基本检查法课件

基本检查法基本检查法武汉大学中南医院内科武汉大学中南医院内科 刘洁刘洁基本检查法武汉大学中南医院内科 刘洁1 体格检查体格检查 （physical exemination）l定义：是医生运用自已的定义：是医生运用自已的感官感官或或/借借助于传统的检查助于传统的检查器具器具，来了解机体，来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。健康状况的一组最基本的检查方法。目的是收集患者有关健康的正确资目的是收集患者有关健康的正确资料。料。体格检查 （ph2视诊视诊 视觉视觉触诊触诊 触觉触觉叩诊叩诊 触觉及听觉触觉及听觉听诊听诊 听觉听觉嗅诊嗅诊 嗅觉嗅觉基本检查方法基本检查方法视诊 视觉触诊 触觉叩诊 3体格检查的器具体格检查的器具必要的必要的选择性的选择性的必要的必要的选择性的选择性的听诊器听诊器检耳镜检耳镜检眼镜检眼镜胶布胶布血压计血压计检鼻镜检鼻镜大头针大头针/别别针针纱布垫纱布垫压舌板压舌板鹅颈灯鹅颈灯卷尺、直卷尺、直尺尺手套手套电筒电筒音叉音叉棉签棉签润滑油润滑油叩诊锤叩诊锤近视力表近视力表体格检查的器具必要的选择性的必要的选择性的听诊器检耳镜检眼镜4检查前准备检查前准备l检查器具检查器具l环境环境准备（光线、温度、肃静）准备（光线、温度、肃静）l病床病床/体检桌应置于适当的位置体检桌应置于适当的位置l患者着装患者着装l检查者剪短指甲、洗手检查者剪短指甲、洗手检查前准备检查器具5检查中注意事项检查中注意事项l仪表端庄、举止大方、态度和蔼仪表端庄、举止大方、态度和蔼l关心体贴病人关心体贴病人l站于患者右侧，右手检查站于患者右侧，右手检查l操作轻柔细致、精确规范、系统全面、操作轻柔细致、精确规范、系统全面、突出重点突出重点l按顺序进行检查：一般状态按顺序进行检查：一般状态-头颈等头颈等l防护措施防护措施检查中注意事项仪表端庄、举止大方、态度和蔼6基本检查法课件7第一章第一章基本检查法基本检查法第一章基本检查法8第一节第一节 视视 诊诊第一节 视 诊9定义定义 视诊：是以视诊：是以视觉视觉来观察患者全来观察患者全身身/局部表现的诊断方法局部表现的诊断方法定义 视诊：是以视觉来观察患者全身/局部表现的诊断方10l全身视诊全身视诊l局部视诊局部视诊视诊的内容视诊的内容全身视诊视诊的内容11全身视诊全身视诊一般外观一般外观 意识状态意识状态个人整洁状况个人整洁状况全身性的体征全身性的体征营养营养体型体型体位体位步态步态全身视诊一般外观 全身性的体征12步步 态态步 态13蹒跚步态蹒跚步态慌张步态慌张步态蹒跚步态慌张步态14共济失调步态共济失调步态共济失调步态15剪刀步态剪刀步态剪刀步态16营营 养养营 养17巨人症呆小症佝偻病发育与体型发育与体型巨人症呆小症佝偻病发育与体型18面容与表情面容与表情面容与表情19基本检查法课件20基本检查法课件21基本检查法课件22基本检查法课件23体体 位位体 位24基本检查法课件25局部视诊局部视诊l皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色的改变的改变l躯干各部外形躯干各部外形的异常的异常l特殊部位：眼、特殊部位：眼、耳、消化道、耳、消化道、呼吸道等呼吸道等局部视诊皮肤粘膜颜色的改变26视诊注意事项视诊注意事项q需要丰富的医学知识和临床经验需要丰富的医学知识和临床经验q深入细致和敏锐的观察深入细致和敏锐的观察视诊注意事项需要丰富的医学知识和临床经验27第二节第二节 触诊触诊第二节 触诊28触诊 palptionl定义：是应用定义：是应用触触觉觉来判断某一来判断某一器官特征的一器官特征的一种诊法。种诊法。