腹腔镜右半结肠切除术课件

腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜右半结肠切除术发发 展展 简简 史史19911991年年JacobsJacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。完成世界上第一例右半结肠切除术。早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。本院：本院：20072007年第一例；至今已经完成年第一例；至今已经完成2323例。例。发 展 简 史1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠适适 应应 症症阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤适 应 症阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤禁禁 忌忌 症症不能耐受全麻及腹腔镜手术者不能耐受全麻及腹腔镜手术者妊娠期结肠肿瘤病人妊娠期结肠肿瘤病人肿瘤横径肿瘤横径8cm8cm的固定肿块的固定肿块腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除禁 忌 症 不能耐受全麻及腹腔镜手术者切切 除除 范范 围围10-15cm10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/31/3横结肠横结肠（肿瘤远端（肿瘤远端15cm15cm）相应的肠系膜和大网膜相应的肠系膜和大网膜根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支分支 上述血管周围淋巴结上述血管周围淋巴结切 除 范 围10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右先分离结扎血管先分离结扎血管再分离肠段再分离肠段符合肿瘤根治的符合肿瘤根治的不接触原则不接触原则 先游离结肠再分离先游离结肠再分离 结扎血管根部结扎血管根部操作相对容易操作相对容易 手术入路手术入路外侧入路外侧入路内侧入路内侧入路先分离结扎血管先游离结肠再分离手术入路外侧入路内侧入路手术步骤（内侧入路）手术步骤（内侧入路）1.1.建立气腹及探查腹腔建立气腹及探查腹腔2.2.处理血管：解剖标志处理血管：解剖标志肠系膜上血管肠系膜上血管手术步骤（内侧入路）1.建立气腹及探查腹腔处处 理理 血血 管管下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况GTHGTH：胃结肠静脉干（：胃结肠静脉干（HenlesHenles干）干）RGEVRGEV：胃网膜右静脉：胃网膜右静脉MCVMCV：结肠中静脉：结肠中静脉RCVRCV：右结肠静脉：右结肠静脉SRCVSRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉）：上右结肠静脉（副右结肠静脉）SMVSMV：肠系膜上静脉：肠系膜上静脉ASPDVASPDV：胰十二指肠下前静脉：胰十二指肠下前静脉 处 理 血 管下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况GT腹腔镜右半结肠切除术课件根部结扎切断回结肠动静脉根部结扎切断回结肠动静脉处 理 血 管根部结扎切断回结肠动静脉处 理 血 管根部结扎切断右结肠动脉根部结扎切断右结肠动脉处 理 血 管根部结扎切断右结肠动脉处 理 血 管根部结扎切断右结肠静脉根部结扎切断右结肠静脉 分离至分离至Henles干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断 处 理 血 管根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henles干，清扫周围淋 处理中结肠血管，沿中结肠处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断。支并结扎离断。处 理 血 管 处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎3.3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带游离大网膜和右侧胃结肠韧带3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带4.4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜游离结肠肝曲和分离侧腹膜进入进入ToldtToldt和和GerotaGerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜进入Toldt和Gerota筋膜5.5.切除右半结肠，回肠切除右半结肠，回肠-横结肠吻合横结肠吻合5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合腹腔镜右半结肠切除术的腹腔镜右半结肠切除术的优点优点腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血少损伤和出血术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量切口小，创伤少，美观切口小，创伤少，美观胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗降低手术后应激反应降低手术后应激反应腹腔镜右半结肠切除术的优点腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更谢谢 谢谢谢 谢