一单纯性甲状腺肿课件

1.甲 状 腺 疾 病1.一、一、单纯性甲状腺性甲状腺肿 是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺致甲状腺肿物物质等多种原因引起的非炎症性或非等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性瘤性甲状腺甲状腺肿大大，不伴甲状腺功能减退或亢，不伴甲状腺功能减退或亢进表表现。地方性甲状腺地方性甲状腺肿 散散发性甲状腺性甲状腺肿 2.一、单纯性甲状腺肿 是因缺碘、先天性甲状腺激素.缺碘：缺碘：最常最常见的原因的原因.甲状腺激素合成或分泌障碍甲状腺激素合成或分泌障碍 摄碘碘过多多 致甲状腺致甲状腺肿物物质 先天性先天性.甲状腺激素需要量增加甲状腺激素需要量增加【病因和病因和发病机制病机制】3.缺碘：最常见的原因.甲状腺激素合成或分泌障碍【病因和（二）自身（二）自身调节碘缺乏碘缺乏下丘下丘脑（TRHTRH ）T3T3、T4 T4 腺垂体腺垂体（TSHTSH）甲状腺甲状腺促促THTH的合成的合成促甲状腺促甲状腺细胞增大胞增大 4.（二）自身调节碘缺乏下丘脑（TRH）T3、T4 【临床表现】主要表主要表现:甲状腺甲状腺肿大（表面平滑、大（表面平滑、质软，无，无压痛）痛）过大可大可产生生压迫症状：迫症状：压迫气管迫气管 压迫食管迫食管 压迫候返神迫候返神经 胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻幼年缺碘幼年缺碘呆小病呆小病摄碘碘过多多碘甲亢碘甲亢5.【临床表现】主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛）5缺碘缺碘导致的甲状腺致的甲状腺肿6.缺碘导致的甲状腺肿6.实验室及其他室及其他检查 1 1 甲状腺激素及甲状腺激素及TSHTSH测定基本正常，部定基本正常，部分缺碘病人分缺碘病人T4T4偏低。偏低。2 2 甲状腺甲状腺摄碘率常偏高，但碘率常偏高，但T3T3抑制抑制试验正常正常 3 3 甲状腺同位素甲状腺同位素扫描可描可见弥漫性甲弥漫性甲状腺状腺肿7.实验室及其他检查7.下丘下丘脑（TRHTRH ）T3T3、T4 T4 腺垂体腺垂体（TSHTSH）甲状腺甲状腺TRHTRH兴奋试验T3T3抑制抑制试验8.下丘脑（TRH）T3、T4 腺垂体（TSH）【治治疗措施措施】一、缺碘所致者一、缺碘所致者补充碘充碘剂 注意：注意：1 1、过量碘可抑制甲状腺素的合成，量碘可抑制甲状腺素的合成，使使TSHTSH 升高、甲状腺升高、甲状腺肿增大，甚至增大，甚至诱发碘甲亢。碘甲亢。2 2、流行区可用碘、流行区可用碘盐防治。防治。二、致二、致肿物物质引起者引起者停用停用9.【治疗措施】一、缺碘所致者补充碘剂9.三、甲状腺制三、甲状腺制剂 甲状腺片或左旋甲状腺素片甲状腺片或左旋甲状腺素片 注意防止注意防止过量引起量引起药源性甲亢。源性甲亢。四、手四、手术治治疗：适用于甲状腺明适用于甲状腺明显肿大有大有压迫症状，迫症状，经甲甲状腺激素替代治状腺激素替代治疗后后结节增大疑有增大疑有恶变，以及以及有功能自主性有功能自主性结节的患者。的患者。术后后应常常规服用甲状服用甲状腺制腺制剂以防复以防复发。【治治疗措施措施】10.三、甲状腺制剂【治疗措施】10.二、甲状腺功能亢二、甲状腺功能亢进症症 简称甲亢，指由多种病因称甲亢，指由多种病因导致的甲状致的甲状腺功能增腺功能增强，从而分泌，从而分泌THTH过多所致的多所致的临床床综合合征。征。特征：甲状腺特征：甲状腺肿大、眼征、基大、眼征、基础代代谢增加和增加和自主神自主神经系系统功能失常。功能失常。11.二、甲状腺功能亢进症 简称甲亢，指由多种病因GravesGraves病病l毒性弥漫性甲状腺毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴是一种伴THTH分泌增多的自分泌增多的自身免疫性疾病，身免疫性疾病，临床表床表现包括：高代包括：高代谢症群，症群，弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺肿，眼征，皮，眼征，皮损和甲状腺肢端病，和甲状腺肢端病，又称又称GravesGraves病。