不会立即改变预期31ppt课件（7）能够完成调查问卷（1）患者患有血液学恶性肿瘤（6）患者多中心随机对照双盲研究入组病人三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药32ppt课件多中心随机对照双盲研究入组病人三、放疗相关疼痛药物治疗1、预该研究拟纳入411名患者（每组拟纳入137名患者）病人于d1-d15和d29每天完成一份调查问卷调查问卷中包含疼痛分级（0代表无痛，10代表剧痛）采用EORTC QLQ-C15-PAL和EORTC QLQ-BM22评估患者生活质量统计学分析采用卡方检验、多因素分析等方法Westhoff P.G.,de GraeffA.,Geerling J.I.,et al.,BMC Cancer,2014.14(1):p.347.三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药分析方法33ppt课件该研究拟纳入411名患者（每组拟纳入137名患者）三、通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强镇痛作用。对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪。速效芬太尼：阿片受体激动剂属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。三、放疗相关疼痛药物治疗2、快速起效的阿片类短效镇痛药速释型吗啡：阿片受体激动剂34ppt课件通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神痛和内脏绞三、放疗相关疼痛药物治疗3、其他放松训练催眠倾听与交流35ppt课件三、放疗相关疼痛药物治疗3、其他放松训练倾听与交流35p治疗时机选择治疗药物选择肿瘤本身及放疗相关疼痛的治疗选择药物起效时间选择有效控制疼痛，合理有效控制疼痛，合理选选择药择药物是关物是关键键！三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用36ppt课件治疗时机选择治疗药物选择药物起效时间选择有效控制疼痛，合理14 美国常用阿片美国常用阿片类药类药物物 吗吗啡啡羟羟考考酮酮 氢吗氢吗啡啡酮酮 芬太尼芬太尼 不推荐用于癌症的药物 丙氧氨酚 哌替啶 混合激动-拮抗剂 部分激动剂 安慰剂三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用NCCN指南：合理选择阿片类药物最佳最佳镇镇痛痛药药的的选择选择取决于取决于疼痛疼痛强强度、度、现现行的行的镇镇痛治痛治疗疗和伴随疾病和伴随疾病37ppt课件14 美国常用阿片类药物 不推荐用于癌症的药物三、放15卫生部办公厅文件.卫办医政发2011161号三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用GPM阿片类镇痛药物的使用方法 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药38ppt课件15卫生部办公厅文件.卫办医政发2011161号40000300002000010000020072008200920102011MorphineOxycodonePethidineMorphineOxycodone三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用美国主要麻醉药品消耗量情况narcotic drug consumption of the United States（2007-2011）600005000039ppt课件4000020072008200920102011Morph15001000500020072008200920102011MorphineOxycodonepethidineMorphineOxycodone三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用我国主要麻醉药品消耗量情况Main narcotic drug consumption of China（2007-2011）2500200040ppt课件150020072008200920102011Morphi中国羟考酮消耗量远低于美国美国吗啡占全球54.8%，羟考酮占全球81%每百万人口主要麻醉药品每日消耗量对比4、控缓释镇痛药的选择与使用三、放疗相关疼痛药物治疗41ppt课件中国羟考酮消耗量远低于美国美国吗啡占全球54.8%，羟考酮占吨库存Annual reports of International Narcotics Control Board，2009生产消耗年46三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用羟考酮已经成为最为重要的镇痛药物之一1989-2008年奥施康定全球生产、消耗及库存量情况42ppt课件吨库存生产消耗年46三、放疗相关疼痛药物治疗42ppt1.奥施康定中文说明书,2011.2.NCCN clinical practice guidelines in oncology:adult cancer pain,2013.Available at:3.Caraceni A,et al.Lancet Oncol.2012;13(2):e58-68.http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive4.Wang YM,et al.Exp Ther Med.2012;4(2):249-254.