精神活性物质所致精神障碍课件

精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍精神障碍.精神活性物质所致精神障碍.精精神神活活性性物物质质+精神活性物精神活性物质指指来来自自体体外外，可可影影响响精精神神活活动（认知知、情情感感、行行为和意和意识状状态），并可），并可导致成致成瘾的物的物质+毒品毒品是社会学概念，指具有很是社会学概念，指具有很强成成瘾性并在社会上性并在社会上禁止使用的化学物禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片我国的毒品主要指阿片类、可卡因、可卡因类、大麻、大麻类、兴奋剂等等.精神活性物质精神活性物质.二二、精精神神活活性性物物质质的的分分类类+中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类、中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。酒精等。+中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺类、可卡中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺类、可卡因等。因等。+大麻：是世界上最古老、最有名的致幻剂大麻：是世界上最古老、最有名的致幻剂+致幻剂：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二致幻剂：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、苯环己哌啶、氯胺酮。乙酰胺、仙人掌毒素、苯环己哌啶、氯胺酮。+挥发性溶剂：丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶挥发性溶剂：丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶+阿片类：吗啡、海洛因、鸦片、美沙酮、哌替啶阿片类：吗啡、海洛因、鸦片、美沙酮、哌替啶+烟草烟草.二、精神活性物质的分类中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓精精神神障障碍碍临临床床类类型型+急性中毒（急性中毒（10.X110.X1）+耐受性增加耐受性增加+有害使用（有害使用（10.X210.X2）+依赖综合征（依赖综合征（10.X310.X3）+戒断综合征（戒断综合征（10.X410.X4）+精神病性障碍（精神病性障碍（10.X510.X5）+遗忘综合征（遗忘综合征（10.X610.X6）+智能损害（智能损害（10.X710.X7）+残留性或迟发性精神障碍残留性或迟发性精神障碍（10.X810.X8）.精神障碍临床类型急性中毒（10.X1）精神病性障碍（10.X精精神神障障碍碍的的临临床床表表现现+具体具体临床表床表现依使用的精神活性物依使用的精神活性物质而定，而定，可据此可据此进一步划分并确定第五位一步划分并确定第五位编码意意识障碍（障碍（10.XX1）幻幻觉症（症（10.XX2）妄想症（妄想症（10.XX3）抑郁抑郁综合征（合征（10.XX4）躁狂躁狂综合征（合征（10.XX5）病理性中毒（病理性中毒（10.XX6）病理性重病理性重现（10.XX7）.精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据急急性性中中毒毒（A AC CU UT TE E I IN NT TO OX XI IC CA AT TI IO ON N）+使用精神活性物使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，后急起心理或生理功能紊乱，如意如意识、认知、情感、行知、情感、行为障碍或生命体征不障碍或生命体征不稳+中毒效中毒效应一般是中毒物一般是中毒物质原有原有药理效理效应的延的延续+往往与往往与剂量密切相关，存在量量密切相关，存在量-效反效反应曲曲线+持持续时间较短，中毒效短，中毒效应随随该物物质消除而消失，消除而消失，只要不出只要不出现组织损害或其他并害或其他并发症，可完成恢复症，可完成恢复+只有在不存在其他持久的只有在不存在其他持久的药物相关物相关问题时才才诊断断.