常见输液反应及救治课件

常常见输液反液反应及救治及救治常见输液反应及救治常见输液反应及救治常见输液反应及救治 1输液反应分类（五种）过敏反应（药物反应）热源反应（发热反应）急性肺水肿（急性左心衰）空气栓塞静脉炎 输液反应分类（五种）一、急性全身性过敏反应急性全身性过敏反应：一般指严重的、速发性、全身性过敏反应，多种原因可诱发，但也可没有任何征兆而突然发生.常表现为多系统症状:包括皮肤、呼吸道、心血管系统以与消化道的症状和体征，多危与生命，需要紧急治疗。最常见的严重过敏反应表现：(胸闷、颜面苍白、R困难哮喘、BP下降意识丧失）1、循环系统损伤，如血压下降、休克等；2、呼吸系统损伤，最常见也是很凶险的是喉头水肿和哮喘；3、皮肤损伤，如各种皮疹和荨麻疹等；4、中枢神经系统损伤，如意识障碍等。一、急性全身性过敏反应急性全身性过敏反应：急性全身性过敏反应紧急评估A、是否有呼吸（气道是否通畅）B、是否有脉搏：C、是否血压下降：D、是否有体表可见大量出血：E、神志是否清醒：急性全身性过敏反应紧急评估 急性全身性过敏反应紧急处理A一、一、紧急处理紧急处理 就地抢救原则就地抢救原则 :（立即叫人通知医生 (1)(1)建立静脉通道建立静脉通道、停止过敏药物输入（不要拔出输液针头、停止过敏药物输入（不要拔出输液针头 、换白液、换白液体、体、换输液器保持通道）积极进行液体复苏：快速输入换输液器保持通道）积极进行液体复苏：快速输入1 14L4L等渗液体等渗液体 （如生理盐水）（如生理盐水）（2 2）紧急用药：副肾紧急用药：副肾0.5mg0.5mg皮下或肌肉注射。地塞米松皮下或肌肉注射。地塞米松5mg5mg静注或入壶静注或入壶.（3 3）大流量吸氧）大流量吸氧，保持血氧饱和度，保持血氧饱和度95%95%以上；保持气道通畅，有气道梗以上；保持气道通畅，有气道梗阻阻 征象的患者需要开放气道；征象的患者需要开放气道；（4 4）心肺复苏。心肺复苏。发现呼吸、心跳停止、意识丧失，立即行心肺复苏。发现呼吸、心跳停止、意识丧失，立即行心肺复苏。（5 5）进一步监护进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。心电、血压、脉搏和呼吸。急性全身性过敏反应紧急处理 A一、紧急处理急性全身性过敏反应紧急处理B二、二、药物治疗药物治疗(1)(1)肾上腺素：肾上腺素：对、受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。首次首次0.5mg0.5mg肌注或者皮下注射肌注或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1 13mg3mg静推或肌注，无效静推或肌注，无效3 3分钟后分钟后3 35mg,5mg,仍无效仍无效4 410g/min10g/min静滴静滴 (2)(2)糖皮质激素糖皮质激素：对于严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静注，或地塞米松地塞米松10mg10mg静推静推，然后可以考虑静滴维持，但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮激素。(3)组胺组胺H1H1阻滞剂阻滞剂：苯海拉明2550mg或者异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。葡萄糖酸钙静注。葡萄糖酸钙静注。急性全身性过敏反应紧急处理 B二、药物治疗二、发热反应发热反应(热源反应）热源反应）发热是输液中最常见的一种反应，常发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质而引起因输入致热物质而引起（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）引起发热反应原因：引起发热反应原因：1 1、输入液体与加入药物质量；、输入液体与加入药物质量；2 2、输液器具灭菌不彻底有致热源；、输液器具灭菌不彻底有致热源；3 3、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、操作间尘土飞扬。操作间尘土飞扬。4 4、静脉穿刺针头的污染；枕头触碰到未消毒的手、物、静脉穿刺针头的污染；枕头触碰到未消毒的手、物品品 5 5、联合用药过多几药物配伍不当；、联合用药过多几药物配伍不当；6 6、输液速度过快；、输液速度过快；二、发热反应(热源反应）发热是 发热反应的症状发热反应的症状 临床表现症状：临床表现症状：发冷、寒战和高热。发冷、寒战和高热。轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。发热反应的症状 发热反应处理：1 1、轻者减慢滴注速度，更换输液器与液体、轻者减慢滴注速度，更换输液器与液体。注意保暖，重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2 2、输液用具作好去除热源的处理、输液用具作好去除热源的处理。3 3、保留剩余的溶液和输液胶、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。（查找输液反应原因）发热反应处理：1、轻者减慢滴注如何预防输液引起的热源反应？1 1、加强责任心，严把药物器具关：、加强责任心，严把药物器具关：加药前：加药前：一挤二照三倒转四复照一挤二照三倒转四复照2 2、应用现代理论，、应用现代理论，把好药液配制关：把好药液配制关：（1 1）每次操作前洗手，养成洗手依从性。）