三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用口服羟考酮被EAPC指南推荐作为中重度癌痛的一线药物之一奥施康定治疗癌痛的优势43ppt课件1.奥施康定中文说明书,2011.2.NCCN cl治疗时机选择治疗药物选择肿瘤本身及放疗相关疼痛的治疗选择药物起效时间选择有效控制疼痛，有效控制疼痛，关注入院一周内疼痛治关注入院一周内疼痛治疗时疗时机！机！13三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用有效控制疼痛，合理选择药物是关键！44ppt课件治疗时机选择治疗药物选择药物起效时间选择有效控制疼痛，49 “Pain Flare”发发生生规规律：律：中位持中位持续时间续时间1.5天；天；25%的患者的患者经历经历多次多次”。约80%HIRD A,et al.Determing the incidencn of pain flare following palliative radiotherapy for symptomatic bonemetastases:Results fromthree canadian cancer centers.Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,2009,75(1):193197.4、控缓释镇痛药的选择与使用三、放疗相关疼痛药物治疗45ppt课件49 “Pain Flare”发生规律：中位持续时放放疗疗科奥施康定治科奥施康定治疗时疗时机的机的选择选择4、控缓释镇痛药的选择与使用三、放疗相关疼痛药物治疗46ppt课件放疗科奥施康定治疗时机的选择4、控缓释镇痛药的选择与使用三、治疗时机选择肿瘤本身及放疗相关疼痛的治疗选择药物起效时间选择重重视视放放疗疗与阿片与阿片药药物物联联合的疼痛治合的疼痛治疗疗三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用有效控制疼痛，合理选择药物是关键！治疗药物选择有效控制疼痛，关注入院一周内疼痛治疗时机！47ppt课件治疗时机选择肿瘤本身及放疗相药物起效时间选择重视放疗与阿片药的治疗，止痛药与放疗联合使用52于世英，等.恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗中国专家共识.中德临床肿瘤学杂志（英文版）.2010,9(1):1-12三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用指南对于治疗骨转移疼痛的推荐恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗中国专家共识建议：对于骨痛48ppt课件的治疗，止痛药与放疗52三、放疗相关疼痛药物治疗48p对对于骨于骨转转移引起疼痛的治移引起疼痛的治疗补疗补充：充：对对于骨于骨转转移引起的疼痛如果尚移引起的疼痛如果尚未侵透骨皮未侵透骨皮质质，周，周围软组织围软组织未未侵及其放侵及其放疗疗止痛效果止痛效果较较好；好；如果骨皮如果骨皮质质受到破坏，周受到破坏，周围软围软组织组织受到侵犯其放受到侵犯其放疗疗止痛效果止痛效果不不满满意一定是意一定是联联合足合足剂剂量阿片量阿片药药物物+非甾体非甾体药药物等的物等的综综合治合治疗疗！4、控缓释镇痛药的选择与使用三、放疗相关疼痛药物治疗49ppt课件对于骨转移引起疼痛的治疗补充：对于骨转移引起的疼痛54Nomiya T,et al.Clin J Pain.2010,26(1):38-42三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用放疗联合止痛药对于癌痛患者的疗效 共91例患者 中位放射总剂量46Gy 中位单次放射剂量2Gy（1.2-5Gy/次）完成放疗中位天数为32天与阿片/NSAIDs药物联用 NRS评分：7.8 vs.1.8,P0.00150ppt课件54Nomiya T,et al.Clin J Pai7.8(1.63)5.3(2.49)3.5(2.55)1.1(1.91)2.4(2.53)1.6(2.05)每周评分之间具有统计学差异在6周观察期内 疼痛完全缓解：49%中位天数：24天在放疗结束时镇痛药物剂量减少：44%Nomiya T,et al.Clin J Pain.2010,26(1):38-42三、放疗相关疼痛药物治疗放射治疗患者癌痛缓解的时间进程在放疗开始后的第5、12、19、26、33、40天分别记录疼痛NRS评分NRS评分不断下降51ppt课件7.8(1.63)每周评分之间具有统计学差三、放疗56 主要结果 结论1）与患者沟通疼痛缓解的时间进程，可降低患者的焦虑情绪，提高治疗依从性；2）通过对时间进程的了解，可为临床镇痛药物的剂量调整提供依据Takuma Nomiya,et al.Time Course of Pain Relief in Patients Treated With Radiotherapy for Cancer Pain.Clin J Pain,2010,26(1):38-42.