急性中毒（acuteintoxication）使用精神活性耐耐受受性性 (T TO OL LE ER RA AN NC CE E)+耐受性耐受性在重复使用某种在重复使用某种药物后物后临床效床效应逐逐渐减低减低欲得到与用欲得到与用药初期相同的效初期相同的效应，必，必须加大加大剂量量是机体是机体对药物的适物的适应性生理反性生理反应+交叉耐受性交叉耐受性对某种某种药物物产生了耐受性，往往生了耐受性，往往对同同类药理作理作用的用的药物也物也产生耐受性，出生耐受性，出现敏感性降低敏感性降低.耐受性(tolerance)耐受性.滥滥用用（A AB BU US SE E）+有害使用有害使用(harmful use),),指反复使用指反复使用药物，物，偏离了社会常模与医偏离了社会常模与医疗允允许，导致明致明显不不良后果（社会功能、心身健康等）良后果（社会功能、心身健康等）+滥用用强调的是不良后果，的是不良后果，滥用者没有明用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征合征.滥用（abuse）有害使用(harmfuluse),指反复依依赖赖综综合合征征 (D DE EP PE EN ND DE EN NT T S SY YN ND DR RO OMME E)+对某种精神活性物某种精神活性物质有有强烈渴求，并不烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或避免停断地使用，以取得快感或避免停药后后产生生痛苦痛苦为特点的一种精神和躯体病理状特点的一种精神和躯体病理状态，也称成也称成瘾(addiction)精神依精神依赖(psychological dependence)躯体依躯体依赖(physical dependence).依赖综合征(dependentsyndrome)对某种精精精神神依依赖赖和和躯躯体体依依赖赖+精神依精神依赖心理依心理依赖，是指患者是指患者对药物的渴求，以期物的渴求，以期获得得用用药后的特殊快感，呈后的特殊快感，呈现强制性制性觅药行行为精神依精神依赖是依是依赖综合征的基本特征合征的基本特征+躯体依躯体依赖反复用反复用药所造成的适所造成的适应状状态，以致需要，以致需要药物持物持续存在于体内，若中断就会存在于体内，若中断就会产生戒断生戒断综合征合征躯体依躯体依赖常随耐受的形成而常随耐受的形成而产生生.精神依赖和躯体依赖精神依赖.依依赖综赖综合征合征诊诊断断标标准准+反复使用某种精神活性物反复使用某种精神活性物质，并至少有下列，并至少有下列 2 2 项有使用有使用该物物质的的强烈欲望烈欲望对该物物质使用的开始、使用的开始、结束，或束，或剂量的自控能力下降量的自控能力下降明知明知该物物质有害，但仍有害，但仍应用，主用，主观希望停用或减少使用，希望停用或减少使用，但但总是失是失败对该物物质的耐受性增高的耐受性增高使用使用时体体验到快感或必到快感或必须用同一物用同一物质消除戒断反消除戒断反应减少或停用后出减少或停用后出现戒断症状戒断症状使用使用该物物质导致放弃其他活致放弃其他活动或或爱好好.依赖综合征诊断标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2戒戒断断综综合合征征(WWI IT TH HD DR RA AWWA AL L S SY YN ND DR RO OMME E)+停止使用停止使用药物或减少使用物或减少使用剂量或使用受体拮抗量或使用受体拮抗剂后所出后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群+不同不同药物的戒断物的戒断综合征不同，合征不同，一般表一般表现为与所使与所使用用药物物药理作用相反的症状和体征理作用相反的症状和体征+强度与品种度与品种剂量量使用使用时间途径途径停停药速度等有速度等有关关+机理是由于机理是由于长期用期用药后后,突然停突然停药引起的适引起的适应性的性的反跳（反跳（rebound）.戒断综合征(withdrawalsyndrome)停止使用药药物物类类型型不不同同、其其精精神神、躯躯体体依依赖赖性性和和耐耐受受性性不不同同.药物类型不同、其精神、躯体依赖性和耐受性不同.