l部位：指腹和掌部位：指腹和掌指关节掌面指关节掌面触诊 palption定义：是应用触觉来判断某一器官特征的一29应用范围应用范围l全身（腹部）全身（腹部）l视诊未能明确的体征视诊未能明确的体征 体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、包块的位置、大小、轮廓、表面性质、包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛、移动度等硬度、压痛、移动度等应用范围全身（腹部）30触诊注意事项触诊注意事项讲清目的，取得配合讲清目的，取得配合手应温暖，动作轻柔手应温暖，动作轻柔适当体位适当体位 触诊下腹部时，需排尿触诊下腹部时，需排尿/排便排便注意手脑并用注意手脑并用触诊注意事项讲清目的，取得配合31分类分类l浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)l深部触诊法深部触诊法(deep palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)冲击触诊法冲击触诊法(ballotlement)分类浅部触诊法(light palpation)32浅部触诊法浅部触诊法l定义：以一手轻放于被检查部位，定义：以一手轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。轻柔地进行滑动触摸。l应用：体表浅在病变（腹部）应用：体表浅在病变（腹部）关节、软组织关节、软组织 浅部的动、静脉、神经浅部的动、静脉、神经 阴囊、精索阴囊、精索浅部触诊法定义：以一手轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节33腹部浅触诊腹部浅触诊l用于检测腹部压用于检测腹部压痛痛/肌紧张肌紧张l注意：右手手指注意：右手手指并拢以手平展部并拢以手平展部分分/手指指腹行手指指腹行 检查一区检查一区域后手应抬离腹域后手应抬离腹壁再检查另一区壁再检查另一区域域腹部浅触诊用于检测腹部压痛/肌紧张34深部触诊法深部触诊法定义：一手定义：一手/双手重双手重叠，由浅入深，逐叠，由浅入深，逐渐加压以达深部渐加压以达深部应用：腹内脏器大小应用：腹内脏器大小 腹部异常包块腹部异常包块体位：平卧屈膝位体位：平卧屈膝位 张口平静呼吸张口平静呼吸 侧卧位侧卧位注意事项注意事项深部触诊法定义：一手/双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部35深部滑行触诊法深部滑行触诊法l定义：定义：2、3、4指端并拢，逐指端并拢，逐渐由浅入深触渐由浅入深触向腹腔的脏器向腹腔的脏器/包块，并对其包块，并对其作上下左右的作上下左右的滑动触摸滑动触摸l应用：腹腔深应用：腹腔深部包块部包块/胃肠病胃肠病变变深部滑行触诊法定义：2、3、4指端并拢，逐渐由浅入深触向腹腔36双手触诊法双手触诊法l定义：左手置定义：左手置于被检查部位于被检查部位后部，并将其后部，并将其向右手方向推向右手方向推动，以右手对动，以右手对其进行触摸其进行触摸l应用：肝、脾、应用：肝、脾、肾、腹腔肿块肾、腹腔肿块双手触诊法定义：左手置于被检查部位后部，并将其向右手方向推动37深压触诊法深压触诊法l定义：以拇指或并定义：以拇指或并拢的拢的2-3个手指逐渐个手指逐渐深压向腹腔，以检深压向腹腔，以检测压痛点：在深压测压痛点：在深压的基础上，迅速将的基础上，迅速将手抬起并离开腹壁手抬起并离开腹壁检测反跳痛检测反跳痛l应用：腹腔深在病应用：腹腔深在病变的部位变的部位/腹腔压痛腹腔压痛点点深压触诊法定义：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压向腹腔，以38冲击触诊法冲击触诊法定义：以并拢的定义：以并拢的3-4个手指，个手指，70-90度度角置于腹壁上，角置于腹壁上，用力快速冲击腹用力快速冲击腹壁，指端下有脏壁，指端下有脏器浮沉的感觉器浮沉的感觉应用：大量腹水时应用：大量腹水时肝、脾的触诊肝、脾的触诊注意：用力不宜迅注意：用力不宜迅猛，以免患者不猛，以免患者不适适冲击触诊法定义：以并拢的3-4个手指，70-90度角置于腹壁39第三节第三节 