中毒的急救原则-课件

中毒的急救原中毒的急救原则-PPT-PPT文档文档资料料基本概念基本概念l中毒：毒物进入人体后超过效应器官的处理 能力引起功能或器官的器质性改变；是危及生命的紧急情况。l毒物：引起中毒的化学物质。l急性中毒：一次性或短时间内（3例)急性中毒病例短时间在急诊出现?实施现场急救转运是医疗需求是否超出急诊处理能力是大面积伤亡事故(MCI)否上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救启动应急计划目标:尽最大的努力挽救更多人的生命上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救成立急救指挥小组组织指挥功能计划组后勤和保障组安全指挥抢救组财政支持组急诊医疗主任分诊治疗转运收集评估事件相关信息制定简报指导计划执行急性中毒紧急处理急性中毒紧急处理病人意识状态如何?昏迷快速指测血糖正常静脉注射纳洛酮0.42mg好转不明显开放气道心电监护 ECG建立静脉通道怀疑阿片类物质中毒 否是否有酗酒营养不良病史 是VitB1100mg,im/iv好转收入留观室进一步评价是清醒中毒急救处理总则静脉推注50%葡萄糖4050mL低血糖好转收入留观室进一步评价摄入性中毒窒息性中毒1.立即终止毒物接触；2.减少毒物的吸收；3.催吐、洗胃、活性碳；4.利尿、血液净化；5.分析毒物理化特性；6.特效解毒剂；7.对症支持治疗1.迅速脱离现场；2.保持气道通畅；3.氧疗、考虑高压氧；4.急性肺损伤者考虑激素；5.氰化物中毒；6.硫代硫酸钠、亚甲蓝；7.硫化氢中毒：脱离现场l遵循中毒急救总则l向中毒控制中心咨询 国家中毒控制中心：010-83132345 全军中毒控制中心：010-66947270l推荐参考书：MartindaleThe Pharmacopoeial网络资源：chemaid（化救通）npcc.org（国家中毒控制中心）toxnetnlm.nih.govlIntox中毒软件是是否有抽搐循环支持有安定 510mg，iv清除未被吸收的毒物清除未被吸收的毒物吸入性毒物l脱离中毒场所，迅速撤至上风或侧风向l用3%的硼酸或2%碳酸氢钠液拭洗鼻腔及含漱l给予面罩吸氧l利用水的雾化吸入减轻鼻咽部的吸入性刺激 清除未被吸收的毒物清除未被吸收的毒物眼睛中毒l先用清水洗5分钟以上l以3%硼酸（碱性毒物）或2%碳酸氢钠液（酸性毒物）洗l滴入0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼膏 清除未被吸收的毒物清除未被吸收的毒物皮肤上的毒l脱去染毒衣服l对粘膜创面，先用棉花、卫生纸等吸去液态毒物，再用化学解毒剂冲洗l如无创面，水溶性毒物则用清水冲洗，不溶于水的毒物用10%酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水、3%碳酸氢钠液与清水洗，碱性毒物用食醋或3%硼酸与清水洗。l生石灰引起的烧伤可用布巾或软刷将固体颗粒全部去掉，用压力水流迅速冲掉其余颗粒。清除未被吸收的毒物清除未被吸收的毒物经口中毒l催吐：限于神志清醒，胃内尚有毒物存宿时l方法：用压舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之呕吐。使用催吐药物。催吐前应先喝适量的温水或温盐水。常用吐根糖浆1520ml以少量温水送服；也可用1:2000高锰酸钾液200300ml饮入。成人可用吗啡35mg皮下注射。清除未被吸收的毒物清除未被吸收的毒物 洗胃：是清除经口中毒，胃内毒物尚未完全排空者的主要方法。洗胃一般在摄入毒物46小时内效果最好，饱腹、中毒量大或怀疑毒物有减慢胃排空时，超过6小时仍然要洗。洗胃要按照首次彻底洗胃，持续胃肠减压，反复少量洗胃。做到洗出后入，快入快出，出入相当，首次留样。常用的洗胃液常用的洗胃液1、一般洗胃液 3037温开水，300500 ml/次，总量510L。2、特殊洗胃液 、保护剂：用于吞食腐蚀性毒物后，用牛奶、蛋清保护胃黏膜 、溶剂：饮入汽油、煤油等脂溶性毒物用液体石蜡150200mL 、解毒剂：与毒物起中和、氧化、沉淀等反应，改变毒物理化特性使其失毒。如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒 、中和剂：吞服强酸可用弱碱如氢氧化铝凝胶、镁乳等，不用碳酸氢钠。强碱可用稀醋、果汁等中和。