中枢性眩晕--课件

1PPT课件一、定义一、定义 眩眩晕晕（VertigoVertigo）不不是是一一种种单单独独的的疾疾病病，而而是是多多种种疾病过程中出现的一个主观症状，疾病过程中出现的一个主观症状，是机体对于空间定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是机体对于空间定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是是一一种种运运动动幻幻觉觉（错错觉觉），病病人人感感外外境境（外外物物）或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常常伴伴有有眼眼球球震震颤颤、平平衡衡失失调调（站站立立不不稳稳、指指物物偏偏向向、倾倾倒倒）、恶恶心心呕呕吐吐、面面色色苍苍白白，出出汗汗及及脉脉搏、血压的改变，而成为一症候群。搏、血压的改变，而成为一症候群。2PPT课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”症状平衡障碍定向障碍头晕头昏眩晕头脑昏沉，不清晰感头重脚轻，不稳定感旋转、翻滚、浮沉感要避免一开始就误查、误诊和误治!分清头昏、头晕、眩晕5PPT课件头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）小脑出血急性期（突发眩晕）小脑出血恢复期（头晕）。6PPT课件前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束 内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路前庭神经及投射通路二、解剖结构7PPT课件8PPT课件9PPT课件迷路供血迷路供血 来来自自迷迷路路动动脉脉，又称内听动脉又称内听动脉 多多来来自自椎椎基基底底动动脉脉之之小小脑脑前前下下动动脉，脉，也也可可来来自自小小脑脑后后下动脉下动脉 或椎动脉或椎动脉 10PPT课件三、眩晕的分类：三、眩晕的分类：根据解剖部位或病变器官根据解剖部位或病变器官分类分类 DeWeeseDeWeese分类法：分类法：周围性眩晕中枢性眩晕、非前庭系统性眩晕、前庭系统性眩晕（系统性眩晕）11PPT课件前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕：指指前前庭庭神神经经颅颅内内段段、前前庭庭神神经经核核，核核上上纤纤维维、内内侧侧纵纵束束、大大脑脑皮皮质质前前庭庭代代表表区区、小小脑脑等等中中枢枢连连络络径径路路病病变变引起的眩晕。引起的眩晕。多多见见于于脑脑干干病病损损（缺缺血血、肿肿瘤瘤、炎炎症症、空空洞洞、MSMS）、小小脑脑病病变变（出出血血、梗梗塞塞、肿肿瘤瘤、脓脓肿肿、损损伤伤）、大大脑脑病病变变（颞颞叶叶肿肿瘤瘤或或血血管管性性病病变变、颞颞叶叶癫癫痫痫），颅颅内内高高压症、颅颈结合部畸形等。压症、颅颈结合部畸形等。12PPT课件13PPT课件血管性非血管性脑干梗死或出血小脑出血或梗死后循环缺血脑干肿瘤颅颈结合部畸形脑干脑炎癫痫四、前庭中枢性眩晕多发性硬化小脑病变前庭中枢性眩晕常见病因其他前庭阵发症14PPT课件（一）脑血管疾病性眩晕（一）脑血管疾病性眩晕血管性脑干梗死或出血小脑出血或梗死后循环缺血延髓背外侧综合征脑干出血脑桥梗死其他中脑梗死基底动脉尖综合征后循环梗死后循环TIA15PPT课件1、小脑出血或梗死小脑卒中在临床上并不少见。主要是小脑出血和小脑梗死。临床表现为突然眩晕、恶心、呕吐、头痛、轻度意识障碍、嗜睡。偶可出现眼震，但严重程度不等。神经系统定位体征可不明显，查体可仅见肌张力降低，腱反射降低。16PPT课件小脑梗死小脑梗死17PPT课件小脑下部梗死可酷似外周性前庭损害。如患者突然出现急性眩晕，尚有卒中的危险因素；或患者严重头痛和方向变化的自发性眼震；或患者不能自行行走或并发其他神经系统定位体征，应做头部影像学检查。弥散成像MRI为选择之一。18PPT课件小脑出血小脑出血19PPT课件小脑半球出血量如在10ml以下，则预后较好，出血量在10ml以上者有可能外科治疗，尤其是位于小脑蚓部者。20PPT课件2、脑干出血或梗死脑干梗死或出血延髓背外侧综合征脑干出血脑桥梗死基底动脉尖综合征21PPT课件基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征22PPT课件基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征病变部位 双侧 中脑 小脑 枕叶 颞叶内侧 丘脑眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲和皮质盲。