病。12.Graves病毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免病因和发病机制 以以遗传易感易感为背景，在感染、精神背景，在感染、精神创伤等因素作用下，等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱体内的免疫功能紊乱 免疫耐受、免疫耐受、识别和和调节功能减退，功能减退，T T细胞胞功能缺陷，机体不能控制功能缺陷，机体不能控制针对自身自身组织的免的免疫反疫反应，产生自身抗体生自身抗体13.病因和发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等流行特点流行特点l女性多见l2040岁l男女比例：1：4614.流行特点女性多见14.【临床表床表现】甲状腺分泌甲状腺分泌过多多综合征合征 （一）高代（一）高代谢综合征合征 怕怕热多汗、皮肤、手掌、面、多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤、腋下皮肤红润多多汗。常有低汗。常有低热，发生危象生危象时可出可出现高高热。心心动过速、心悸速、心悸 胃胃纳明明显亢亢进，但体重下降，疲乏无力。，但体重下降，疲乏无力。（二）神（二）神经系系统 患者易激患者易激动、精神、精神过敏、舌和二手平敏、舌和二手平举向前伸出向前伸出时有有细震震颤、多言多、多言多动、失眠、失眠紧张、思想不集中、焦、思想不集中、焦虑烦躁、躁、多犹疑等，有多犹疑等，有时出出现幻幻觉，甚而，甚而亚躁狂症躁狂症 15.【临床表现】15.16.16.17.17.18.18.（三）心血管系（三）心血管系统 症状：症状：心悸、胸心悸、胸闷、气短、气短 体征：体征：1.1.心心动过速速 常系常系窦性，一般每分性，一般每分钟心心率率100100120120次，静息或睡眠次，静息或睡眠时心率仍快，心率仍快，为本本病特征之一病特征之一.2.2.心律不心律不齐 3.3.心心脏杂音音 4.4.心心脏肥大肥大 5.5.脉脉压增大增大19.（三）心血管系统 19.（四）消化系（四）消化系统 （五）肌肉骨骼系（五）肌肉骨骼系统 肌无力，杵状指、肌无力，杵状指、GravesGraves肢端病肢端病 增生性骨膜下骨炎。增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系（六）生殖系统 （七）内分泌系（七）内分泌系统 （八）血液和造血系（八）血液和造血系统 20.（四）消化系统 20.杵状指趾21.杵状指趾21.GravesGraves肢端病肢端病 增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎22.Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎22.甲状腺甲状腺肿 甲状腺弥漫甲状腺弥漫对称性称性肿大伴大伴杂音和震音和震颤特殊体征，在特殊体征，在诊断上有重要意断上有重要意义。23.甲状腺肿 甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤特殊1.1.非浸非浸润性突眼性突眼 又称良性突眼，占大多数。又称良性突眼，占大多数。一般属一般属对称性。主要因交感神称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上眼外肌群和上睑肌（肌（MllerMller肌）肌）张力力增高所致。眼征有以下几种：增高所致。眼征有以下几种：l眼眼睑裂隙增裂隙增宽。少瞬和凝。少瞬和凝视l眼球内眼球内侧聚合不能或欠佳聚合不能或欠佳l眼向下看眼向下看时，上眼，上眼睑因后因后缩而不能而不能跟随眼球下落；跟随眼球下落；l眼向上看眼向上看时，前，前额皮不能皮不能皱起。起。眼征眼征24.1.非浸润性突眼 眼征24.25.25.2.2.浸浸润性突眼性突眼 又称内分泌性又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突突眼、眼肌麻痹性突眼症或眼症或恶性突眼，性突眼，较少少见，病情，病情较严重。