精精神神病病性性障障碍碍（P PS SY YC CH HO OT TI IC C D DI IS SO OR RD DE ER R）+使用精神活性物使用精神活性物质期期间或之后或之后,立即出立即出现的以精神的以精神病性症状病性症状为主的精神障碍主的精神障碍+如幻如幻觉、妄想、情感障碍、精神运、妄想、情感障碍、精神运动性障碍性障碍+无明无明显意意识障碍障碍+精神症状与精神症状与药物种物种类有关有关+若不持若不持续使用，精神病性障碍持使用，精神病性障碍持续时间较短短+典型病例典型病例1 1月内至少部分月内至少部分缓解，解，6 6月内痊愈月内痊愈.精神病性障碍（psychoticdisorder）使用精神遗遗忘忘综综合合征征（A AMMN NE ES SI IC C S SY YN ND DR RO OMME E）+以近以近记忆障碍障碍为主主+可有可有远记忆障碍障碍+无即刻回无即刻回忆障碍障碍+无意无意识障碍障碍+无明无明显智能障碍智能障碍.遗忘综合征（amnesicsyndrome）以近记忆障碍为智智能能损损害害 (I IN NT TE EL LL LE EC CT TU UA AL L D DE EF FI IC CI IE EN NC CY Y)+慢性、慢性、进行性、全面行性、全面认知功能障碍知功能障碍记忆减退减退(学学习新事物的能力受新事物的能力受损)抽象思抽象思维能力减退能力减退概括能力减退概括能力减退判断力减退判断力减退理解、理解、计算、算、语言能力等言能力等减退减退+无意无意识障碍障碍.智能损害(intellectualdeficiency)酒酒依赖依赖1、概述 全球疾病负担中前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒。在国内相当严重。.酒依赖.酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。进入体内在脑、肝、肾形成平衡，饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。.酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血 少量饮酒不产生毒性。少量饮酒的界限：Turner 提出一个标准0.8g/kg，而日量50的酒不超过100ml，12的葡萄酒400ml 西方又采用另一标准，称危险饮酒（Hazardous Drinking）病理性饮酒，指平均每日摄入100乙醇80g肯定对身体有害。.少量饮酒不产生毒性。.长期酒依赖的危害：多发性神经炎 酒精产生弱视（视乳头炎）运动失调 Wernieke脑病和Kosakoff综合征 痴呆 肝硬化 营养不良.长期酒依赖的危害：.酒依赖的临床表现：精神依赖 与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求 耐受性不断增加 躯体依赖 如无酒则会出现戒断症状.酒依赖的临床表现：.急急性性酒酒精精中中毒毒+普通性醉酒（commondrunkenness):又称单纯性醉酒，是由一次大量饮酒引起的急性酒精重度。+病理性醉酒（pathologicaldrunkenness):个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应。复杂性醉酒（complexdrunkenness):是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态，有脑器质性疾病或躯体疾病，对酒耐受性降低.急性酒精中毒普通性醉酒（commondrunkenness2、急性酒中毒急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平衡血液酒精浓度：50mg/100ml 反应与判断能力差100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊150mg/100ml 语言和行为放肆 兴奋激越 共济失调瞳孔散大200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态400mg/100ml 昏迷 可发生死亡600mg/100ml 多数死亡由于个体差异大，因人而异因酒量而异.2、急性酒中毒.