叩诊叩诊第三节 叩诊40叩诊叩诊l定义：手指叩击体表部位，使产定义：手指叩击体表部位，使产生震动和音响，传导至体表以下生震动和音响，传导至体表以下的组织器官，并反射回来，为检的组织器官，并反射回来，为检查者的查者的触觉触觉/听觉听觉所接收，据震动所接收，据震动和音响的特点判断组织器官的异和音响的特点判断组织器官的异常。常。叩诊定义：手指叩击体表部位，使产生震动和音响，传导至体表以下41叩诊注意事项叩诊注意事项l l环境应安静环境应安静l l震动震动/声音取决于组织含气量，注意两者配合声音取决于组织含气量，注意两者配合l l主要应用于胸腹部的检查主要应用于胸腹部的检查l l部位不同，应采取适当体位部位不同，应采取适当体位l l注意对称部位的比较及鉴别注意对称部位的比较及鉴别l l叩诊操作应规范，用力均匀适当叩诊操作应规范，用力均匀适当。叩诊注意事项环境应安静42间接叩诊间接叩诊 直接叩诊法直接叩诊法叩诊方法叩诊方法间接叩诊 叩诊方法43间接叩诊法（间接叩诊法（indirect percussion）以左手中指第二指以左手中指第二指节紧贴于叩诊部节紧贴于叩诊部位，其它手指稍位，其它手指稍微抬起（勿触体微抬起（勿触体表），右手指自表），右手指自然弯曲，中指指然弯曲，中指指端叩击中指第二端叩击中指第二指骨的前端，叩指骨的前端，叩击方向与体表垂击方向与体表垂直。直。间接叩诊法（indirect percussion）以左手中44l应用腕关节与掌指关节的活动为主应用腕关节与掌指关节的活动为主l动作灵活、短促、富有弹性动作灵活、短促、富有弹性 每次连叩每次连叩2-3下下 力量均匀一致，注意两侧对比力量均匀一致，注意两侧对比l力度取决于叩击部位：力度取决于叩击部位：轻叩：心肝的相对浊音界轻叩：心肝的相对浊音界 浅表小范围病变浅表小范围病变 中叩：心肝的绝对浊音界中叩：心肝的绝对浊音界 位置较深病变位置较深病变 重叩：病变距体表重叩：病变距体表7CM应用腕关节与掌指关节的活动为主45基本检查法课件46基本检查法课件47直接叩诊法（直接叩诊法（direct percussion）l以右手中间以右手中间3指的掌面指的掌面/指端直接拍指端直接拍击击/叩击被检查部位，通过感知拍叩击被检查部位，通过感知拍击的音响和震动的强弱判断病变击的音响和震动的强弱判断病变l胸腹部病变范围较广或胸壁较厚的胸腹部病变范围较广或胸壁较厚的患者患者直接叩诊法（direct percussion）以右手中间348叩诊音叩诊音(percussion sound)l与脏器的致密度、弹性、含气与脏器的致密度、弹性、含气量、距体表的位置有关量、距体表的位置有关l音量取决于音频、振幅音量取决于音频、振幅叩诊音(percussion