重。主要由于眼外主要由于眼外肌和球后肌和球后组织体体积增增加、淋巴加、淋巴细胞浸胞浸润和和水水肿所致。所致。26.2.浸润性突眼 26.27.27.28.28.一、一、甲亢危象甲亢危象 与大量与大量T3T4T3T4释放入血有关。放入血有关。1 1、主要主要诱因：因：应激、激、严重躯体疾病、口服重躯体疾病、口服过量量TH,TH,感染、感染、严重精神刺激、手重精神刺激、手术中中过渡渡挤压甲状腺等。甲状腺等。2 2、临床表床表现：高高热（3939度），心率增快（度），心率增快（140140240240次次/分），焦分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。29.29.二、甲亢性心二、甲亢性心脏病病 多多见于男性于男性结节性甲状腺性甲状腺肿伴甲亢者伴甲亢者 1.1.甲亢甲亢诊断成立断成立 2.2.有有严重心重心脏病病变 心心脏增大增大,严重心重心 律失常律失常,心衰心衰 3.3.排除冠心等器排除冠心等器质性心性心脏病病 4.4.甲亢控制后甲亢控制后,上述症状可得以恢复上述症状可得以恢复30.二、甲亢性心脏病30.三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢 1.1.多多见于老年患者于老年患者 2.2.起病起病隐袭 3.3.主要表主要表现为神志淡漠神志淡漠,乏力乏力,嗜睡嗜睡,反反应迟 钝,明明显消瘦消瘦,有有时仅表表现为腹泻腹泻,厌食食,或房或房颤,心心绞痛痛,心肌梗塞心肌梗塞四、四、胫前粘液性水前粘液性水肿五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢31.三、淡漠型甲亢31.32.32.33.33.34.34.【实验室及其它室及其它检查】1.1.血血总甲状腺素甲状腺素测定定 总T4T4甲亢甲亢筛查指指标，增高，增高应争取作争取作进一步一步检查。总T3T3是敏感指是敏感指标 它它们都受甲状腺激素都受甲状腺激素结合球蛋白（合球蛋白（TBGTBG）的影响）的影响 2.2.游离游离T4T4（FT4FT4）和游离）和游离T3T3（FT3FT3）FT4FT4和和FT3FT3的的测定定结果不受前述果不受前述TBGTBG的影响，更正确的影响，更正确地反映甲状腺的功能状地反映甲状腺的功能状态。3.TSH3.TSH的的测定定35.【实验室及其它检查】1.血总甲状腺素测定 35.【实验室与室与辅助助检查】4.4.甲状腺甲状腺摄131I131I率率 如如摄碘率增高，峰碘率增高，峰值前移可符合本病前移可符合本病 5.T35.T3抑制抑制试验 正常人口服一定正常人口服一定剂量的量的T3T3可抑制垂体可抑制垂体释放放TSHTSH 本病本病TSHTSH对甲状腺的刺激已甲状腺的刺激已为TSAbTSAb所取代，不受所取代，不受T3T3和和 T4T4所抑制，第二次所抑制，第二次摄131I131I率不被抑制或小于率不被抑制或小于50%50%。此法此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心乱或心绞痛。痛。36.【实验室与辅助检查】36.THANK YOUSUCCESS37.2024/5/17THANK YOUSUCCESS37.2023/8/6.6.促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素（放激素（TRHTRH）兴奋试验 正常人：正常人：TRH TSHTRH TSH 甲亢甲亢时：TSHTSH被被T3 ,T4 T3 ,T4 抑制，抑制，因此因此TRH TRH TSHTSH无反无反应 38.6.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 38.7.TSAb7.TSAb甲状腺刺激性抗体甲状腺刺激性抗体测定定 本病患者阳性率本病患者阳性率约80%80%95%95%，经治治疗病情病情缓解后解后TSAbTSAb的活性明的活性明显下降或下降或转正常，有利于随正常，有利于随访疗效效和和鉴定治定治疗后复后复发可能。可能。临床上也常以此估床上也常以此估计抗甲状抗甲状腺腺药物停服合适物停服合适时间。