诊断要点：最近饮酒 正在饮酒或刚饮酒 可有下列症状：语言含糊不清协调不良步态不稳眼球震颤注意和记忆缺损木僵或昏迷.诊断要点：.急性酒中毒的治疗：一般无需特殊处理。如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次。不安静可以注射安定或其他抗精神病药物。.急性酒中毒的治疗：.慢性酒中毒 常迁延10-20年，儿童和妇女较短时间可达到 并非酗酒者均预后不良，一旦戒断，又可恢复一些，自然缓解相当高如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒经常饮酒量大 平均日量超过80g智能损害每天进食少，饮酒常3次.慢性酒中毒.影响社会功能体检发现 各种外伤（尤其是头伤）两手震颤 消化不良 清晨恶心呕吐 慢性腹泻 肝肿大 多尿 阳痿 心悸 高血压.影响社会功能.诊断 强迫性饮酒，不饮则出现戒断症状。.诊断.1 1.酒酒依依赖赖+俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。对饮酒的强烈渴求、强迫饮酒、无法自控；固定的饮酒模式；饮酒高于一切活动；对酒精的耐受性逐渐增加；反复出现戒断症状；反复出现戒酒后重新饮酒。.1.酒依赖俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的2、戒断症状戒断症状的时相变化：6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食24-72小时 神经活性升高心率升高Bp升高发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢进、可以癫痫发作3-6天 恢复.2、戒断症状.戒断症状具体表现：恶心呕吐 全身不适 虚弱 植物神经亢进 焦虑 情绪低落或激惹 头昏 失眠 幻觉.戒断症状具体表现：.3、震颤谵妄：突然戒酒可发生谵妄 常发生在戒酒后2-3天或10天 肌肉震颤 谵妄（具有谵妄特点）植物神经亢进，高热，脱水 死亡率10%.3、震颤谵妄：.4、酒精中毒性幻觉症 在断酒或减量时发生 定向力障碍 以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长 戒酒后幻觉消失 还有应考虑是否其他精神障碍.4、酒精中毒性幻觉症.5 5.酒酒精精中中毒毒性性妄妄想想症症+酒精中毒患者，在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想、被害妄想等症状，受其支配可出现攻击、凶杀等行为。.5.酒精中毒性妄想症酒精中毒患者，在意识清晰的情况下出现嫉6、酒精中毒性脑病.Wernicke病：缺乏硫胺所致临床缺乏硫胺所致临床较少见，主要表现为：眼肌麻痹、共济失较少见，主要表现为：眼肌麻痹、共济失调、意识障碍伴发周围神经炎。常与调、意识障碍伴发周围神经炎。常与KosakoffKosakoff综合征重叠。综合征重叠。.Kosakoff Kosakoff综合征综合征：近记忆缺损、顺行：近记忆缺损、顺行性或逆行性遗忘、虚构和错构。性或逆行性遗忘、虚构和错构。.酒精中毒性痴呆酒精中毒性痴呆.6、酒精中毒性脑病.酒酒依依赖赖的的治治疗疗+1 1、戒酒、戒酒综合征的治合征的治疗+支持治支持治疗（补充水、充水、电解解质、B B族族维生素生素预防感染防感染加加强护理）理）+控制戒断症状（苯二氮卓控制戒断症状（苯二氮卓类药物）物）+抗精神病抗精神病药物（控制物（控制兴奋状状态）.酒依赖的治疗1、戒酒综合征的治疗.2、酒依赖的康复治疗、酒依赖的康复治疗药物治疗药物治疗 酒增敏药物酒增敏药物 催吐药物催吐药物 减少饮酒量药物减少饮酒量药物 精神药物精神药物行为治疗行为治疗 AA.2、酒依赖的康复治疗药物治疗酒增敏药物.阿阿片片类类物物质质依依赖赖 1 1、阿片类依赖问题、阿片类依赖问题 在在解解放放前前吸吸阿阿片片的的人人约约20002000千千万万，外外国国人人称称东东亚亚病病夫夫。但但解解放放后后新新中中国国诞诞生生后后一举扫毒成功，震惊世界。一举扫毒成功，震惊世界。改改革革开开放放以以来来，毒毒品品问问题题又又死死灰灰复复燃燃(阿阿片片衍衍生生物物海海洛洛因因)。