每次操作前洗手，养成洗手依从性。（2 2）加药前消毒（封闭的）液体瓶口）加药前消毒（封闭的）液体瓶口 （3 3）注射器一人一具，不得重复使用。）注射器一人一具，不得重复使用。（4 4）注射部位二步消毒消毒面积）注射部位二步消毒消毒面积5*5cm5*5cm以上。以上。（5 5）砂轮用）砂轮用75%75%酒精浸泡避免污染酒精浸泡避免污染3 3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、避免输液针头污染、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、避免输液针头污染4 4、合理用药，注意配伍禁忌、合理用药，注意配伍禁忌5 5、输液过程中注意观察，发现不良反应与时处理。、输液过程中注意观察，发现不良反应与时处理。如何预防输液引起的热源反应？1、加强责任心三、急性肺水肿（急性左心衰急性心脏负荷过重）原因与诊断：原因与诊断：肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。病人突然出现引起。病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。沫痰或血性泡沫痰。三、急性肺水肿（急性左心衰 急性肺水肿（急性左心衰、急性负荷过重）症状表现：输液过程中，病人突然出现：输液过程中，病人突然出现：严重的呼严重的呼吸困难、气短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰吸困难、气短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰。急性肺水肿（急性左心衰、急性负荷过重）急性肺水肿的紧急处理应立即停止输液应立即停止输液，立即报告医生：立即报告医生：1 1、患者取端坐位，两腿下垂，、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；2 2、加压给氧，、加压给氧，4-64-6升升/分钟。用分钟。用20%-30%20%-30%酒精湿化后吸入酒精湿化后吸入。（减少肺泡内毛细因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；）4 4、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂与利尿等药物；、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂与利尿等药物；5 5、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；6 6、无贫血者，可静脉放血、无贫血者，可静脉放血200-300ml200-300ml，减少回心血量，减少回心血量。急性肺水肿的 紧急处理应立即停止输液，立即报告医生 急性肺水肿预防：防大于治（护士的责任心尤其重要）防大于治（护士的责任心尤其重要）输液时应注意滴注输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不速度不宜过快，液量不可过多可过多，对患心肺疾患、老年与儿童，尤须，对患心肺疾患、老年与儿童，尤须特别注意。输液速度不能超过特别注意。输液速度不能超过4040滴滴/分分 急性肺水肿预防：四、空气栓塞四、空气栓塞 空气栓塞：是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝空气栓塞：是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，发生的危险并发症。进或加压输液输血无人在旁看守时，发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，（最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，（5-105-10毫升以上）随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，毫升以上）随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。碍，造成机体死亡。四、空气栓塞 空气栓塞：是输液时空气未排尽，橡胶空气栓塞症状表现 输液过程中：输液过程中：病人突然感到胸部异常不适，随即发生病人突然感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻与呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻与响亮地的、持续的响亮地的、持续的“水泡声水泡声”。空气栓塞症状表现 输液过程中：空气栓塞紧急治疗处置空气栓塞紧急治疗处置 1 1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。2 2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。3 3、如有脑性抽搐可应有安定、如有脑性抽搐可应有安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。空气栓塞紧急治疗处置 1、立即置病人于空气栓塞预防1 1、输液时须将空气排尽。