39.39.【治治疗措施措施】（一）（一）一般治一般治疗 治治疗初期，予以适当初期，予以适当休息和各种支持休息和各种支持疗法法：补充足充足够热卡和卡和营养物养物质如糖、蛋白如糖、蛋白质和各种和各种维生素等，以生素等，以纠正本正本病引起的消耗。病引起的消耗。减除精神减除精神紧张等等对本病不利的因素。本病不利的因素。40.【治疗措施】40.（二）功能亢（二）功能亢进治治疗 控制甲亢症群的基本方法控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺抗甲状腺药物；物；放射性同位素碘；放射性同位素碘；手手术。41.（二）功能亢进治疗 控制甲亢症群的基本方法为：4 1 1、抗甲状腺、抗甲状腺药物治物治疗 分硫分硫脲类和咪和咪唑类，以硫，以硫脲类为主，主，最常用有丙最常用有丙基硫氧基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧、甲基硫氧嘧啶(MTU)(MTU)、甲、甲巯咪咪唑(MMI)(MMI)，甲亢平。，甲亢平。适适应证 轻症：甲状腺症：甲状腺轻至中度至中度肿大患者；大患者；2020岁以下以下青少年及儿童，老年患者；青少年及儿童，老年患者；妊娠妊娠妇女；女；甲状腺次甲状腺次全切除后复全切除后复发，又不适于放射性，又不适于放射性131131碘治碘治疗者；者；手手术治治疗前准前准备；辅助放射性助放射性131131碘治碘治疗。42.1、抗甲状腺药物治疗 42.疗程程 初治初治阶段：段：约需需1 13 3个月，平均每日可降低个月，平均每日可降低BMRBMR约1%1%。减减药阶段：段：当症状当症状显著减著减轻，体重增加，心率下，体重增加，心率下降至每分降至每分钟80809090次，次，T3T3或或T4T4接近正常接近正常时，可根据病，可根据病情每情每2 23 3周周递减减药量一次，每次减少量一次，每次减少5mg5mg，一般，一般约需需2 23 3个月。个月。维持持阶段：段：每日用量每日用量为5 510mg10mg，在停，在停药前可前可再减至再减至2.52.55.0mg5.0mg，为期期约1 11.51.5年，在不年，在不稳定而不定而不愿采用其他方案者，愿采用其他方案者，维持持阶段可延至段可延至2 23 3年或更年或更长。43.疗程43.药物反物反应：白白细胞减少：胞减少：严重重时出出现粒粒细胞缺乏症胞缺乏症 故在初治故在初治疗阶段中段中应每每1 12 2周随周随访白白细胞胞总数和分数和分类 减减药和和维持持阶段中可每段中可每2 24 4周周测一次。一次。白白细胞低于胞低于3103109 9/L/L时应注意注意观察，察，药疹：疹：多多为轻型，极少出型，极少出现严重的剥脱性皮炎。重的剥脱性皮炎。一般一般药疹可疹可给予抗予抗组织胺胺药物，或改用其他抗甲状腺物，或改用其他抗甲状腺药 物。出物。出现剥脱性皮炎剥脱性皮炎趋势时，应立即停立即停药并并应用用肾上腺皮上腺皮 质激素等。激素等。44.药物反应：44.药物反物反应：其他其他：部分患者于服用抗甲状腺：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出物后，可出现血清谷丙血清谷丙转氨氨酶增高，一般可加用保肝增高，一般可加用保肝药物，物，辅助助药物治物治疗 -阻滞阻滞剂普普萘洛洛尔（心得安）（心得安）101020mg20mg，一日，一日3 3次，次，可以改善心悸、心可以改善心悸、心动过速、精神速、精神紧张、震、震颤、多汗等。、多汗等。普普萘洛洛尔尚可抑制于甲亢危象和尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手急甲状腺手术或或放射性放射性131131碘治碘治疗前的快速准前的快速准备，45.药物反应：45.（三）放射性（三）放射性131131碘治碘治疗 适适应症：症：年年龄在在2525岁以上；以上；对抗甲状腺抗甲状腺药物物过敏而不可敏而不可续用者，或用者，或长期治期治疗无效，或停无效，或停药后复后复发者；者；甲状腺次全切除甲状腺次全切除术后笔后笔发者；者；合并有心合并有心脏病、糖尿病、糖尿病、病、严重肝或重肝或肾病有手病有手术切除禁忌切除禁忌证者；者；甲亢伴有突甲亢伴有突眼者；眼者；甲状腺内甲状腺内131I131I转换的有效半衰期不小于的有效半衰期不小于3 3天者。