、沉淀剂：与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质，如乳酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。鞣酸溶液适用于生物碱、某些金属和糖甙中毒。洗胃并发症洗胃并发症l鼻腔、口咽、上消化道出血l窒息、误吸、吸入性肺炎l急性胃扩张、胃穿孔l水电解质紊乱、脑水肿、肺水肿l心脏骤停导泻导泻口服或洗胃后经胃管注入导泻药。常用：5硫酸镁500ml 20甘露醇500mlNS500ml 中药：大黄、芒硝灌肠灌肠l以往多用温水、肥皂水、盐水高位灌肠12次，100200ml/次。l近年用聚乙二醇从鼻胃管滴入46 L，可引起大量腹泻，能快速有效地清除全肠道毒物。促进已吸收毒物的排泄促进已吸收毒物的排泄l利尿：大量输液加利尿剂。主要排除那些大部分分布于细胞外液，与蛋白质结合少，主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物。利尿时要注意改变尿pH对毒物排除的影响，注意水电解质平衡，禁用于心肾功能不全和低血钾者。l吸氧：对许多刺激性气体中毒，尤其是一氧化碳中毒有效。高浓度吸氧可使碳氧血红蛋白部分解离，一旦条件具备，尽快回医院接受高压氧治疗效果更好。血液净化血液净化l清除毒物，替代脏器，稳定内环境。l能被透析清除的毒物和药物主要有：镇静催眠药、抗抑郁药、降压药、醇类、解热镇痛剂、抗生素、卤素化合物。使用特效解毒剂使用特效解毒剂 特效解毒剂 毒物l纳洛酮 阿片类、麻醉剂、镇痛剂l氟马西尼 苯二氮卓类药物l毒扁豆碱、催醒宁 莨菪类药物l阿托品、苯那辛、东莨菪碱 有机磷化合物l氯解磷定、碘解磷定、双复磷 有机磷化合物l维生素K1 抗凝血类杀鼠剂l二巯基丁二钠、二巯基丙磺钠 砷、汞、锑l依地酸钙钠、喷替酸钙钠 铅、铜、镉、钴等l普鲁士蓝（亚铁氰化铁）铊l去铁胺 铁剂l亚甲蓝（美蓝）亚硝酸钠、苯胺等l维生素B6 肼类（异烟肼）l亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯 氰化物l硫代硫酸钠 氰化物l乙醇 甲醇l乙酰半胱氨酸（痰易净）对乙酰氨基酚（扑热息痛）l乙酰胺（解氟灵）有机氟农药l氧、高压氧 一氧化碳l特异性地高辛抗体片段 地高辛类药物l各种抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等解毒剂应用中需注意的问题解毒剂应用中需注意的问题纳洛酮：l阿片受体拮抗剂，能迅速全面逆转阿片类药物所致的呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小和镇痛。l主要用于酒精、安定类药物中毒及昏迷者的促醒。l首先静注0.40.8mg，每510分钟重复一次，共用3次。呼吸抑制重者首先静注2mg，每510分钟重复24mg 3次，后改为静滴，总量130次/分l面色由红变白，肺部罗音再现阿托品中毒的防治阿托品中毒的防治l首次后的重复剂量不能过大，以重剂的半量为宜l仔细观察，酌情减量，做到虎头蛇尾l切忌定时定量或持续静滴长期医嘱l中毒后只能用毛果芸香碱，忌用新斯的明与毒扁豆碱阿托品停用指征阿托品停用指征lM样症状消失lAch-E活性接近正常关注关注l目前对阿托品应用的剂量和时机尚无统一认识l中毒酶多在48小时内发生老化，应抢在24小时内给足剂量，足量的标志是N样中毒症状消失，ChE活性50%60%l普遍给药时间为12天，3天后效果很差，应采用im/iv，不主张ivgttl使用复能剂时，剂量应适当减少l阿托品应用不足可导致呼吸肌麻痹、衰竭新型抗胆碱药长效托宁新型抗胆碱药长效托宁l疗效与阿托品相当l中枢抗胆碱能作用比阿托品强l生物半衰期长（68h），重复给药次数少l不作用于M2受体，无心率增快的副作用长托宁的给药方法长托宁的给药方法 轻度中毒 中度中毒 重度中毒首次剂量 12mg 24mg 46mg 重复用量 12mg 2mg 总量 25mg 6mg 12mg 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂主要使抑制的ChE恢复活性。主要有：l氯磷定（氯解磷定）：作用强毒性小，水溶性大，可im/iv，是此类的代表，我国最好的活化剂l解磷定（碘解磷定）：作用差，只能ivl甲磺磷定：水溶性小，只供iv，仅限英国使用l双复磷：活化作用最强，毒性最大，我国已取缔，仅限于北约组织国家用lHI-6（羧曼）：广谱，毒性小，未广泛用于临床氯磷定氯磷定 原则：尽早、足量、重复。