23PPT课件24PPT课件Wallenberg综合症综合症剧烈眩晕，伴恶心、呕吐（前庭神经核）声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（疑核、舌咽、迷走神经受损）病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）Horner征（交感神经下行纤维）病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的脊髓丘脑束受损）25PPT课件延髓外侧综合征延髓外侧综合征延髓外侧综合征尚可出现孤立性的眩晕和共济失调，应避免误诊为迷路疾病26PPT课件迷路卒中内听动脉解剖：起自基底动脉或小脑前下动脉，进入内听道后分为前庭支和耳蜗支，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等处。分支均为终末动脉，由于内耳血供存在较多先天性缺陷和不足，故易遭受先天和后天诸多因素的损害。迷路缺血性循环障碍导致的一种迷路血管性疾病。老年患者多有高血压、动脉硬化、微栓塞等病因所致。年轻患者多由低血压和贫血等病因所致。基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉内听动脉内听动脉前庭支耳蜗支27PPT课件脑桥出血（亚急性期）脑桥出血（亚急性期）右侧脑桥部出血灶右侧脑桥部出血灶28PPT课件后循环TIA 最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视、交叉性肢体瘫痪、交叉性感觉障碍、吞咽困难、构音障碍。还可表现下列几种特殊综合征：跌倒发作（脑干网状结构缺血）短暂性全面遗忘症（颞叶、海马）双眼视力障碍发作（枕叶）29PPT课件后循环缺血的病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性栓塞心源性栓塞穿支动脉病变穿支动脉病变其他其他15%50%20-30%10-15%30PPT课件（二）非血管疾病性中枢性眩晕（二）非血管疾病性中枢性眩晕非血管性脑干肿瘤脑干脑炎癫痫多发性硬化小脑病变前庭阵发症31PPT课件1、小脑病变单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕.小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。小结小结绒球绒球前庭核前庭核32PPT课件小脑结核T1混杂信号T2混杂信号T1增强出现较特征的环状强化增强出现较特征的环状强化33PPT课件左侧小脑半球占位（病理为寄生虫卵肉芽肿）T1略低信号略低信号T1矢状位矢状位T1矢状位矢状位T2高信号高信号T2冠状位冠状位Flair高信号34PPT课件髓母细胞瘤（小脑蚓部）髓母细胞瘤（小脑蚓部）35PPT课件Bruns(Bruns(布伦斯布伦斯)综合征综合征指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。第四脑室内占位第四脑室内占位T2T1增强增强T1增强增强T1增强增强病灶病灶脑积水脑积水病灶病灶36PPT课件小脑桥脑角肿瘤可致发作性眩晕，以听神经瘤员为常见。表现为眩晕、共济失调、听力下降、耳鸣等，逐渐进展。查体可见息例三叉神经、面神经、外展神经、听神经受损的表现及小脑性共济失调。腰穿可见脑脊液蛋白高。头部x线可见内听道扩大、骨质破坏。CT、MRI检查可确诊。第四脑室或小脑肿瘤也可致眩晕发作。37PPT课件1小脑桥脑角病变小脑桥脑角脑膜瘤小脑桥脑角脑膜瘤小脑桥脑角表皮样囊肿小脑桥脑角表皮样囊肿38PPT课件1小脑桥脑角病变听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。T1T2T1增强增强39PPT课件脑干脑炎40PPT课件脑干炎（左侧脑桥）T1低信号T2高信号Flair 高信号T1增强：病灶边缘轻度强化41PPT课件脑干胶质瘤T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位42PPT课件橄榄-桥脑-小脑萎缩神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。43PPT课件4大脑病变以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。