天者。治治疗前后一个月内忌用含碘食物和前后一个月内忌用含碘食物和药物物 46.（三）放射性131碘治疗 适应症：年龄在25 并并发症：症：(1)(1)甲状腺机能减退：甲状腺机能减退：(2)(2)放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎 (3)(3)突眼症加重：突眼症加重：47.并发症：(1)甲状腺机能减退：47.（四）手（四）手术治治疗l甲状腺次全切除能使甲状腺次全切除能使90%90%以上的患者得到以上的患者得到痊愈，且痊愈，且术后后TRAbsTRAbs均可下降，机理不明。均可下降，机理不明。1.1.适适应证 l 甲状腺甲状腺显著著肿大，大，压迫迫邻近器官；近器官；甲状腺甲状腺较大，抗甲状腺大，抗甲状腺药物治物治疗无效无效或停或停药后复后复发者；者；结节性甲状腺性甲状腺肿伴伴功能亢功能亢进者；者；胸骨后甲状腺；胸骨后甲状腺；不能不能坚持持长期服期服药而盼望迅速控制病情者。而盼望迅速控制病情者。48.（四）手术治疗甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且 2 2。术前要做充分准前要做充分准备 3 3。手。手术并并发症症 局部出血，局部出血，须警惕引起窒息，必要警惕引起窒息，必要时须切切开气管；开气管；喉返神喉返神经或喉上神或喉上神经损伤，引起，引起发音音嘶嘶哑（约占占0.5%0.5%）；）；甲状旁腺甲状旁腺损伤或切除，引起或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦；性或永久性手足搐搦；突眼加突眼加剧；永久永久性甲状腺功能减退症，其性甲状腺功能减退症，其发生率于生率于术后后1010年年约占占10%10%15%15%；局部局部伤口感染。口感染。49.2。术前要做充分准备49.甲亢危象治甲亢危象治疗1.1.针对诱因治因治疗；2.2.抑制抑制THTH的合成，首的合成，首选丙硫氧丙硫氧嘧啶（PTUPTU）；）；3.3.抑制抑制THTH的的释放，复方碘溶液，首次放，复方碘溶液，首次剂量量30306060滴，以后滴，以后5 51010滴；滴；4.4.普奈洛普奈洛尔;5.5.氢化可的松；化可的松；6.6.降温，其他支持降温，其他支持疗法。法。50.甲亢危象治疗50.51.51.护理理评估估 1 1病史病史 (1)(1)询问病人患病的起始病人患病的起始时间，主要症状及其特点，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的有无家族史，既往及目前的检查治治疗经过。女性病。女性病人人询问月月经有无异常及生育史。有无异常及生育史。(2)(2)评估病人患病后估病人患病后对日常生活的影响。日常生活的影响。评估病人估病人的心理状的心理状态。病人及家属。病人及家属对疾病知疾病知识的了解及其程的了解及其程度。度。52.护理评估52.2 2身体身体评估估 (1)(1)意意识精神状精神状态 注意病人有无幻想、等表注意病人有无幻想、等表现或神志淡或神志淡 漠、嗜睡、反漠、嗜睡、反应迟钝等。等。(2)(2)营养状况养状况 有无消瘦、有无消瘦、贫血貌等。血貌等。(3)(3)皮肤和粘膜皮肤和粘膜 有无潮有无潮热多汗、黄疸。有无多汗、黄疸。有无胫骨前粘液骨前粘液 性水性水肿的表的表现。(4)(4)眼征眼征 有无眼球突出、眼裂增有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无、瞬目减少。有无视 力疲力疲劳、畏光、复、畏光、复视、视力减退、力减退、视野野变小。小。53.2身体评估53.l (5)(5)甲状腺甲状腺 是否呈弥漫性、是否呈弥漫性、对称性称性肿大，有无大，有无震震颤和血管和血管杂音。音。l (6)(6)心心脏 有无心界有无心界扩大、搏大、搏动增增强、心率增快、心率增快、心尖部收心尖部收缩期期杂音、心律失常等。音、心律失常等。l (7)(7)消化系消化系统 有无腹有无腹胀，粪便是否呈糊状含大便是否呈糊状含大量不消化食物等。量不消化食物等。