无创呼吸机业务学习课件

无无创呼吸机呼吸机业务学学习无创呼吸机业务学习无创呼吸机业务学习无创呼吸机业务学习 定 义2020/11/1422020/11/142 o指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气，本部分主要介绍气道内正压通气，又称无创正压通气(NPPV)oNPPV包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）2020/11/143 指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道 呼吸机的组成部分2020/11/144 2020/11/144 主机2020/11/1452020/11/145o过滤装置o过滤网2020/11/1462020/11/146湿化罐2020/11/147湿化罐2020/11/147o面罩 梅花接头2020/11/148面罩 o头套2020/11/1492020/11/149 适 应 症2020/11/1410 适 应 症2020/11/1410目目前前尚尚无无统统一一标标准准，主主要要适适用用于于1 1)呼呼吸吸衰衰竭竭：适适用用于于轻轻中中度度呼呼吸吸衰衰竭竭的的早早期期干干预预。应应用用指指征征包包括括：呼呼吸吸急急促促（C CO OP PD D病病人人的的呼呼吸吸频频率率2 24 4次次/分分，心心衰衰病病人人呼呼吸吸频频率率3 30 0次次/分分），动动用用辅辅助助呼呼吸吸肌肌或或出出现现胸胸腹腹矛矛盾盾运运动动。血血气气异异常常：P PH H7 7.3 35 5，P Pa aC CO O2 24 45 5m mm mh hg g,或或氧氧和和指指数数2 20 00 0。2020/11/1411目前尚无统一标准，主要适用于2020/11/14112 2）急急性性加加重重期期C COOP PDD 主主要要适适用用于于伴伴中中度度呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒(P PH H为为7 7.2 25 5-7 7.3 35 5）的的急急性性加加重重期期C COOP PDD病病人人2020/11/14122）急性加重期COPD2020/11/14123 3）稳稳定定期期的的C COOP PDD 伴伴有有乏乏力力，呼呼吸吸困困难难，嗜嗜睡睡等等症症状状，气气体体交交换换异异常常，表表现现为为P Pa aC CO O2 25 55 5m mm mh hg g或或在在低低流流量量给给氧氧情情况况下下P Pa aC CO O2 2 为为5 50 0-5 55 5m mm mh hg g,伴伴有有夜夜间间S Sa aO O2 28 88 8%的的累累计计时时间间占占监监测测时时间间的的1 10 0%以以上上；对对支支气气管管舒舒张张剂剂，糖糖皮皮质质激激素素，氧氧疗疗等等内内科科治治疗疗无无效效2020/11/14133）稳定期的COPD2020/11/14134）其他 包括心源性肺水肿，支气管哮喘急性严重发作，重症肺炎等2020/11/14144）其他2020/11/1414 禁 忌 症2020/11/1415 禁 忌 症2020/11/14151)绝对禁忌症绝对禁忌症 心跳或呼吸骤停 自主呼吸微弱，处于昏迷状态 误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物 颈部和面部创伤，烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 严 重 低 氧 血 症（PaO2 45mmhg）和 严 重 酸 中 毒（PH7.20）2020/11/14161)绝对禁忌症2020/11/14162）相对禁忌症相对禁忌症 合并其他器官功能衰竭 未经引流的气胸 近期面部，颈部，口，咽腔，食管及胃部手术 严重感染 气道分泌物多或排痰障碍 病人明显不合作或极度紧张2020/11/14172）相对禁忌症2020/11/1417 NPPV的实施2020/11/1418 NPPV的实施2020/11/14181.人机连接的方法 包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，现常用为鼻罩和口鼻面罩。协助病人摆好体位 选择适合病人脸型的面罩，用头罩固定 调整好罩的位置和固定带松紧度2020/11/14191.人机连接的方法2020/11/14192.通气模式 常用的模式有CPAP和BiPAP两种 两种模式均可用于治疗一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。2020/11/14202.通气模式 常用的模式有CPAP和BiPAP两种2023.通气参数设置 通常以病人可耐受的最高吸气压为原则 吸气压应首先从低压开始，在20-30分钟内逐渐增加压力，并根据病人的感受调节到能够耐受的最高压力。2020/11/14213.通气参数设置 通常以病人可耐受的最高吸气压为原常用的通气参数常用的通气参数 潮气量潮气量6-12ml/kg6-12ml/kg 呼吸频率呼吸频率16-3016-30次次/分分 吸气时间吸气时间0.8-1.20.8-1.2秒秒 吸气压力吸气压力10-25cmH2O 10-25cmH2O PEEP PEEP根据病人情况而定（常用根据病人情况而定（常用4-5cmH2O4-5cmH2O，一型呼衰时，一型呼衰时需增加）需增加）CPAP 6-10cmH2OCPAP 6-10cmH2O2020/11/1422常用的通气参数2020/11/1422o呼吸机界面2020/11/1423呼吸机界面2020/11/1423 并 发 症2020/11/1424 并 发 症2020/11/1424 1.口咽干燥 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤 3.胃胀气 4.误吸 5.排痰障碍 6.漏气 7.其他:不耐受，恐惧（幽闭症），睡眠性上 气道阻塞2020/11/1425 1.口咽干燥2020/11/1425o漏气报警2020/11/14262020/11/1426 护 理 措 施2020/11/1427 护 理 措 施2020/11/1427病人教育 1.治疗的作用和目的 2.连接和拆除的方法 3.治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人区分正常和异常情况 4.治疗过程可能出现的问题及相应措施 5.指导病人有规律的放松呼吸，以便与呼吸机协调 6.鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 7.嘱出现不适应及时告知医护人员2020/11/1428病人教育 1.治疗的作用和目的2020/11/1428密切监测1.病情监测 注意监测病人的意识，生命体征，呼吸困难的缓解情况 监测病人氧饱，心电图，血气分析等数值的变化 注意面罩舒适度和对呼吸机设置的依从性 若病人气促改善，呼吸频率减慢，辅助呼吸肌运动减少，氧饱增加，心率改善，血气分析PaCO2，PH和PaO2改善，表示治疗有效 2020/11/1429密切监测1.病情监测2020/11/14292.通气参数的监测 包括潮气量，通气频率，吸气压力，呼气压力等参数的设置是否合适 是否有漏气 人机同步性2020/11/14302.通气参数的监测 包括潮气量，通气频率，吸气压力，呼气压谢 谢!2020/11/1431谢 谢!2020/11/1431Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程