中枢神经系统受病原生物侵害产生的炎性病理过程脑病Encephalopathy课件

中枢神经系统感染中枢神经系统感染上海交通大学九院临床学院上海交通大学九院临床学院Ninth Hospital Medical School of SJTUNinth Hospital Medical School of SJTU神经病学教研组 李 威 Dpartment of Neurology 中枢神经系统感染上海交通大学九院临床学院1脑炎脑炎 Encephalitis:中枢神经系统受病原生物侵害中枢神经系统受病原生物侵害产生的炎性病理过程产生的炎性病理过程脑病脑病 EncephalopathyEncephalopathy：非生物原致病因子造成脑、非生物原致病因子造成脑、脊髓弥漫性损伤脊髓弥漫性损伤脑炎 Encephalitis:中枢神经系统受病原生物侵害2侵犯部位侵犯部位血行血行直接侵犯直接侵犯神经干神经干感染途径：感染途径：大脑、小脑、间脑、脑干、脊髓大脑、小脑、间脑、脑干、脊髓脑、脊髓膜脑、脊髓膜中枢神经系统感染的常见病原体中枢神经系统感染的常见病原体细菌细菌病毒病毒真菌真菌寄生虫寄生虫侵犯部位感染途径：中枢神经系统感染的常见病原体3病理病理细菌细菌病毒病毒真菌真菌寄生虫寄生虫感感染染直接损害直接损害炎性反应炎性反应免疫反应免疫反应形成包涵体形成包涵体脱髓鞘脱髓鞘出血、吸收、液化出血、吸收、液化细胞肿胀、坏死细胞肿胀、坏死病理细菌感直接损害炎性反应免疫反应形成包涵体脱髓鞘出血、吸收4临床表现的特点临床表现的特点流行流行/散发散发前驱症状：前驱症状：发热发热弥散弥散/局限的神经系统定位体征局限的神经系统定位体征颅内压增高颅内压增高痫性发作痫性发作精神症状精神症状脑膜刺激症脑膜刺激症临床表现的特点流行/散发5辅助诊断辅助诊断脑脊液检查的阳性结果脑脊液检查的阳性结果血清学的特异变化血清学的特异变化脑电图脑电图CTMRI辅助诊断6治疗原则治疗原则病因学治疗病因学治疗对症处理：对症处理：降颅压、止痫、其他降颅压、止痫、其他治疗原则病因学治疗7单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis(HSE)单疱病毒感染所致型系神经干逆行，型血行感染以双侧大脑半球为主可累及丘脑、脑干等脑实质出血性坏死神经细胞核内cowdry A 包涵体存在单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus e8单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis(HSE)周围血白血球增高脑脊液淋巴及粒细胞增多脑膜刺激症精神症状癫痫发作脑电图异常弥漫性高波幅慢波且双侧不对称HSV抗原急性亚急性起病急性亚急性起病头痛、发热、上呼吸道头痛、发热、上呼吸道等前驱症状等前驱症状脑及脑膜刺激症脑及脑膜刺激症意识及精神症状意识及精神症状高颅压及癫痫发作高颅压及癫痫发作HSVHSV抗原和抗体测定抗原和抗体测定单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus e9单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus encephalitis(HSE)诊断依据诊断依据黏膜疱疹史黏膜疱疹史发热发热神经体征、精神症状神经体征、精神症状脑电图弥漫性异常脑电图弥漫性异常CT/MRICT/MRI局灶性软化灶局灶性软化灶病毒性脑脊液改变病毒性脑脊液改变单疱病毒病原学诊断单疱病毒病原学诊断抗病毒抗病毒调节免疫调节免疫对症处理对症处理全身支持全身支持鉴别诊断鉴别诊断感染感染/非感染非感染细菌细菌/病毒病毒/其他病原体其他病原体单疱病毒单疱病毒/其他病毒其他病毒单疱病毒性脑炎Herpes simplex virus e10病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎/无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎病毒感染流行病学特征病毒感染流行病学特征病原微生物感染症状、体征病原微生物感染症状、体征脑脊液病毒感染特点脑脊液病毒感染特点自限，预后良好自限，预后良好病毒性脑膜炎病毒性脑膜脑炎/无菌性脑膜炎病毒感染流行病学特征11朊病毒（朊病毒（prion）感染）感染皮质皮质-纹状体纹状体-脊髓变性脊髓变性 Creutwfeldt)JakobCreutwfeldt)Jakobs deseases deseaseKurnKurn病病Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)综合征综合征致死性家族性失眠征致死性家族性失眠征 Fatal Familial Insomnia(FFI)Fatal Familial Insomnia(FFI)朊病毒（prion）感染皮质-纹状体-脊髓变性 12慢病毒脑炎慢病毒脑炎进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病 Papovavirus JC感染感染Progressive multifocal leucoencephalopathy,PML)亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎 麻疹病毒？感染麻疹病毒？感染Subacute sclerosing pan-encephalitis(SSPE)慢病毒脑炎进行性多灶性白质脑病 Papova13神经梅毒神经梅毒无症状型神经梅毒：无症状型神经梅毒：瞳孔小而不对称；瞳孔小而不对称；Argyll-Robertson瞳孔：光反射缺失，调节反射存在瞳孔：光反射缺失，调节反射存在脑膜神经梅毒：脑膜神经梅毒：潜伏期潜伏期1年，脑膜征年，脑膜征脑膜血管梅毒：脑膜血管梅毒：潜伏期潜伏期5-30年，脑膜血管联合病，年，脑膜血管联合病，内囊、基底结、豆纹动脉、内囊、基底结、豆纹动脉、Huebner动脉，动脉，似脑梗死似脑梗死 脊髓膜血管梅毒：脊髓膜血管梅毒：似脊髓炎似脊髓炎麻痹性痴呆：麻痹性痴呆：痴呆、精神行为改变、四肢瘫和癫痫发作痴呆、精神行为改变、四肢瘫和癫痫发作脊髓痨：脊髓痨：15-20年，深感觉障碍，共济失调年，深感觉障碍，共济失调先天性神经梅毒：先天性神经梅毒：间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失神经梅毒无症状型神经梅毒：瞳孔小而不对称；14AIDs 神经系统损伤神经系统损伤Acquired immuuno-deficiency syndrome AIDSh(uman)i(mmunodeficiency)v(irus)HIV HIV 直接感染：直接感染：急性脑膜炎急性脑膜炎慢性脑膜炎慢性脑膜炎AIDS-AIDS-痴呆综合征痴呆综合征空泡样脊髓病空泡样脊髓病周围神经病周围神经病肌病肌病AIDSAIDS的神经系统损害的神经系统损害中枢神经系统中枢神经系统机会性感染机会性感染肿瘤肿瘤KaposiKaposi肉瘤肉瘤脑血管意外脑血管意外AIDs 神经系统损伤Acquired immuuno-de15