l (8)(8)骨骼肌肉骨骼肌肉 是否有肌无力、肌萎是否有肌无力、肌萎缩、骨、骨质疏疏松和杵状指等。松和杵状指等。l 54.(5)甲状腺 是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血3 3实验室及其他室及其他检查 (1)(1)血清血清THTH有无升高。有无升高。(2)(2)甲状腺甲状腺摄131I131I率是否增高，率是否增高，T3T3抑制抑制试验是是否否 示甲状腺示甲状腺摄131I131I率不能被明率不能被明显抑制。抑制。(3)(3)血中血中TSAbTSAb及其他自身抗体是否阳性。及其他自身抗体是否阳性。55.3实验室及其他检查 55.常用常用护理理诊断断 1 1营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与代与代谢率增高率增高导 致代致代谢需求大于需求大于摄人有关。人有关。2 2活活动无耐力无耐力 与蛋白与蛋白质分解增加、甲亢性心分解增加、甲亢性心脏 病、肌无力等有关。病、肌无力等有关。3 3个人个人应对无效无效 与性格及情与性格及情绪改改变有关。有关。4 4有有组织完整性受完整性受损的危的危险 与浸与浸润性突眼有关。性突眼有关。5 5潜在并潜在并发症症 甲状腺危象。甲状腺危象。56.常用护理诊断56.护理措施及依据理措施及依据 1 1营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量 (1)(1)体重体重监测 每日每日测量量 (2)(2)饮食食护理理 高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素及生素及矿物物质、低、低纤维素的素的饮食食。两餐之两餐之间增加点心。每日增加点心。每日饮水水2000-3 000ml2000-3 000ml。禁禁摄入刺激性食物及入刺激性食物及饮料，如料，如浓茶、咖啡等。茶、咖啡等。57.护理措施及依据57.(3)(3)用用药护理理 不可自行减量或停不可自行减量或停药，并密切，并密切观察察药物物副作用，及副作用，及时处理。理。常常见副作用有：粒副作用有：粒细胞减少，胞减少，严重者可致粒重者可致粒细胞缺乏症。胞缺乏症。l如伴如伴发热、咽痛、皮疹等症状、咽痛、皮疹等症状时，须立即停立即停药。若若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼合征、狼疮样综合征、味合征、味觉丧失等，失等，应立即停立即停药抢救救 58.(3)用药护理 58.2 2活活动无耐力无耐力 (1)(1)休息与活休息与活动 评估病人目前的活估病人目前的活动量，活量，活动和休息的方和休息的方式，与病人共同制定日常活式，与病人共同制定日常活动计划，做到有划，做到有计划地适量活划地适量活动。病情。病情轻者可下床活者可下床活动，以不感，以不感到疲到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并度。病情重、心力衰竭或合并严重感重感染者染者应卧床休息。卧床休息。59.2活动无耐力 59.l (2)(2)环境安排境安排 保持保持环境安静，避免嘈境安静，避免嘈杂。因病人基因病人基础代代谢亢亢进，怕，怕热，应安排通安排通风良良好的好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。到充分的休息。l (3)(3)生活生活护理理 协助病人完成日常的生活助病人完成日常的生活自理，如洗漱、自理，如洗漱、进餐、如餐、如厕等，减少其活等，减少其活动度，增加休息度，增加休息时间，缓解疲乏。解疲乏。对大量出汗大量出汗的病人，的病人，应随随时更更换浸湿的衣服及床浸湿的衣服及床单，防，防止受凉。止受凉。60.(2)环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢 3 3个人个人应对无效无效 (1)(1)心理心理护理理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。解解释病情病情时注意注意态度平静而耐心。向病人家属度平静而耐心。向病人家属和同室病友解和同室病友解释病人病人紧张易怒的行易怒的行为是是暂时性的。