如需加压输液时，、输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。应严密观察，不得离开病人。2 2、换瓶后，必须检查滴壶以下是否有空气，、换瓶后，必须检查滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。3 3、加强输液巡回，与时发现液体输完，以免、加强输液巡回，与时发现液体输完，以免空瓶输入空气。空瓶输入空气。空气栓塞预防1、输液时须将空气排尽。如需五、静脉炎 1 1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强 的药液；的药液；2 2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而 引起局部静脉壁的化学炎性反应；引起局部静脉壁的化学炎性反应；3 3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子 五、静脉炎 1、静脉炎是由于静脉炎症状表现 输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎症状表现 输液过程中或静脉炎治疗处置 1.1.患肢抬高并制动，局部用患肢抬高并制动，局部用75%75%的酒精或的酒精或50%50%的硫的硫 酸镁行湿敷。每日酸镁行湿敷。每日2-32-3次。每次次。每次3030分钟。分钟。2.2.停止患肢输液。停止患肢输液。3.3.超短波照射治疗。超短波照射治疗。4.4.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。5.5.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。如有合并感染，视病情给抗生素治疗。静脉炎治疗处置 1.患肢抬高并制动，局部用输液中静脉炎预防1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术，减少输液过、严格执行无菌操作，提高穿刺技术，减少输液过程中反复穿刺。程中反复穿刺。2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺。静脉穿刺。3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗直血管，避开静脉窦。强刺激性的药物要尽量选粗直血管，避开静脉窦。输液中 静脉炎预防1、严格执行无菌操作，提高穿刺急性过敏反应抢救流程1、立即停止输液（不拔针头，同时喊医生）2、更换白液和输液器3、副肾0,5mg皮下注射4、吸氧5、地米5mg入壶6、心肺复苏 急性过敏反应抢救流程急性负荷过重抢救流程1、立即停止输液2、取端坐位3、加压给氧，用加压给氧，用20%-30%20%-30%酒精湿化后吸入酒精湿化后吸入 4 4、脱水利尿剂使用、脱水利尿剂使用 5 5、镇静剂、镇静剂 急性负荷过重抢救流程 空气栓塞抢救流程1、立即停止输液2、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，3 3、立即吸氧、纯氧或高压氧、立即吸氧、纯氧或高压氧 4 4、必要时给镇静剂、必要时给镇静剂 立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。3 3、如有脑性抽搐可应有安定、如有脑性抽搐可应有安定，空气栓塞抢救流程立即给患者吸入纯氧，有各种输液反应应急预案1.1.立刻停止输液或保留静脉通路（立刻停止输液或保留静脉通路（换白液体换输液器换白液体换输液器），改换其余液），改换其余液体和输液器。体和输液器。2.2.立即立即报告医生报告医生并遵医嘱给药。并遵医嘱给药。3.3.情况严峻者情况严峻者就地抢救就地抢救，必要时行心肺复苏。，必要时行心肺复苏。4.4.记录记录患者生命体征、一般情况和抢救过程、时间。患者生命体征、一般情况和抢救过程、时间。5.5.与时上报与时上报医院感染科、护理部、药剂科。医院感染科、护理部、药剂科。6 6.保留输液器和药液保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。的液体、输液器和注射器分别送检。7.7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。输液器具进行封存。各种输液反应应急预案1.立刻停止输液或保留静脉通用的输液反应处理流程 立刻停止输液立刻停止输液 或更换液体和输液器或更换液体和输液器 报告医生报告医生 同时就地抢救同时就地抢救 遵医嘱给药遵医嘱给药 观察生命体征观察生命体征 记录抢救过程记录抢救过程 与时上与时上报报 保留输液器和药液保留输液器和药液 送检。送检。通用的输液反应处理流程 立刻停止输液本课重点：一、掌握五种输液反应判断二、掌握急性过敏反应、负荷过重、空气栓塞抢救、热源反应、静脉炎的处理流程。三、掌握输液反应处理预案 本课重点：一、掌握五种输液反应判断考试题：一、输液反应有哪几类？二、哪几种急性输液反应可以危与生命？三、急性药物过敏反应主要症状？四、急性过敏反应抢救流程？五、急性负荷过重主要症状？六、急性负荷过重抢救流程？要求：笔答在下周五前交卷口答在周五护理质量检查时回答。考试题：一、输液反应有哪几类？谢谢大家！呼二中心戴艳霞 谢谢！31谢谢！31汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正32