在使用阿托品的同时就应该给药。轻度中毒 中度中毒 重度中毒 剂量 12g 35g 68g 首剂 0.51gim 12gim 22.5gim 以后 0.5gim 0.51gim 2gim Q28h Q26h Q14h 也可以每天总量等间歇的分配使用呼吸肌麻痹型呼衰时的应用呼吸肌麻痹型呼衰时的应用l必须在气管插管机械通气的前提下l氯磷定1.0imQ1h*3次后改为1.0imQ34h，总量810g，最大量不超过10g，直到脱机后逐渐减量到 ChE活性恢复60%停用。二巯基丁二酸钠（二巯基丁二酸钠（DMS）l用于铅、锑、铜、砷等中毒l首剂2g+注射用水2040mliv，1015分 以后1gBid*35天，以后0.5Bid二巯基丙磺酸钠（二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）l主要用于砷中毒，也用于汞、铬、锑、烷、铋l一般用量：每次5mg/kgim 第一天 Q6h 第二天Q8h 以后Qd*5天依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）l氨羧鳌合剂，可与多种金属（铅、钴、镍、钒铜）形成稳定而可溶的金属鳌合剂排出体外。l首选用于铅中毒，排汞无效。l用法：0.51.0+5%GS250ml ivgtt*3天，停34天后重复用。l注意：本药易致肾损伤，必须尿量充分，长时 间用药可造成锌缺乏，需补。普鲁士蓝（亚铁氰化铁）普鲁士蓝（亚铁氰化铁）l用于铊中毒l用法：250mg/kg/d分4次口服 服后再服20%甘露醇250ml 促进毒物经粪尿排出去铁胺（去铁敏）去铁胺（去铁敏）l与铁形成络合物，由尿、粪排出l用法：0.51g im或ivgttl易致听力视力损害亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）l使高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等的中毒l用法：1%亚甲蓝510 ml+5%GS20 40ml，iv，必要时可重复。亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠l主要用于氰化物中毒l首先将亚硝酸异戊酯12支击碎入手帕放在患者鼻前吸入，每分钟1次，连用36支。同时用3%亚硝酸钠612mg/kg以23ml/min静脉注射，发现血压下降即停药，以后用50%硫代酸钠50ml缓慢静注。乙醇乙醇l用于甲醇中毒l用法：5%乙醇液ivgtt，每小时输入纯乙醇约10ml 50%乙醇15ml/kg口服 以后每4小时0.5ml/kg*4天 病人已处于抑制状态者不用对症支持对症支持 呼吸支持：l迅速解开病者领口，将病者置卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时用喉镜去除咽喉部异物，以利于口腔分泌物的引流。l遇有严重舌根后坠者应去除枕头，托起病者颈部，使其头部充分后仰，下颌前移，保持气道通畅。l放置口咽通气管，以防止牙齿和唇阻塞呼吸道。l对呼吸道阻塞严重的应实施气管插管，以利于痰液的清除和呼吸机的使用。l视病者情况分别给予鼻导管给氧，高频给氧或人工呼吸机给氧。对症支持对症支持l循环支持：建立静脉通道输注液体和药物，并全程监测，以维持有效血压、心率，保证器官组织灌注。l处置休克、心功不全等生命危急状态。l置保留尿管观察尿量，争取保持在30ml/h以上。注意事项注意事项l当今毒物甚多，解毒剂很少，中毒的抢救必须争分夺秒。主要的措施是切断毒源，阻止吸收，加速排泄。迅速而正确地处理中毒时最危及生命的问题。l特效解毒剂的应用应选择较好的给药方法，途径，应早期、足量、联合和维持有效时间。要注意其局限性和毒副作用，防止应用不当造成的严重后果。l了解急性毒物的一些特殊发病特点：有的毒物被吸收需经过一较长的潜伏期才发病。如光气、氮氧化物中毒要经过数小时才发生肺水肿，吸入某些有机溶剂后，开始仅有轻度神经症，23天后才出现中毒性脑病。救治中绝不可放过这类早发轻后来重的病者。l详尽的病史、针对性的查体，是判断急性中毒的主要方法，要对症状和体征进行认真分析判断，重视“中毒综合征”对急性中毒的诊断作用。谢谢！谢谢！