性的。限制探限制探视时间，提醒家属勿提供，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消、刺激的消息。息。(2)(2)病情病情观察察 观察病人精神状察病人精神状态和手指震和手指震颤情况。情况。61.3个人应对无效 61.4 4有有组织完整性受完整性受损的危的危险 (1)(1)眼部眼部护理理 采取保采取保护措施，措施，预防眼睛受到刺激和防眼睛受到刺激和伤害。害。l配戴有色眼配戴有色眼镜，复，复视者戴者戴单侧眼罩。眼罩。l经常以眼常以眼药水湿水湿润跟睛，避免跟睛，避免过度干燥；睡前度干燥；睡前涂抗生素眼膏。涂抗生素眼膏。l睡睡觉或休息或休息时，抬高，抬高头部。部。l指指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿，勿用手直接揉眼睛。用手直接揉眼睛。62.4有组织完整性受损的危险62.(2)(2)用用药护理理 遵医嘱使用利尿遵医嘱使用利尿剂，限制，限制钠盐摄人。人。(3)(3)病情病情观察察 观察球后水察球后水肿消消长情况。定情况。定期眼科角膜期眼科角膜检查以防角膜以防角膜溃疡造成失明。造成失明。63.(2)用药护理 遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。63.5 5潜在并潜在并发症症 甲状腺危象甲状腺危象 (1)(1)避免避免诱因因 指指导病人自我心理病人自我心理调整，避免感整，避免感 染、染、严重精神刺激、重精神刺激、创伤等等诱发因素。因素。(2)(2)病情病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、察神志、体温、呼吸、脉搏、血血 压变化。若原有甲亢症状加重，并出化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏重乏 力、力、烦躁、躁、发热(体温体温39)39)、多汗、心、多汗、心悸、悸、心率达心率达140140次分以上、伴食欲减退、次分以上、伴食欲减退、恶心、心、呕吐、腹泻、脱水等呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象警惕甲状腺危象发生，生，立即立即报告医告医师并并协助助处理。理。64.5潜在并发症 甲状腺危象64.(3)(3)紧急急处理配合理配合 1)1)绝对卧床休息，呼吸困卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即取半卧位，立即 给氧。氧。2)2)及及时准确按医嘱使用准确按医嘱使用PTUPTU和碘和碘剂。3)3)密切密切观察生命体征和病情察生命体征和病情变化，准确化，准确记录24h24h出入量。出入量。(4)(4)对症症护理理 体温体温过高者高者给予冰敷或酒精擦浴以予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁降低体温；躁动不安者使用床不安者使用床栏保保护病人安全；昏病人安全；昏迷者防止迷者防止压疮、肺炎的、肺炎的发生。生。65.(3)紧急处理配合65.其他其他护理理诊断断 1 1知知识缺乏缺乏 缺乏缺乏药物治物治疗知知识及自我及自我护理知理知识。2 2体液不足体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。与多汗、呕吐、腹泻有关。3 3性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。与内分泌功能紊乱有关。4 4自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼、甲状腺与突眼、甲状腺肿大有关。大有关。66.其他护理诊断66.保健指保健指导 1 1嘱病人保持身心愉快，避免嘱病人保持身心愉快，避免过度度劳累和精累和精神刺激。神刺激。2 2教教导病人有关甲亢的疾病知病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保和跟睛的保护方法，使病人学会自我方法，使病人学会自我护理。