sound)49叩诊音的分类叩诊音的分类l清音（清音（resonance）l鼓音鼓音(typpany)l过清音过清音(hyperresonance)l浊音浊音(dullness)l实音实音(flatness)叩诊音的分类清音（resonance）50清音清音l正常肺部的叩诊音，提示肺组织的正常肺部的叩诊音，提示肺组织的致密度、弹性含气量正常致密度、弹性含气量正常l频率约频率约100-128次次/秒，震动持续时秒，震动持续时间较长间较长清音正常肺部的叩诊音，提示肺组织的致密度、弹性含气量正常51鼓音鼓音l提示脏器含大量气体提示脏器含大量气体l肺内巨大空洞，气胸、气腹肺内巨大空洞，气胸、气腹l音响及震动持续时间均大于清音音响及震动持续时间均大于清音鼓音提示脏器含大量气体52过清音过清音l提示肺组织含气量增加，弹性下降提示肺组织含气量增加，弹性下降l见于肺气肿见于肺气肿l音响及震动介于清音与鼓音之间音响及震动介于清音与鼓音之间过清音提示肺组织含气量增加，弹性下降53浊音浊音l实质性脏器表面有少量气体覆盖时实质性脏器表面有少量气体覆盖时的声音，如心肝的相对浊音界的声音，如心肝的相对浊音界l肺组织含气量减少，如肺炎、肺水肺组织含气量减少，如肺炎、肺水肿肿l音响较弱震动持续较短音响较弱震动持续较短浊音实质性脏器表面有少量气体覆盖时的声音，如心肝的相对浊音界54实音实音l见于脏器无肺组织覆盖，如心肝的见于脏器无肺组织覆盖，如心肝的绝对浊音区绝对浊音区l肺实变、大量胸腔积液肺实变、大量胸腔积液l音响最弱、震动持续最短音响最弱、震动持续最短实音见于脏器无肺组织覆盖，如心肝的绝对浊音区55叩诊音叩诊音叩诊音叩诊音音响音响音响音响音调音调音调音调持续时间持续时间持续时间持续时间 正常部位正常部位正常部位正常部位鼓音鼓音鼓音鼓音强强强强低低低低长长长长胃泡区和胃泡区和胃泡区和胃泡区和腹部腹部腹部腹部过清音过清音过清音过清音正常儿童正常儿童正常儿童正常儿童清音清音清音清音正常肺部正常肺部正常肺部正常肺部浊音浊音浊音浊音心、肝相心、肝相心、肝相心、肝相对浊音区对浊音区对浊音区对浊音区实音实音实音实音弱弱弱弱高高高高短短短短心、肝绝心、肝绝心、肝绝心、肝绝对浊音区对浊音区对浊音区对浊音区叩诊音音响音调持续时间正常部位鼓音强低长胃泡区和腹部过清音正56第四节第四节 听诊听诊第四节 听诊57听诊听诊(ausculation)l定义：是以定义：是以听觉听觉听取发自机体各部的声听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的诊断技术音，并判断其正常与否的诊断技术l分类：分类：间接听诊法间接听诊法 直接听诊法直接听诊法听诊(ausculation)定义：是以听觉听取发自机体各部58间接听诊法间接听诊法 （indirect ausculation）应用范围：心、应用范围：心、肺、腹、血管肺、腹、血管音、皮下气肿音、皮下气肿音、肌束颤动音、肌束颤动音、关节活动音、关节活动音、鼓擦音等音、鼓擦音等间接听诊法 59听诊器听诊器(stethscope)l l耳件耳件l l体件体件 钟型钟型 鼓型鼓型l l软管软管听诊器(stethscope)耳件60听诊注意事项听诊注意事项环境安静温暖避风环境安静温暖避风切忌隔衣听诊切忌隔衣听诊适当体位适当体位正确使用听诊器正确使用听诊器（钟型（钟型 低音调、极度低音调、极度消瘦者适用；鼓型消瘦者适用；鼓型 高音调、紧贴皮肤）高音调、紧贴皮肤）注意力集中，摒除干扰注意力集中，摒除干扰听诊注意事项环境安静温暖避风61直接听诊法直接听诊法 （direct ausculation）l医生运用耳廓贴在体表进行听医生运用耳廓贴在体表进行听诊，应用较少诊，应用较少直接听诊法 （direct ausculation62第五节第五节 嗅诊嗅诊第五节 嗅诊63嗅诊（嗅诊（smelling）l定义：以定义：以嗅觉嗅觉判断发自患者的判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方异常气味与疾病之间关系的方法法嗅诊（smelling）定义：以嗅觉判断发自患者的异常气味与64气味与疾病之间的关系：气味与疾病之间的关系：l痰气味痰气味l呕吐物呕吐物l呼吸气味呼吸气味l大便气味大便气味气味与疾病之间的关系：痰气味65