20012001年年报报告告我我国国有有吸海洛因者吸海洛因者90.190.1万，现有万，现有100100万人吸毒。万人吸毒。.阿片类物质依赖1、阿片类依赖问题.2005年毒品辑获量排前5位的国家：伊朗伊朗 巴基斯坦巴基斯坦 土耳其土耳其 中国中国 保加利亚保加利亚海洛因（海洛因（kgkg）269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2吗吗 啡（啡（%）36.1 12.7 11.4 8.4 2.836.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）.2005年毒品辑获量排前5位的国家：.海洛因的滥用方式：吸入 追龙注射 静注肌注.海洛因的滥用方式：.初吸阿片类物质初吸阿片类物质恶恶心心、呕呕吐吐、头头昏昏、无无力力、视物不清、焦虑视物不清、焦虑不不适适减减少少 快感增加快感增加停止停止快快感感传传至至全全身身，皮皮肤肤温温度度1分分钟钟 似睡非睡似睡非睡 2-4h精神振奋精神振奋 依赖形成依赖形成2 2、临床表现、临床表现3-6小时需重复小时需重复.初吸阿片类物质恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑不适减少基于上述基于上述重复使用重复使用形成形成心心 理理 依依 赖赖 或或 精精 神神 依依 赖赖（psychological psychological dependencedependence）对对药药物物强强烈烈的的渴渴求求，未未及及时时获获得得则则可可发发生生断药之苦。断药之苦。躯体依赖（躯体依赖（physical dependencephysical dependence）海海洛洛因因使使肌肌体体处处于于一一种种适适应应状状态态，如如中中断断则出现戒断症状（则出现戒断症状（withdrawal syndromewithdrawal syndrome）。）。.基于上述重复使用形成.海洛因的耐受性最明显如：呼吸抑制作用 镇静作用 镇痛作用 致欣快感 要不断加量才能获得 缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期有便秘之苦.海洛因的耐受性最明显如：.3 3、戒断症状临床表现戒断症状临床表现8-128-12小时小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗12-1512-15小时小时 思睡（睡不安稳思睡（睡不安稳 频频醒转）频频醒转）情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散 大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽 动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情 绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁36-7236-72小时小时 之间达到高峰之间达到高峰.3、戒断症状临床表现8-12小时呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗临床戒断症状时程图临床戒断症状时程图.临床戒断症状时程图.替替代代治治疗疗+利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定时间内（14-21天）内，将替代药物逐渐减少停用。.替代治疗利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状替代疗法 美沙酮疗法（methadone）丁丙诺啡（buprenorphine）.替代疗法.非非替替代代治治疗疗 可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）对于渴求、肌肉疼痛效果较差，主要用于脱毒治疗的辅助治疗。针灸、中草药：促进机体康复、促进食欲。镇静催眠药。.非替代治疗可乐定（clonidine）.预防 1.防止复吸：认知行为治疗2.社会心理干预.预防.