44PPT课件左侧颞叶病变（脑炎？）T2T2T145PPT课件颞叶胶质瘤T1T1增强增强T1增强增强T246PPT课件其他能引起眩晕的中枢性疾病：前庭阵发症表现典型的阵发性前庭和/或耳蜗症状，可能由第 脑神经神经血管交叉压迫引起。47PPT课件前庭阵发症前庭阵发症的诊断依据以下四个特点:(1)反复发作短时旋转性眩晕，持续数秒-数分钟;(2)发作常依赖于特定的头位，改变头位可改变发作的时间;(3)听觉过敏或耳鸣持续存在或发作时出现;(4)神经生理检查可发现听觉或前庭的缺陷。卡马西平是一很有效的药物48PPT课件癫痫 表现为以眩晕为症状的癫痫发作，起止突然，持续数秒-数分钟，与体位无关。眩晕发作时，可伴有其他癫痫症状，如意识丧失、精神运动性癫痫、癫痫大发作等。脑电图可有痫性放电表现（可见阵发性慢波等异常改变）。抗癫痫药可控制发作。49PPT课件多发性硬化多发性硬化可见于任何年龄，以2030岁发病居多。男女之比约为2：3。临床表现较为复杂，少数患者可有眩晕表现，其他表现可见视力减退、感觉异常、共济失调、眼球运动障碍、发作性抽搐、性功能障碍、尿便障碍、出汗异常、手足发凉、情感异常、截瘫和偏瘫等。以MRI敏感，增强扫描则更为敏感。可见相应部位的异常信号改变。50PPT课件多发性硬化51PPT课件敏使朗敏使朗眩晕眩晕/头晕对症治疗头晕对症治疗的首选用药的首选用药52PPT课件国内外关于眩晕国内外关于眩晕国内外关于眩晕国内外关于眩晕/头晕病因的观点头晕病因的观点头晕病因的观点头晕病因的观点1.中华内科杂志中华内科杂志2006年年9月第月第45卷第卷第9期，期，中国后循环缺血专家共识中国后循环缺血专家共识2.中华内科杂志中华内科杂志2009年年5月第月第48卷第卷第5期，期，头晕的诊断流程建议头晕的诊断流程建议n头晕头晕/眩晕是眩晕是VBI的常见表现，但头晕的常见表现，但头晕/眩晕的常见病眩晕的常见病因却并不是因却并不是VBI1。n眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是于前庭中枢性者，是后者的后者的45倍倍2。n前庭中枢性眩晕的前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见病因则多样但均少见，包括血管性、，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等2。53PPT课件1.外周前庭感受器3.前庭神经核2.前庭神经引发颈部和四肢反射性动作脊髓传导束眩晕的病机复杂，常涉及前庭的多个器官。54PPT课件敏使朗作用全面，药理契合眩晕病机敏使朗作用全面，药理契合眩晕病机Tighilet B,Leonard J,Lacour M.Journal of Vestibular Research.1995,5(1):53-66Botta L,Mira E,Valli S,et al.Acta Otolaryngol(stockh)1998;118:519-523E.Laurikainen,J.M.Miller,A.L.Nuttall.Eur Arch Otorhinolaryngol.1998,255:119-123前庭传入神经前庭传入神经外周前庭器官外周前庭器官前庭神经核前庭神经核改善内耳微循环改善内耳微循环降低前庭传入神经放电率降低前庭传入神经放电率 增强中枢前庭代偿增强中枢前庭代偿增加椎基底动脉供血增加椎基底动脉供血55PPT课件将敏使朗作为抗眩晕首选用药的循证医学证据将敏使朗作为抗眩晕首选用药的循证医学证据1.http:/www.library.nhs.uk/guidance/2.James,A.L.et.Betahistine for Menieres disease or syndrome(Cochrane Review).The Cochrane Library.Issue 1.John Wiley&Sons Ltd.3.C.Della Pepa,et al.Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes:a meta-analysis Acta Otorhinolaryngol Ital 26,208-215,200656PPT课件在所有的抗眩晕药物中，敏使朗是唯一能够全方位干预“眩晕责任灶”的药物。敏使朗拥有最为丰富、有力的循证医学证据。敏使朗临床应用超过35年，用药人口超过1.3亿，安全性无可比拟。所以,敏使朗是眩晕/头晕对症治疗的首选用药57PPT课件58PPT课件