指理。指导病人上衣病人上衣领宜宜宽松，避免松，避免压迫迫肿大的甲状腺，大的甲状腺，严禁用手禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。多，加重病情。67.保健指导67.l3 3指指导病人病人坚持持长期服期服药，并按，并按时按量服按量服用。服用抗甲状腺用。服用抗甲状腺药物者每周物者每周查血象一次，每隔血象一次，每隔1-21-2个月做甲状腺功能个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自定，每日清晨起床前自测脉搏，定期脉搏，定期测量体重。若出量体重。若出现高高热、恶心、呕心、呕吐、腹泻、突眼加重等，吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可警惕甲状腺危象的可能，及能，及时就就诊。l 4 4妊娠期甲亢病人，指妊娠期甲亢病人，指导其避免其避免对自己自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制物控制甲亢，禁用甲亢，禁用131I131I治治疗，慎用普，慎用普萘洛洛尔。68.3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药69.THE END69.病例分析病例分析l患者，男，患者，男，5353岁，怕，怕热多汗、易怒三月余，加重多汗、易怒三月余，加重1 1周来周来门诊就医，就医，诊断断为甲抗，甲抗，给予他巴予他巴唑治治疗后，后，症状逐症状逐渐改善。一个月后，因工作改善。一个月后，因工作问题与同事争与同事争吵，情吵，情绪出出现恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁不安、心躁不安、心动过速、速、发烧急症入院。急症入院。l身体身体评估：估：T T：39.8 P39.8 P：140140次次/分，分，BPBP：140/60mmHg140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，。眼球突出，无无结膜充血。两肺无异常，甲状腺膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明大不明显。70.病例分析患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门病例分析病例分析问：（：（1 1）该患者可能患什么疾病？患者可能患什么疾病？（2 2）哪些）哪些实验室室检查有助于确有助于确诊？（3 3）应采取哪些采取哪些护理措施？理措施？71.病例分析问：（1）该患者可能患什么疾病？71.甲亢，甲状腺危象甲亢，甲状腺危象实验室室检查：血清血清T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4测定均增高定均增高72.甲亢，甲状腺危象72.l将病人安置在将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。病房，病室温度宜偏低。l绝对卧床，避免精神卧床，避免精神创伤等不良刺激等不良刺激l给予低流量吸氧予低流量吸氧l建立静脉液路遵医嘱建立静脉液路遵医嘱给予硫予硫脲类药物、碘物、碘剂、受体阻受体阻滞滞剂和糖皮和糖皮质激素、复方碘口服溶液、激素、复方碘口服溶液、镇静静剂、物理或降、物理或降温等。温等。l严密密观察病情及生命体征；水及察病情及生命体征；水及电解解质变化、化、补充循充循环血量。血量。l心理心理护理重理重视心理因素心理因素对疾病的影响，以疾病的影响，以诱导、启、启发、解解释和自我和自我训练等心理治等心理治疗方法，使病人加方法，使病人加强自我自我锻炼，训练其自我其自我调控能力，减少控能力，减少应激激现象象发生。生。对甲亢甲亢预后起后起到良好的促到良好的促进作用。作用。护理措施73.将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。护理措施73.THANK YOUSUCCESS74.2024/5/17THANK YOUSUCCESS74.2023/8/