阿阿片片类类急急性性中中毒毒与与治治疗疗+典型三典型三联征征昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制针尖尖样瞳孔瞳孔+拮抗拮抗剂尽早、足量的尽早、足量的应用用静注静注纳洛洛酮0.4mg，必要，必要时2-3min重复重复.阿片类急性中毒与治疗典型三联征.苯丙胺苯丙胺类兴奋剂类兴奋剂所致精神障碍所致精神障碍MENTAL DISORDERS DUE MENTAL DISORDERS DUE TO USE OF ATO USE OF AMPHETAMINE-MPHETAMINE-TYPE STIMULANTSTYPE STIMULANTS.苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍Mentaldisorders冰冰毒毒 并并非非冰冰清清玉玉洁洁.冰毒并非冰清玉洁.A AT TS S分分类类与与品品种种+兴奋型型ATS苯丙胺苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺甲基苯丙胺(冰毒，冰毒，meth-)哌醋甲醋甲酯(利他林利他林)、匹莫林、匹莫林+致幻型致幻型ATS：Mescaline+抑制食欲型抑制食欲型ATS：芬氟拉明：芬氟拉明+混合型混合型ATS3,4-亚甲二氧基甲基安非他明甲二氧基甲基安非他明(摇头丸丸MDMA).ATS分类与品种兴奋型ATS.A AT TS S药药理理作作用用与与临临床床应应用用+中枢神经兴奋作用中枢神经兴奋作用提高注意力提高注意力减少睡眠减少睡眠+心血管心血管/呼吸兴奋呼吸兴奋+抑制食欲抑制食欲+致精神病理症状致精神病理症状+致欣快作用致欣快作用+儿童多动症儿童多动症(如利他灵、如利他灵、匹莫林等匹莫林等)+发作性睡病发作性睡病(如苯丙胺如苯丙胺)+减肥减肥(如芬氟拉明如芬氟拉明)+脑炎后帕金森症脑炎后帕金森症+精神分裂症动物模型精神分裂症动物模型.ATS药理作用与临床应用中枢神经兴奋作用儿童多动症(如利他灵A AT TS S所所致致精精神神障障碍碍+ATS依依赖更易更易产生精神依生精神依赖，较难产生躯体依生躯体依赖+ATS戒断戒断综合征合征抑郁最常抑郁最常见，2-3天达到高峰，天达到高峰，1-2周内消失周内消失+ATS急性中毒急性中毒CNS过度度兴奋，分，分轻、中、重度、中、重度+ATS慢性中毒慢性中毒偏偏执性精神病性精神病类表表现.ATS所致精神障碍ATS依赖.A AT TS S依依赖赖的的治治疗疗+躯体戒断症状躯体戒断症状较轻，只需，只需对症症处理理+精神病性障碍在停精神病性障碍在停药后后2-32-3天内即可消失，天内即可消失，严重者重者选用氟用氟哌啶醇和地西泮等治醇和地西泮等治疗+抑郁抑郁严重或持重或持续时间长者可使用抗抑郁者可使用抗抑郁剂+急性中毒的治急性中毒的治疗高高热、代、代谢性酸中毒、肌性酸中毒、肌痉挛、冠脉、冠脉痉挛、高血、高血压的的 合理治合理治疗.ATS依赖的治疗躯体戒断症状较轻，只需对症处理.烟草所致精神障碍烟草所致精神障碍MENTAL DISORDERS DUE TO MENTAL DISORDERS DUE TO USE OF TOBACCOUSE OF TOBACCO.烟草所致精神障碍Mentaldisordersdue禁禁烟烟处处处处 吸吸烟烟依依旧旧.禁烟处处吸烟依旧.烟烟草草依依赖赖+药理效理效应有效成分是尼古丁（烟碱）有效成分是尼古丁（烟碱）作用于中作用于中脑边缘系系统烟碱型乙烟碱型乙酰胆碱受体胆碱受体改善情改善情绪增增强认知能力知能力肌肉松弛肌肉松弛抑制食欲抑制食欲+烟草依烟草依赖综合征合征+烟草戒断烟草戒断综合征合征.烟草依赖药理效应.戒戒烟烟方方法法+药物治物治疗尼古丁替代：尼古丁含片或尼古丁替代：尼古丁含片或药贴缓释安非他安非他酮（300mg/d）可可乐定：有效定：有效对抗抗NE兴奋，缓解戒断症状解戒断症状伐尼克伐尼克兰（Varenicline）+认知行知行为治治疗厌恶疗法、松弛法、松弛训练、刺激控制、刺激控制拒拒绝训练医医护人人员积极参与并极参与并发挥模范模范带头作用作用.戒烟方法药物治疗.镇镇静催眠静催眠/抗焦抗焦虑药虑药所致精神障所致精神障碍碍MENTAL DISORDERS DUE TO USE MENTAL DISORDERS DUE TO USE OFOF HYPNOTICS&ANXIOLYTICS HYPNOTICS&ANXIOLYTICS.