三、放疗相关疼痛药物治疗放射治疗患者癌痛缓解的时间进程52ppt课件56 主要结果 结论1）与患者沟通疼痛缓解的时药物受体类型吗啡+羟考酮+芬太尼+美沙酮+-+派替定+-Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)act at all receptors效效优优于其它阿片于其它阿片类药类药物物三、放疗相关疼痛药物治疗奥施康定是一个更为广谱的止疼药 K受体与内受体与内脏脏痛和神痛和神经经病理性疼痛相关病理性疼痛相关 羟羟考考酮对酮对受体作用更受体作用更强强，因此因此对对于内于内脏脏痛，神痛，神经经病理性疼痛及炎性痛的病理性疼痛及炎性痛的疗疗53ppt课件药物受体类型吗啡+羟考酮+芬太尼+有效率(%)88.191.193.678.190.496.6806040200100内脏痛骨转移痛神经痛皮肤粘膜痛混合痛其他疼痛结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛Ref：2006年奥施康定上市后临床研究三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用奥施康定 有效缓解各种性质癌痛2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究12054ppt课件有效率(%)88.191.193.678.190.496.6肿瘤本身及放疗相关疼痛的治疗选择药物起效时间选择更快更快镇镇痛，更好的痛，更好的维维持放持放疗疗体位；提体位；提高放高放疗疗患者依从性患者依从性有效控制疼痛，合理选择药物是关键！治疗药物选择有效控制疼痛，关注入院一周内疼痛治疗时机！治疗时机选择重视放疗与阿片药物联合的疼痛治疗三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用55ppt课件肿瘤本身及放疗相药物起效时间选择更快镇痛，更好的有效控制疼痛效羟考酮ACROCONTIN技术奥施康定三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用奥施康定片独特ACROCONTI控释技术：双相释放模拟图持续起效快速起56ppt课件效羟考酮ACROCONTIN技术奥施康定三、放疗相百分比(%)13.299.689.153.680604020010030分钟3045分钟 4560分钟60分钟近89.1%的患者首次用药起效时间在1小时之内Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用可满足快速与持续镇痛的双重需要-12006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究12057ppt课件百分比(%)13.299.689.153.680100301.Sunshine A,et al.J Clin Pharmacol 1996;36:595-603429720奥施康定60分钟120奥施康定1小时内起效快速镇痛硫酸吗啡控释片芬太尼贴剂起效时间（分钟）三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用常见阿片类药物起效时间比较58ppt课件1.Sunshine A,et al.J Clin更快镇痛，更好的维持放疗体位奥施康定1小时起效，快速控制病人的疼痛；有利于放疗体位的维持4、控缓释镇痛药的选择与使用三、放疗相关疼痛药物治疗59ppt课件更快镇痛，更好的维持放疗体位奥施康定1小时起效，4、控缓释镇总结 中国癌痛发生率高且控制不佳。癌痛严重影响患者生活质量，且是一个恶性循环的过程。奥施康定是NCCN和EAPC推荐的癌痛治疗一线药物，符合癌痛规范化治疗的标准药物。放疗止痛又致痛；刚入院且伴有疼痛的患者一周内关注，奥施康定治疗时机的选择，尽快有效控制患者的疼痛 更快镇痛，可更好的维持放疗体位；提高放疗患者依从性；奥施康定1小时快速起效，12小时持续强效，可以满足快速镇痛与持续镇痛的双重需要三、放疗相关疼痛药物治疗4、控缓释镇痛药的选择与使用60ppt课件总结 中国癌痛发生率高且控制不佳。癌痛严重影响患者生 三放疗相关疼痛及药物治疗一、癌疼概述二、放疗相关疼痛概述1、定义3、发生率5、危害2、诊断标准4、发生机制6、举例三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药2、快速起效的阿片类短效镇痛药3、其他：放松训练、催眠、倾听与交流4、控缓释镇痛药的选择与使用四、放疗相关疼痛综合治疗1、小综合2、大综合61ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗1、定义2、诊断标准三、放疗相关疼癌痛的综合治疗：最大限度缓解疼痛，减少不良反应，提高QOL。有目的、有计划、有针对、个体化综合治疗注意：1.全面评估病情2.合理选择方法，制定个体化止痛治疗方案规范治疗！最佳疗效！四、放疗相关疼痛综合治疗62ppt课件癌痛的综合治疗：最大限度缓解疼痛，减少不良反应，提高QOL。小综合治疗：药物治疗（一）基本原则1首选口服及无创途径给药;2按阶梯用药3按时用药;4个体化给药;5注意具体细节（二）药物选择第一步:镇痛药1.NSAID；2.阿片类；3.复合制剂第二步:辅助药物1.皮质类固醇；2.抗惊厥药；3.抗抑郁药4.NMDA （N-甲基-D-天门冬氨酸）受体拮抗剂；5.抗心律失常类癌疼的综合治疗小综合药物综合治疗四、放疗相关疼痛综合治疗63ppt课件小综合治疗：药物治疗（一）基本原则1首选口服及无创途径给药1、抗癌治疗手术治疗；放射治疗；化疗；生物治疗2、针对其它病因治疗合并症或伴发症治疗（二）镇痛药物治疗；（三）非药物治疗；物理、生理方法；（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗癌疼治疗综合治疗大综合治疗无疼病房！无痛世界！四、放疗相关疼痛综合治疗大综合治疗：（一）病因治疗；64ppt课件1、抗癌治疗手术治疗；放射治疗；化疗；生物治疗2、针对放疗相关疼痛及药物治疗一、癌疼概述二、放疗相关疼痛概述1、定义3、发生率5、危害2、诊断标准4、发生机制6、举例三、放疗相关疼痛药物治疗1、预防性辅助镇痛给药2、快速起效的阿片类短效镇痛药3、其他：放松训练、催眠、倾听与交流四、放疗相关疼痛综合治疗1、小综合2、大综合65ppt课件放疗相关疼痛及药物治疗1、定义2、诊断标准三、放疗相关疼愿天地之间没有疼痛！没有痛苦！66ppt课件愿天地之间没有疼痛！没有痛苦！66ppt课件