镇静催眠/抗焦虑药所致精神障碍Mentaldisorde品品种种及及其其药药理理作作用用+巴比妥类巴比妥类超短效超短效:硫喷妥钠硫喷妥钠短效短效:司可巴比妥和戊司可巴比妥和戊巴比妥巴比妥中效中效:异戊巴比妥异戊巴比妥长效长效:苯巴比妥苯巴比妥+BDZ类类阿普唑仑阿普唑仑艾司唑仑艾司唑仑劳拉西泮劳拉西泮地西泮地西泮氯硝西泮氯硝西泮氟西泮氟西泮三唑仑三唑仑主要药理作用主要药理作用:抗焦虑抗焦虑镇静镇静催眠催眠松弛肌肉松弛肌肉抗痉挛等抗痉挛等.品种及其药理作用巴比妥类BDZ类主要药理作用:抗焦虑镇静依依赖赖综综合合征征+耐受性耐受性巴比妥巴比妥类耐受性的耐受性的产生快于生快于BDZ类BDZ类安全性高于巴比妥安全性高于巴比妥类+依依赖性性躯体依躯体依赖性性强于精神依于精神依赖性性巴比妥巴比妥类躯体依躯体依赖强于于BDZ类半衰期短者依半衰期短者依赖产生快生快+中毒中毒表表现类似于酒中毒似于酒中毒.依赖综合征耐受性.戒戒断断综综合合征征+BDZ戒断戒断综合征不如巴比妥合征不如巴比妥类严重重+停停药12h24h产生，生，23d达高峰，持达高峰，持续24周，与周，与药物半衰期物半衰期长短有关短有关+焦焦虑不安、易激惹、不安、易激惹、兴奋、不眠、不眠、头痛痛+震震颤、肌肉抽搐、肌肉抽搐、癫痫、谵妄状妄状态+严重程度与重程度与滥用用剂量、量、滥用用时间相关相关.戒断综合征BDZ戒断综合征不如巴比妥类严重.戒戒断断综综合合征征的的治治疗疗+巴比妥巴比妥类缓慢慢剂量量递减法（减法（递减减时间24周或更周或更长）长效效药物替代短效物替代短效药物物然后再逐然后再逐渐减少减少长效制效制剂的的剂量量+BDZBDZ的脱的脱瘾治治疗同巴比妥同巴比妥类类似似.戒断综合征的治疗巴比妥类.可卡因可卡因所致精神障碍所致精神障碍MENTAL DISORDERS DUE MENTAL DISORDERS DUE TO USE OF COCAINE TO USE OF COCAINE.可卡因所致精神障碍Mentaldisordersdue古古柯柯叶叶与与可可卡卡因因.古柯叶与可卡因.可可卡卡因因药药理理效效应应+可卡因的可卡因的药理效理效应与苯丙胺与苯丙胺类相似相似+抑制抑制CA回收，干回收，干扰CA被被MAO分解分解中枢神中枢神经系系统兴奋作用作用致欣快效致欣快效应（成（成瘾性最性最强）大大剂量量时出出现精神病性症状精神病性症状偏偏执观念念刻板刻板动作作冲冲动行行为.可卡因药理效应可卡因的药理效应与苯丙胺类相似.可可卡卡因因所所致致精精神神障障碍碍+可卡因中毒可卡因中毒表表现类似于似于ATS+可卡因可卡因滥用用尝试使用：青少年出于好奇等使用使用：青少年出于好奇等使用处境性境性滥用：成年人在特定情景下使用用：成年人在特定情景下使用习惯性或性或强制性制性滥用：两种状用：两种状态+可卡因依可卡因依赖精神依精神依赖明明显强于躯体依于躯体依赖.可卡因所致精神障碍可卡因中毒.大麻所致精神障碍大麻所致精神障碍 MENTAL DISORDERS DUE MENTAL DISORDERS DUE TO USE OF CANNABINOIDSTO USE OF CANNABINOIDS.大麻所致精神障碍Mentaldisordersdue大大麻麻与与大大麻麻丸丸.大麻与大麻丸.大大麻麻药药理理效效应应+有效成分有效成分为四四氢大麻酚，常以吸烟方式大麻酚，常以吸烟方式滥用用+心理效心理效应感知（感知（视听）增听）增强：对周周围感知特感知特别鲜明。明。时间空空间色彩色彩声音声音躯体感知歪曲躯体感知歪曲正性情正性情绪体体验：愉快：愉快精力充沛精力充沛充充满自信自信放松放松(2-3小小时)精精细运运动能力受能力受损、记忆受受损、性欲亢、性欲亢进等等使精神分裂症症状使精神分裂症症状恶化化+精神依精神依赖性性强于躯体依于躯体依赖性性精神依精神依赖性性-中等程度；躯体依中等程度；躯体依赖性性-轻.大麻药理效应有效成分为四氢大麻酚，常以吸烟方式滥用.大大麻麻所所致致精精神神障障碍碍+大麻中毒大麻中毒谵妄、急性惊恐妄、急性惊恐发作、急性抑郁反作、急性抑郁反应+大麻依大麻依赖吸后正性情吸后正性情绪体体验过后后负性情性情绪体体验：抑郁：抑郁不安不安头痛痛心悸心悸+大麻戒断大麻戒断综合征合征+类偏偏执性精神障碍性精神障碍.大麻所致精神障碍大麻中毒.Timeisup!